古巴醫(yī)療外交的特點(diǎn)、動(dòng)因與意義
——兼論新冠肺炎疫情給古巴醫(yī)療外交帶來的契機(jī)
曹 廷
內(nèi)容提要：隨著重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)等非傳統(tǒng)安全問題成為全人類面臨的重大生存和發(fā)展威脅之一，加強(qiáng)全球醫(yī)療合作的重要性和緊迫性日益凸顯。在此次新冠肺炎疫情中，長(zhǎng)期遭受美國(guó)封鎖的古巴克服自身困難，積極開展對(duì)外醫(yī)療援助，受到全球矚目。古巴是發(fā)展中國(guó)家陣營(yíng)中開展醫(yī)療外交最成功的國(guó)家之一，其合作對(duì)象覆蓋了世界上大部分國(guó)家和地區(qū)，合作領(lǐng)域包括災(zāi)難救援、長(zhǎng)期醫(yī)療援助、教育培訓(xùn)、醫(yī)藥合作等多種形式。古巴的醫(yī)療外交管理體制健全，在合作中倡導(dǎo)能力建設(shè)，且長(zhǎng)期堅(jiān)持人道主義和國(guó)際主義精神，因此廣受合作國(guó)贊譽(yù)。在半個(gè)多世紀(jì)的實(shí)踐中，古巴醫(yī)療外交不僅給本國(guó)在外交和經(jīng)濟(jì)上帶來了諸多利好，而且客觀上帶動(dòng)了世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前，古巴醫(yī)療外交面臨的外部環(huán)境較為嚴(yán)峻，美國(guó)加大對(duì)古制裁、地區(qū)政治生態(tài)變化等因素均給古巴帶來不小的挑戰(zhàn)。但也應(yīng)看到“危中藏機(jī)”，隨著共同合作應(yīng)對(duì)傳染病等全球性威脅的重要性日益上升，古巴的醫(yī)療外交也將迎來新的契機(jī)。
關(guān) 鍵 詞：古巴 醫(yī)療外交 國(guó)際主義 新冠病毒 醫(yī)療援助
作者簡(jiǎn)介：曹廷，法學(xué)博士，中國(guó)現(xiàn)代國(guó)際關(guān)系研究院拉美研究所助理研究員,墨西哥、古巴及中美洲研究室主任。
作為加勒比島國(guó)和西半球唯一的社會(huì)主義國(guó)家，古巴國(guó)土面積狹小，硬實(shí)力不足，加上長(zhǎng)期遭受美國(guó)敵視和封鎖，國(guó)家安全面臨重大威脅，對(duì)外合作受到重重約束。對(duì)此，古巴積極拓展外交空間，尤其運(yùn)用醫(yī)療外交為其爭(zhēng)取國(guó)際支持、改善外交局面，成為發(fā)展中國(guó)家陣營(yíng)中開展醫(yī)療外交最成功的國(guó)家之一。2020年初全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情后，古巴相繼向意大利、西班牙、委內(nèi)瑞拉等30多個(gè)國(guó)家派出醫(yī)療隊(duì)，并積極研制抗病毒藥物，廣受國(guó)際贊譽(yù)。醫(yī)療外交不僅成為古巴推進(jìn)對(duì)外關(guān)系、抵御美國(guó)封鎖的重要支柱，而且對(duì)促進(jìn)南南合作及國(guó)際醫(yī)療合作具有積極意義。
一 古巴醫(yī)療外交的內(nèi)容及特點(diǎn)
古巴醫(yī)療外交歷經(jīng)近60年發(fā)展，已經(jīng)取得了諸多成就。古巴迄今已與160多個(gè)國(guó)家開展醫(yī)療合作，執(zhí)行了60多萬次國(guó)際任務(wù)，約有40多萬名醫(yī)療專業(yè)人員在海外提供過醫(yī)療服務(wù)。目前，古巴約有2.8萬多名醫(yī)護(hù)人員在全球60多個(gè)國(guó)家提供醫(yī)療服務(wù)。古巴的醫(yī)療外交主要集中在災(zāi)后醫(yī)療救援、長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)、教育培訓(xùn)和醫(yī)藥合作等領(lǐng)域，戰(zhàn)略重點(diǎn)主要集中在拉美地區(qū)，并且擴(kuò)展到非洲和亞太國(guó)家，同時(shí)也兼顧歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的部分群體。
（一）古巴醫(yī)療外交的主要內(nèi)容
古巴的對(duì)外醫(yī)療合作形式豐富。短期項(xiàng)目主要包括災(zāi)難救援、傳染病控制和檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療體系建設(shè)和管理、捐贈(zèng)藥品和醫(yī)療設(shè)備、疫苗接種、通過主辦國(guó)際會(huì)議和出版醫(yī)療刊物與他國(guó)交流醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)等。與受援國(guó)的長(zhǎng)期合作項(xiàng)目包括向受援國(guó)直接派遣醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、建立“綜合醫(yī)療計(jì)劃”、向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派遣醫(yī)生、協(xié)助建設(shè)醫(yī)院、為受援國(guó)留學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金供其赴古巴進(jìn)修、科學(xué)技術(shù)交流等。其中，以如下四種為最主要的合作模式。
一是提供緊急災(zāi)后救援。在地震、海嘯、核泄漏、傳染病等大規(guī)模災(zāi)難中，古巴醫(yī)療隊(duì)都會(huì)沖鋒陷陣提供無償援助。1960年智利大地震發(fā)生后，古巴便首次對(duì)外派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。1963年，古巴向遭遇地震的阿爾及利亞派遣了由56名醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療隊(duì)，提供了為期14個(gè)月的援助。此后，古巴長(zhǎng)期參與國(guó)際災(zāi)難救援。2010年海地大地震發(fā)生后，古巴立即派出由60名醫(yī)生組成的醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)，率先抵達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，與派駐當(dāng)?shù)氐?00名古巴醫(yī)生共同投入救援。短短三周內(nèi)，古巴醫(yī)療團(tuán)隊(duì)救助了5000名民眾，完成了3000臺(tái)手術(shù)，接生了280名嬰兒，為2萬名民眾接種了破傷風(fēng)疫苗，建立了9所康復(fù)病房，并為兒童和青少年提供心理健康支持。