疫苗：生于理想，死于市場(chǎng)
子 衿
1885年的一天，一位幾近絕望的母親帶著被瘋狗咬傷的兒子約瑟芬(Joseph Meister)來(lái)到一位化學(xué)家實(shí)驗(yàn)室的門(mén)口，哀求他救救自己的孩子?；瘜W(xué)家很猶豫，因?yàn)樗吘共皇轻t(yī)生，他對(duì)狂犬病毒的研究也仍在實(shí)驗(yàn)階段。
但為了不眼睜睜看著小男孩送命，他決定為約瑟芬打下第一針。之后的10天里又陸續(xù)為他接種了十幾針。在一個(gè)接一個(gè)暗夜里，化學(xué)家焦慮得徹夜不眠，密切地觀察著男孩的病情。終于，男孩轉(zhuǎn)危為安，健康如初。消息傳開(kāi)，舉世震驚。這位化學(xué)家就是巴斯德，而約瑟芬也成為了第一名接受狂犬病疫苗注射的臨床案例。
巴斯德在實(shí)驗(yàn)室。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
在免疫學(xué)領(lǐng)域做出卓越貢獻(xiàn)的巴斯德被人們敬為英雄，疫苗的研制與推廣也成了全人類的福音，人口預(yù)期壽命大幅提高。
但面對(duì)這項(xiàng)偉大的事業(yè)，有商人卻動(dòng)起了歪腦筋。一百多年后的中國(guó)，曾經(jīng)的“救命針”成了“送命針”。
本月15日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了關(guān)于長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物科技有限責(zé)任公司違法違規(guī)生產(chǎn)凍干人用狂犬病疫苗的通告。據(jù)悉，這次疫苗事件是由長(zhǎng)春長(zhǎng)生內(nèi)部員工的實(shí)名舉報(bào)才得以曝出。
19日，長(zhǎng)春長(zhǎng)生的母公司長(zhǎng)生生物披露了另一起問(wèn)題疫苗事件處理結(jié)果，在2017年10月的國(guó)家藥品抽檢中，該公司生產(chǎn)的百日破疫苗(預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng))被檢出效價(jià)指標(biāo)不合格，按劣藥論處。也就是說(shuō)，即便打了這樣的疫苗，也無(wú)法抵御相應(yīng)的病原體。更聳人聽(tīng)聞的是，這25萬(wàn)支疫苗在檢驗(yàn)不合格后，仍被運(yùn)往山東銷售。
22日，國(guó)家藥監(jiān)局查明，該企業(yè)編造生產(chǎn)記錄和產(chǎn)品檢驗(yàn)記錄，隨意變更工藝參數(shù)和設(shè)備。
長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物科技有限責(zé)任公司的違法行為，擊破了社會(huì)信任的底線，幾十萬(wàn)孩子陷入病毒侵襲的裸奔狀態(tài)，無(wú)數(shù)父母陷入巨大的恐懼之中，不少人在社交媒體上曬出孩子的接種記錄。他們孤立地吶喊，卻看不到解決問(wèn)題的方法。
被不安籠罩的人們將矛頭對(duì)準(zhǔn)了黑心企業(yè)和利欲熏心的企業(yè)負(fù)責(zé)人——他們想必深知中國(guó)疫苗系統(tǒng)的問(wèn)題所在，利用監(jiān)管漏洞實(shí)現(xiàn)飛黃騰達(dá)。而事實(shí)上，鋪開(kāi)疫苗研發(fā)推廣的歷史就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有醫(yī)療市場(chǎng)化，如果醫(yī)療藥品沒(méi)有和金錢(qián)掛鉤、進(jìn)而流入私人的口袋，眼下關(guān)于疫苗的蠅營(yíng)狗茍就不會(huì)有滋生的土壤。
疫苗，它本可以是希望之光，在而今的市場(chǎng)化醫(yī)療體系下卻成了恐懼之源。
疫苗發(fā)明之前的黑暗時(shí)代
實(shí)際上，在疫苗發(fā)明之前，人類在疾病面前度過(guò)了漫長(zhǎng)的如履薄冰的歲月。
據(jù)估計(jì)，18世紀(jì)歐洲死于天花的人多達(dá)1.5億，按30%病死率推斷，感染過(guò)天花的人數(shù)高達(dá)5億。在更早的時(shí)候，天花由歐洲殖民者故意傳播給美洲毫無(wú)免疫力的印第安人，幾乎造成印第安人滅絕。在中國(guó)，民間也曾流行一句俗語(yǔ)：“孩子出過(guò)疹和痘，才算解了閻王扣。”描述的就是麻疹和天花肆虐的年代。
中國(guó)古人就曾發(fā)明通過(guò)接種人痘來(lái)對(duì)抗天花病毒的方法。早期人痘接種，使用的都是病愈后人身上的的痂，人們把它叫“時(shí)苗”。清代醫(yī)家俞茂鯤在《痘科金鏡賦集解》中曾提到：“種痘法起于明隆慶年間，寧國(guó)府太平縣，姓氏失考，得之異人丹徒之家，由此蔓延天下。”
“痘衣法”接種人痘。來(lái)源：百科解密APP
后來(lái)這種接種方式陸續(xù)傳入了歐洲和其他地區(qū)，這使得18世紀(jì)后半期，天花在世界范圍內(nèi)得到初步遏制。但這種原始的疫苗始終在安全性上存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
