國企“瘦身”242醫(yī)院趟出新路
——深化改革探求新型公有制實現(xiàn)形式極其重要
王忠新
作者按：今年初國務院的《政府工作報告》提出：繼續(xù)加快國有企業(yè)“瘦身”。可在深化改革中，要不走老路，不走邪路，就要積極探討新型公有制實現(xiàn)形式，這一點極其重要。筆者先前撰寫的《“楓林谷”全資公有的股份制改革大路通天》，就是總結了一種林業(yè)改革的新型公有制實現(xiàn)形式，今年10月份已被一位政治局委員、副總理做了重要批示。本篇是“楓林谷”一文的姊妹篇，以后筆者還將陸續(xù)總結推出其它的新型公有制實現(xiàn)形式，也希望廣大博友多多提供此類典型的采訪線索。
沈陽242醫(yī)院原是沈飛公司職工醫(yī)院，在國企剝離“辦社會”的改革中，跳出民營化“路線圖”，創(chuàng)造出一種國有和集體相結合的股份制模式。醫(yī)院度過轉制“陣痛期”后，依托公有的獨特優(yōu)勢，呈現(xiàn)跨越式發(fā)展。
一、242醫(yī)院轉制獨辟蹊徑開創(chuàng)第六條道路
作為大型三級綜合性沈飛職工醫(yī)院，醫(yī)療設施和眼科、胸腦外科等醫(yī)療水平，曾屬沈陽市一流。但歷史走到公元2004年，東北地區(qū)國企改革脫困剝離社會職能，央企被要求在2005年前完成，242醫(yī)院就走到了被剝離轉制的路口。
1、國企醫(yī)院剝離大體有5條道路。當時，全國國企辦醫(yī)院6000多家，央企占1000多家。剝離國企醫(yī)院的總體要求，就是將其推進市場大潮!相關文件提供5條道路：地方醫(yī)院接收，國有資產無償調撥;醫(yī)院和企業(yè)脫鉤，醫(yī)院自謀出路，自收自支，自負盈虧，國有資產交職工集體使用;醫(yī)院整體出讓個人，收購者可繼續(xù)辦醫(yī)，也可改變資產用途;把醫(yī)院委托民營公司經營，民間資本逐步進入，國有資本逐步退出，也可投資入股;民營醫(yī)院或其他民企控股收購兼并。
按此“路線圖”，第一條變事業(yè)單位不轉制。第二條只剝離不改制。第三條是國企回收資本醫(yī)院整體消失(有個別民營公司收購上千家國企醫(yī)院炒地皮)。第4第5及第3條中“收購者可以繼續(xù)辦醫(yī)”，這種私有化轉制保障不了醫(yī)院職工的政治地位，遭到強力抵抗的事件全國頻發(fā)。
2、242醫(yī)院獨辟蹊徑開創(chuàng)第六條道路。按剝離“路線圖”，242醫(yī)院第一條路就被堵死，因沈陽市不接受為事業(yè)單位。若私有化一賣了之，不能保障沈飛公司需要的醫(yī)療服務，不能保障醫(yī)院員工切身利益。經多方探討，依托“路線圖”第二條：醫(yī)院和企業(yè)脫鉤自謀出路，國有資產交付職工集體使用，242 醫(yī)院創(chuàng)造出國有和集體相結合的股份制。經資產評估，沈飛集團占股45.38%，醫(yī)院職工占股54.62%，職工入股的錢來自職工轉制補償金。
因特別重大事項的決策，必須要有占67%的股東同意，僅此一條，沈飛在股權結構就實際控股，這無疑是一種新型公有制形式。
二、242醫(yī)院轉制后一度出現(xiàn)“陣痛”
2005年11月，醫(yī)院這樣完成了改制，職工雖沒太大抵觸，但轉制給醫(yī)院也帶來“四個不適應”的陣痛。
對轉制本身職工不適應。轉制過多強調了自謀出路，自主經營，自收自支，自負盈虧，忽略了對轉制后醫(yī)院公有性質的詮釋，加之，注冊的是“民辦非企業(yè)單位”，沈飛公司職工漲工資、發(fā)福利，已將醫(yī)院除外。這使醫(yī)院從領導到職工，都誤以為是私有化的轉制，都有一種被拋棄感。
