“CMRC中國(guó)經(jīng)濟(jì)觀察”第37次季度報(bào)告會(huì)于2014年4月26日下午在北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院萬(wàn)眾樓舉行。會(huì)議由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院盧鋒教授主持。
本次報(bào)告會(huì)上半場(chǎng)主要圍繞我國(guó)醫(yī)療改革、健康養(yǎng)老等問(wèn)題進(jìn)行探討。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院李玲教授、劉國(guó)恩教授和趙耀輝教授先后發(fā)言。報(bào)告會(huì)下半場(chǎng)討論宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，摩根大通中國(guó)首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家朱海斌博士、美銀美林證券大中華區(qū)首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家陸挺博士和北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院宋國(guó)青教授先后發(fā)表演講并回答聽(tīng)眾提問(wèn)。今天為您推送上半場(chǎng)精彩內(nèi)容，下半場(chǎng)精彩內(nèi)容“周一見(jiàn)”。
李玲：新醫(yī)改進(jìn)展和展望
李玲教授主要討論了中國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)展、下一步醫(yī)改的方向，以及醫(yī)改的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
新醫(yī)改始于2003年“非典”帶來(lái)的公共衛(wèi)生危機(jī)。2006年，胡錦濤總書(shū)記確定了新醫(yī)改由政府主導(dǎo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，恢復(fù)醫(yī)院的公益性。2007年，新醫(yī)改方案向全球公開(kāi)征集建議，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都參與了醫(yī)改方案的制定。方案出來(lái)以后，又經(jīng)全球著名醫(yī)改專(zhuān)家評(píng)審。2008年10月，醫(yī)改方案在國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站上征集全民意見(jiàn)，收到了百萬(wàn)條意見(jiàn)，并最終在2009年4月出臺(tái)。如果以方案出臺(tái)為標(biāo)志，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了5年，2009-2012年是醫(yī)改的第一期，目前處于醫(yī)改的第二期。
醫(yī)改的目標(biāo)是重建醫(yī)療衛(wèi)生制度，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和公益性。醫(yī)療衛(wèi)生涉及領(lǐng)域很多，主要是投資體系、服務(wù)體系、監(jiān)督管理體系，以及配套的藥品、器材、耗材體系和人才培養(yǎng)體系。簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)改5年來(lái)主要做了四件事。第一，預(yù)防方便，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。第二，看病方面，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。第三，吃藥方面，初步建立國(guó)家基本藥物制度。第四，報(bào)銷(xiāo)方面，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。如果看分項(xiàng)指標(biāo)，我們都是超額完成任務(wù)的。十年前80%以上的中國(guó)人是沒(méi)有任何保險(xiǎn)的，現(xiàn)在我們醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了90%以上。
醫(yī)改最大成就是使我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生了三方面歷史性變革。首先，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的定位和責(zé)任發(fā)生了歷史性變革。其次，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入發(fā)生了歷史性變革。增加政府投入是新醫(yī)改的重要特征。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能和服務(wù)方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，由創(chuàng)收、注重經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)變?yōu)楣?，由過(guò)去以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，由過(guò)去“等病人上門(mén)”的服務(wù)向深入社區(qū)、家庭的主動(dòng)服務(wù)和“上門(mén)服務(wù)”轉(zhuǎn)變。
