李萍萍：一個(gè)善善相報(bào)的故事
《醫(yī)師報(bào)》記者:蔡增蕊、宗俊琳
謝小慶按：這是刊登于2019年8月22日《醫(yī)師報(bào)》“人物”專(zhuān)欄的文章，轉(zhuǎn)載于《醫(yī)師報(bào)》微信公眾號(hào)。
這是一個(gè)真實(shí)的善善相報(bào)的故事。今天，當(dāng)我們常常在電視屏幕和手機(jī)視頻中看到被挑動(dòng)的仇恨和暴力的時(shí)候，李萍萍和她的同事們?yōu)槲覀儙?lái)安慰、希望和信心。
當(dāng)年在錫林郭勒草原生活時(shí)，我就非常熟悉阿巴哈納爾旗北京知青李萍萍的名字。當(dāng)時(shí)，她是知青模范，我從報(bào)紙上多次見(jiàn)到關(guān)于她模范事跡的報(bào)道，她是包括我在內(nèi)許多知青的學(xué)習(xí)榜樣。
不久前，2019年6月，我還安排了我們大隊(duì)的牧民到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院看病。盡管李萍萍早已經(jīng)退休，早已經(jīng)不再擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，但是，腫瘤醫(yī)院對(duì)來(lái)自草原的牧民格外關(guān)照的傳統(tǒng)仍然延續(xù)。醫(yī)院安排了最強(qiáng)的會(huì)診陣容幫助我們大隊(duì)的牧民擬定了治療方案。
曾在內(nèi)蒙古草原插隊(duì)的北京知青中經(jīng)常說(shuō)起的一句話(huà)是：一經(jīng)草原養(yǎng)育恩，終生都是內(nèi)蒙人。這句話(huà)，在李萍萍身上得到了充分的體現(xiàn)。在李萍萍的推動(dòng)下，腫瘤醫(yī)院為來(lái)自草原的牧民安排了“直通通道”，在看病就診方面提供了許多方便。
2011年7月14日，由內(nèi)蒙古錫林浩特市東烏珠穆沁旗副旗長(zhǎng)索米亞帶隊(duì)。來(lái)自草原的牧民向北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院贈(zèng)匾。匾書(shū)“走近氈房的醫(yī)院，貼近牧民的醫(yī)生”。匾上蒙漢文題詞都是當(dāng)年的“草原歌王”拉蘇榮老師書(shū)寫(xiě)。拉老師也是北京女婿，夫人是當(dāng)年錫林郭勒北京知青、周恩來(lái)總理的侄女周秉建。同時(shí)，曾在內(nèi)蒙古錫林浩特市東烏珠穆沁旗插隊(duì)落戶(hù)的北京知青也向北京腫瘤醫(yī)院贈(zèng)畫(huà)。贈(zèng)畫(huà)的作者是原東烏珠穆沁旗北京知青李立祥。
每年，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，她總要接待一些來(lái)自?xún)?nèi)蒙古草原的牧民患者。身邊人都知道，她的手機(jī)里保存了很多內(nèi)蒙古牧民患者的電話(huà)。她的相冊(cè)中，珍藏了許多與牧民們的親切合影。藍(lán)天白云、碧野千里之間，她站在高頭駿馬前，挽著牧民的肩膀，笑容如家人團(tuán)聚般溫馨甜蜜。
她，就是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院原黨委書(shū)記李萍萍教授。她說(shuō)，“草原是我們的第二故鄉(xiāng)，在那個(gè)年代，我們把青春留在了草原，牧民的淳樸與真誠(chéng)，深深感染著我們，綠色的草原凈化了我們的靈魂。”
建國(guó)70年，歲月與共。一直致力于中西醫(yī)結(jié)合提高腫瘤患者生存質(zhì)量與改善預(yù)后生存研究的李萍萍，早已成績(jī)斐然，榮譽(yù)滿(mǎn)身。其中，發(fā)表研究論文30余篇，數(shù)篇發(fā)表在具有SCI影響雜志，數(shù)篇被美國(guó)NIH權(quán)威雜志INDEXMEDICUS、美國(guó)MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)全球信息網(wǎng)絡(luò)收錄，并榮獲第四批北京市和第五批全國(guó)名老中醫(yī)指導(dǎo)老師的榮譽(yù)，帶徒五名。
行走半世紀(jì)，面容清癯的她，笑聲如草原上的河流，沁人心脾。
草原上的“馬乃額木欽”
雖然離開(kāi)了草原，但李萍萍幾乎每一兩年就要“回”一趟內(nèi)蒙古牧區(qū)，看望牧民老鄉(xiāng)。每當(dāng)回憶起牧區(qū)插隊(duì)的歲月，她的眼神中總流露出深情的眷念。
