最近，小區(qū)附近翻新了一座籃球場，條件比以前好多了，天氣好，我連續(xù)去打了好幾天。
前天打球的時候，我突然感覺有點頭暈、胸悶，心跳加快，一個人斜靠在鐵絲網(wǎng)上，幾分鐘后，才恢復(fù)正常。
后來又遇到一個在寧波的美國朋友，跟我說，他這幾天有感冒癥狀，味覺喪失，想看醫(yī)生。
我說，你別嚇我，不會是「冠」了吧？不過好在核酸還是陰性的，我也剛好有空，于是，就帶著他一起去看醫(yī)生。
我做了一堆檢查，沒病，醫(yī)生說，你也一把年紀(jì)了，打球要節(jié)制！
老外也沒病，沒做檢查，醫(yī)生說，回家多喝開水，多睡覺。
就醫(yī)過程中，我順便和他討論了兩國醫(yī)療體系的差異。
我先說結(jié)論：
美國「醫(yī)療水平」依然是人類天花板，是富人的天堂，但「醫(yī)療體系」效率很低，花錢多，效果差。
中國「醫(yī)療體系」效率世界一流，但依然是發(fā)展中國家，缺錢、缺人，「醫(yī)療水平」有待提高。
最后，不看過程看結(jié)果，數(shù)據(jù)會說話，中國人的健康水平和人均壽命，已經(jīng)超過美國。
接下來說說這次就醫(yī)的感受，和中美醫(yī)療狀況的對比分析。
信息化加速
我在網(wǎng)上看到一個 2020年6月22日的帖子，網(wǎng)友抱怨道：
去醫(yī)院做個簡單的抽血檢查，總結(jié)起來上下樓共跑了9趟，排隊排了18支，總共耗時2小時，整個看病流程繁瑣復(fù)雜缺少指引，病人要跑很多地方才能完成多件事情，極其不便利，并且醫(yī)生護(hù)士的態(tài)度都很不耐煩，大大拉低了看病的效率，增加了時間損耗。
說實話，以前大醫(yī)院給我的體驗也不好，醫(yī)院越大，效率越低。過去幾年中，我要么去看社區(qū)醫(yī)院，要么最多去大醫(yī)院看急診，已經(jīng)很久沒有體驗大醫(yī)院的門診了。
這次，我在早上打開附近一家「三乙」醫(yī)院的微信公眾號，發(fā)現(xiàn)新增了「當(dāng)天預(yù)約」的功能，我得到下午3點的號。
我約的是一個?？浦魅吾t(yī)師，掛號費25元。
老外約的是一個普通內(nèi)科主任醫(yī)師，掛號費17元。
到了醫(yī)院后，去機器上掃碼取號，然后就可以看病。醫(yī)生開了化驗單，當(dāng)場掃碼就可以付錢，整個看病的過程，除了候診，沒有排隊。
一進(jìn)醫(yī)院，躍入眼簾的就是空蕩蕩的掛號結(jié)算大廳，以前這里可是最擁擠的地方，每次看病，掛號，化驗、繳費，然后開藥，繳費，排隊少則半小時，多則幾個小時。
這么大一個醫(yī)院，以前收費部門的人員，好歹也要30~50人，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)崗了。這只是近幾年收費電子化的一個縮影，停車場的收費員，好像也是一夜之間就消失了。全國范圍內(nèi)，有多少各行各業(yè)的收費員下崗轉(zhuǎn)業(yè)呢？至少以百萬計吧。
而這些職業(yè)的消失，底層邏輯都是移動支付的普及。西方發(fā)達(dá)國家，不能普及移動支付有很多原因。
首先，是既有支付系統(tǒng)的抵觸，比如說，信用卡系統(tǒng)、投幣收費機等，是一個很龐大的利益集團，短時間內(nèi)很難代替。
其次，既有體系背后，是數(shù)量龐大的員工工會，也是一個很大的勢力，要想讓這些人中年改行，哪有這么容易？！道理大家都懂，早點改，還有學(xué)習(xí)新技能的機會，越晚越被動。在中國，我們可以快刀斬亂麻，長痛不如短痛，理論上，這是最優(yōu)解。但在西方國家，他們辦不到。
很多人認(rèn)為，移動支付最大的優(yōu)點是方便，出門不要帶錢包了！其實，移動支付可怕之處，不只是方便，論方便，如今的信用卡早就可以免接觸NFC支付，比起手機掃碼更快捷。很多年前，我去冰島，在人跡罕至的地方，上個廁所也可以用信用卡NFC支付。