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在海地地震后，古巴醫(yī)護(hù)人員照顧的傷員占總數(shù)的40%。2005年巴基斯坦克什米爾地震后，古巴派出最高水平的醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)參與救助，除了派去醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共計(jì)2564人（醫(yī)生比重占57%），還帶去大量醫(yī)療物資。古巴為巴基斯坦援建的兩所醫(yī)院，每所價(jià)值高達(dá)50萬美元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這次地震中古巴團(tuán)隊(duì)治療的患者占總?cè)藬?shù)的70%。救援完成后，古巴團(tuán)隊(duì)仍留守當(dāng)?shù)乩^續(xù)提供救治服務(wù)。不久后，古巴又向巴基斯坦捐贈(zèng)了54個(gè)應(yīng)急發(fā)電機(jī)。
多年來，古巴還向切爾諾貝利核泄露事故的受害者提供醫(yī)療救助服務(wù)，十年內(nèi)先后有約2萬名來自俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯的核輻射患者赴古巴接受免費(fèi)治療。此外，2007年秘魯?shù)卣鸷陀∧岷[、2008年中國(guó)汶川地震、2008年玻利維亞洪災(zāi)、2018年危地馬拉火山噴發(fā)等災(zāi)難發(fā)生后，古巴都曾派遣醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供援助。2020年年初，全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情后，古巴克服自身困難，迅速反應(yīng)，積極響應(yīng)他國(guó)提出的援助申請(qǐng)，不僅慷慨接受載有新冠肺炎患者的“布雷馬”號(hào)英國(guó)郵輪?？勘緡?guó)港口，更是派出“亨利·里夫”國(guó)際主義醫(yī)療隊(duì)赴多國(guó)提供醫(yī)療援助。援助對(duì)象不僅包括醫(yī)療系統(tǒng)脆弱的非洲和拉美國(guó)家，也包括意大利、西班牙等歐洲重災(zāi)國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在此次新冠肺炎疫情中，古巴派遣醫(yī)療隊(duì)予以援助的國(guó)家已超過38個(gè)。一些正在海外工作的古巴醫(yī)生亦參與當(dāng)?shù)乜挂邞?zhàn)斗。
二是提供長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)。21世紀(jì)以來，古巴在發(fā)展中地區(qū)積極實(shí)施“綜合醫(yī)療計(jì)劃”，在受援國(guó)接診病人的同時(shí)幫助當(dāng)?shù)亟∪t(yī)療體系。
拉美地區(qū)是古巴開展長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。其中，以古巴與委內(nèi)瑞拉的醫(yī)療合作規(guī)模最大。1999年查韋斯就任委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)后，秉持民族獨(dú)立和反美立場(chǎng)，并與古巴逐漸建立盟友關(guān)系。根據(jù)兩國(guó)2004年簽署的“石油換醫(yī)生計(jì)劃”協(xié)議，古巴向委內(nèi)瑞拉派遣3萬名專業(yè)醫(yī)療人員，幫助建立600個(gè)診所、600所康復(fù)醫(yī)院和精神康復(fù)中心、35家高科技診療中心，并完成10萬臺(tái)眼科手術(shù)，委內(nèi)瑞拉則以優(yōu)惠價(jià)格向古巴輸送原油。同年，古巴與委內(nèi)瑞拉還達(dá)成“奇跡手術(shù)計(jì)劃”協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，10年內(nèi)古巴要在拉美地區(qū)完成60萬臺(tái)眼科手術(shù)，費(fèi)用由受援國(guó)政府和委內(nèi)瑞拉支付。截至2007年年底，古巴醫(yī)療團(tuán)隊(duì)救治的眼疾患者已多達(dá)100多萬名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出協(xié)議要求。為完成計(jì)劃，古巴還在委內(nèi)瑞拉、玻利維亞、厄瓜多爾、危地馬拉、海地、洪都拉斯、巴拿馬、尼加拉瓜、巴拉圭、烏拉圭等國(guó)建立了61個(gè)小型眼科診所。
巴西自2013年8月推行“更多醫(yī)生計(jì)劃”，向國(guó)內(nèi)偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)派遣巴西本國(guó)或外國(guó)醫(yī)生。為此，巴西政府與古巴簽署協(xié)議，引進(jìn)了大批古巴醫(yī)生進(jìn)駐。此后5年內(nèi)，古巴累計(jì)向巴西派遣了2萬多名醫(yī)護(hù)人員，接診患者達(dá)1.13億人次。古巴還為最不發(fā)達(dá)國(guó)家海地提供大量醫(yī)療援助。2010年古巴在委內(nèi)瑞拉資助下為海地建立了5所綜合診療中心，并派遣醫(yī)護(hù)人員提供門診和急診服務(wù)。截至2018年8月，古巴醫(yī)生在海地接診病人達(dá)3014萬人次，完成63.2萬例手術(shù)，接生了17.9萬名嬰兒，并接種疫苗達(dá)165萬人次。
此外，21世紀(jì)以來，古巴還在伯利茲、玻利維亞、多米尼加、危地馬拉、海地、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴拉圭等拉美國(guó)家實(shí)施“綜合醫(yī)療計(jì)劃”。古巴分別為多米尼加、安提瓜和巴布達(dá)建立了一所綜合診療中心，并協(xié)助牙買加和蘇里南建立醫(yī)療體系。同時(shí)，古巴本土醫(yī)院也為其他拉美國(guó)家的民眾提供大量免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