18世紀(jì)末，英國(guó)醫(yī)生詹納(E.Jenner)利用牛痘病毒，發(fā)明了可以抵抗天花的牛痘疫苗。牛痘疫苗安全可靠，接種風(fēng)險(xiǎn)大大降低，一經(jīng)問(wèn)世，很快在全世界廣泛使用。為人類抵御天花做出了極大的貢獻(xiàn)。
但直到19世紀(jì)末，人類才逐漸掌握了疫苗的研制技術(shù)，標(biāo)志性事件之一即是本文開(kāi)頭提到的，巴斯德成功研制出狂犬病疫苗。
可以說(shuō)，疫苗是人類偉大的發(fā)明，而人類真正開(kāi)始享受這項(xiàng)福祉，其實(shí)也不過(guò)一百多年的時(shí)間。
20世紀(jì)開(kāi)始，疫苗不斷成熟并被持續(xù)推廣，在人類醫(yī)療實(shí)踐中扮演了越發(fā)重要的角色。1979年，世界衛(wèi)生組織宣布：天花病毒已從地球的自然環(huán)境中被徹底鏟除，人類消滅了天花，全球范圍內(nèi)停止普種牛痘。徹底消滅天花病毒是人類應(yīng)用疫苗的偉大勝利，同時(shí)，更多種類的疫苗被生產(chǎn)出來(lái)，給予人類全方位的保護(hù)。
中國(guó)改革開(kāi)放前的疫苗普及工作
從中國(guó)的現(xiàn)代史來(lái)看，20世紀(jì)中期，伴隨著新中國(guó)的成立，衛(wèi)生和疾控工作受到空前的重視和發(fā)展。
建國(guó)初期防疫工作的重在加強(qiáng)預(yù)防。1949年10月，察哈爾省發(fā)生鼠疫并蔓延至張家口，由于鼠疫的死亡率高且很難迅速治愈，因而加強(qiáng)預(yù)防接種就成為當(dāng)務(wù)之急。剛剛成立的中央防疫總隊(duì)作出反應(yīng)，撲滅了鼠疫疫情，到11月4日疫區(qū)即無(wú)新病例發(fā)生。
通過(guò)預(yù)防接種疫苗，鼠疫得到有效控制。人民日?qǐng)?bào)當(dāng)時(shí)報(bào)道稱：
1951年1至6月全國(guó)鼠疫發(fā)病人數(shù)共447人，較去年同期發(fā)病人數(shù)降低了78%，各地對(duì)鼠疫的治愈率也較去年提高了20%。
除了鼠疫，天花也是重點(diǎn)防疫對(duì)象。1950年春季，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了種痘工作。為了鞏固防疫效果，《政務(wù)院關(guān)于發(fā)動(dòng)秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示》明確要求：
“各級(jí)人民政府對(duì)于今秋的種痘運(yùn)動(dòng)應(yīng)加以重視……各級(jí)行政機(jī)關(guān)應(yīng)從上加以領(lǐng)導(dǎo)、督促和檢查，并于事后總結(jié)，于本年十二月底以前逐級(jí)呈報(bào)中央人民政府衛(wèi)生部。”
“種痘應(yīng)一律免費(fèi)，不得向受種人收取任何費(fèi)用。痘苗、人工、衛(wèi)生材料等費(fèi)，均應(yīng)由各級(jí)政府負(fù)擔(dān)”。
10月12日，中央衛(wèi)生部發(fā)布《種痘暫行辦法》，規(guī)定嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)即應(yīng)種痘，屆滿6、12、18歲時(shí)再各復(fù)種一次，同時(shí)要求全國(guó)人民普遍種痘。1949到1952年間，衛(wèi)生部門(mén)即種痘5億多人次，到1952年，種痘工作的效果開(kāi)始顯現(xiàn)，全國(guó)1952年比1950年天花的發(fā)病率減少了90%。
上世紀(jì)七八十年代的宣傳畫(huà)。來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
建國(guó)初期防疫工作取得的卓越成效既得益于疫苗的研發(fā)和相關(guān)接種政策，也離不開(kāi)當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的進(jìn)步，而這一切都是在國(guó)有化的醫(yī)療體制下平穩(wěn)推進(jìn)的。
首先，基層衛(wèi)生組織建設(shè)成就顯著，這為疫苗的推廣奠定了基礎(chǔ)。第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議做出了《關(guān)于健全和發(fā)展全國(guó)衛(wèi)生基層組織的決定》，要求有計(jì)劃地健全和發(fā)展縣級(jí)衛(wèi)生院，初步建立和健全區(qū)一級(jí)的衛(wèi)生所，在工礦企業(yè)單位和城市街道建立基層衛(wèi)生組織。
到1952年底，全國(guó)90%的地區(qū)建立了縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面已有改觀。
