醫(yī)院改革要堅持公有制公益性為主體
譚勁松 崔華前 翁攀峰
2016年19日至20日習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會重要講話指出：
【“當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。”“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子”。“要堅持公有制主體地位不能動搖……這是保證我國各族人民共享發(fā)展成果的制度性保證，也是鞏固黨的執(zhí)政地位、堅持我國社會主義制度的重要保證。”（引自習近平在中共中央政治局第28次集體學習重要講話）】
這次全國新冠肺炎疫情爆發(fā)，不僅倒逼加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，而且警示我們醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持醫(yī)院公有制公益性主體地位。醫(yī)院改革事關(guān)千家萬戶，牽動民生民意。任何改革舉措的醞釀和出臺都必須從國情出發(fā)，堅持社會主義方向，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，以維護人民生命安全作為根本出發(fā)點。
一、醫(yī)院改革要警惕私有化市場化陷阱
我國在推進醫(yī)療衛(wèi)生改革中國內(nèi)外敵對勢力不斷制造陷阱，其貫用伎倆就是像攻擊抹黑國有企業(yè)一樣攻擊抹黑公立醫(yī)院。一方面，指責公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差、效率效益低下、貪污腐敗叢生；另一方面，竭力鼓吹私立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好、看病效率高。對此，應(yīng)對保持高度警惕，謹防國內(nèi)外敵對勢力把中國醫(yī)改引向私有化歧途。
1.抗擊新冠肺炎實踐證明沒有公立醫(yī)院作堅強后盾無法戰(zhàn)勝重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件
實踐是檢驗真理的唯一標準。新冠肺炎疫情是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這次偉大的抗疫斗爭中，全國人民與湖北、武漢人民眾志成城戰(zhàn)疫情，公立醫(yī)院發(fā)揮了主力軍的中流砥柱作用。馳援武漢、湖北的三百多支醫(yī)療隊、4.2萬醫(yī)療衛(wèi)生人員均來自公立醫(yī)院。他們聽從黨和國家的召喚，“不計報酬，無論生死”，召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝，成為最美逆行者、抗疫功臣、國家英雄。沒有公立醫(yī)院作堅強后盾，很難想象此次抗疫戰(zhàn)能取得如此成效。
與此形成鮮明對比的是，疫情期間一些私立醫(yī)院的表現(xiàn)令人惋嘆。個別私立醫(yī)院，為了回避責任，防范“潛在”損失，居然關(guān)門拒絕接診患者，在各地抗疫一線也少見私立醫(yī)院醫(yī)護人員。私立醫(yī)院平時“欣欣向榮”，關(guān)鍵時刻卻不能拯救民眾于危難，民眾對此很不滿意。對比疫情面前公立醫(yī)院的逆行向前與私立醫(yī)院的袖手旁觀，如果醫(yī)改不堅持公立醫(yī)院的主體地位，今后再有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，處理與應(yīng)對將極為被動。以戰(zhàn)疫早期的武漢為例，武漢市共有醫(yī)院354家，其中公立醫(yī)院96家，私立醫(yī)院258家，私營醫(yī)院占比72.9%?？箵粜鹿诜窝滓咔樵缙谖錆h當?shù)蒯t(yī)護力量明顯不足，不能不說與私立醫(yī)院袖手旁觀有很大關(guān)系。當時有限的公有醫(yī)療資源根本無法保證每個病人都能及時得到最好的治療，致使大量病人得不到及時收治，只能在家里自行隔離。這不能不說是此次疫情初期防控不力的重要原因和教訓之一。國外抗疫實踐也表明，醫(yī)院私有化很難應(yīng)對重大疫情。如西班牙為了抗擊新冠肺炎疫情，果斷將私有醫(yī)療體系“國有化”，把所有私營醫(yī)療配置將置于西班牙國家衛(wèi)生系統(tǒng)的管理之下。（據(jù)西班牙《國家報》和《ABC報》2020年3月16日報道。）法國總統(tǒng)馬克龍3月12日發(fā)表電視講話表示經(jīng)過這次疫情后，將汲取現(xiàn)在的教訓，反省民主國家暴露的缺陷，計劃取回民生醫(yī)療行業(yè)的控制權(quán)，將其置于市場規(guī)則外?！都~約時報》3月25日報道，美國的醫(yī)院面臨著重要醫(yī)療設(shè)備的嚴重短缺，國家危機時刻，靠市場調(diào)節(jié)物資行不通。
2.沒有公立醫(yī)院做堅強后盾無法保障國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性