古巴在非洲地區(qū)的醫(yī)療外交亦十分活躍。古巴革命先輩切·格瓦拉參加古巴革命前曾在阿根廷攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)，也是古巴醫(yī)療外交的先驅(qū)，他曾于1965年在扎伊爾協(xié)助完成非洲首次大規(guī)模疫苗接種運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)70年代至80年代初，古巴開始加大對(duì)非洲的社會(huì)援助，作為其軍事行動(dòng)的補(bǔ)充。1976—1986年期間，古巴在也門、埃塞俄比亞、烏干達(dá)等國(guó)援建了多所醫(yī)學(xué)院。
隨著20世紀(jì)80年代末至90年代初國(guó)際格局的變化，古巴在非洲地區(qū)的醫(yī)療外交有所收縮。1994年南非結(jié)束種族隔離制度后，開始與古巴展開醫(yī)療合作，以解決國(guó)內(nèi)醫(yī)生緊缺問題。2008年，在南非的古巴醫(yī)生已達(dá)435人。1996年，古巴與岡比亞開始醫(yī)療合作，每年派遣約100名醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)靥峁┽t(yī)療服務(wù)。此外，21世紀(jì)以來，古巴在博茨瓦納、乍得、赤道幾內(nèi)亞、加納、幾內(nèi)亞比紹、馬里、津巴布韋等十多個(gè)非洲國(guó)家開展“綜合醫(yī)療計(jì)劃”。古巴還將“奇跡手術(shù)計(jì)劃”擴(kuò)展到非洲，為安哥拉、馬里建立了眼科診所。2014年，古巴派遣4048名醫(yī)生赴利比里亞和塞拉利昂，為抗擊埃博拉病毒做出突出貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年9月，古巴已與撒哈拉以南非洲地區(qū)的28個(gè)國(guó)家展開醫(yī)療合作，累計(jì)派出約4500名醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)。
古巴還在亞洲地區(qū)開展醫(yī)療外交。近年來，古巴與中國(guó)的醫(yī)療合作進(jìn)展良好，古巴先后在安徽合肥、河南周口和鶴壁、青海西寧等中西部地區(qū)建立中古友誼眼科醫(yī)院，并派遣眼科專家長(zhǎng)期駐扎、接診病人。除了中國(guó)等地區(qū)大國(guó)，古巴還對(duì)東南亞地區(qū)的東帝汶和太平洋島國(guó)等偏遠(yuǎn)地區(qū)開展醫(yī)療援助。古巴在東帝汶的醫(yī)療項(xiàng)目始于2003年12月，目標(biāo)是建立可持續(xù)的醫(yī)療體系。截至2008年，古巴已派遣177名醫(yī)護(hù)人員為東帝汶提供醫(yī)療服務(wù)。盡管古巴醫(yī)生在太平洋島國(guó)的數(shù)量有限，但影響不容小覷。2004年，古巴向瑙魯派遣了11名醫(yī)生，占瑙魯全國(guó)醫(yī)生總數(shù)的78%，將其醫(yī)生數(shù)量提高了367%。2008年瓦努阿圖與古巴達(dá)成協(xié)議，由古方派遣6名醫(yī)生赴該國(guó)工作，以緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊缺問題。
三是支持醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。拉丁美洲醫(yī)學(xué)院是古巴提供國(guó)際醫(yī)療教育培訓(xùn)的最主要機(jī)構(gòu)。其國(guó)際聯(lián)合項(xiàng)目向包括中美洲和加勒比國(guó)家在內(nèi)的外國(guó)留學(xué)生提供在古巴學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)等課程的全額獎(jiǎng)學(xué)金，并且提供在職培訓(xùn)。申請(qǐng)項(xiàng)目的留學(xué)生須完成高中學(xué)業(yè)并且取得優(yōu)異成績(jī)，同時(shí)還須通過考試方可獲得進(jìn)修資格。盡管如此，每年有大批有志于醫(yī)學(xué)的學(xué)生申請(qǐng)赴古進(jìn)修，在某些國(guó)家甚至出現(xiàn)了候選人與錄取名額比例達(dá)到10∶1的情況。
委內(nèi)瑞拉是拉丁美洲醫(yī)學(xué)院外國(guó)留學(xué)生的最大來源國(guó)。根據(jù)2004年古委簽署的協(xié)議，古巴同意為委內(nèi)瑞拉培訓(xùn)4萬名醫(yī)生和5萬名護(hù)理人員，并為1萬名醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生提供全額獎(jiǎng)學(xué)金。同時(shí)，古巴為玻利維亞提供了5000個(gè)全額獎(jiǎng)學(xué)金。截至2019年，古巴的拉丁美洲醫(yī)學(xué)院已培訓(xùn)了來自100多個(gè)國(guó)家的近3萬多名醫(yī)生，其中部分畢業(yè)生成為各自國(guó)家的衛(wèi)生部長(zhǎng)、政府官員或?qū)W者。此外，古巴還協(xié)助其他國(guó)家建立自己的醫(yī)學(xué)院。在駐在國(guó)工作的古巴醫(yī)生還承擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)的工作。
四是開展醫(yī)藥合作。隨著重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)成為全世界、全人類面臨的重大生存和發(fā)展的威脅之一，藥物研發(fā)已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)合作的重點(diǎn)方向，古巴對(duì)外醫(yī)藥合作也日益成為其醫(yī)療外交的重要支柱。由于高度重視發(fā)展高科技和生物醫(yī)藥，堅(jiān)持自主創(chuàng)新，古巴的疫苗、干擾素和降血脂藥物等技術(shù)處于世界領(lǐng)先水平，在生物技術(shù)領(lǐng)域已取得500多項(xiàng)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的海外專利，近400多種生物產(chǎn)品出口到包括英國(guó)、加拿大在內(nèi)的近50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。古巴生物技術(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集團(tuán)還與中國(guó)企業(yè)合作，成立多家合資企業(yè)，生產(chǎn)多廿烷醇（PPG）、干擾素和抗癌藥物等。在此次新冠肺炎疫情中，古巴也積極參與藥物研制。近期發(fā)現(xiàn)，古巴和中國(guó)合作開發(fā)的重組人干擾素α-2b亦可用于治療新冠肺炎。該藥物已證實(shí)對(duì)包括乙型和丙型肝炎、帶狀皰疹、艾滋病和登革熱在內(nèi)的病毒性疾病有效。據(jù)稱該藥物已在中國(guó)投入臨床試用，同時(shí)還在其他國(guó)家展開試用。
