醫(yī)保公司高管慘死街頭，卻引得美國民眾拍手稱快，究其原因，只因美國醫(yī)保根本沒有保障老百姓的醫(yī)療健康。美國是所有發(fā)達國家里唯一沒全民醫(yī)保的，有2500萬人根本沒有醫(yī)保。美國醫(yī)保巨貴無比，每年還有6萬多人慘遭拒保而死。各大利益集團壟斷形成的醫(yī)療產業(yè)鏈全都是為了反復收割民眾那本就干癟的錢包。
12月4日，美國最大的醫(yī)保公司聯(lián)合健康保險公司首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森在紐約曼哈頓街頭被槍殺。
嫌疑人路易吉·曼焦內逃亡幾天后，9日在賓夕法尼亞州一家麥當勞店被捕。
美國槍擊案司空見慣，即使一個大公司CEO被殺，按說也不是多大的事，然而這一事件卻引起激烈討論，美國老百姓普遍叫好，把槍手視為英雄。
為什么會出現(xiàn)這樣的局面?
那是因為美國人受醫(yī)保公司荼毒太深。美國是發(fā)達國家中唯一一個沒有全民醫(yī)保的國家，老百姓只能買昂貴的商業(yè)醫(yī)保。
然而，美國醫(yī)療系統(tǒng)的貴是全方位，醫(yī)保只是其中一個方面，人均醫(yī)療費在發(fā)達國家中斷崖式“領先”，而老百姓則是最終的受害者。
01
每年6.8萬美國人因醫(yī)保被拒而死
涉嫌槍殺美國聯(lián)合健康保險公司(UHC)的26歲嫌疑人路易吉·曼焦內9日晚在賓西法尼亞州法院過堂。
他受控無證持槍、偽造文件、向當局提供虛假身份信息及持有犯罪工具等五項罪名。
他被捕正在麥當勞吃飯，被店員認出后報警。據透露，曼焦內是一位“反資本主義者”，對美國的醫(yī)療體系深惡痛絕，作案動機可能與他或者其家人的醫(yī)保經歷有關。
這一事件發(fā)生以來，美國老百姓普遍對湯普森喪生幸災樂禍，把曼焦內視為英雄。他被捕后，那家麥當勞已經被美國網友瘋狂打為“一星”。
為什么會這樣，先要從UHC說起。
美國的醫(yī)療保險公司從20世紀80年代開始實行預先授權，患者或醫(yī)療提供者在進行特定治療或開具某種藥物之前，需要向保險公司申請批準。
2019年，UHC的預先授權拒絕率為8%。湯普森于2021年成為CEO，2022年，該公司預先授權拒絕率上升到 22.7%。
對于醫(yī)療保險和非醫(yī)療保險報銷申請，UHC的拒絕率高達32%，是行業(yè)平均水平的兩倍。
與之相對應，UHC的利潤大幅上升，今年可達60億美元。用戶交了大筆的保險費，想要得到該公司的賠付卻越來越難。
UHC的職員培訓手冊上明確寫著“拒絕、辯解、廢除”(Deny, defend, depose)，就是要想盡辦法拒絕承保，為自己找理由，把理賠申請廢掉。
這三個字被殺手刻到了彈殼上。
2021 年，美國醫(yī)院協(xié)會發(fā)表公開信批評湯普森，因為聯(lián)合健康保險公司打算拒絕為其認為非危急的醫(yī)院急診就診支付費用。
此外，在他的領導下，聯(lián)合健康保險公司開始使用AI來自動拒絕理賠，導致客戶要么需要自付大筆醫(yī)療費用，要么無法接受所需的治療。
有個在UHC做過預先授權審核的人說，員工一個小時要審核8個案件，因為UHC引入AI審核，所以要求人工速度比得上AI的速度。
工作量還不是關鍵，問題在于UHC的導向是希望審核員拒絕客戶的理賠申請。
她說道：“有一次我實在受不了，有一個案子去年已經批了，今年需要重新申請一次，是一個癌癥患者的用藥。我批準了，但公司說應該先拒絕。”
隨即她補充道：“我實在是受不了，能想象到那個癌癥患者看到被拒絕該有多么傷心，病情會因為心情不好而加重。這種例子數不勝數，但我沒有辦法。”