在城市，工礦、機(jī)關(guān)、學(xué)校也普遍建立了醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)室。大中城市在街道都建立了街道醫(yī)院、門(mén)診部和紅十字衛(wèi)生站等。免費(fèi)的疫苗和近在咫尺的醫(yī)療設(shè)施，讓疫苗接種觸手可及，也讓疫情的控制變得相對(duì)便捷。
此外，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，全國(guó)上下廣泛參與，這也為遏制疫情傳播創(chuàng)造了環(huán)境。
在“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生”的號(hào)召下，群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)調(diào)動(dòng)了人民群眾的積極性，大家自己動(dòng)手改變衛(wèi)生狀況和加強(qiáng)防疫工作，充分發(fā)揮了人民群眾的主體性地位。
這一運(yùn)動(dòng)甚至引起了世界輿論的重視。1952年5月，國(guó)際科學(xué)委員會(huì)在我國(guó)各地進(jìn)行實(shí)地考察后指出，這樣規(guī)模的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是人類有史以來(lái)所未有的，且該運(yùn)動(dòng)已經(jīng)發(fā)生了作用，使得由于傳染病而引起的死亡率和發(fā)病率大大降低了。
衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)受到群眾廣泛參與，而疫苗的研制和生產(chǎn)則均是國(guó)家行為，企業(yè)幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)從中獲得私人利益。
新中國(guó)成立后，在接收原民國(guó)中央防疫處和西北防疫處的基礎(chǔ)上，擴(kuò)建和新組建了衛(wèi)生部六大生物制品研究所，分片包干六大行政區(qū)的流行性傳染病的預(yù)防和控制，負(fù)責(zé)疫苗的研究和生產(chǎn)。
1959年，昆明成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所，主要研究生產(chǎn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗。建國(guó)初期還有一個(gè)大連生物制品研究所，后來(lái)被撤銷。建國(guó)后的六大研究所包括：長(zhǎng)春生物制品研究所(留意這個(gè)名字)、北京生物制品研究所、蘭州生物制品研究所、成都生物制品研究所、武漢生物制品研究所和上海生物制品研究所。
醫(yī)療市場(chǎng)化和醫(yī)藥國(guó)企資產(chǎn)的流失
然而，好景不長(zhǎng)，隨著經(jīng)濟(jì)改革的推進(jìn)，市場(chǎng)的臟手很快觸及醫(yī)療系統(tǒng)，制藥公司自然未能幸免于難。在企業(yè)改制中，疫苗的生產(chǎn)制造也從國(guó)家行為變成了部分商人牟利的手段。
自上世紀(jì)80年代初開(kāi)始，一些企業(yè)和地方開(kāi)始摸索醫(yī)療保障制度的改革，如醫(yī)療費(fèi)用定額包干或僅僅對(duì)超支部分按一定比例報(bào)銷等手段，這些辦法總體呈現(xiàn)出一種由公費(fèi)醫(yī)療向自費(fèi)制度的過(guò)渡。
與此同時(shí)，隨著國(guó)有企業(yè)改革的加速進(jìn)行，一部分國(guó)有企業(yè)和國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樗綘I(yíng)。這其中，成立于1992年長(zhǎng)春實(shí)業(yè)(也就是現(xiàn)在的長(zhǎng)生生物)就是由長(zhǎng)春生物制品研究所出資1500萬(wàn)元并向職工募股而設(shè)立的，長(zhǎng)春生物制品研究所占長(zhǎng)春長(zhǎng)生總股本的50%。
長(zhǎng)春生物制品研究所是長(zhǎng)春生物的大股東，身為長(zhǎng)生所財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)的高俊芳得到重用。根據(jù)長(zhǎng)生生物財(cái)報(bào)，1994年起，高俊芳就一直任職長(zhǎng)春長(zhǎng)生總經(jīng)理。長(zhǎng)生生物還稱，是高俊芳帶領(lǐng)長(zhǎng)春長(zhǎng)生成為疫苗行業(yè)的領(lǐng)先者。
長(zhǎng)春生物制品研究所參股長(zhǎng)生生物。來(lái)源：天眼查
在長(zhǎng)生生物擔(dān)任總經(jīng)理后的第2年，當(dāng)時(shí)就已經(jīng)上市的長(zhǎng)春高新出資775萬(wàn)收購(gòu)了長(zhǎng)生生物19.38%股權(quán)，成為長(zhǎng)生所的大股東。在當(dāng)時(shí)，無(wú)論是長(zhǎng)生生物、長(zhǎng)生所還是長(zhǎng)春高新，都是國(guó)有性質(zhì)。