（二）古巴醫(yī)療外交的主要特點(diǎn)
古巴醫(yī)療外交是依靠本國(guó)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)發(fā)展而來的，因此也繼承了本國(guó)醫(yī)療制度的幾大特點(diǎn)。
一是具備健全的醫(yī)療管理體系。得益于古巴政府的高度重視和大量投入，其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已形成一套完備的管理體系。一直以來，古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)籌管理對(duì)外醫(yī)療合作。1984年，古巴公共衛(wèi)生部下設(shè)中央醫(yī)療合作部，具體負(fù)責(zé)政府間合作項(xiàng)目。隨著對(duì)外醫(yī)療合作為古巴帶來越來越多的經(jīng)濟(jì)利益，2005年在菲德爾·卡斯特羅批準(zhǔn)下，公共衛(wèi)生部成立古巴醫(yī)療服務(wù)公司，在醫(yī)療服務(wù)、健康管理、學(xué)術(shù)交流、科研開發(fā)等方面展開有償?shù)膶?duì)外合作。同年，古巴成立亨利·里夫國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)，主要向遭遇重大自然災(zāi)害及疫情的國(guó)家提供緊急無償援助。
二是注重疾病預(yù)防和醫(yī)療能力建設(shè)。作為一個(gè)生存環(huán)境惡劣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展受困的社會(huì)主義國(guó)家，古巴政府高度重視本國(guó)民眾的疾病預(yù)防及保健意識(shí)的培養(yǎng)，以減少長(zhǎng)期的公費(fèi)醫(yī)藥支出。古巴醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在畢業(yè)前都要通過一門有關(guān)疾病預(yù)防的考試。古巴所有社區(qū)都設(shè)有家庭診所，每個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)為所在社區(qū)的家庭提供診療、健康信息、預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)等方面的服務(wù)和咨詢。通過溝通，醫(yī)生可以有效地幫助民眾預(yù)防疾病的發(fā)生。而古巴在對(duì)外提供醫(yī)療援助時(shí)也貫徹了這一理念，高度重視對(duì)民眾的疾病預(yù)防和自我保健意識(shí)的培養(yǎng)。在一些發(fā)展中國(guó)家的偏遠(yuǎn)地區(qū)，古巴醫(yī)生經(jīng)常為當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)，并為當(dāng)?shù)孛癖娖占靶l(wèi)生常識(shí)，以減少疾病傳播。同時(shí)，古巴十分重視對(duì)受援國(guó)醫(yī)療能力的培訓(xùn)和提高，不僅長(zhǎng)期為他國(guó)留學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金供其在古巴就讀，而且還在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院建設(shè)方面為受援國(guó)提供協(xié)助。完成災(zāi)難救援的古巴醫(yī)療隊(duì)還經(jīng)常留守當(dāng)?shù)?，幫助受援?guó)進(jìn)行醫(yī)療建設(shè)。
三是平等對(duì)待所有合作方。正如古巴在國(guó)內(nèi)推行公平公正的全民免費(fèi)醫(yī)療制度，其在醫(yī)療外交中亦對(duì)所有合作方一視同仁，不以意識(shí)形態(tài)劃分界限。面對(duì)大型災(zāi)難，不論窮國(guó)富國(guó)，古巴一律提供醫(yī)療援助。拉丁美洲醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)期接收美歐留學(xué)生，并為其提供獎(jiǎng)學(xué)金。該校培養(yǎng)的數(shù)百位美國(guó)學(xué)生中，大多數(shù)來自于無法支付高昂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)的低收入家庭，他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)醫(yī)生夢(mèng)而前往古巴學(xué)習(xí)。此外，美國(guó)總統(tǒng)特朗普、巴西總統(tǒng)博索納羅、智利前國(guó)防部長(zhǎng)阿拉芒等反古右翼政客的子女均接受過古巴醫(yī)生的救治。2005年美國(guó)遭遇卡特里娜颶風(fēng)，古巴政府曾提出向美國(guó)派遣1000名醫(yī)生進(jìn)行災(zāi)后救援，遭到小布什政府的拒絕，但古巴的舉動(dòng)向外界展示了其道義精神。
四是始終堅(jiān)持醫(yī)德至上的理念。古巴對(duì)本國(guó)醫(yī)生的醫(yī)德水平要求較高，只有通過思想素質(zhì)考核的人員才能從醫(yī)。在各類緊急災(zāi)難救援中，古巴醫(yī)療隊(duì)始終秉持奉獻(xiàn)精神，沖鋒陷陣在最前線。古巴醫(yī)生通常具有吃苦耐勞的精神，并且以真誠的態(tài)度和服務(wù)意識(shí)對(duì)待病人。在長(zhǎng)期的醫(yī)療援助中，他們不僅融入受援國(guó)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和貧困社區(qū)提供服務(wù)，而且任勞任怨，隨叫隨到。1998年海地遭受喬治颶風(fēng)襲擊后，由于環(huán)境過于惡劣，非政府組織“無國(guó)界醫(yī)生”等救援團(tuán)隊(duì)紛紛撤離，而古巴派遣的由200人組成的醫(yī)療隊(duì)卻深入海地的偏遠(yuǎn)危險(xiǎn)地區(qū)參與救援。21世紀(jì)初，古巴與尼加拉瓜開展醫(yī)療合作時(shí)，主動(dòng)選擇該國(guó)大西洋沿岸的貧困地區(qū)進(jìn)行援助。在教育培訓(xùn)方面，古巴政府重視培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際情懷和社會(huì)責(zé)任感。接受古巴政府獎(jiǎng)學(xué)金在拉丁美洲醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生，畢業(yè)后須奔赴貧困地區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)。古巴通過實(shí)際的醫(yī)療援助，為促進(jìn)其他國(guó)家的社會(huì)公平正義貢獻(xiàn)出自己的力量。