她在UHC工作了大概一年，覺得那是自己一生中最不快樂的一年，后來辭職了。
湯普森在LinkedIn上經常發(fā)文，在下面可以很多評論者對UHC拒賠表示憤怒。
湯普森發(fā)貼夸耀UHC在提高藥物價格方面所做的工作時，一名女子回復道：“我患有第四期轉移性肺癌。我們剛剛離開了UHC，因為我的藥都被拒付了。每個月都有不同的拒絕理由。”
湯普森殞命后，一名女子曾在TikTok上講述了自己向UHC申請理賠的遭遇，當時她懷孕九個月，還帶著一個剛剛被診斷出患有“巨大腦瘤”的一歲嬰兒。孩子需要在鄰州的一家醫(yī)院進行緊急手術。
她說道：“我們在本地醫(yī)院里坐了三天，因為UHC拒絕批準用救護車把我們從當時的醫(yī)院轉院到另一個州。”
她還補充道：“我準備自己開車帶她去醫(yī)院，但UHC告訴我們，如果我們按照自己的意愿離開醫(yī)院，而且不是通過救護車轉院，他們將不承擔在下一家醫(yī)院的費用。”
更離譜的是，UHC作為美國醫(yī)保第一大公司，還和第二大公司企圖聯(lián)合安泰藍十字藍盾，準備在明年推動降低取消手術麻醉的保費。
具體措施是想限制手術麻醉的時間，超時麻醉不賠付。病人手術麻醉如果超過時間，難道只能自己忍著?
這種貪婪令人發(fā)指。湯普森被殺后，安泰緊急宣布取消該條款，也許這是湯普森最后做出的一個“貢獻”。
湯普森和UHC只是美國商業(yè)醫(yī)保公司的一個縮影，無數美國人親身體會，普遍認為醫(yī)療保險公司的特點是貪婪和冷酷無情。
今年曾有一個民意調查，問及誰該為高昂的醫(yī)療價格負責時，97%的登記選民表示保險公司應承擔“很大責任”或“一些責任”。
湯普森的死引來無數美國人的嘲諷。一位網友寫道：“今天向所有因被UHC拒絕保險理賠而失去親人的人們致以哀思和同情。”
還有人寫道：“很難對世界上最糟糕的醫(yī)療保健公司之一的首席執(zhí)行官表示同情……他們吃的是你家人的飯。”
哥倫比亞大學社會工作高級講師安東尼·齊納斯在X上發(fā)了篇帖子，點贊數超過11萬。
他寫道：“今天，我們悼念聯(lián)合醫(yī)療首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森被槍殺……等一等，對不起，今天，我們悼念每年因醫(yī)保被拒無謂死亡的6.8萬名美國人，他們的死亡讓布萊恩·湯普森這樣的保險公司高管成為千萬富翁。”
湯普森死了還落一身罵名，反映出美國人民對醫(yī)保公司的怒火。
02
美國一百多年沒建立起全民醫(yī)保
美國是所有發(fā)達國家里唯一沒全民醫(yī)保的，有2500萬人根本沒有醫(yī)保。不過美國考慮實行全民醫(yī)保已經有100多年了，卻一直是水中花鏡中月。
1883年，德國首先為工人提供強制性疾病保險。其他歐洲國家陸續(xù)學習德國，建立起某種形式的全民醫(yī)保。
美國也想跟隨這個潮流，西奧多·羅斯福在1901年接任總統(tǒng)后，就試圖在美國建立政府提供的醫(yī)療保險服務。
他曾經說過，“我們人民的健康和生命力至少與森林、水源、土地和礦產一樣值得保護，而在這項偉大的工作中，國家政府必須承擔最重要的責任。”
他當時想推行一個溫和法案，只為低收入者和兒童提供醫(yī)療保險。
然而，這個法案不但遭到了醫(yī)學協(xié)會反對，就連工會都反對。
因為工會擔心如果國家承擔起強制性醫(yī)療保險，他們的價值就會受到削弱，因為替工會成員協(xié)商保險福利是他們獲得工人支持的一個手段。
商業(yè)保險公司當然更加反對，因為法案一旦通過，會影響他們的利潤。