但是，到了2003年，長(zhǎng)春高新竟然決定賣掉長(zhǎng)生生物這塊優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。而出售的對(duì)象即為時(shí)任長(zhǎng)春高新副董事長(zhǎng)，長(zhǎng)生生物董事長(zhǎng)高俊芳。
2003年12月16日長(zhǎng)春高新董事會(huì)通過(guò)決議，擬全部轉(zhuǎn)讓公司持有的控股子公司——長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物科技股份有限公司59.68%的股權(quán)，每股轉(zhuǎn)讓價(jià)格為2.4元。國(guó)有資產(chǎn)就這樣以極低的成本流入了私人腰包。
醫(yī)藥市場(chǎng)化的迷思
無(wú)論是醫(yī)療的市場(chǎng)化，還是藥企的私有化，都意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)從福利性定位中解脫出來(lái)，將其視為單純的民事主體這乃是醫(yī)療市場(chǎng)化所必需的。理由很簡(jiǎn)單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為民事主體，必須與政府完全脫離，不能再?gòu)恼莾韩@得撥款，而是要像其他市場(chǎng)主體一樣“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”，否則就會(huì)有損于市場(chǎng)公平的基本理念。
但是，這里有一個(gè)不言自明的預(yù)設(shè)，那就是作為平等主體一方的患者，在醫(yī)療市場(chǎng)化以后，必定會(huì)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去夠買醫(yī)療服務(wù)。
而事實(shí)是，面對(duì)不斷升高的醫(yī)療費(fèi)和日益集中的醫(yī)療資源，民眾逐漸淪落到“看不起病”，甚至是“不敢生病”的地步。
2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的醫(yī)改研究報(bào)告指出，“當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問(wèn)題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下;現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的。人民群眾‘看病難、看病貴’的現(xiàn)象不斷激化。”
這一現(xiàn)象早在十幾年前就初見(jiàn)端倪，卻未能得到及時(shí)的控制，而今愈演愈烈。2016年，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重的30%，2016年以前，我國(guó)醫(yī)院次均門(mén)診藥費(fèi)占比和醫(yī)院人均住院藥費(fèi)占比逐年增長(zhǎng)。
雖然，在國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定中我們可以看到：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。”但醫(yī)療改革后，作為市場(chǎng)主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要考慮的也是在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下自身的生存，而不是其所固有的倫理職責(zé)。
2010年，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》發(fā)表山西疫苗亂象調(diào)查報(bào)道，引起喧然大波。
完全遵循市場(chǎng)規(guī)則運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中自然不愿做賠本的買賣。當(dāng)患者遇有需要急救醫(yī)療，但又無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)拒絕對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)，或者強(qiáng)行中止對(duì)患者的治療。而醫(yī)院在市場(chǎng)化的過(guò)程中，為了最大限度地增加收入，就很難避免亂收費(fèi)、拿回扣甚至是干脆“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。同樣道理，疫苗的生產(chǎn)和銷售過(guò)程中，也存在巨大的利益空間。
市場(chǎng)機(jī)制不是解決疫苗問(wèn)題的明路
今天我們面臨的“疫苗之殤”，出路在何方?