追求利潤最大化是資本的本性。私立醫(yī)院必然將賺錢盈利作為經(jīng)營宗旨，公益心和社會責任感普遍淡薄、缺失。此次面對疫情發(fā)生，一些私立醫(yī)院大多不愿承擔社會責任、不愿履行醫(yī)療職責，紛紛關(guān)閉藥店、停診停藥，想方設(shè)法規(guī)避風險，少數(shù)私立醫(yī)院甚至哄抬藥價、借疫情之機牟取暴利，飽受詬病的莆田系醫(yī)院就是最好的例證。災(zāi)難面前，公立醫(yī)院的大公無私與私立醫(yī)院的自私自利形成了鮮明的對比。我們是社會主義國家，必須堅持“以人民為中心”。國家的社會主義性質(zhì)要求具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須堅持公有制主體地位。否則，面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅無法形成集中力量辦大事的優(yōu)勢，甚至連所需的“兵馬”“糧草”也很難在短時間內(nèi)籌齊。2003年抗擊非典，2008年汶川大地震，以及現(xiàn)在的抗擊新冠病毒，一次又一次證明了應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件還得靠公立醫(yī)院，私立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做不到公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員那樣，聽從號令、義無反顧、最美逆行。此次疫情中，明知中國疫情防控措施有效，但西方國家由于私有制而無法仿效致使疫情越來越嚴重，就是一個明證。
3.沒有公立醫(yī)院做堅強后盾無法做到基本公共服務(wù)均等化和社會公平
習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話指出：
【“要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復、健康促進等健康服務(wù)。要堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。”（2016年8月19日至20日，習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話）】
社會公平的重要標志是醫(yī)療基本公共服務(wù)均等化。醫(yī)院私有化市場化往往會造成醫(yī)療費用上升。這對于普通老百姓來說，醫(yī)療費用越高，可獲得的醫(yī)療服務(wù)就會越少越差，勢必造成生命健康權(quán)因財富多少起點的不公平。醫(yī)院私有化的重要后果是從制度設(shè)計上人為在窮富之間、城鄉(xiāng)鄉(xiāng)村之間產(chǎn)生嚴重的醫(yī)療服務(wù)兩極分化，低收入群體尤其是農(nóng)村落后地區(qū)低收入群體被排斥在優(yōu)質(zhì)而費用較高的醫(yī)療保障體系之外，甚至連普通的病也看不起病。只有堅持醫(yī)院公有制和公益為主體，才能從制度上保障醫(yī)療基本公共服務(wù)均等化，維護社會公平。
二、醫(yī)院堅持公有制公益性為主體是以人民為中心的社會主義本質(zhì)要求
1.醫(yī)院只有堅持公有制公益性為主體才能把救死扶傷擺在第一位
習近平在深改組會議上強調(diào)，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機制。此次疫情以無可辯駁的事實表明，要確保公立醫(yī)院公益性的基本定位，醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生健康體制改革就必須堅持以公有制為基礎(chǔ)，以公立醫(yī)院為主體，而不能私有化、市場化。因為，醫(yī)院是從事救死扶傷的重要公益事業(yè)，事關(guān)人民生命安全和身體健康。公有制醫(yī)院以“救死扶傷、”為宗旨，以公益性為行醫(yī)準則。因此實施健康中國戰(zhàn)略，必須以公立醫(yī)院主導醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為堅強后盾，醫(yī)療體制改革應(yīng)堅持公有制和公益性為主體方向，避免私有化和市場化。
2.醫(yī)院只有堅持公有制公益性為主體才能從根本上構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
公益性是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求與根本保障。傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件屢屢發(fā)生，在很大程度上是醫(yī)院公益性缺失所致。醫(yī)患矛盾表象背后的深層次根源在于醫(yī)院贏利至上，把患者當成了“提款機”，致使患者不信任醫(yī)生、醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系緊張。只有將醫(yī)生和患者從市場化導致的醫(yī)院贏利至上的綁架中解放出來，才能使醫(yī)護人員增強職業(yè)自豪感和榮譽感，確立仁心仁術(shù)，把救死扶傷和人民健康擺在首位；才能使患者不再擔心看病被宰花冤枉錢，信任醫(yī)生，尊重醫(yī)生，感恩醫(yī)生，構(gòu)建起牢固持久的和諧友善醫(yī)患關(guān)系。
3.醫(yī)院只有堅持公有制公益性為主體才能真正做到一切為了人民健康