二 古巴開展醫(yī)療外交的根本動(dòng)因
在多重因素作用下，醫(yī)療外交成為古巴外交的重要支柱之一。古巴先進(jìn)的醫(yī)學(xué)水平和充沛的醫(yī)療人才是其醫(yī)療外交成功開展的必要保障。古巴國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的國(guó)際主義精神是古巴開展醫(yī)療外交的重要指導(dǎo)思想。同時(shí)，古巴拓展外交空間的實(shí)際需求促使其醫(yī)療外交不斷發(fā)展壯大。
第一，充沛的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療水平是古巴醫(yī)療外交的基礎(chǔ)。古巴政府高度重視國(guó)民健康和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。古巴憲法特別強(qiáng)調(diào)，健康是公民的基本權(quán)利和國(guó)家的責(zé)任。菲德爾·卡斯特羅曾表示需要不斷對(duì)醫(yī)學(xué)加以關(guān)注和研究。1959年古巴革命勝利伊始，大批醫(yī)生因政局動(dòng)蕩而流亡美國(guó)，公立醫(yī)院設(shè)施不足，醫(yī)療系統(tǒng)瀕于崩潰。對(duì)此，政府進(jìn)行了大刀闊斧的改革，不僅加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，還推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度、分級(jí)醫(yī)療體系和家庭醫(yī)生計(jì)劃，并且執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育制度，取得了明顯成效。隨著古巴政府持續(xù)改革醫(yī)療部門并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，到20世紀(jì)80年代時(shí)，古巴培養(yǎng)的醫(yī)生已經(jīng)超出了其國(guó)內(nèi)需要的數(shù)量，醫(yī)療外交得以有效持續(xù)展開。目前，古巴已成為世界上單位人口擁有醫(yī)生數(shù)量最多的國(guó)家之一。2019年古巴醫(yī)生數(shù)量達(dá)到10余萬名，即每1000名古巴居民中有9位醫(yī)生。因此，盡管古巴常年遭受美國(guó)封鎖，卻達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的健康水平（居民人均壽命78.45歲，新生兒死亡率0.42%），人類發(fā)展指數(shù)常年處于全球較高水平。古巴民眾死亡的三大主要原因與發(fā)達(dá)國(guó)家大致相同,為心臟疾病、癌癥和腦血管疾病。該國(guó)的新生兒脊髓灰質(zhì)炎、白喉、破傷風(fēng)以及麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疾病基本得到控制。2015年，古巴被世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布為世界上第一個(gè)消除了艾滋病和梅毒母嬰傳播的國(guó)家。
古巴在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域堅(jiān)持自主創(chuàng)新。冷戰(zhàn)時(shí)期，古巴曾派遣專家團(tuán)赴芬蘭學(xué)習(xí)干擾素等藥物研發(fā)技術(shù)，很大程度上帶動(dòng)了本國(guó)制藥研發(fā)隊(duì)伍的發(fā)展。蘇東劇變后，古巴將資源集中投入制藥業(yè)，解決了進(jìn)口來源中斷造成的藥物短缺問題，進(jìn)一步推動(dòng)了制藥技術(shù)的發(fā)展。近年來，古巴在眼科、矯形術(shù)等方面的專業(yè)技術(shù)水平超過了許多發(fā)達(dá)國(guó)家，同時(shí)高科技和生物醫(yī)藥繼續(xù)迅速發(fā)展，尤其是疫苗、干擾素和降血脂藥物等技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平。高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)和充沛的醫(yī)療人才成為古巴對(duì)外醫(yī)療合作的重要資源保障。
第二，人道主義和國(guó)際主義理念是古巴醫(yī)療外交的內(nèi)生動(dòng)力。古巴共產(chǎn)黨將國(guó)際主義作為指導(dǎo)其對(duì)外交往的重要思想之一。菲德爾·卡斯特羅曾公開稱，國(guó)際主義是馬克思主義和社會(huì)主義最好的試金石，沒有國(guó)際主義就沒有共產(chǎn)主義；如果在各國(guó)人民之間沒有互助互濟(jì)，在一國(guó)人民中便也不會(huì)存在互助互濟(jì)。他認(rèn)為，社會(huì)主義國(guó)家存在的宗旨實(shí)際上是為了幫助人、保護(hù)人。加拿大教授約翰·科克在著作《古巴醫(yī)療國(guó)際主義》中稱，菲德爾對(duì)于公眾健康問題特別執(zhí)著，具有與世界分享財(cái)富的高尚信仰。古巴另一位革命領(lǐng)袖切·格瓦拉曾指出，要建設(shè)社會(huì)主義，必須倡導(dǎo)利他主義、人道主義、國(guó)際主義、同伴互助等精神。勞爾·卡斯特羅上臺(tái)后，在很大程度上延續(xù)了這些革命前輩的外交理念。古共制訂的《2016—2021年古巴經(jīng)濟(jì)社會(huì)模式更新路線》中特別提到，要“繼續(xù)通過對(duì)外合作加強(qiáng)國(guó)際團(tuán)結(jié)”。
第三，古巴拓展外交空間的實(shí)際需求促使其醫(yī)療外交不斷發(fā)展壯大。作為一個(gè)加勒比小島國(guó)，古巴硬實(shí)力不足，國(guó)土面積狹小，經(jīng)濟(jì)上依賴外部市場(chǎng)，安全上缺乏戰(zhàn)略縱深，加之常年面臨美國(guó)政治滲透和軍事壓力，國(guó)家發(fā)展面臨諸多困難。1959年1月1日，菲德爾·卡斯特羅帶領(lǐng)民眾取得武裝起義的勝利，推翻獨(dú)裁政府并推行土地改革和國(guó)有化，招致美國(guó)敵視。冷戰(zhàn)時(shí)期，美國(guó)對(duì)古巴無所不用其極，企圖壓垮卡斯特羅政權(quán)。為抵御身邊強(qiáng)權(quán)，古巴外交“一邊倒”地轉(zhuǎn)向蘇聯(lián)，政治上依靠蘇聯(lián)支持，經(jīng)濟(jì)上依賴蘇聯(lián)援助，軍事上與蘇聯(lián)結(jié)盟。在此階段，古巴通過醫(yī)療援助方式與廣大第三世界國(guó)家展開合作，成為配合其在拉美和非洲等地區(qū)“輸出革命”的手段之一。20世紀(jì)60年代起，古巴先后向阿爾及利亞、安哥拉等國(guó)派遣醫(yī)療隊(duì)，支持這些國(guó)家的民族獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。
