生命健康永遠是人民的基本需求，美國大資本家為了遏制中國大搞脫鉤，卻釀下了醫(yī)藥短缺的苦果。美國醫(yī)療資本，不過是搬石砸腳，徒增笑耳。
近日，美國爆發(fā)了一場史無前例的“藥荒”。
美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(ASHP)表示，2024年一季度，全美有323種藥品短缺，這是過去20年藥品短缺最嚴重的時期。
從急救藥到慢性藥，從兒童用抗生素到化療藥物，甚至醫(yī)療耗材，無藥不短缺、無病不短缺、無人不短缺。
圖：美國藥品短缺達到10年最高
信息來源：美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(ASHP)
多諷刺!美國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，花著全球最多的錢，吃著最多的福利，但人均壽命位列發(fā)達國家倒數(shù)第一。不僅不如歐洲，甚至不如日韓。
藥荒，只是美國醫(yī)療潰敗的一角。
是什么原因帶來了這場慘劇呢?老墨總結(jié)，主要有三大原因：中國崛起、美國政策失靈，當然還有更本質(zhì)的，美國醫(yī)療的“大資本化”。
圖：美國醫(yī)療費用占GDP比例，信息來源：OECD HEALTH，安信證券
美國無藥怪中國?
實話說，美國藥品短缺這事確實跟中國有關。
那是因為，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈相當齊全，產(chǎn)業(yè)規(guī)模太大了。以往，美國都會從中國采購大量藥品。所以，很多公知渲染的“美國生命科學”，實際上只是空中樓閣——當他們放言“脫鉤了中國藥品短缺”之時，絲毫沒考慮過，回旋鏢會打到自己身上。
舉個例子，仿制藥方面，從2023年3月起，美國包括順鉑(Cisplatin)在內(nèi)的17種抗癌藥物短缺，美國食品藥品監(jiān)管局(FDA)不得不向我國藥企齊魯制藥求助?；鹚賹徟鹚偻ㄟ^，第一批發(fā)往美國的藥品甚至連中文包裝盒都沒來得及換。
醫(yī)藥行業(yè)其實也是制造業(yè)的一部分。在美國制造業(yè)空心化背景下，大量藥品的生產(chǎn)制造，都外包給了中國等國家，而這就給他們本土藥品不足埋下了伏筆。
伴隨著我國醫(yī)療市場集中采購的發(fā)展，很多藥企在國內(nèi)投入更多，優(yōu)先滿足國人的健康需求。加之，美國發(fā)動貿(mào)易戰(zhàn)帶來的訂單不確定性，企業(yè)雖然希望出海獲得訂單，但對美國的信用實在不抱期待。幾個因素一疊加，我們給美國留下的產(chǎn)能就不足了，美國病人就無藥可治了。
傳統(tǒng)藥如此，那創(chuàng)新藥呢?中國已經(jīng)成長為讓美國不容小覷的醫(yī)療產(chǎn)品和技術輸出國。
2023年，中國的生物醫(yī)藥授權交易已經(jīng)穩(wěn)站全球前二，超過了傳統(tǒng)醫(yī)療研發(fā)巨頭歐洲，甚至已經(jīng)相當于歐洲和日本之和。從趨勢上看，過去5年中國企業(yè)授權交易金額的增長率，是全球同期數(shù)據(jù)的10倍以上——歐美的有識之士，都在購買中國生物醫(yī)藥的授權。
就連醫(yī)藥研發(fā)，美國都完全沒法脫離中國。無他，唯產(chǎn)業(yè)關系耳——醫(yī)藥研發(fā)需要大量生命科學相關的博士人才，去哪能找到呢?只有中國，唯有中國。
此消彼長之下，美國傳統(tǒng)藥沒了生產(chǎn)能力，創(chuàng)新藥被中國迎頭趕上，藥品短缺并不是偶然。
失靈的美國醫(yī)療體系
奉行自由市場經(jīng)濟的美國，政府在醫(yī)療體系管理和監(jiān)督中嚴重失能。醫(yī)生、保險公司、藥廠、醫(yī)藥保險管理機構(gòu)，這四類玩家互相惡斗博弈。聯(lián)邦政府在與每一類玩家打交道的時候，都存在著致命的管理缺陷。
美國的醫(yī)療體系，現(xiàn)在就像無數(shù)患者一樣，“被扔在病床上，無人看管，無人照顧”。
白宮管么?4月，白宮發(fā)言人稱，美國將在未來10年支出33-51億美元，來幫助解決藥品短缺問題(咳咳，這個金額只相當于美國2024年軍費的0.3%)。當記者問到“白宮將具體怎樣使用這筆錢”時，發(fā)言人卻只能顧左右而言他，只是強調(diào)“該提案需要國會批準和撥款”。
