近年來，各地因公立醫(yī)院改制引起醫(yī)務(wù)人員和群眾不滿的事件時有發(fā)生。公立醫(yī)院并非不可以改制，但是，“天下大事、必做于細(xì)”，各級黨委、政府在操作中應(yīng)當(dāng)慎之又慎、守住底線、按規(guī)矩辦。
雖然，關(guān)于公立醫(yī)院改制的具體細(xì)則還不完善，但是基本的規(guī)矩和方向是明確的，就是習(xí)近平總書記指出的：發(fā)展混合所有制“要吸取過去國企改革經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不能在一片改革聲浪中把國有資產(chǎn)變成謀取暴利的機(jī)會。改革關(guān)鍵是公開透明”，“國有企業(yè)是壯大國家綜合實(shí)力、保障人民共同利益的重要力量，必須理直氣壯做強(qiáng)、做優(yōu)、做大”，“要加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，防止國有資產(chǎn)流失”，這些國有企業(yè)改革的原則同樣適用于公立醫(yī)院。
按照這些原則和我國醫(yī)療體制現(xiàn)狀，公立醫(yī)院改制起碼要守住六條底線。
第一，改制只適用于過剩的公立醫(yī)院資源，不能動搖公立醫(yī)院的主體地位
以公立醫(yī)院為主體，是我國醫(yī)改的基本原則，也是符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律和國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的。只有在確保公立醫(yī)院主體地位的前提下，在公立醫(yī)院資源豐富的地方，確實(shí)資源過剩的那些公立醫(yī)院，才有必要改制，而不能為了“甩包袱”而改制。我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入占財(cái)政投入的比例只有世界平均水平的一半，政府投入還不到公立醫(yī)院總費(fèi)用的10%，政府對公立醫(yī)院不是投入太多，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國大多數(shù)私人資本還不具備舉辦非營利性大型醫(yī)院的覺悟和能力，堅(jiān)持公立醫(yī)院為主體是一條底線。原則上，在一個區(qū)域起主導(dǎo)作用的公立醫(yī)院不應(yīng)改制。只有政府確已盡到對公立醫(yī)院的投入責(zé)任、公立醫(yī)院能夠滿足當(dāng)?shù)鼗颊咝枨?，才可以對那些確實(shí)資源過剩、業(yè)務(wù)難以為繼的公立醫(yī)院考慮改制。如果一家公立醫(yī)院經(jīng)營的好、受患者歡迎，還要進(jìn)行改制，這種“靚女先嫁”背后恐怕要打一個問號。地方政府不要以為把公立醫(yī)院賣掉就能減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，如果民營醫(yī)院主導(dǎo)了醫(yī)療市場，推高醫(yī)療費(fèi)用，地方政府的負(fù)擔(dān)會更重。
第二，不能把公立醫(yī)院改制作為發(fā)展社會辦醫(yī)的主要手段
我國總體醫(yī)療資源仍然不足，發(fā)展社會辦醫(yī)是應(yīng)該的，但是要明確，社會辦醫(yī)的主要渠道應(yīng)該是投資新建醫(yī)院，需要投資者自己拿出真金白銀來，新建醫(yī)院、新增床位、新招募和培養(yǎng)醫(yī)生，而不是主要依靠改制現(xiàn)有公立醫(yī)院，將公立醫(yī)院的資源轉(zhuǎn)移或變相轉(zhuǎn)移。這樣做，并不能起到擴(kuò)大醫(yī)療資源供給的作用，相反，只會讓公立醫(yī)院的資源更加緊張，看病難的問題更加突出。同時，對參與收購的社會資本要嚴(yán)格把關(guān)、從嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)是世界上最復(fù)雜的商品和服務(wù)，應(yīng)該進(jìn)行最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管。如果投資者并沒有舉辦醫(yī)療服務(wù)的豐富經(jīng)驗(yàn)和回報(bào)社會的愿望，就不應(yīng)該讓這種投資者參與公立醫(yī)院改制，否則，將來一旦經(jīng)營不善，損失的是老百姓，還要政府來兜底，我國許多地方都出現(xiàn)公立醫(yī)院改制之后、患者和醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈要求政府回購的情況。到時候，政府要花更高的成本，得不償失。還有些資本參加公立醫(yī)院改制，是為了以此為由頭圈地、搞房地產(chǎn)，地方為了招商引資就拿公立醫(yī)院改制作為交換，這就更扭曲了社會辦醫(yī)的初衷。
第三，改制必須程序透明、規(guī)則透明、信息透明
公立醫(yī)院是國有資產(chǎn)，改制的全過程都要公開、透明。近年來，凡是在改制中出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院，都沒有做到信息透明。具體包括：一是收購者的選擇要透明。如果公立醫(yī)院確需改制，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該公開發(fā)表公告，通過競爭性招標(biāo)的方式選擇投資者，而不能暗箱操作，私下指定。二是資產(chǎn)的評估要透明。公立醫(yī)院的資產(chǎn)評估和企業(yè)不同，除了現(xiàn)有物質(zhì)資產(chǎn)的重置成本外，以及歷史上政府無償劃撥的土地等成本，還應(yīng)該包括人力資源以及品牌、技術(shù)、學(xué)術(shù)聲譽(yù)等無形資產(chǎn)的價值，這部分無形資產(chǎn)是公立醫(yī)院價值的主要組成部分，其價值顯著高于有型資產(chǎn)。三是操作程序要透明。改制的全過程都要在公共媒體上公布，接受群眾監(jiān)督。