1968年，隨著毛主席下達(dá)“知識(shí)青年到農(nóng)村去，接受貧下中農(nóng)的再教育”指示，全國(guó)超過(guò)1600萬(wàn)知識(shí)青年相繼離開(kāi)家鄉(xiāng)，浩浩蕩蕩地奔赴邊遠(yuǎn)山區(qū)，將自己的青春與熱血灑向祖國(guó)的大江南北。在歷史浪潮的席卷下，年僅16歲的北京姑娘李萍萍告別父母，和同伴們踏上了駛向內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的綠皮車(chē)。
來(lái)到廣袤的大草原，她和知青們?nèi)谌肽羺^(qū)生活，和牧民一起打草，剪羊毛，擠牛奶、學(xué)習(xí)蒙語(yǔ)，逐漸蛻變?yōu)槟翀?chǎng)的勞動(dòng)能手。1969年春，公社決定在各生產(chǎn)隊(duì)選拔并培訓(xùn)一名“赤腳醫(yī)生”。生產(chǎn)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)便將她推薦到公社短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
牧民西拉布爺爺是李萍萍的第一位患者。原來(lái)，西拉布爺爺性格爽朗，騎馬放羊，但因關(guān)節(jié)疼痛，不能騎馬，行走困難。看著慈祥的西拉布爺爺痛苦地蜷縮在蒙古包里，李萍萍心想：用針灸試試，也許能減輕痛苦呢！
她開(kāi)始對(duì)照著《醫(yī)療手冊(cè)》在自己身體上找穴位、練針灸的手法。起初，掌握不好進(jìn)針的方法，皮膚會(huì)疼痛。
經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)和琢磨，終于掌握了進(jìn)針?lè)椒āＴ诶钇计嫉闹委熀驼兆o(hù)下，西拉布爺爺慢慢好了起來(lái)。老人終于又重新跨上了馬背。
從此，一望無(wú)際的草原上，多了一個(gè)背著藥箱、策馬奔騰的女孩兒的身影。漸漸地，慕名來(lái)找李萍萍治病的患者越來(lái)越多。聽(tīng)聞哪里需要醫(yī)生，李萍萍就會(huì)背起藥箱，跨上駿馬，穿梭在蒙古包間，趕去為患者治病，牧民們親切的稱(chēng)她“馬乃額木欽（我們的醫(yī)生）”。
草原，可以?xún)艋`魂！
在那個(gè)缺醫(yī)少藥的年代，李萍萍靠著有限的藥物和幾根銀針，幫助一名又一名患者解除了病痛。但越來(lái)越多的問(wèn)題困擾著她，求知的欲望也越來(lái)越強(qiáng)烈。4年后，她終于得到了深造的機(jī)會(huì)，進(jìn)入北京中醫(yī)藥大學(xué)，開(kāi)始了求學(xué)從醫(yī)之路。
領(lǐng)會(huì)中醫(yī)整體觀 減輕病人痛苦
1976年，李萍萍從北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，成為了北京腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的醫(yī)生。中醫(yī)講究辨證論治，而西醫(yī)遵守循證醫(yī)學(xué)，在兩種醫(yī)學(xué)思維的熏陶下，她逐漸摸索出一套中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤患者的系統(tǒng)方法，顯著提升了腫瘤患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量。
終日將一卷廁紙塞在背心里，這是患者老王（化名）接受腸癌手術(shù)后進(jìn)行輔助化療的日常?；熕幬镆鸬膰?yán)重腹瀉嚴(yán)重影響了老王的身體——白天經(jīng)常要跑十幾次廁所，晚上也得跑七八次，醫(yī)生曾給他開(kāi)過(guò)許多西藥止瀉藥，但都收效甚微。沒(méi)過(guò)多久，老王就被折磨得精疲力竭，抗癌治療的信心備受打擊，人也迅速消瘦下來(lái)。醫(yī)生只得“暫緩化療”。
李萍萍根據(jù)老王腹瀉的特點(diǎn)用《傷寒雜病論》中的經(jīng)方“甘草瀉心湯”給老人進(jìn)行了治療。
幾個(gè)療程后，老王的腹瀉從每天20多次逐漸減少到4、5次，并開(kāi)始正常進(jìn)食，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)。
“根據(jù)您的病情 最好還是要把后面的輔助化療做完，您有沒(méi)有信心再?lài)L試一次？”
“李醫(yī)生，就聽(tīng)您的！”
之后，老王繼續(xù)完成了5個(gè)周期的輔助化療，沒(méi)有再出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀。
“腫瘤治療是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療的過(guò)程。中西醫(yī)結(jié)合能在不同治療階段發(fā)揮作用，幫助患者改善癥狀、調(diào)理身體，樹(shù)立治療信心，更好地完成抗癌治療。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，中西醫(yī)結(jié)合亦不失為珍貴的‘最后一根救命稻草’。”