對市場化醫(yī)療環(huán)境不適應。以往沈飛10多萬職工和家屬，都到242億元醫(yī)院就診(轉診需特批)，再加上沈飛公司給點錢，醫(yī)院職工衣食無憂?？赊D制后，沈飛的職工和家屬，憑醫(yī)?？傻礁麽t(yī)院就醫(yī)，有的沈飛職工家屬竟喊“解放了”。加之，242周圍還有5家醫(yī)院環(huán)伺，以致兒科一度就一個患者住院，傳染科一度就三個患者住院。
對轉制的新體制不適應。醫(yī)院將轉制的體制，按一般非營利民營醫(yī)院模式運轉，不知如何整合黨委、工會、共青團等共同運轉。沈飛公司既然已經將醫(yī)院改制為自主經營，對醫(yī)院也很少過問。將醫(yī)院混同于私有化民營醫(yī)院，對如何發(fā)揮新型公有制的優(yōu)勢找不到“抓手”。
自主經營的優(yōu)勢不適應。自主經營本是放大醫(yī)院權利，增大醫(yī)院活力?？舌笥趥鹘y(tǒng)公有制醫(yī)院能上不能下的一套沒打破，一些科主任慵懶散的現(xiàn)象比較突出。當別家醫(yī)院在快速前進，242醫(yī)院靠沈飛吃老本的觀念還沒根本性改變。
種種不適應，讓醫(yī)院500張床位，利用率最高不到300張，至2012年累虧700萬元。
三、依托公有優(yōu)勢醫(yī)院煥發(fā)勃勃生機
沈飛公司關注醫(yī)院國有資產要求改變，醫(yī)院職工從保障切身利益要求改變。2014年1月7日，醫(yī)院經股東大會選舉和沈飛批準組成新一屆班子，沈飛一位副總任醫(yī)院董事長，醫(yī)院院長是黨委副書記、副董事長，醫(yī)院設專職黨委書記兼副院長和工會主席。沈飛公司黨委任命醫(yī)院黨委正副書記和工會主席。“思路決定出路”。醫(yī)院新班子抓住長期被忽視的醫(yī)院新型公有制特點，明確提出依托公有平臺，發(fā)揮公有優(yōu)勢，實現(xiàn)公有的共同奮斗目標。雷厲風行地開展了“九抓”：
抓班子。以往將醫(yī)院當民營醫(yī)院，缺抓班子意識?，F(xiàn)在醫(yī)院明確按沈飛二級公司班子標準抓自身。一方面抓廉潔自律。按“8項規(guī)定”嚴控招待費，醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務擴大數(shù)倍情勢下，招待費卻降低4倍。一方面抓作風整頓。重點整頓班子并帶科主任、護士長，規(guī)定院領導和科主任必須參加早交班。領導班子精神面貌陡變，全院的精氣神一振。
抓制度。新班子抓管理清晰兩點：一是沒規(guī)矩，不成方圓;二是多用制度管人，少搞人治激化矛盾。醫(yī)院曾編有規(guī)章已20年，顯然不適應當前，醫(yī)院下大力氣重新編修的《職責制度匯編》、獎懲條例、員工行為手冊，特別注意吸收近年來國家及省市衛(wèi)計委、沈飛公司的相關規(guī)定。這讓醫(yī)院《職責制度匯編》內容更詳實，表述更準確，條目更細化，操作更方便，涵蓋更全面，問責更具體。
抓設備。任何時代的劃分，不在于生產什么，而在于用什么方式生產。在依托大型先進醫(yī)療設備進行診斷的新醫(yī)學時代，醫(yī)療設備無疑是醫(yī)療水平的依托。近兩年多，醫(yī)院購置設備總金額1979.33萬元，遠超過改制前8年的投入金額，配備了西門子磁共振、GE64排128層螺旋CT、飛利浦數(shù)字減影血管造影機、DR、CR、全數(shù)字高頻乳腺鉬靶機、最新飛利浦IU ELITE全數(shù)字超聲診斷儀、進口腹腔鏡、進口手術顯微鏡、進口血透機等三甲醫(yī)院所有應有的高檔醫(yī)療設備。一談這些，醫(yī)院職工都說“鳥槍換炮”了!