不出意外，老羅斯福的法案破產，之后小羅斯福、杜魯門等總統(tǒng)都嘗試建立過全民醫(yī)保系統(tǒng)，但無一例外全部因為各種既得利益集團阻撓而流產。
直到2010年，美國才通過“奧巴馬醫(yī)保”。
然而這也是妥協(xié)很多次的方案，并非由政府出面提供醫(yī)療保險服務，還是通過商業(yè)保險公司，政府只是運營一個購買醫(yī)療保險的平臺，老百姓可以單獨在那里購買保險，不會遭到拒保。
在此之前，保險公司可以對很多情況拒保，甚至連孕婦在懷孕之前必須單獨支付一個額外費用，而且要付滿一年才能懷孕，否則懷孕會被當做既往病癥，產檢等費用得不到報銷。
但是，“奧巴馬醫(yī)保”一直受到利益集團的抵制，很多醫(yī)院是不接受。
特朗普一直2016年就職第一天，就要廢除“奧巴馬醫(yī)保”，經過各方博弈，對“奧巴馬醫(yī)保”的部分內容予以豁免或者推遲執(zhí)行。
2024年特朗普卷土重來，“奧巴馬醫(yī)保”未來會怎么樣還不得而知。
實際上，“奧巴馬醫(yī)保”通過之后，商業(yè)保險公司的利潤并沒有受到多大影響，他們反而借機再次上漲醫(yī)保費用。
“奧巴馬醫(yī)保”通過之前，UHC的股價是35美元左右，如今已經上漲到574美元。
而且很多老百姓還以為保費上漲全都是因為“奧巴馬醫(yī)保”，都是奧巴馬的錯。
03
美國醫(yī)療全方位貴，占據GDP的20%
但是，美國醫(yī)療的貴不僅僅是醫(yī)保費，實際上是全方位的貴，而且貴到離譜。
根據IBISWorld的最新報告，在美國十大營業(yè)額最高的行業(yè)中，醫(yī)療保險業(yè)位居第二，2024年營業(yè)額預計為13979億美元。
醫(yī)療保險貴是人盡皆知的事情，然而再看其他幾個行業(yè)，就更有意思了。營業(yè)額排名第一的是醫(yī)院，2024年營業(yè)額預計為14269億美元。
在中國最大的鄭大一附院，病床數13800張，年營收才220億。
美國梅奧診所只有1200張床位，2021年營收157億美元，2023 年179億美元，梅奧診所到底醫(yī)術高明到哪里，值得這樣的收?
“甜甜圈”王偉恒是很多網友的“電子寵物”，他走線到了夢寐以求的美國，去洛杉磯的醫(yī)院看椎間盤突出。
醫(yī)生給他看了15分鐘，摸了一下后背，沒有做任何治療，然后收到5670美元的賬單，看得他大罵美國看病貴，被人懟了又破防。
再往下看。營業(yè)額排名第四是藥品、化妝品的批發(fā)和零售，營業(yè)額13316億美元。第五名是制藥產業(yè)，營業(yè)額12969億美元。
除了看病貴，吃藥也是貴到離譜。控糖和減肥的網紅藥品司美格魯肽在美國的零售價大約1000美元，加拿大、墨西哥等國價格是美國的十分之一左右。
差距這么大，原因是外國政府出面進行了限價。美國政府其實也能這樣做，但藥廠通過各種方式撒錢游說，美國政府就讓藥價交給“市場調控”了。
2023年有一份報告對比了美國藥品價格和其他33個經合組織國家的藥品價格，大概是其他國家平均價格的278%。
而這還不夠，美國的醫(yī)療價格還在不斷上漲，醫(yī)療產業(yè)相關的物價上漲速度遠超平均物價上漲速度，藥價上漲更是沒有一點減緩的跡象。
這四個行業(yè)全部與醫(yī)療相關，營業(yè)額加起來高達54533億美元，占據GDP的20%。
世人都以為美國銀行業(yè)最賺錢，但銀行業(yè)只排名第三，營業(yè)額為13899億美元。
這么高的營業(yè)額，都是老百姓買單積累起來的，美國的醫(yī)療怎么可能不貴?