一些人選擇國(guó)外的疫苗，甚至產(chǎn)生了“疫苗出境游”的潮流。根據(jù)某知名旅游平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，出境打疫苗、癌癥篩查、試管嬰兒、美容微整形已成為主題旅行的四大新藍(lán)海，2017年平均收客增長(zhǎng)均在300%以上。
然而，這終究不是一勞永逸的辦法。一來(lái)，只有少數(shù)人擁有財(cái)力支付出國(guó)打針的高昂費(fèi)用;二來(lái)，這些被我國(guó)中上層寄予厚望“發(fā)達(dá)國(guó)家”也同樣曾在疫苗問(wèn)題上“爆雷”。
1955年，美國(guó)出現(xiàn)嚴(yán)重疫苗安全事故，加州伯克利的卡特制藥廠在制造脊髓灰質(zhì)炎疫苗的時(shí)候，因在用福爾馬林滅活相應(yīng)病毒時(shí)不夠徹底，導(dǎo)致疫苗中出現(xiàn)活體病毒，而在安全測(cè)試中該問(wèn)題未被發(fā)現(xiàn)。最終，在接種疫苗的12萬(wàn)名兒童中，4萬(wàn)人染病，113人終生癱瘓，56人患上了麻痹型脊髓灰質(zhì)炎，5名兒童最終死亡。
卡特藥廠大量生產(chǎn)的疫苗。圖片來(lái)源：維基百科
無(wú)獨(dú)有偶，相似的事件也在英國(guó)和日本發(fā)生過(guò)。
20世紀(jì)70年代，因?yàn)閭惗乇l(fā)百日咳疫苗不良反應(yīng)，導(dǎo)致英國(guó)接種率狂降了一半;而日本的情況更為嚴(yán)重，因?yàn)橐呙绲牟涣挤磻?yīng)，不到十分之一的人選擇接受疫苗接種。這使得一些傳染病死灰復(fù)燃，在英國(guó)，每10萬(wàn)人中突發(fā)百日咳發(fā)病的人數(shù)由1個(gè)人上升為200個(gè)人。日本則爆發(fā)出現(xiàn)1.3萬(wàn)多病例。
疫苗丑聞讓公眾對(duì)疫苗的信任掉下冰點(diǎn)，同時(shí)引發(fā)疫苗者的大規(guī)模抗議、訴訟，這些國(guó)家的政府部門(mén)付出了重大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，在壓力之下，于之后的數(shù)十年中出臺(tái)了多項(xiàng)監(jiān)管規(guī)范，以加強(qiáng)對(duì)疫苗研發(fā)和生產(chǎn)的監(jiān)管。
但是，不改變市場(chǎng)機(jī)制，僅僅呼喚政府的監(jiān)管就足以解決今天中國(guó)面臨的疫苗問(wèn)題嗎?
在市場(chǎng)化已經(jīng)全面鋪開(kāi)的今天，我們唯一可以做的似乎只有呼吁通過(guò)政府監(jiān)管和立法手段進(jìn)行強(qiáng)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企履行公共職責(zé)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流程。然而，這種與資本盈利性相逆的強(qiáng)制手段，又能在多大程度上達(dá)到目的？當(dāng)市場(chǎng)將救命藥與金錢(qián)掛鉤，逐利的醫(yī)藥企業(yè)豈會(huì)因?yàn)閹醉?xiàng)規(guī)定就善罷甘休？而我們又怎能奢望市場(chǎng)化后的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)對(duì)社會(huì)的弱勢(shì)群體履行其人道精神？
當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)化、私有化才是假疫苗悲劇的始源，那么在民眾團(tuán)結(jié)起來(lái)要求醫(yī)藥生產(chǎn)、供應(yīng)鏈透明化的同時(shí)，充分重新思考這些有關(guān)生命的疫苗、醫(yī)藥的所有權(quán)問(wèn)題，才是關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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每日經(jīng)濟(jì)新聞：“罰款之后是法網(wǎng)!國(guó)家藥監(jiān)局：立案調(diào)查長(zhǎng)生生物，涉嫌犯罪的移送公安”2018年7月22日