在我看來，移動支付最大的特點是「普世性」和「革命性」。
先說「普世性」，如今，哪怕再小的生意人，只要貼出一張二維碼，不需要Pos機，也不需要網(wǎng)絡(luò)支持，就可以收錢。對那些路邊攤、個體戶來說，零門檻實現(xiàn)收錢自由，告別臟兮兮的零錢罐，省去結(jié)賬的人力，簡直就是天大的福音。
所謂「革命性」，就是打通所有節(jié)點，全面整合數(shù)據(jù)流和資金流。這句話聽起來有點拗口，且聽我慢慢道來。
2019年10月23日，Facebook的CEO馬克?扎克伯格，接受美國國會質(zhì)詢。國會老爺們發(fā)問：2018年中國移動支付規(guī)模約39萬億美元，而美國則是1800億美元，差距達(dá)到數(shù)百倍。Facebook為什么沒有推出和中國競爭對手支付寶、微信一樣的支付系統(tǒng)呢？
扎克伯格一臉無助地說，在中國，支付寶和微信所依賴的「移動支付基礎(chǔ)設(shè)施」比美國先進(jìn)得多。
聽完他的解釋，國會老爺們一臉懷疑，但又不知如何追問，到底什么是「移動支付基礎(chǔ)設(shè)施」？中國怎么可能比美國先進(jìn)？現(xiàn)在回頭看，Facebook心里的苦，扎克伯格最清楚。其實，別說那些老態(tài)龍鐘的美國議員無法理解，就算每天在用移動支付的中國人也不一定能理解，什么叫「移動支付基礎(chǔ)設(shè)施」？
這是一個非常龐大的軟硬件結(jié)合的體系。
首先，手機要普及，移動信號要好，這一點，美國不如中國，但差距不大。
其次，手機支付要普及。這一點中國完勝，我看了一篇美國金融報告The future of US mobile payments，到2023 年，美國將有大約 3800 萬人使用移動支付，也就是11% 的人口。而早在2021年，中國的移動支付普及率已經(jīng)高達(dá)87%，遙遙領(lǐng)先于美國。
再次，滲透率要高。
最近我越來越感覺到微信的強勢。這幾天我去實體店消費，老板提醒我領(lǐng)支付寶紅包，我一次領(lǐng)了4塊多，還有2塊多。而微信，幾乎沒有任何線下紅包促銷。我才意識到，我已經(jīng)很久沒有在線下用支付寶了，我問老板，現(xiàn)在顧客支付用什么比較多，老板說，當(dāng)然是微信，壓倒性優(yōu)勢。
如今，支付寶進(jìn)退維谷，沒補貼，就沒人用，經(jīng)常補貼，就虧本。這似乎是支付寶最后的抵抗，不久的將來，大概率會繳械投降，線下支付這一塊，會被微信完全占領(lǐng)。
阿里系以前最大的優(yōu)勢就是規(guī)模，但規(guī)模不是護(hù)城河，京東、拼多多的份額越來越大，他們都可以接受微信支付。社交才是最深的護(hù)城河，大家可以去看一下自己的支付年報，微信支付的使用額度，應(yīng)該遠(yuǎn)超支付寶。
美國目前手機支付的普及率非常低，蘋果支付一統(tǒng)天下，而蘋果最缺乏的就是社交屬性。舉一個最簡單的例子——「群收款」，比如小孩出游活動費，家長只要在群里設(shè)置「群收款」，輸入總額，就會自動形成AA收款，金額可以精確到小數(shù)點后2位，如169.37元，支付起來，毫無障礙。如果不是社交化的支付系統(tǒng)，這樣的收款模式，如何操作？難道挨個去收錢嗎？
另外，社交屬性也是推廣很多應(yīng)用的前提。如果讓你重新下載一個app ，還要經(jīng)過復(fù)雜的注冊，面對一個全新的界面，很多人都很難適應(yīng)，尤其是老年人，根本沒法接受。在中國，微信人人都用，只要搜索一個小程序，甚至不用重新填寫自己的信息，就可以無縫接入醫(yī)保體系。
扎克伯格羨慕的中國「移動支付基礎(chǔ)設(shè)施」，就是讓移動支付成為人的本能反應(yīng)，打通各種數(shù)據(jù)鏈條，徹底顛覆商業(yè)生態(tài)，這樣的基礎(chǔ)設(shè)施，美國顯然沒有，其它國家也沒有。