蘇東劇變后，古巴失去最大的外部支持，經(jīng)濟(jì)和安全上面臨前所未有的困境。為抵制美國(guó)愈加嚴(yán)苛的封鎖手段，古巴對(duì)外奉行全方位外交政策，努力擴(kuò)大國(guó)際合作，逐步改善外部環(huán)境。醫(yī)療外交作為古巴一直賴以使用的手段和具備比較優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域，為其拓展外交空間的作用愈發(fā)凸顯。隨著拉美左翼群體性崛起和古巴內(nèi)部形勢(shì)向好，古巴醫(yī)療外交迎來新的契機(jī)，并通過與委內(nèi)瑞拉等國(guó)的合作獲得了大量的經(jīng)濟(jì)收入，為醫(yī)療外交的持續(xù)展開提供了保障。2006年勞爾·卡斯特羅接替患病的菲德爾·卡斯特羅掌權(quán)后，秉承外交多元化思想，繼續(xù)在拉美和非洲地區(qū)推進(jìn)醫(yī)療外交，為古巴贏得了廣泛的國(guó)際贊譽(yù)和支持。
三 古巴醫(yī)療外交的成效與意義
毋庸置疑，醫(yī)療外交在古巴外交戰(zhàn)略中發(fā)揮著傳統(tǒng)外交無可比擬的作用，促進(jìn)了古巴國(guó)際地位的提升，而且具有實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效用，為古巴應(yīng)對(duì)美國(guó)封鎖帶來了諸多幫助。同時(shí)，古巴的醫(yī)療外交對(duì)南南合作規(guī)模的壯大及全球醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)意義。
第一，醫(yī)療外交有助于提升古巴的軟實(shí)力和國(guó)際地位。不同于美歐日等發(fā)達(dá)國(guó)家通過金錢開展對(duì)外援助的手段，古巴作為一個(gè)長(zhǎng)期遭受美國(guó)封鎖的小島國(guó)，克服困難、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，通過醫(yī)療廣泛開展對(duì)外援助，展現(xiàn)了人道主義和國(guó)際主義精神，令受援國(guó)直接受益，獲得了許多國(guó)家的認(rèn)可和同情，提升了自己的國(guó)際地位。對(duì)于受援國(guó)來說，古巴醫(yī)生水平較高，但收取的費(fèi)用較低，因此與古巴進(jìn)行醫(yī)療合作的收益良多。在古巴本土工作的醫(yī)生每月薪水只有23~25美元左右，而對(duì)于在海外工作的古巴醫(yī)護(hù)人員，受援國(guó)只需要提供其住宿、食品、國(guó)內(nèi)交通和工作場(chǎng)所，并且每月支付約250~375美元的生活津貼即可，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格，因此吸引了大批國(guó)家與古巴展開醫(yī)療合作，同時(shí)也推動(dòng)了一些國(guó)家與古巴建交。古巴與危地馬拉、洪都拉斯等國(guó)重建外交關(guān)系在很大程度上都?xì)w功于醫(yī)療外交的先行作用。同時(shí)，古巴的醫(yī)療外交為其抵制美國(guó)封鎖發(fā)揮了重要作用，取得了對(duì)美博弈“以小搏大”的主動(dòng)權(quán)。自1992年起，聯(lián)合國(guó)大會(huì)連續(xù)多年通過要求“美國(guó)停止對(duì)古巴經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易和金融封鎖”的決議。在2016年的聯(lián)合國(guó)大會(huì)上，一向反對(duì)此決議的美國(guó)和以色列均投下棄權(quán)票。
第二，醫(yī)療外交有利于古美關(guān)系改善。盡管古巴與美國(guó)因?yàn)橐庾R(shí)形態(tài)分歧而相互博弈長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)，但期間也多次開展對(duì)話合作。由于地理位置臨近，古巴和美國(guó)在移民、環(huán)境保護(hù)、反毒、反恐、災(zāi)后救援等安全議題上彼此需要。奧巴馬執(zhí)政時(shí)期，古美共同參與抗擊埃博拉病毒的行動(dòng)，為兩國(guó)關(guān)系正常化設(shè)下重要鋪墊。2016年兩國(guó)復(fù)交后，雙方在醫(yī)療領(lǐng)域簽署了多項(xiàng)合作協(xié)議。同時(shí)，古巴在生物醫(yī)藥領(lǐng)域的成就吸引了美方合作興趣。2006年，美國(guó)特批從古巴引進(jìn)新型抗體藥物尼妥珠單抗，用于治療腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床研究。2018年9月，美國(guó)的羅斯威爾帕克癌癥研究所與古巴分子免疫中心聯(lián)合創(chuàng)建創(chuàng)新免疫療法聯(lián)盟，共同展開抗癌藥物研發(fā)。2020年初全球暴發(fā)新冠肺炎疫情后，特朗普政府欲借疫情加大對(duì)古巴制裁，遭到“與古巴醫(yī)療教育合作”（MEDICC）等致力于促進(jìn)美古醫(yī)療合作的美國(guó)社會(huì)團(tuán)體的反對(duì)。未來，兩國(guó)在非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域仍然存在合作空間，特朗普?qǐng)?jiān)持對(duì)古強(qiáng)硬政策將持續(xù)面臨內(nèi)部壓力。在某些關(guān)鍵時(shí)刻，非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的共同利益可使美古兩國(guó)求同存異、攜手合作，并且能成為緩和雙邊關(guān)系的重要驅(qū)動(dòng)力。