醫(yī)改大幅增加了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。1978年以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用水平和結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化。1978年中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度被當(dāng)作榜樣在全球推廣，因?yàn)橹袊?guó)是發(fā)展中國(guó)家惟一解決基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的典范。那時(shí)醫(yī)療費(fèi)用水平很低，人均一年大概是8元，個(gè)人支付比重不到20%，政府支付三分之一，其余是社會(huì)支付。當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的定位是福利事業(yè)，不是個(gè)人的負(fù)擔(dān)，因此在吃不飽飯的情況下，中國(guó)人也沒(méi)有因病致貧。但80年代國(guó)有企業(yè)大幅改革以后情況發(fā)生了變化。一方面，醫(yī)療費(fèi)用水平快速上升，另一方面，政府和社會(huì)支付的比例快速下降，個(gè)人支付比例快速上升。到2000年，個(gè)人支付比例超過(guò)60%，政府投入比例為15%左右，甚至不如非洲國(guó)家。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度也被評(píng)為世界倒數(shù)第四，因此醫(yī)改成為必然。2003年以后，醫(yī)改的標(biāo)志就是政府投入大幅度上升。從2006年到現(xiàn)在，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入增幅在歷史上是最高的，平均在30%左右。
醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)方案只是定了目標(biāo)、原則和方向，可操作性不強(qiáng)。醫(yī)改這些年其實(shí)是靠地方在探索，形成了無(wú)數(shù)模式。在基層醫(yī)改方面，最有成效的可能是安徽。安徽并不是發(fā)達(dá)地區(qū)，通過(guò)結(jié)合自身實(shí)際情況，在基層破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立了公益性新制度。通過(guò)以藥改促進(jìn)醫(yī)改，找到建設(shè)新機(jī)制的改革路徑，實(shí)現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。既使中央政府把握方向和目標(biāo)，又充分發(fā)揮地方的積極性和創(chuàng)造性，因地制宜地探索改革方法和路徑。
醫(yī)改當(dāng)前存在主要問(wèn)題是看病沒(méi)有便宜。造成這一問(wèn)題的原因有以下三點(diǎn)。第一，目前改革主要是在基層，也就是在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)一級(jí)，占總醫(yī)療服務(wù)量不到20%，城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患者感受不深。第二，改革外部環(huán)境和配套措施不到位。整個(gè)社會(huì)還是一個(gè)創(chuàng)收驅(qū)利的大環(huán)境。第三，公立醫(yī)院改革滯后于基層，起到了不好的示范和影響。
醫(yī)改5年來(lái)，政府總共投入經(jīng)費(fèi)達(dá)3萬(wàn)億元，但看病沒(méi)有便宜，這些錢(qián)去了哪里?政府投入主要是在醫(yī)保，投在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)上的比重較小。由于公立醫(yī)院改革滯后，醫(yī)藥費(fèi)用的利益鏈不僅沒(méi)有打破，反而在大量醫(yī)保投入的刺激下茁壯成長(zhǎng)。新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院藥品費(fèi)用快速上漲，醫(yī)療費(fèi)用變成了吃藥的費(fèi)用。按理說(shuō)政府投入增加，老百姓看病應(yīng)該便宜，但是我們研究發(fā)現(xiàn)，這只在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)層面成立，因?yàn)樗麄冎匦陆⒘艘粋€(gè)公益性的制度，但是縣級(jí)以上醫(yī)院，政府投入增加以后，費(fèi)用還在繼續(xù)上升。
公立醫(yī)院改革為什么遲遲不能落實(shí)?原因在于我們要改的是制度，但是新制度是什么，沒(méi)有人說(shuō)得清楚。另外我們對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的認(rèn)識(shí)有很大的不足，比如說(shuō)到底什么是醫(yī)院，其實(shí)醫(yī)院是人類(lèi)社會(huì)所造出來(lái)的最復(fù)雜的社會(huì)組織，集所有社會(huì)組織的功能為一體，醫(yī)療服務(wù)也是最復(fù)雜的產(chǎn)品。國(guó)際上的趨勢(shì)是越來(lái)越多的國(guó)家走向公立醫(yī)院體系，包括英國(guó)這一老牌資本主義國(guó)家，經(jīng)過(guò)對(duì)長(zhǎng)期歷史進(jìn)程中不同制度的反復(fù)探索比較，選擇了這一相對(duì)來(lái)說(shuō)更有效率的體系。
目前在地方探索上，縣級(jí)公立醫(yī)院改革比較成功的是福建三明市。三明在醫(yī)改之前，醫(yī)?；鹗詹坏种?，無(wú)法持續(xù)。三明醫(yī)改以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為切入點(diǎn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)綜合改革建立醫(yī)療服務(wù)體系新機(jī)制。結(jié)果醫(yī)改效果顯著，實(shí)現(xiàn)了藥品收入、總費(fèi)用和次均費(fèi)用的同時(shí)下降，醫(yī)生的收入也大幅度上升，醫(yī)保基金也不再虧損，同時(shí)沒(méi)有增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。改革的紅利主要來(lái)自醫(yī)藥費(fèi)用的下降，去年藥費(fèi)節(jié)省了7億。從三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)改就是要重新建立制度，核心是解決醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。