中國醫(yī)院的支付結(jié)算體系，深度嵌入整個醫(yī)療流程。在醫(yī)院結(jié)算的時候，報銷部分，直接從醫(yī)保賬戶劃走，其余用微信支付，整個過程，絲滑柔順。
而在美國，你看完病都不一定知道自己花了多少錢，若干天之后，醫(yī)院賬單會郵寄到你的家里，然后你還可以去跟醫(yī)院和保險公司討價還價，最后再付錢。
按照我美國朋友的說法：在美國看病，就像進(jìn)入一個沒有標(biāo)價的商店，老板可以決定把什么商品放入你的購物車，在結(jié)帳之前，你都不知道買了什么。消費后的若干天，你會收到一個賬單，最終你付多少錢，取決于你的議價能力和保險條款，多數(shù)情況下，你可以得到 0%至 100% 之間的隨機折扣。如果你下次光顧同一家商店，上次的慣例統(tǒng)統(tǒng)作廢，折扣、價格都會不一樣。
美國醫(yī)療體系的結(jié)算過程要耗費大量的人力物力，大家都知道，美國人工最貴，醫(yī)院和保險公司的員工陪著你耗時間，最后羊毛出在羊身上，買單的都是消費者。美國的醫(yī)療費用，能不貴嗎？！在結(jié)算系統(tǒng)電子化這一塊，美國想追上中國，就要徹底推翻現(xiàn)有的系統(tǒng)，回爐重造，難如登天！
醫(yī)生態(tài)度
這一塊，美國完勝。時刻保持微笑的美國醫(yī)生，個個都像職業(yè)的演員。在美國，普通人看?？漆t(yī)師，預(yù)約一般等2~7天，checkin等半小時，然后護(hù)士給你測血壓、測體溫，護(hù)士看完等20分鐘，然后醫(yī)生看病，10~30分鐘不等，最后去藥店拿藥，大約等一個小時，其實等待時間也很長，但過程中，大家態(tài)度確實非常溫柔，微笑的時候，露出八顆牙齒。
中國的醫(yī)生的確經(jīng)驗豐富，但多數(shù)時候，看病的過程就是短暫的對答過程，就像老師質(zhì)問小學(xué)生。
另外，我不知道現(xiàn)在是否還存在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，醫(yī)生在看完我所有的檢查報告之后，說我的身體沒問題，但還是給我開了一個中成藥，這種藥的結(jié)局一般都是在我的藥箱里，閑置到過期為止。幸虧我問一下，否則二維碼一刷，一百多塊錢就刷掉了。
醫(yī)生態(tài)度的差異，也是有深層次原因的。根據(jù)美國醫(yī)師基金會 2018 年的調(diào)查顯示，美國醫(yī)生平均每周工作51 小時，每天接診 20 名患者。根據(jù)《臺州晚報》 2016年03月14日的文章。記者調(diào)查了臺州市區(qū)一家三級醫(yī)院部分專家門診的工作量，最多平均一上午要看76個病人，少的也要看41個病人。
看的病人多，既有好處，也有壞處。好處是，中國醫(yī)生經(jīng)驗豐富，誤診率低，效率高。壞處是，高強度勞動下，很難做到和顏悅色。
可以說，美國醫(yī)生的從容，是建立在對病人高收費的基礎(chǔ)上，而中國醫(yī)療體系的高效率，是建立在醫(yī)生的超額勞動的基礎(chǔ)上?？纯磧蓢t(yī)生的生活質(zhì)量就可以知道，這個高效的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)犧牲了多少一線醫(yī)務(wù)人員的健康和生活。
數(shù)據(jù)最直觀。北京協(xié)和醫(yī)院一年接診量226萬，員工4000人。美國最頂級的梅奧診所，一年接診量116萬，員工61100人，等于說協(xié)和醫(yī)院以梅奧診所1/12的工作人員數(shù)量，完成了梅奧診所2倍的接診量，協(xié)和工作人員人均負(fù)荷是梅奧的24倍。梅奧門診費500美元左右，協(xié)和掛號費一般50塊錢左右。