抓人才。一流的事業(yè)吸引一流人才，一流的人才創(chuàng)造一流事業(yè)，一流的事業(yè)也造就一流人才。242醫(yī)院抓人才建設，對內，通過個人申報及系列考核，建立醫(yī)院后備人才庫，輸入147名各類人才骨干和心懷的夢想;送出45人深造;大膽提拔使用，2014年就啟用20名中青年骨干。對外，既重引進，還重使用。三年引進拔尖人才15人。如， 2016年引進一個有專業(yè)特長的35歲手足顯微外科專家，為其單獨成立了顯微外科，他完整帶進一個醫(yī)護團隊，兩月成功做115例手術。圍繞人才引進，醫(yī)院新增6個科系。
抓醫(yī)療。醫(yī)院的生產力標準，核心體現(xiàn)在醫(yī)療水平。如今，242是沈陽醫(yī)學院教學醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟醫(yī)院。醫(yī)院設有遠程會診中心，與北京301、北京天壇等多家知名醫(yī)院長期合作。醫(yī)院自身已完成包括肝門膽管癌根治術、胰十二指腸切除術、低位直腸癌根治術等復雜大手術，在心腦血管介入治療、腹腔鏡外科、關節(jié)鏡等微創(chuàng)手術具備了較高水平，尤其在輸卵管再通介入手術治療不孕不育方面，無論數(shù)量和水平都已達到省內一流，兒科成為沈陽市重點學科。
抓擴容。隨著醫(yī)療事業(yè)的擴大，近三年，醫(yī)院建筑面積新增8000平米達4.2萬平米。醫(yī)療用房面積，由25856平米增至37500平米。醫(yī)療人員增長和醫(yī)院床位增長比率，是衡量醫(yī)院良性發(fā)展的重要指標。隨著醫(yī)院的面積和醫(yī)療用房擴容，相比2005年醫(yī)院轉制時的418人，2013年增至520人，2016年又增至563人，醫(yī)院的醫(yī)療技術人員增長近30%。
抓上下。作為新型公有制的醫(yī)院，要充分發(fā)揮自主經營的人事自主優(yōu)勢，科主任、護士長不能“終身制”，經考核對不勝任的及時調整。其中一次院務會就調上調下，調進調出了10個醫(yī)院中層，并在做好思想工作前提下，撤掉一個科主任，這引起了很大震動，醫(yī)院人事這池死水變活水了。
抓環(huán)境。綠化面積由不足1萬平米增至2.34萬平米，一進醫(yī)院就像進入大花園。新建能容百余輛車的停車場，將以往隔3、5米就能聞著臭味的26個病房衛(wèi)生間，全按星級賓館標準改造。病房露天平臺全安封閉窗戶，即保暖又給患者安儲物柜的空間。整體裝修改造了婦產科，特別增大衛(wèi)生間面積，地面改地膠。
抓收入。醫(yī)院的發(fā)展動力和凝聚力，都離不開提高醫(yī)院職工收入。2013年全院職工的平均工資性收入是65931元，到了2015年全院職工的平均工資性收入是81307元，而且，獎金也有了大幅度的提高。很多職工反映：過去沈飛職工漲工資給我們落下的，現(xiàn)在都找回來了。
四、抓公益的服務宗旨不能動搖
“救死扶傷”是醫(yī)院第一宗旨，公益無疑是公有醫(yī)院重要屬性。在市場經濟的大潮中，當公益的榜樣，并讓公益性增大醫(yī)院對患者的吸引力，242醫(yī)院有八大亮點：
亮點之一：為沈飛服務是醫(yī)院首要堅持的第一宗旨，醫(yī)院教育職工要清楚：242過去是沈飛的職工醫(yī)院，現(xiàn)在是沈飛控股，黨委工會等受沈飛直接領導，全心全意為沈飛服務的宗旨不能動搖。為此，醫(yī)院經常組織醫(yī)療隊到生產一線巡診，對沈飛所有重大活動提供醫(yī)療保障，為沈飛離退休干部專設一層病房等。
亮點之二：啟動支援三臺子社區(qū)的醫(yī)療服務，醫(yī)院18個科室和18個社區(qū)簽訂服務協(xié)議。定期去義務講座、義診、家庭保健、低保戶免費體檢，為社區(qū)居民來醫(yī)院看病開通綠色通道。并給社區(qū)群眾建卡，憑卡就診住院門檻費減一半。很多科室都和患者及社區(qū)群眾建立微信群，患者有什么問題，在線醫(yī)生及時解答，簡直成了百姓的貼身醫(yī)生。
亮點之三：為醫(yī)學院承擔六個本科班臨床理論授課、臨床課間實習、臨床畢業(yè)生產實習等。醫(yī)院分工一位副院長主抓，設5個教研室，每個教研室都配主任和教學秘書。教學設備配備有電化教學、臨床教學技能培訓室、手術觀摩室、學生就餐食堂等。2013年醫(yī)院以沈陽醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院的名義，接受了國家教委的教學評估和臨床教學質量認證。