中國(guó)正在開(kāi)啟新時(shí)代，我們要推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國(guó)家制度的一個(gè)重要組成部分，而且醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最凸顯國(guó)家治理能力。李克強(qiáng)總理說(shuō)，要用中國(guó)式的辦法來(lái)解決世界難題。什么是中國(guó)式的辦法?我認(rèn)為就是要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一部署。新醫(yī)改以來(lái)越來(lái)越明確的是，單純醫(yī)保體系建設(shè)是沒(méi)有效果的，必須要做好頂層設(shè)計(jì)和宏觀治理。頂層設(shè)計(jì)就是要明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度模式，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的制度安排;宏觀治理就是要做規(guī)劃、管資源和定規(guī)矩。中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生模式必須要由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管，醫(yī)療服務(wù)體系統(tǒng)一起來(lái)。
(劉曉光整理)
劉國(guó)恩 ：宏觀經(jīng)濟(jì)與國(guó)家醫(yī)改
劉國(guó)恩教授首先從人類(lèi)發(fā)展史和健康的定義著手，提出了一個(gè)公理，即“健康是人類(lèi)發(fā)展的根本目的，也是人類(lèi)發(fā)展所必須的最重要工具”。他以此公理為基礎(chǔ)，通過(guò)三個(gè)推論，論述了國(guó)家醫(yī)改與宏觀經(jīng)濟(jì)的關(guān)系。最后，他提出了中國(guó)醫(yī)改的方向。
劉國(guó)恩教授指出，健康主要是指從生理上、心理上和社會(huì)功能上沒(méi)有障礙。健康有兩個(gè)維度，一個(gè)是活得長(zhǎng)，一個(gè)是活得好，沒(méi)有病痛。人類(lèi)發(fā)展史本身可以概括為一部逃離貧困和死亡的進(jìn)化史，從而也是一個(gè)向著越來(lái)越健康目標(biāo)奮斗的進(jìn)程。因此，可以提出一條公理：健康是人類(lèi)發(fā)展的根本目的，也是人類(lèi)發(fā)展所必須的最重要的工具。
從這條公理出發(fā)，可以得到三個(gè)有關(guān)醫(yī)療健康與宏觀經(jīng)濟(jì)的推論。第一個(gè)推論是人類(lèi)的健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)，注定會(huì)成為宏觀經(jīng)濟(jì)的最主要的組成部分之一。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)證明這種趨勢(shì)非常明顯，比如美國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)中的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)部分，占比高達(dá)19%。全球主要國(guó)家平均水平約10%。2007年美國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊》雜志的一篇文章對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)未來(lái)40年的情況做過(guò)一個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)濟(jì)模型預(yù)測(cè)，根據(jù)這一預(yù)測(cè)，2050年美國(guó)GDP的30%將與健康和醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)。該預(yù)測(cè)一個(gè)根本的理論基礎(chǔ)是人類(lèi)在自身發(fā)展過(guò)程中，絕大部分需求都滿足邊際效用遞減規(guī)律，而只有健康例外。人類(lèi)的福利或者是社會(huì)的福利主要由兩部分組成，一是物質(zhì)財(cái)富，二是健康的身體;而物質(zhì)財(cái)富乘以綜合的健康指標(biāo)，就等于人類(lèi)的福利。如果根據(jù)這個(gè)健康定義和人類(lèi)對(duì)價(jià)值的判斷，以及從目前人類(lèi)發(fā)展的本質(zhì)來(lái)看，健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)所占宏觀經(jīng)濟(jì)的比重，可能會(huì)越來(lái)越高。中國(guó)目前的這一比重約5%，距離全球平均10%的水平還有5%的空間。如果中國(guó)GDP的增長(zhǎng)能夠成功地實(shí)現(xiàn)“爭(zhēng)七保八”的目標(biāo)，2020年GDP總量將會(huì)達(dá)到80多萬(wàn)億元，按照世界平均10%用于醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)業(yè)計(jì)算，中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模大概將達(dá)8萬(wàn)多億元，而目前這一規(guī)模只有2—3萬(wàn)億元，中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