花50元人民幣就想享受500美元的診療服務(wù)，是不是有點過分了？
隱私保護(hù)
大約10年前，我在醫(yī)院做超聲波，醫(yī)生幾乎讓我處于半裸狀態(tài)，然后，泰然自若地把一群實習(xí)女醫(yī)生叫過來，讓她們觀摩學(xué)習(xí)，一邊看著我，一邊交頭接耳，互相討論，總結(jié)經(jīng)驗。
中途還有人竄進(jìn)來，好像是醫(yī)生的老朋友，來打個招呼，嘮家常似的聊了很久，而我，就像標(biāo)本一樣，任由別人評頭論足。那一刻，我感覺，我就是一只實驗室的小白鼠而已，連最基本的尊嚴(yán)都沒有，更別說什么隱私。
這一次，感覺最大的變化是病人隱私的保護(hù)上，比以前好多了。診室外，是一個集中的候診區(qū)，刷二維碼之后，就按照掛號順序，等候問診。
輪到我的時候，診室里面，只有我和醫(yī)生，中途只有一對老年夫妻，還是按照以前的習(xí)慣直接闖入，醫(yī)生馬上讓他們出去等待叫號?，F(xiàn)在中青年病人，基本上可以做到安靜等候，單獨問診，以前那種「亂哄哄一堆病人圍著醫(yī)生的場面」一去不復(fù)返了。
高效廉價
這次，我做了2個血液化驗，分別是：「生化常規(guī)」「心肌鈣蛋白」，還有「常規(guī)心電圖」，和「心臟彩色多普勒超聲」。醫(yī)生開單的時候，已經(jīng)是下午3點了，4點多就出結(jié)果，一共1個多小時，花費499元。
這樣的效率和價格，是讓美國人最震驚的！
在美國，普通診所，連最基本的血常規(guī)也要一個禮拜。就算在大城市，心電圖、超聲波之類的檢查，也必須預(yù)約，少則兩三天，多則幾個禮拜。至于價格，差距更大。
The average cost of an EKG at urgent care varies by geographic location but is about 205 when paying without insurance.心電圖的平均費用因地理位置而異，但在沒有保險的情況下支付時約為205 美元。
On MDsave, the cost of an Echocardiography with or without Color Doppler ranges from 577 to 1407. 在 MDsave 上，彩色多普勒的超聲波的費用從 577 美元到 1407 美元不等。
我在中國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，這里的人均GDP大約2萬多美元，為美國的三分之一，收入水平也差不多三分之一。我的這類檢查，原價499人民幣，如果在美國做，至少1000美元，按照匯率，價格相差13倍。
根據(jù) Our World數(shù)據(jù)，美國人均壽命，發(fā)達(dá)國家最低，但醫(yī)療支出，全球最高。
其實，站在中立的角度看，當(dāng)一個國家的經(jīng)濟發(fā)展到一定的水平，醫(yī)生高收入，醫(yī)療高收費，都有合理性。無論哪個國家，讀醫(yī)科都是很難的，要投入大量的財力和精力，中國一個五年制的臨床本科，讀過的課本，壘起來比一個人都高。寒窗苦讀5年，畢業(yè)后還要坐好幾年的冷板凳，難道就不應(yīng)該比一般人多賺一點嘛？
另外，美國醫(yī)療保險行業(yè)，制藥業(yè)，都要切走很大的一塊蛋糕，這也是美國醫(yī)療費用昂貴的原因。但從本質(zhì)上看，這也是美國收割全球，在國內(nèi)重新分蛋糕的一個過程。
雖然美國醫(yī)療支出占GDP比例高達(dá)16%，全球最高！但無非也就是一個分配的問題。比如說，美國人均GDP超過6.3萬美元，如果支出16%也就是1萬美元，那還剩下84%，依然還有5.3萬。而中國的人均GDP為1.2萬美元，就算醫(yī)療零支出，那也才1.2萬美元。
有朝一日，我們的人均GDP達(dá)到美國的水平，我們的醫(yī)生一天很可能也只看20個病人，到時候，態(tài)度保證很好，但醫(yī)療費漲10倍不止。