肺癌患者老張（化名）曾做過(guò)化療，但治療效果不理想，后服用靶向藥物，病情終于得到控制。然而，幾個(gè)月后，老張卻堅(jiān)決不肯繼續(xù)服用靶向藥物。一番推心置腹的溝通，李萍萍明白了，原來(lái)，老張一家的經(jīng)濟(jì)條件捉襟見(jiàn)肘。他渾濁的雙眼充滿(mǎn)了無(wú)奈，“我不想因?yàn)橹尾〗o孩子增加負(fù)擔(dān)呀！”
通過(guò)辨證調(diào)整，兩年多至今，老張定期找李萍萍復(fù)查、開(kāi)中藥，病情控制穩(wěn)定，一般狀況良好。
如今，已逾花甲之年的李萍萍治療了無(wú)數(shù)患者。她常說(shuō)，“患者找到我們是一種緣分，想盡辦法幫助患者是醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。”
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者本身，而不是只關(guān)注治愈疾病。已逾花甲之年的李萍萍治療愈過(guò)無(wú)數(shù)患者，多數(shù)患者同時(shí)接受中西醫(yī)雙重治療，并服用多種抗腫瘤藥物，經(jīng)常承受?chē)?yán)重的副作用。李萍萍常說(shuō)，“當(dāng)患者找到我們時(shí)，我不能說(shuō)沒(méi)有辦法——我們應(yīng)盡可能想辦法幫助患者減輕痛苦，使他們活的質(zhì)量好一些，活的長(zhǎng)一些”。
她認(rèn)為， 中醫(yī)治療重視患者的元?dú)?，這也是領(lǐng)會(huì)中醫(yī)精髓之所在。如果醫(yī)生只是一味地給患者開(kāi)藥、做抗癌治療，而不關(guān)注患者本身，不解決患者的痛苦，那可能無(wú)法更有效地幫助患者。因此，首先要理解中醫(yī)治病的目的，要有整體觀，將患者視為整體，以減輕患者痛苦、延長(zhǎng)患者生存為目標(biāo)，同時(shí)了解西醫(yī)研究進(jìn)展和患者的治療情況，這樣才能從患者出發(fā)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者獲益。
十年探索 中醫(yī)療效量化評(píng)估之路
“中西醫(yī)結(jié)合治療并不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥，而是將中、西醫(yī)治療的方法有機(jī)結(jié)合，使患者得到更好的治療獲益。”長(zhǎng)年的臨床、科研經(jīng)歷使李萍萍逐漸認(rèn)識(shí)到，要做好中西醫(yī)結(jié)合，必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，腫瘤的生物學(xué)行為、臨床分期和治療手段，同時(shí)了解患者的需求知道中醫(yī)能在哪里發(fā)揮其獨(dú)特作用，這樣才能達(dá)到中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療的目的。
她強(qiáng)調(diào)，“學(xué)習(xí)中醫(yī)需要悟性，更需要靜下心來(lái)認(rèn)真學(xué)習(xí)。”中醫(yī)講究從實(shí)踐中摸索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，年輕人要有自己的追求目標(biāo)，珍惜好時(shí)光，沉心靜氣，做好臨床工作和科學(xué)研究。
1998年，青年時(shí)期的李萍萍曾赴美國(guó)加州大學(xué)進(jìn)修。學(xué)習(xí)期間，她了解到，對(duì)于長(zhǎng)期接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，由于體內(nèi)雌激素要控制在較低水平，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的潮熱癥狀，西方通常使用抗抑郁藥進(jìn)行治療，我國(guó)大多數(shù)患者會(huì)選擇中醫(yī)調(diào)理。
“那么，使用的中草藥是否含有雌激素活性成分？是否會(huì)干擾內(nèi)分泌藥物治療呢？”李萍萍帶領(lǐng)課題組，對(duì)多年積累治療潮熱的中藥復(fù)方開(kāi)展了深入研究。
然而，中藥復(fù)方成分十分復(fù)雜，難以對(duì)每味藥材進(jìn)行精確的成分分析。她通過(guò)咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家，翻閱資料，通過(guò)測(cè)定使用中藥及未使用中藥內(nèi)分泌治療組患者的血樣標(biāo)本中，三苯氧胺的活性代謝產(chǎn)物含量是否變化，分析判斷中藥對(duì)內(nèi)分泌治療藥物體內(nèi)代謝的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者一致，中藥并未干擾乳腺癌內(nèi)分泌治療。
