在奴隸制時(shí)期，黑人在南方奴隸制種植園體系下被“合法”奴役，其作為特殊“動(dòng)產(chǎn)”的非人身份損害了黑人奴隸的健康。在內(nèi)戰(zhàn)后將近一個(gè)世紀(jì)的種族隔離時(shí)期，黑人被籠罩在嚴(yán)格的種族隔離制度下，在這種高度種族敵意的社會(huì)治理邏輯下，黑人幾乎被切斷了與主流白人醫(yī)療體系的所有聯(lián)系，黑人的健康狀況處于歷史最低點(diǎn)。
民權(quán)運(yùn)動(dòng)之后，雖然直接的歧視性社會(huì)規(guī)范被紛紛廢止，但醫(yī)療種族主義并未消失，而是轉(zhuǎn)化為更為隱蔽的存在形式——黑人居住的社區(qū)相較于白人社區(qū)衛(wèi)生健康條件更差，反映了美國社會(huì)在居住空間上的種族不公與隔離。黑人在醫(yī)療保險(xiǎn)方面也處于劣勢(shì)，更加依賴于政府資助的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，如醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)和兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃(CHIP)，這些計(jì)劃往往覆蓋范圍有限，支付水平低，可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)更少。不平等的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與美國社會(huì)族裔間的經(jīng)濟(jì)不平等、貧富差距、稅收政策等有著密切的聯(lián)系。
除此之外，對(duì)黑人的種族歧視還存在于社會(huì)思想認(rèn)知體系中，難以清除。奴隸制時(shí)期，對(duì)黑人進(jìn)行的非人化貶低是維持奴隸制穩(wěn)定的思想根源，直接導(dǎo)致黑人淪為醫(yī)學(xué)人體實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。種族隔離時(shí)期，以黑人是不可接觸的劣等種族為核心理念的種族主義思潮大行其道，在醫(yī)學(xué)界表現(xiàn)為顱相學(xué)等種族主義偽科學(xué)。美國醫(yī)學(xué)界不僅在科學(xué)上“證明”種族隔離所謂的“合理性”，還為優(yōu)生學(xué)指導(dǎo)下的非自愿絕育以及有悖醫(yī)學(xué)倫理的人體實(shí)驗(yàn)提供“指導(dǎo)”。在社會(huì)倫理道德層面，白人優(yōu)越主義思想導(dǎo)致黑人被“去人性化”。此后美國醫(yī)學(xué)界一系列嚴(yán)重侵犯黑人生命權(quán)、健康權(quán)與生育權(quán)等基本人權(quán)的行為在心理上被“去罪化”，反映出當(dāng)時(shí)流行的種族優(yōu)劣等級(jí)觀念給美國黑人醫(yī)療健康帶來的嚴(yán)重后果。
民權(quán)運(yùn)動(dòng)之后，直接性的種族主義思潮雖然在多方的壓力下從主流社會(huì)輿論中退場(chǎng)，但潛意識(shí)的刻板印象與偏見仍然在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著作用，如不少醫(yī)生與護(hù)士仍然認(rèn)為黑人相較于其他族裔對(duì)疼痛的耐受度更高、更不遵守醫(yī)囑與更容易濫用藥物等，這不僅影響醫(yī)療判斷，還讓黑人更有可能遭遇不公平的醫(yī)療收費(fèi)。另外，在隱性種族主義的社會(huì)思潮環(huán)境浸染下，黑人對(duì)醫(yī)療健康系統(tǒng)缺乏信任，減少了他們尋求醫(yī)療幫助或參與健康項(xiàng)目的意愿和能力。
(原題《美國社會(huì)針對(duì)黑人的醫(yī)療種族歧視：歷史與現(xiàn)狀》，摘自《人權(quán)法學(xué)》2024年第5期)
作者單位：西南政法大學(xué)人權(quán)研究院