亮點之四：為方便患者就醫(yī)，滿足不同患者需求，沈陽二四二醫(yī)院實行“365天，天天開診”新舉措。周六、周日和法定假日不僅照常門診，還有專家出診，醫(yī)技科室所有檢查一樣完成，職能科室正常辦理各項事務及簽字蓋章事宜，節(jié)假日門診按平價收費(物價局規(guī)定按急診收費)。
亮點之五：成為沈陽16個看守所關押嫌犯唯一指定就診住院醫(yī)院，監(jiān)管科需占面積很大，安防設施要嚴，光警察就有24個輪流值班，經濟效益卻不大，但醫(yī)院對監(jiān)管科的建設特別重視。監(jiān)管科也被省公安廳評為“先進模范病房”，省廳還組織全省觀摩團參觀。
亮點之六：兒科建設更以公益當先，兒科有時需四個醫(yī)護忙乎扎針滴流，一次才收費6.6元，因兒科收費太低，全國性兒科都萎縮。一度有人提議242醫(yī)院應取消兒科。但整個沈北地區(qū)40多萬人，唯242醫(yī)院一個兒科，從方便群眾就醫(yī)的角度考慮，醫(yī)院更重點加強兒科建設，不僅沒對兒科有醫(yī)療收入考核，還進行大筆經費補助。
亮點之七：醫(yī)院要抓好公益性服務，政治思想工作要發(fā)揮獨有的優(yōu)勢。醫(yī)院明確規(guī)定,醫(yī)院職工患病住院、醫(yī)院職工直系親屬去世、醫(yī)院職工本人結婚，醫(yī)院的領導都要去慰問和致賀。黨員都胸帶標牌上崗，發(fā)揮模范帶頭作用。成立了文化建設辦公室，全面開展宣傳文化工作
亮點之八：為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出突出貢獻。2003年院醫(yī)療隊代表沈陽市接受國務院督導組的“非典”應急演練抽查，獲抗非典優(yōu)秀單位;2008年院派醫(yī)務人員奔赴汶川抗震前線，獲抗震救災先進單位;2012年獲全運會提供保障先進單位等數(shù)十個榮譽。醫(yī)院是遼寧省和沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、商業(yè)保險定點醫(yī)院、工傷保險定點醫(yī)院、新型農合醫(yī)療定點醫(yī)院、道路交通事故醫(yī)療定點單位、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院。
五、242醫(yī)院轉制模式的可圈可點
242醫(yī)院轉制將國有控股和全員入股組合，是確保公有制占社會主體的一種新型公有制實現(xiàn)形式。從醫(yī)院適應轉制陣痛后的迅速變化看，這種轉制模式可圈可點。
1，切實保證職工在醫(yī)院當家作主。讓職工都能成為醫(yī)院的股東，職工通過股民大會對醫(yī)院的重大事件、重大決策、重大開支和大型設備采購，都有發(fā)言權和投票權。黨委和工會保障職工在醫(yī)院的政治平等，醫(yī)院沒有身份不平等的“農民工”。在這樣一個公有的平臺上，醫(yī)院管理層和醫(yī)院職工根本利益一致，抓管理從根本上避免了激化矛盾。
2，確保了國有資產未出現(xiàn)流失。這樣的轉制避免了賤賣國有資產，甚至將國有資產白白送人等弊病出現(xiàn)。特別是近幾年的變化證明，不僅國有資產沒出現(xiàn)任何流失，國有資產還在增值。由于醫(yī)院的建制沒有大的變動，讓醫(yī)院的人才得以保留，還能讓醫(yī)院的人員能安心工作。
3、確保了醫(yī)院為沈飛服務的性質。沈飛的職工和家屬有10多萬人，沈飛公司需要這樣一家醫(yī)院做醫(yī)療服務;沈陽三臺子地區(qū)幾十萬百姓，需要一家以公益性質為主的大醫(yī)院。242醫(yī)院堅持公有性質的轉制，確保了醫(yī)院服務方向、服務功能、服務性質不變。
4、沈飛公司依托公有平臺大膽支持發(fā)展。242醫(yī)院雖然轉制了，可因沈飛公司控股職工醫(yī)院性質沒變，只不過更多的面向了社會服務。242醫(yī)院依托沈飛的實力，或者說，醫(yī)院作為中航的一家醫(yī)院，中航和沈飛公司也可名正言順的加大對醫(yī)院的投資。