同時(shí)，她還對(duì)中藥改善潮熱的有效性及作用機(jī)理進(jìn)行研究，并對(duì)患者展開(kāi)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，最終用充分、科學(xué)的臨床證據(jù)證實(shí)了中藥治療乳腺癌患者潮熱癥狀的安全性和有效性。該研究獲得教育部高等學(xué)校科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果二等獎(jiǎng)。
“很多人會(huì)質(zhì)疑中藥、西藥配合治療的安全性和有效性，這需要我們用科學(xué)的研究和數(shù)據(jù)證明，需要做出艱苦的努力，也是對(duì)自己、對(duì)患者負(fù)責(zé)。”
臨床上，中醫(yī)主要通過(guò)患者主訴評(píng)估癥狀，一直缺乏可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工具，如何使中醫(yī)治療的效果得到客觀評(píng)價(jià)？她再次向自己提出挑戰(zhàn)：是否可以探索一條中醫(yī)的量化評(píng)估之路？2000年，在美國(guó)訪(fǎng)問(wèn)期間，李萍萍專(zhuān)程趕到MD 安德森癌癥中心拜訪(fǎng)知名的國(guó)際疼痛和癥狀研究專(zhuān)家，對(duì)證實(shí)、評(píng)估中醫(yī)療效的科學(xué)方法進(jìn)行了深入的交流討論。
經(jīng)過(guò)10余年的努力，反復(fù)調(diào)查改進(jìn)，李萍萍和MD 安德森癥狀控制專(zhuān)家合作，于最終制定了腫瘤常見(jiàn)中醫(yī)癥狀評(píng)估量表，相關(guān)研究發(fā)表于2017年《JNCI》。同時(shí)，該研究量表已被MD安德森癌癥中心評(píng)估工具之一。
“雖然中醫(yī)和西醫(yī)的干預(yù)手段不同，但治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該得到公認(rèn)，而且量化評(píng)估能幫助中醫(yī)更好地評(píng)價(jià)療效。在將祖國(guó)醫(yī)學(xué)推向國(guó)際時(shí)，尤其需要科學(xué)、量化的方法證明其治療效果的客觀性，有效性。”
隨著中醫(yī)量化評(píng)估方法的推廣應(yīng)用，該論文被引用的次數(shù)越來(lái)越多，李萍萍的中西醫(yī)結(jié)合思想逐漸獲得了同行認(rèn)可?；仡櫴畮啄昶D辛的研究歷程，她感慨，“這是非常值得做的工作。工具方法的創(chuàng)建并不是最難的，觀念的轉(zhuǎn)變才是最艱難的。中醫(yī)癥狀量化評(píng)估并沒(méi)有拋棄辨證論治思想，而且可以做得更好！”
她認(rèn)為，中醫(yī)治療雖然講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)治療經(jīng)驗(yàn)，但這其中也有規(guī)律可循。“在治療難治性疾病中，尤其需要傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的治療思路和方法。發(fā)掘規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推廣方法，通過(guò)一例患者的有效治療，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)治療一類(lèi)患者的規(guī)律。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，用于現(xiàn)代疾病的治療，同時(shí)在現(xiàn)代疾病的診療中發(fā)揮中醫(yī)的智慧和優(yōu)勢(shì)。”
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)、臨床研究愈加得到重視，對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)而言，在發(fā)掘治療規(guī)律、傳承治療經(jīng)驗(yàn)、推廣治療方法中，更應(yīng)與現(xiàn)代科學(xué)方法融合，不僅能造福廣大患者，使中醫(yī)治療方法、客觀評(píng)價(jià)方法得到更多認(rèn)可，還有助于開(kāi)展更多的臨床研究，從而推動(dòng)中醫(yī)的傳承和發(fā)展。