食品藥品監(jiān)管局管么?連美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的局長都說，現(xiàn)在只能靠“給制造商打電話，要求他們增加供應”。FDA這條線靠不住了，還是得自救。
美國的民間機構(gòu)更是無力回天。上面我們提到的美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(ASHP)首席執(zhí)行官憤怒地表示，很多應對藥品短缺的建議他們都和聯(lián)邦政府提了，結(jié)果沒得到足夠的重視。連他們都認為，美國醫(yī)療供應鏈爛透了。
底層普羅大眾，對于藥品短缺有辦法么?美國醫(yī)療市場作為全球最大的醫(yī)療市場之一，這塊肥肉誰都想染指，這不是美國平民能解決的問題。
在2010年奧巴馬醫(yī)改之前，美國醫(yī)療市場一向劫貧濟富，貧民沒有醫(yī)保，有醫(yī)保費用也是極其高昂，而富人卻能享有最良好的醫(yī)療保障。于是民主黨推出了“奧巴馬醫(yī)改”，以“造福大眾”的名義，但大量中產(chǎn)階級表示，奧巴馬醫(yī)改只是從中產(chǎn)階級圈錢而已。特朗普一上臺就試圖取消這個所謂的“平價醫(yī)保法”，但又受到了黨爭的掣肘。
于是，在兩黨無盡的撕扯中，美國的醫(yī)療問題，從“歷史遺留問題”，拖成了“期待后人的智慧”，最終留下了治不了的爛攤子。
當然，他們也會自我美化。一個問題沒人管，那就相當于沒問題。
在美國，醫(yī)療是門生意，可以治不好病，但必須撈夠錢
美國的醫(yī)療市場，是個連美國政府、美國兩黨都很難伸手進來的市場，因為其中涉及了美國資本市場上，勢力最大的團體之一——保險公司。
老墨以美國最大的兩家健康管理公司——聯(lián)合健康集團和凱撒醫(yī)療集團為例，來看看美國的保險集團是如何將醫(yī)療和保險捆綁，把平民的健康管理變成賺錢機器的。
排名第二的“凱撒醫(yī)療集團”，誕生于1945年，是美國最大的整合醫(yī)療服務系統(tǒng)之一。
這個凱撒醫(yī)療集團就是典型的、公知口中的“醫(yī)生集團”。集團擁有1200萬會員，2.3萬名醫(yī)生、39家醫(yī)院和超過700家診所。會員患者可以向集團預約，自行選擇在哪個醫(yī)院問診、檢查、治療。
醫(yī)生并不歸屬于哪個醫(yī)院，而是歸屬于這個類似于“工會”的集團。去哪個醫(yī)院坐診，也取決于醫(yī)生自己。這就意味著醫(yī)生完全可以在多家醫(yī)院反復橫跳，只要他想去的醫(yī)院在集團內(nèi)部。
起初，這樣類似于醫(yī)生工會的團體，確實也起到了“救死扶傷”，“同時服務醫(yī)生和患者雙方”的作用。但別忘了，這是美國，“大資本”聞著味就來橫行霸道了。
原本的醫(yī)生工會，逐漸轉(zhuǎn)變成了保險公司，凱撒醫(yī)療的結(jié)構(gòu)也轉(zhuǎn)變成了保險、醫(yī)生和醫(yī)院三者形成的體系：
圖：凱撒醫(yī)療商業(yè)模式，信息來源：海通證券
這個時候，包括凱撒醫(yī)療在內(nèi)的眾多醫(yī)生集團，核心是什么呢?就是中間的保險機構(gòu)——支付醫(yī)療保險。
你就是會員，就可以享有優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)院和相應的醫(yī)療服務;不支付醫(yī)療保險，那就等死吧。
在這個體系下，美國的大資本，實際上對民眾造成了三重剝削。
宏觀層面上，醫(yī)療保險形成了龐大的保險資本。可能很多讀者對于“保險資本”還不是很了解——這可以說是金融資本里，最頂級的形式之一了。巴菲特的伯克希爾哈撒韋公司，其實就是個保險公司。
保險公司的負債，或者說“責任”，往往是長期的。養(yǎng)老保險、健康保險等等，今天購買，可能幾年甚至幾十年之后才需要保險公司付出資金。而與之配套的，保險資本收來的錢，就可以進行長期投資。所以在美國金融市場上，保險資本一直是最重要的力量之一。2023年，美國保險市場的凈保費收入達到2.02萬億美元(約合14萬億人民幣)規(guī)模，僅僅是美國保險公司的“收入”，它們能控制的資產(chǎn)規(guī)?？上攵?/p>
這也就是為什么，美國的醫(yī)療保險集團會一直阻礙美國的醫(yī)療體系改革，而且他們有足夠的“實力”來保護自己的蛋糕!