第二個(gè)推論是健康服務(wù)業(yè)能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)型，特別是提升居民消費(fèi)。宋國(guó)青教授4月19日曾指出中國(guó)2013年的人均凈儲(chǔ)蓄約2000多美元，約占人均年收入的三分之一，超過(guò)美國(guó)人均水平。中國(guó)儲(chǔ)蓄率較高與人們儲(chǔ)蓄的防御性預(yù)期相關(guān)，中國(guó)人最不確定的是醫(yī)療和疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在此情況下，如果國(guó)家能推動(dòng)建立一個(gè)越來(lái)越完善的全民健康保障制度，將會(huì)直接減少中國(guó)百姓為了預(yù)防不測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，在自己微薄收入中拿出很大比例去儲(chǔ)蓄的動(dòng)機(jī)，從而使中國(guó)儲(chǔ)蓄率接近合理水平，消費(fèi)水平得到提高，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。最近幾年的一些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)這一問(wèn)題得出了較為一致的結(jié)論。比如清華大學(xué)的白重恩教授使用中國(guó)農(nóng)村居民的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步完善確實(shí)顯著地提升了農(nóng)村居民家庭消費(fèi)水平。劉國(guó)恩教授等通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)居民數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)水平產(chǎn)生巨大影響?？傊?，醫(yī)療保障制度、健康保障制度的建立，不僅直接惠及國(guó)民的健康，也能促進(jìn)中國(guó)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)型，特別是在調(diào)整儲(chǔ)蓄水平方面。
第三個(gè)推論是健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)應(yīng)該是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化、提升服務(wù)業(yè)最重要的一個(gè)龍頭。中國(guó)服務(wù)業(yè)占比一直停留在40%左右，向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型還有很大空間，其中關(guān)鍵問(wèn)題是如何提升服務(wù)業(yè)占比，向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)邁進(jìn)。中國(guó)是人口大國(guó)，而健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)是一個(gè)以人為主的產(chǎn)業(yè)，因其勞動(dòng)密集型的、長(zhǎng)期的客觀性的要求，注定要成為所有服務(wù)業(yè)的一個(gè)龍頭。從美國(guó)過(guò)去十多年的數(shù)據(jù)來(lái)看，幾乎在每一個(gè)時(shí)期，健康產(chǎn)業(yè)的就業(yè)相比其他行業(yè)都是更好的。從這個(gè)意義上講，如果我國(guó)能夠推動(dòng)健康醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)較好的發(fā)展，不僅能使百姓直接受益，而且有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展。
最后，劉國(guó)恩教授指出了國(guó)家醫(yī)改的方向。第一，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資制度的安排，應(yīng)由政府扮演主導(dǎo)角色，也即建立由政府主導(dǎo)和推進(jìn)的全民基本醫(yī)療保障制度，這可以起到平滑居民消費(fèi)的巨大作用。第二，關(guān)于服務(wù)提供維度，政府應(yīng)該負(fù)責(zé)在貧窮、落后的基層地區(qū)建立醫(yī)院，而具有盈利能力的醫(yī)院應(yīng)該讓位于社會(huì)力量或市場(chǎng)。這與政府“宏觀政策要穩(wěn)，微觀政策要活，社會(huì)政策要托底”的思想一致，即政府把質(zhì)量好的、需求量大的、支付能力強(qiáng)的醫(yī)院留給市場(chǎng)，自身負(fù)責(zé)貧窮、落后地區(qū)的基層醫(yī)院，從而發(fā)揮政府和市場(chǎng)共同的作用，推進(jìn)中國(guó)健康醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人民健康水平的提升和中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型升級(jí)。
(周廣肅整理)
趙耀輝 ：老齡化、退休與健康
趙耀輝教授在演講中以中國(guó)人口老齡化的特征為切入點(diǎn)，深入剖析了人口老齡化帶給社會(huì)的本質(zhì)問(wèn)題及解決辦法——延遲退休。趙耀輝教授以復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)狀況為背景，指出了解人口健康發(fā)展趨勢(shì)對(duì)推行延遲退休政策的重要性。
趙耀輝教授首先描述了目前我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)特征。從總量上看，若以中等生育率進(jìn)行預(yù)測(cè)，中國(guó)人口將在2030年左右達(dá)到頂峰，隨后開(kāi)始下降。根據(jù)趙耀輝教授的研究和判斷，這樣的人口發(fā)展趨勢(shì)將不會(huì)被放開(kāi)“單獨(dú)生育”政策、甚至是完全放開(kāi)生育政策所扭轉(zhuǎn)，中國(guó)人口不會(huì)因?yàn)樯叩母淖兌霈F(xiàn)大的反彈。從結(jié)構(gòu)上看，中國(guó)確實(shí)存在人口老齡化的趨勢(shì)，但這種趨勢(shì)在全世界都普遍存在，主要源于出生率的下降和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，尤其后者是非常重要的驅(qū)動(dòng)力，這得益于現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步和社會(huì)的和平安定。