第三，醫(yī)療外交幫助古巴獲得實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療外交為古巴贏得了大量外匯收入和其他經(jīng)濟(jì)利益，主要包括受援國(guó)直接支付的費(fèi)用，以及根據(jù)與委內(nèi)瑞拉簽署的“石油換醫(yī)生”協(xié)議，古巴以優(yōu)惠價(jià)格從委內(nèi)瑞拉進(jìn)口的大量石油。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年古巴從醫(yī)療外交中獲得的收入相當(dāng)于其出口總額的28%，達(dá)到23.12億美元，比鎳、鈷出口和旅游業(yè)收入的總和還高。醫(yī)療外交還為古巴出口醫(yī)療產(chǎn)品鋪平了道路。接受古巴醫(yī)護(hù)服務(wù)的許多國(guó)家也從古巴進(jìn)口大量疫苗、藥品以及醫(yī)療器械，并與古巴開展技術(shù)轉(zhuǎn)讓合作。其中，古巴疫苗出口前景良好，帶動(dòng)古巴與中國(guó)、巴西等國(guó)建立了合資企業(yè)，還與葛蘭素史克等大型藥企建立了合作關(guān)系。古巴生產(chǎn)的乙肝疫苗被世界衛(wèi)生組織列入了聯(lián)合國(guó)采購清單。此外，古巴不僅醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)、醫(yī)療費(fèi)用低廉，而且環(huán)境優(yōu)美，適合療養(yǎng)，吸引了許多外國(guó)人士前往治病，使醫(yī)療旅游成為重要?jiǎng)?chuàng)匯來源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在蘇東劇變后古巴經(jīng)濟(jì)最困難的時(shí)期，每年約有2000~4000名外國(guó)游客赴古巴接受外科手術(shù)，為其帶來了一定的外匯收入。如今，眼科、康復(fù)、整形美容、癌癥治療已成為古巴醫(yī)療旅游的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。
第四，古巴的醫(yī)療外交推動(dòng)了左翼國(guó)家團(tuán)結(jié)合作。近年來，古巴與地區(qū)其他左翼國(guó)家交往密切，并積極提供醫(yī)療援助。查韋斯上臺(tái)后推動(dòng)建立了左翼色彩的玻利瓦爾美洲聯(lián)盟，倡導(dǎo)各成員國(guó)提供各自的優(yōu)勢(shì)資源供他國(guó)或地區(qū)解決社會(huì)問題。對(duì)此，委內(nèi)瑞拉與古巴簽署“石油換醫(yī)生”協(xié)議，加大引進(jìn)古巴醫(yī)護(hù)人員，并以委內(nèi)瑞拉出資、古巴提供醫(yī)療援助的方式，在拉美地區(qū)實(shí)施“奇跡手術(shù)計(jì)劃”，幫助許多拉美民眾重見光明。古巴和委內(nèi)瑞拉通過上述行動(dòng)贏得了地區(qū)民眾對(duì)左翼力量的好感，助推了左翼運(yùn)動(dòng)在拉美的發(fā)展。
第五，古巴的醫(yī)療外交帶動(dòng)國(guó)際醫(yī)療合作新模式的出現(xiàn)。古巴醫(yī)療人才充沛，醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，但缺少資金，同時(shí)一些受援國(guó)也是貧國(guó)弱國(guó)，無法支付古巴醫(yī)護(hù)人員的酬勞。在此情況下，許多國(guó)家和國(guó)際組織作為第三方出資，為古巴的醫(yī)療援助提供資金。2001—2002年，法國(guó)和日本共同資助古巴流行病學(xué)專家為海地兒童注射疫苗。而南非則是古巴在非洲開展醫(yī)療援助的主要資助方。2004年，南非提供100萬美元資助在馬里從事醫(yī)療援助的100多名古巴醫(yī)生。2010年，南非與古巴達(dá)成另一項(xiàng)南南合作計(jì)劃，由南非提供100萬美元的資金，資助31名在盧旺達(dá)工作的古巴醫(yī)學(xué)專家。此外，古巴與世界衛(wèi)生組織展開廣泛合作，對(duì)岡比亞等國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療援助。世界衛(wèi)生組織下設(shè)的泛美衛(wèi)生組織也積極參與拉美地區(qū)醫(yī)療合作，為古巴參與巴西的“更多醫(yī)生計(jì)劃”提供資助。這些都是南南合作中三方合作模式的有益嘗試。在教育培訓(xùn)領(lǐng)域，留學(xué)生除了可獲得拉丁美洲醫(yī)學(xué)院提供的獎(jiǎng)學(xué)金外，還可從非政府組織“宗教間共同體組織基金會(huì)”的“和平牧師”項(xiàng)目獲得國(guó)際旅費(fèi)和書本費(fèi)等其他費(fèi)用的資助。
第六，古巴的醫(yī)療外交促進(jìn)世界整體醫(yī)療水平的提升。過去50年，古巴通過醫(yī)療外交為許多發(fā)展中國(guó)家的民眾帶來了健康和新生。1961年至今，古巴已與164個(gè)國(guó)家開展醫(yī)療合作，派遣了40多萬名醫(yī)護(hù)人員，其中大部分是醫(yī)生。古巴醫(yī)生的專業(yè)水平和敬業(yè)精神促使受援國(guó)重新審視本國(guó)醫(yī)療行業(yè)的問題，推動(dòng)對(duì)本國(guó)醫(yī)療行業(yè)社會(huì)價(jià)值的重視，在客觀上推動(dòng)了部分國(guó)家對(duì)本國(guó)醫(yī)療體系的改革。
四 古巴醫(yī)療外交面臨的挑戰(zhàn)及新冠肺炎疫情帶來的契機(jī)
隨著國(guó)際和地區(qū)環(huán)境不斷變化，古巴醫(yī)療外交面臨的外部環(huán)境日益復(fù)雜嚴(yán)峻，一方面美國(guó)加大對(duì)古巴對(duì)外醫(yī)療合作的阻擾，另一方面拉美地區(qū)政治生態(tài)的變化以及合作對(duì)象國(guó)內(nèi)部相關(guān)行業(yè)的抵制均給古巴對(duì)外醫(yī)療合作帶來挑戰(zhàn)。
第一，美國(guó)阻擾古巴對(duì)外醫(yī)療合作。由于長(zhǎng)期遭受美國(guó)制裁，古巴醫(yī)療物資短缺、醫(yī)護(hù)人員工資水平低等問題長(zhǎng)期存在。而且美國(guó)一直對(duì)古巴擁有高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和優(yōu)秀的醫(yī)療人才極為眼紅。2006年8月，小布什政府出臺(tái)了針對(duì)古巴的“醫(yī)療人才庇護(hù)移民計(jì)劃”，規(guī)定在第三世界國(guó)家執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)的古巴醫(yī)療工作者如果愿意放棄當(dāng)?shù)毓ぷ鞲懊绹?guó)從事醫(yī)療服務(wù)，美國(guó)駐當(dāng)?shù)卮笫桂^可以為其提供簽證和移民服務(wù)。該計(jì)劃旨在蠱惑古巴高級(jí)醫(yī)療人才赴美，挖古巴的“墻角”，一方面為美國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步吸納人才，另一方面干擾古巴社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、造成古巴社會(huì)人心渙散。此政策公布后，一些在第三世界國(guó)家尤其是在委內(nèi)瑞拉工作的古巴醫(yī)護(hù)人員向美國(guó)提出庇護(hù)申請(qǐng)。2016年，該項(xiàng)目被美國(guó)徹底取消。特朗普上臺(tái)后，逆轉(zhuǎn)奧巴馬對(duì)古緩和政策，加大對(duì)古制裁和打壓。2019年古巴公共衛(wèi)生部長(zhǎng)欲赴美參加泛美衛(wèi)生組織大會(huì)，美國(guó)拒絕向其頒發(fā)簽證，公開阻擾古巴開展國(guó)際醫(yī)療合作。