患者層面上，高昂的保費和醫(yī)療費用，實際上斷絕了勞苦大眾獲得良好醫(yī)療服務的可能。我們看到的表象是，美國人濫用抗生素、濫用成癮品;它的實質(zhì)是，美國的工薪階層交不起高昂的醫(yī)療保險，不得不用止痛藥這些廉價的“自我診療”。2023年，美國人均醫(yī)療費用達到1.3萬美元，約合人民幣10萬元!每一年、每個人10萬元的醫(yī)療開銷，這根本不是工薪階層能承受的。
患者可以繞開醫(yī)療保險集團獲得健康服務么?怎么可能。前面10大健康管理集團，市占率達到了55%，它們形成的寡頭，是普通居民繞不開的。如果醫(yī)生不加入這些寡頭，他們又如何不受歧視呢?
在醫(yī)生層面上，保險資本則帶來了第三重的剝削：只有愿意加入這些利益集團的醫(yī)生可以獲得工作，只有能給集團提高醫(yī)療收入、降低成本的醫(yī)生，能夠留在這個寡頭體系內(nèi)。
為什么美國的藥品短缺，一線人員都知道，但是沒人能管?因為從醫(yī)學院、研發(fā)機構(gòu)，到醫(yī)生、藥品流通，都被掌握在美國的保險資本手中。
只要能給保險資本賺錢，美國民眾的生死，資本家是不在乎的。
這幅漫畫老墨認為很形象，這可是美國人自己畫的。
這種情況，在聯(lián)合健康集團出現(xiàn)之后，達到了高潮。
美國第一大醫(yī)療管理集團“聯(lián)合健康”，成立于1977年。當時美國政府正在進行醫(yī)保改革，推出了臭名昭著的醫(yī)療管護法(HMO法案)——名義上是支持平民的醫(yī)療管理和養(yǎng)老保險改革，但一眾類似于佩洛西這樣在政府內(nèi)部的掮客推動下，內(nèi)部人組成的“聯(lián)合健康集團”誕生了。它不單純是個保險+醫(yī)生集團+醫(yī)院的模式，更是融入到了美國醫(yī)療和保險的方方面面：美國政府要求公司給職工辦理醫(yī)療保險，它便與雇主合作，攫取這部分收入。
截止到2023年，超過5000萬人在給聯(lián)合健康集團交費，讓它的收入達到了讓人瞠目結(jié)舌的2.6萬億人民幣的規(guī)模;它的利潤達到了近1600億人民幣，在美國股市上排名第14。
圖：聯(lián)合健康集團商業(yè)模式，信息來源：公司年報、平安證券
如此一來，美國“無藥可治”的根本原因才算被揭示出來——表面上看，是脫鉤帶來的作繭自縛，是醫(yī)療體系內(nèi)部混亂，但實際上，是美國醫(yī)療保險大資本家對整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈的控制。
正是這種為了金錢不擇手段的國家，才讓自己成為21世紀的“北美病夫”。