美國醫(yī)療水平依然先進(jìn)
寫到這里，我的目的并不是為了數(shù)落美國醫(yī)療體系的弊端。美國的醫(yī)療體系也有自己的優(yōu)勢，醫(yī)療技術(shù)水平依然領(lǐng)先世界。
美國在全球藥品市場的占比超過45%，擁有市值排名前十家醫(yī)藥公司中的6家，分別為強生、輝瑞、禮來、艾伯維、默沙東、BMS。其中，強生為全球市值最高藥企，達(dá)4287億美元，也是唯一超過4000億美元體量的藥企，美國依然掌握世界主要創(chuàng)新藥的研發(fā)。
美國癌癥協(xié)會（ACS）和美國國家癌癥研究所（NCI）發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)Cancer treatment and survivorship statistics，對比了中美雙方的癌癥治療與生存數(shù)據(jù)，分析兩國之間癌癥診療的差異。
癌癥總體5年生存率，美國高達(dá)70%，而中國只有40.5%，比美國落后30%！癌癥治理拼的就是醫(yī)療資源。顯然在這一塊，美國勝出。
美國醫(yī)療體系最大的贏家是「有錢人」，中國有錢人排隊去梅奧診所，也不是沒有道理的。不得不說，美國真是有錢人的天堂，隔壁加拿大雖然號稱免費醫(yī)療，但有錢人照樣組團去美國看病，與此同時，美國的窮人為了省錢，組團去墨西哥看病。美國的醫(yī)藥科技，醫(yī)學(xué)技術(shù)，絕對世界第一，只不過世界第一的資源，只有你的錢包夠豐滿才能享用。
美國醫(yī)療體系最大的問題
美國醫(yī)療體系最大的問題，不在于過程中的細(xì)節(jié)，而是結(jié)果！美國投入大量人力物力， 卻得到一個不如中國的結(jié)果。衡量人類健康水平的最主要的2個指標(biāo)就是，人均預(yù)期壽命和肥胖率，美國簡直就是慘不忍睹。
預(yù)期壽命
中國的人均壽命已經(jīng)超過美國。2021年，中國預(yù)期壽命77.1，美國76.1，這數(shù)據(jù)可不是來源于中國方面，而是OECD和美國CDC。這張圖，前段時間在Twitter上刷屏，很多美國大V，都認(rèn)為這是美國的國恥。
肥胖率
肥胖率的定義有很多，這里是指PMI>30的成年人比例。計算公式BMI=體重÷身高的平方。2016 年，全球13% 的成年人肥胖。其中，美國的肥胖率為37.3%，中國為6.6%。另外，經(jīng)合組織（OECD）一項調(diào)查顯示，2017年，美國成年人肥胖率，升高到38.2%，當(dāng)之無愧成為全球最胖的國家。
與此同時，全球最瘦的國家是日本，成年人肥胖率只有3.7%，第二至五位依次為：印度（5%）、韓國（5.3%）、印尼（5.7%）和中國（7%）。大部分歐洲國家的肥胖率低于20%。
肥胖不僅僅是一個審美問題，還是嚴(yán)重的健康問題，和生活質(zhì)量的問題，去過美國的人都知道，美國沃爾瑪有一種設(shè)備中國沒有，那就是肥胖患者代步車。
所以，我經(jīng)常說，我們一定要有戰(zhàn)略定力，美國的敵人有很多，比如，肥胖癥，全民磕藥、基礎(chǔ)教育失敗……中國根本排不上號，只要認(rèn)真做好我們自己的事情，美國也只能發(fā)發(fā)脾氣，在風(fēng)中凌亂，最后的結(jié)果就是「兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山」。
總之，以目前中國的經(jīng)濟條件，老百姓的健康水平和預(yù)期壽命，能超過美國，已經(jīng)是一個奇跡。背后主要的原因就是「醫(yī)護(hù)人員的埋頭苦干」，他們的勞動強度是歐美同行的好幾倍，相當(dāng)于一個人當(dāng)好幾個人在用。對此，我們一定要心懷感恩。