新冠肺炎疫情發(fā)生后，古巴發(fā)揚(yáng)援助他國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)，主動(dòng)向多國(guó)派遣醫(yī)療隊(duì)支援，獲得廣泛贊譽(yù)。但其善舉遭遇美國(guó)詆毀，美國(guó)國(guó)務(wù)院甚至公開警告各國(guó)勿接受古巴醫(yī)療隊(duì)援助，欲徹底堵住古巴的國(guó)際醫(yī)療合作之路。同時(shí)，美國(guó)收緊制裁措施，使得古巴獲取醫(yī)療用品的難度增大。2019年特朗普政府激活“赫爾姆斯—伯頓法”第三條，加大阻擾古巴開展對(duì)外合作。新冠疫情發(fā)生后，德國(guó)、瑞士等部分國(guó)家擔(dān)心遭受美國(guó)制裁，拒絕向古巴出口或運(yùn)輸醫(yī)療用品。中國(guó)企業(yè)阿里巴巴的創(chuàng)始人馬云欲向古巴捐贈(zèng)大量口罩、檢測(cè)工具和呼吸機(jī)，但因美國(guó)運(yùn)輸公司拒絕承載，最終使得這批援助無法實(shí)現(xiàn)。
第二，受援國(guó)政治生態(tài)變化沖擊古巴對(duì)外醫(yī)療合作。21世紀(jì)初，拉美地區(qū)發(fā)生了“粉紅色浪潮”，左翼力量開始在巴西、委內(nèi)瑞拉、阿根廷、智利等國(guó)上臺(tái)執(zhí)政，為古巴在該地區(qū)推進(jìn)醫(yī)療外交提供了有利的外部環(huán)境。但近年來拉美左翼執(zhí)政遭遇困難，巴西、玻利維亞等國(guó)的左翼政權(quán)紛紛下臺(tái)，目前拉美地區(qū)左翼執(zhí)政的僅有墨西哥、古巴、委內(nèi)瑞拉、尼加拉瓜等國(guó)家，且委內(nèi)瑞拉、尼加拉瓜等國(guó)左翼政權(quán)陷入執(zhí)政危機(jī)，自顧不暇。拉美地區(qū)左翼力量勢(shì)頭減退對(duì)地區(qū)一體化合作產(chǎn)生了消極影響，古巴在該地區(qū)的醫(yī)療外交也遭遇一定沖擊。委內(nèi)瑞拉馬杜羅政府陷入內(nèi)外困境，國(guó)家石油公司遭受美國(guó)制裁，產(chǎn)油能力從原日產(chǎn)300多萬桶大幅下降至100萬桶左右。委內(nèi)瑞拉對(duì)古巴原油供應(yīng)力不從心，“石油換醫(yī)生”計(jì)劃前景不甚樂觀。拉美新上臺(tái)的右翼政府對(duì)古巴采取強(qiáng)硬態(tài)度，令醫(yī)療合作紛紛中斷。巴西新總統(tǒng)博索納羅候任期間便對(duì)前總統(tǒng)羅塞夫創(chuàng)立的“更多醫(yī)生計(jì)劃”提出質(zhì)疑，要求引進(jìn)的古巴醫(yī)生重新接受考試，引起古方不滿，后者于2018年年底開始撤回駐巴西醫(yī)護(hù)人員。2019年10月玻利維亞發(fā)生政變后，古方遭遇玻反對(duì)派壓力，開始從當(dāng)?shù)爻坊卮笈t(yī)生。近期，拉美國(guó)家普遍遭遇新冠疫情沖擊，加之自身醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱、治理能力不足，大多數(shù)國(guó)家的政府恐面臨執(zhí)政困境。未來幾年，拉美地區(qū)左右輪替的政治周期恐將加速或失序，地區(qū)政局不穩(wěn)亦將對(duì)古巴國(guó)際醫(yī)療合作產(chǎn)生一定影響。
第三，面臨部分受援國(guó)內(nèi)部醫(yī)療行業(yè)的抵制。玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國(guó)的醫(yī)療協(xié)會(huì)曾向政府抗議，表示古巴的醫(yī)療援助加劇了本地醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。在特立尼達(dá)和多巴哥等加勒比英語國(guó)家，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療協(xié)會(huì)曾抗議本國(guó)政府對(duì)古巴醫(yī)生實(shí)行不同委任標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為古巴醫(yī)生給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就業(yè)造成較大威脅。
然而從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，古巴的醫(yī)療外交仍然具有旺盛的生命力。作為一個(gè)長(zhǎng)期遭受美國(guó)嚴(yán)厲封鎖的小國(guó)，古巴在2020年年初發(fā)生的新冠肺炎疫情中展現(xiàn)出的醫(yī)療救援能力和國(guó)際主義精神為其再度贏得了國(guó)際聲譽(yù)，也為其醫(yī)療外交打開了新的局面。巴西博索納羅政府為應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源匱乏的問題，決定返聘滯留在本國(guó)的1800名古巴醫(yī)生參與抗疫行動(dòng)。智利等右翼執(zhí)政的拉美國(guó)家內(nèi)部也紛紛出現(xiàn)呼吁政府邀請(qǐng)古巴醫(yī)療隊(duì)參與本國(guó)救援的聲音。事實(shí)證明，以意識(shí)形態(tài)為界限分化國(guó)際合作的做法是極為狹隘的。未來，隨著自然災(zāi)害、傳染病等非傳統(tǒng)安全對(duì)人類的威脅不斷涌現(xiàn)，國(guó)際醫(yī)療合作成為國(guó)際關(guān)系的重要課題，古巴長(zhǎng)期積累的對(duì)外醫(yī)療合作經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)科研能力將使其在國(guó)際合作中擁有越來越多的話語權(quán)。共同合作應(yīng)對(duì)全球性威脅的重要性將日益上升，古巴的醫(yī)療外交也將迎來新的契機(jī)。