第四，改制要征得人民代表大會、職工代表大會和當(dāng)?shù)厝罕娐犠C會這3個會議的同意
“涉及一個地方人民群眾利益的事情，要在這個地方的人民群眾中廣泛商量”。首先，公立醫(yī)院是國有資產(chǎn)，政府是受人大代表委托，代表人民來管理的，本身沒有資產(chǎn)處置權(quán)，所以改制首先要經(jīng)過人民代表大會的批準(zhǔn)。其次，公立醫(yī)院的職工是公立醫(yī)院運(yùn)行的主力軍，無論怎么改，都要保證這支隊(duì)伍的積極性和穩(wěn)定性。改制是“三重一大”事項(xiàng)，必須經(jīng)過職工代表大會同意。對于確需改制而職工又不理解的，要通過深入細(xì)致的思想政治工作，開展公開的討論和辯論，用說理的辦法解決，決不能用暴力維穩(wěn)手段來壓服。最后，公立醫(yī)院改制直接影響當(dāng)?shù)厝罕姷母ｌ?，要按照社會主義協(xié)商民主的原則，通過召開聽證會，聽取人民群眾的意見。只有這3個會議都通過，公立醫(yī)院改制才具有合法性、合理性。
第五，改制后的醫(yī)院如果仍然是非營利性質(zhì)，要有切實(shí)保障其為非營利性的約束制度
所謂非營利性醫(yī)院，主要要求有兩個：一是財(cái)產(chǎn)及其孳息不用于分配，投入人對投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或者享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利，不可分紅。二是醫(yī)務(wù)人員收入要符合社會同類職業(yè)的合理水平，醫(yī)務(wù)人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內(nèi)。此外，非營利性醫(yī)院的資產(chǎn)也不得自行處置和作為抵押物。(見《物權(quán)法》和財(cái)政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》)。按照這些規(guī)定，我國大多數(shù)民營非營利性醫(yī)院是不符合免稅資格的，實(shí)際上是享受著非營利性醫(yī)院的優(yōu)惠政策、從事營利性的行為，這是侵害了國家和患者的利益。地方政府應(yīng)該對此有明確態(tài)度，在改制后仍申報(bào)為非營利性醫(yī)院的，應(yīng)該要求投資者明確放棄對醫(yī)院收益的索取和分配權(quán)力，并且將財(cái)務(wù)報(bào)表向社會公開，避免成為假的“非營利性醫(yī)院”。
第六，改制要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，建立終身問責(zé)機(jī)制，防止腐敗和國有資產(chǎn)流失
多年來，在公立醫(yī)院改制中，賤賣國有資產(chǎn)是一個普遍問題。公立醫(yī)院改制不是一件小事，而是關(guān)系到一個區(qū)域幾十萬、幾百萬人民的福利，其效果也不是一兩天能看出來的，而是要經(jīng)過長遠(yuǎn)的檢驗(yàn)。所以，對做出公立醫(yī)院改制決策的地方黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)，以及公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，都要建立終身問責(zé)機(jī)制，對改制全過程，紀(jì)委和審計(jì)部門要全程介入，以切實(shí)避免改制過程中出現(xiàn)腐敗和國有資產(chǎn)流失，絕不能蒙混過關(guān)。
另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，一個國家醫(yī)療體制的發(fā)展，離不開這個國家的政治和文化傳統(tǒng)。馬克思在《共產(chǎn)黨宣言》中就批評過資本主義社會把醫(yī)療變成純粹的金錢關(guān)系，白求恩在上世紀(jì)30年代就提出“讓我們把盈利、私人經(jīng)濟(jì)利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無厭的個人主義而變得純潔起來”，這都反映了共產(chǎn)黨員對醫(yī)療衛(wèi)生公益性的追求。
某研究機(jī)構(gòu)對全國居民的抽樣調(diào)查表明，在回答該問題的9000多位居民中，76.6%選擇“更信任公立醫(yī)院，不信任民營（私立）醫(yī)院”；11.8%選擇“都信任”，只有3.4%的居民選擇“更信任民營(私立)醫(yī)院，不信任公立醫(yī)院”。這表明，我國發(fā)展社會辦醫(yī)還有很長的路要走，關(guān)鍵是社會資本要真正增強(qiáng)社會責(zé)任感，為回報(bào)社會、支持公益而舉辦醫(yī)院，而不是為追求各種形式的經(jīng)濟(jì)利益。對各級黨委、政府來說，因勢利導(dǎo)、增加投入、深化公立醫(yī)院改革、恢復(fù)公益性，才是解決問題的根本辦法。