5、公有的金字招牌更有凝聚力。作為中航的一家醫(yī)院，這個金字招牌無論對醫(yī)院對外開展協(xié)助，無論是吸引人才，無論是吸引患者，都具有不可替代的吸引力和凝聚力，今后還要將這個金字招牌擦的更亮。
6、醫(yī)院的政治思想優(yōu)勢得到發(fā)揚。政治領導和思想領導，這是社會主義企業(yè)獨有的優(yōu)勢，很多國企職工醫(yī)院改制為私有，都取消了黨委、工會。而242 醫(yī)院的轉制黨委、工會及文宣等都得以保留，黨委和工會還受沈飛公司領導。實踐證明，這個政治優(yōu)勢對醫(yī)院的建設不可替代。
7、改制的醫(yī)院有更大自主性。改制后的新型公有制醫(yī)院，一方面在引進人才、人事安排、重大開支、擴大編制等有更大的自主權;一方面職工作為股民對醫(yī)院經濟活動的“三重一大”，有發(fā)言權、投票權、監(jiān)督權。醫(yī)院黨委工會也能在公有的平臺上，樹立榜樣、凝聚人心、引導理想等，名正言順地發(fā)揮積極地政治作用，
由于發(fā)揮這些優(yōu)勢，醫(yī)院服務半徑不斷擴大，經沈陽市衛(wèi)計委批準，2015年8月3日起，醫(yī)院編制床位由550張增至700張，實際開放750張，床位利用率100%?，F(xiàn)康復中心、中醫(yī)軟傷中心、健康管理中心等科室已開診，床位達1000張以上。年門診量35萬人次(同比三年前年增近10萬人次)，出院病人1.6萬余人次。無論裝備、人才、床位、醫(yī)療面積大幅增加，確保醫(yī)院公益性基礎上增大醫(yī)療收入，醫(yī)院不僅徹底扭虧，還用醫(yī)療收入加大設備更新，并讓醫(yī)院職工收入翻番增長?，F(xiàn)在2萬余平米的新住院大樓破土動工，當這棟住院大樓建成，242將當仁不讓躋身省級市屬醫(yī)院先進行列。
六、國企醫(yī)院剝離轉制能不能多一種選擇
從2005年開始的剝離轉制國企職工醫(yī)院，至今還方興未艾。2013年10月國務院《下發(fā)關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出“以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的國有醫(yī)療資產民營化”。2016年3月5日，國務院的《政府工作報告》提出：國有企業(yè)瘦身健體 加快剝離辦社會職能，增強核心競爭力。
回顧國企職工醫(yī)院的剝離轉制，基本方向就是私有化。即使國企職工醫(yī)院被地方政府接受為事業(yè)單位，很多也沒躲過再次私有化。因國家2009年開始了16個城市試點，2011年逐步推開 “積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營機構”。如，2011年7月，漣鋼集團與婁底市政府簽訂協(xié)議，將漣鋼醫(yī)院移交市政府，可“移交”工作尚未完成，婁底市就迫不及待將醫(yī)院“賣”給眾一集團，遭到醫(yī)院職工強力反對。
根據(jù)2015年5月17日《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》：(二十)推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。從基本精神來看，非職工醫(yī)院的城市公有醫(yī)院，也面臨私有化大潮。
在國企繼續(xù)“瘦身”，地方公立醫(yī)院轉制的大情勢下，可否做點這樣的思考：公有制就辦不好醫(yī)院嗎？國企的職工醫(yī)院就一定是企業(yè)負擔嗎？國有大企業(yè)發(fā)展不需要醫(yī)療服務保障嗎？國企的職工醫(yī)院就不能自我生存嗎？醫(yī)院的轉制僅僅考慮經濟效益嗎？職工醫(yī)院肩負的重大政治和公益責任能甩掉嗎？國企醫(yī)院的改革一定要私有化嗎？
所有這些問號，沈陽242醫(yī)院的轉制模式，都給與了很好回答。特別回答了這樣一個問題：對國企職工醫(yī)院“瘦身”，不能再“一刀切”的私有化了。將公立醫(yī)院賣掉容易，再變回公立醫(yī)院卻難如登天。宿遷市將公立醫(yī)院全部私有化后，只能重新投資16億元建設公有醫(yī)院，這種“翻燒餅”的改革別重演了。國企職工醫(yī)院改革，國家應在原來的“路線圖”，加進沈陽242醫(yī)院的“第六條道路”，這就是沈陽242醫(yī)院轉制帶給人們最大的思考。（李亞軍、王忠新）