趙耀輝教授接下來(lái)介紹了人口老齡化給社會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題和調(diào)整。從個(gè)人角度看，在整個(gè)生命周期中，一個(gè)人的收支是平衡的，即一個(gè)人在進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)后所形成的凈收入應(yīng)該等于他進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)之前和退出勞動(dòng)力市場(chǎng)之后(退休)所產(chǎn)生的凈支出。如今的老齡化趨勢(shì)意味著個(gè)人預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，退休后的生活時(shí)限也將被延長(zhǎng)，個(gè)人退出勞動(dòng)力市場(chǎng)所產(chǎn)生的凈支出將增大，導(dǎo)致個(gè)人生命周期的收支不平衡，這是老齡化的本質(zhì)問(wèn)題所在。
從社會(huì)的角度看，在現(xiàn)收現(xiàn)付制的社會(huì)保障制度下，千千萬(wàn)萬(wàn)收支不平衡的老年人的花銷(xiāo)由年輕勞動(dòng)力承擔(dān)，加重了年輕勞動(dòng)力的負(fù)擔(dān)。衡量老齡化的一個(gè)指標(biāo)是老年撫養(yǎng)比，即一個(gè)老年人的不平衡收支由多少個(gè)年輕勞動(dòng)力來(lái)支付。如果將老年人定義為60歲及以上，年輕勞動(dòng)力定義為20歲至59歲，那么中國(guó)老年撫養(yǎng)比將從2010年的4.9下降到2050年的1.4;若以稅負(fù)的角度衡量，年輕勞動(dòng)力的“稅率”將從2010年的16.8%增加到2050年的40.9%，即純粹為了支付老年人的花銷(xiāo)，年輕勞動(dòng)力將要拿出全部收入的近41%。
針對(duì)上述老齡化問(wèn)題，趙耀輝教授認(rèn)為可行的解決方案是延遲退休，從而增加個(gè)人在勞動(dòng)力市場(chǎng)上取得的凈收入，抵消預(yù)期壽命延長(zhǎng)帶來(lái)的凈支出增加，使個(gè)人生命周期的收支重回平衡。研究表明，如果采取這樣的舉措，年輕勞動(dòng)者的負(fù)擔(dān)將會(huì)大大降低。比如若在2030年將65歲作為退休年齡和在2050年將70歲作為退休年齡，中國(guó)老年撫養(yǎng)比基本未來(lái)40年還將基本維持在2010年的水平，年輕勞動(dòng)力“稅負(fù)”的增加也十分有限。因而，延遲退休對(duì)緩解老齡化的沖擊、減輕年輕勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常關(guān)鍵。
在估算合理的退休年齡時(shí)需要考慮兩點(diǎn)現(xiàn)實(shí)情況。一是很多60歲以上人群仍參加勞動(dòng)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，這一因素降低了養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。二是我國(guó)目前社保主要針對(duì)城市居民，沒(méi)有覆蓋所有人，隨著社保覆蓋面的完善，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。
健康與養(yǎng)老有著密切關(guān)系。很多發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)了健康的老齡化，即隨著壽命的延長(zhǎng)，生病的年限縮短。如果我們的老齡化是健康的老齡化，對(duì)于減輕醫(yī)療支出的負(fù)擔(dān)、增加持續(xù)的工作年限、延長(zhǎng)退休年齡，應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)將很有幫助。因而，了解目前中國(guó)人的健康狀況、分析健康趨勢(shì)和研究健康的影響因素就成為應(yīng)對(duì)老齡化的當(dāng)務(wù)之急，對(duì)于健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也很有參考意義。
參會(huì)者提問(wèn)
從2008年開(kāi)始持續(xù)至今，趙耀輝教授一直主持著中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)項(xiàng)目，搜集與民眾體能健康、認(rèn)知健康和精神健康相關(guān)的詳盡數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目基于非常嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣，樣本特征與全國(guó)普查的結(jié)構(gòu)非常相近，數(shù)據(jù)也十分可靠。通過(guò)CHARLS數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人的健康狀況確實(shí)和發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距，特別是老年人的健康程度不如發(fā)達(dá)國(guó)家。教育程度與健康有很強(qiáng)的相關(guān)性，隨著教育程度的提高，未來(lái)的中國(guó)老年人可能會(huì)有更好的健康狀況，這種健康狀況既包括體格健康，也包括認(rèn)知健康和精神健康。
當(dāng)然，人們最關(guān)心的還是我國(guó)未來(lái)健康的走勢(shì)，因?yàn)檫@決定了將來(lái)我們有多大的能力來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化。趙耀輝教授認(rèn)為，有利于中國(guó)人健康水平提升的因素包括教育程度的提高、收入水平的提升和醫(yī)療服務(wù)可得性的提高，但不良的生活習(xí)慣、肥胖和環(huán)境污染不利于中國(guó)人健康水平的提升。所以對(duì)中國(guó)人未來(lái)的健康趨勢(shì)很難下結(jié)論。正因?yàn)檫@種不確定性和它的重要性，激勵(lì)了經(jīng)濟(jì)學(xué)家走進(jìn)醫(yī)學(xué)界去討論一個(gè)跨學(xué)科的潛力巨大的健康領(lǐng)域，而CHARLS將在這個(gè)方面提供給我們相當(dāng)好的數(shù)據(jù)支持。
(張曉玉整理)