資本推崇利潤至上，公有制一切為了人民。新冠肺炎疫情暴發(fā)至今，中國政府不惜一切代價保護人民生命安全和身體健康，不僅免費提供核酸檢測，而且全國所有公立醫(yī)院對新冠肺炎患者一律實行免費治療。這既是中國政府對廣大人民的承諾與責任，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公有公益性的集中體現(xiàn)，充分展示了社會主義集中力量辦大事的制度優(yōu)勢。這在資本主義制度下，在醫(yī)院私有化市場化環(huán)境中是根本做不到的?？挂邔嵺`告訴我們，未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展必須始終堅持醫(yī)院公有制公益性為主體的正確方向。
三、醫(yī)療改革要有利于維護醫(yī)院公有制公益性主體地位
1.健全完善公立醫(yī)院體系
做大公立醫(yī)院，首先要擴大公立醫(yī)院數(shù)量，健全完善公立醫(yī)院體系，切實解決醫(yī)療資源不均衡問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道建設(shè)公立社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院；縣市視人口規(guī)模建設(shè)3-5所公立醫(yī)院，其中一所中醫(yī)醫(yī)院并配一定數(shù)量的中醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員；大中城市要確保醫(yī)療資源85%以上歸公立醫(yī)院擁有。中央和地方財政要設(shè)立公立醫(yī)院建設(shè)專項支出，確保公立醫(yī)院擴建、發(fā)展與維護所必需。
2.加強公立醫(yī)院醫(yī)護管理隊伍建設(shè)
做優(yōu)公立醫(yī)院，要在提高公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理服務(wù)水平上下功夫。習近平指出：
【“要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。”（習近平2016年8月19日至20日，在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話）】
一方面，國家要加大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，把最優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才輸送到公立醫(yī)院。尤其要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院有一定數(shù)量的國家正規(guī)高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生。國家要在全社會營造尊重善待醫(yī)護人員的社會風尚，提升醫(yī)護人員的社會地位和職業(yè)光榮感幸福感和獲得感。各級政府要努力提高醫(yī)護人員福利待遇，為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱，進修、培訓、實習創(chuàng)造條件，以幫助醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)能力和技術(shù)水平。另一方面，公立醫(yī)院要努力提高現(xiàn)代化管理水平。建設(shè)一支思想好、素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的優(yōu)秀管理隊伍，以提高醫(yī)療服務(wù)效率和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
3.提高公立醫(yī)院技術(shù)設(shè)備現(xiàn)代化水平
做強公立醫(yī)院，關(guān)鍵是要提高公立醫(yī)院硬件建設(shè)現(xiàn)代化水平。要科學規(guī)劃公立醫(yī)院建筑面積，保障醫(yī)院功能齊全、設(shè)施配套所需要的場地。要為公立醫(yī)院裝備先進的醫(yī)療器械、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，公立醫(yī)院醫(yī)護人員提供先進的現(xiàn)代化治療手段。
4.通過合理定編為公立醫(yī)院提供人才保障
做大做優(yōu)做強公立醫(yī)院要以醫(yī)護人員穩(wěn)定編制作保障。公立醫(yī)院是重要的公益性國有資產(chǎn)，醫(yī)護人員是國家維護人民生命財安全和身體健康的保障，如同軍隊是國家安全保障一樣重要。編制是公立醫(yī)院吸引和穩(wěn)定人才的重要手段，也是醫(yī)護人員職業(yè)安全與保障的強烈需求?，F(xiàn)行公立醫(yī)院編制制度需要改革完善，但絕不能取消編制。從國際上看，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“吃皇糧、辦官差”也是普遍的做法。這次援鄂公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員舍生忘死，慷慨奔赴一線，但他們中有相當一部分人連編制都沒有。呼吁全國向廣東學習，迅速開辟“綠色通道”，為尚未在編的支援湖北醫(yī)務(wù)人員辦理編制。