再看美國人均醫(yī)療支出和其他高收入國家的對比。在2022年，美國人均醫(yī)療支出為12555美元，比第二名瑞士整整高出了4000美元。
除了美國，其他所有國家人均醫(yī)療支出平均是6651美元，僅僅為美國人均支出的一半。
2022年，拜登政府通過了一個削減通脹法案，其中有一條是對一些藥品由政府進行集中采購。
然而被列入2026年集采溢價清單中的藥品在2024年提前來了一輪漲價，2025年還會有一輪漲價。制藥公司的辦法總是比政府多。
中文互聯(lián)網上經常能看到關于美國醫(yī)療的“神話”，什么沒錢照樣去看病之類。然而據調查，超過1億的美國人背負著醫(yī)療欠款。
美國人的醫(yī)療欠款目前共有2200億美元，其中78%是個人欠款，1400萬人的醫(yī)療欠款超過1000美元，300萬人的醫(yī)療欠款超過1萬美元。
實際上，還有很多醫(yī)療欠款隱藏在信用卡賬單里。
因為不付錢沒有辦法看病，很多美國人只能透支信用卡，這一部分估計大約880億美元。這些加起來，美國人的醫(yī)療欠款達到3000億美元。
美國醫(yī)療行業(yè)全方位貴是有原因的，醫(yī)療行業(yè)并沒有全部把錢裝進自己兜里，而是大搞金錢政治，用錢來左右政策，維護行業(yè)利益。
在美國前七大游說排行榜中，醫(yī)療相關的游說組織占了四席。
第一名是美國醫(yī)學協(xié)會，他們從1900年反對美國通過全民醫(yī)保法案，到現(xiàn)在一百多年立場不變，就是要為醫(yī)療利益集團謀福利。
第二是美國醫(yī)院聯(lián)盟，之后代表美國藥企和醫(yī)療保險公司的游說組織。
每次有醫(yī)療重大法案通過之前，這些游說資金都會大幅上漲。當然，這些巨資的影響是立竿見影的，美國醫(yī)療行業(yè)成了利益集團的樂土。
在美國的醫(yī)療系統(tǒng)里，出錢的只有病人。
醫(yī)生、醫(yī)院、藥廠、保險公司、在醫(yī)療系統(tǒng)和病人之間兩頭賺的律師……無數環(huán)節(jié)都是病人養(yǎng)活，而且這些機構為了搶蛋糕還爭斗不休。
比如藥廠和醫(yī)保公司既合作又斗爭，醫(yī)保公司用所謂“藥品福利管理”集中采購藥廠的藥，實際上形成壟斷，藥廠難以直接賣給最終用戶手中。
“藥品福利管理”反過來向藥廠索要大量回扣，美國人買600美元的藥，可能300美元是回扣費，花的錢里面除了真正的藥價，平白多給了醫(yī)保公司那么多錢，而且還不算在醫(yī)保費中。
英聯(lián)邦基金會發(fā)布了一個最新報告，美國醫(yī)療系統(tǒng)在十個發(fā)達國家的對比中倒數第一，而且前9名是有序降低，美國則在第9名德國后面斷崖式下降。
在醫(yī)療系統(tǒng)的表現(xiàn)和支出的對比中，美國醫(yī)療系統(tǒng)也是表現(xiàn)最低，支出最高。
UHC的CEO被殺，美國人的醫(yī)保費用不會降低，漲價反而更有可能。
各大醫(yī)保公司CEO們還會要求更高的薪水，因為他們除了要想怎樣讓公司利潤更高，還得加強自己的安保。