我的免費醫(yī)療提案到底得罪了誰？
全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學教授張其成5月27日發(fā)了一條讓人心酸的微博：
我提了一個不討好甚至挨罵的提案：逐步實行“全民免費醫(yī)療”！聯(lián)系了很多媒體都不發(fā)，感謝人民網讓我發(fā)出這一聲音！其實這不僅是為患者好，也是為醫(yī)者好。目的是徹底改變醫(yī)患之間利益關系為純粹的醫(yī)療關系。用一個制度讓醫(yī)患雙方都受益。我昨天專門請教了北大一位知名專家，她回復：“非常好！政府現(xiàn)在比較擔心財政承受能力，因為現(xiàn)在財政情況比較嚴峻。其實不用增加多少財政投入，現(xiàn)在的錢花好了，就能全民免費醫(yī)療。”
全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學教授張其成
他的提案后來人民網給發(fā)了，標題叫做《發(fā)揮特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥全程參與疾病救治》，小心翼翼地甚至是偷偷摸摸地把“免費醫(yī)療”這四個字藏在整篇文章里，絲毫不敢在標題上就列明主題。
明明符合99%的人的利益的提案，而“很多媒體都不發(fā)”。
首先，忽視了醫(yī)療市場化的主推手們，也就是喊著要把公立醫(yī)院私有化的人。一旦免費醫(yī)療，一定是以公立醫(yī)院為主體，自然侵害他們變公為私的既定步驟。政府內有仇和那樣的靠私有化一切公立機構而獲提拔的干部，體制外有莆田系（及其他），就是這樣一群人。
其次，觸動了西醫(yī)藥利益集團。一旦免費醫(yī)療，必然會大力發(fā)展簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥，西醫(yī)藥的器械、藥品空間必然減少，因此一定要反對。進口的醫(yī)療器械設備占到目前中國醫(yī)院設備的絕大數(shù)份額，他們的藥品在中國賺得盆滿缽滿。他們及其雇傭的文人、媒體、專家、買辦，是地球上最痛恨中醫(yī)藥的人。
再次，得罪了慵懶的官員。醫(yī)療免費，為老百姓操心的事情、分擔的事情多了，哪里有甩給市場省心省事？
這幾部分人國內外聯(lián)手、體制內外結合，能量相當大，所以媒體絕不敢宣傳。
以下是建議內容：
一是通過整合醫(yī)?；鹋c財政資金，選擇有條件地區(qū)開展免費醫(yī)療試點。
依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用當前的醫(yī)?；鸷拓斦Y金進行更高的保障，即“基本醫(yī)療保險先支付+財政兜底”模式，共同分擔醫(yī)療費用，避免將財務壓力轉移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。將現(xiàn)在醫(yī)患的利益關系回歸到純粹的醫(yī)療關系。
全民免費醫(yī)療帶來的必然問題是財政能否承擔得起，實踐證明，財政承受力確實是免費醫(yī)療改革的必然前提。依照2018年的基數(shù)初步測算，如果其中80%由財政保障，扣除財政原來給新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助，實際財政新增支出16728.84億元，相當于2018年政府財政衛(wèi)生投入的1.02倍，財政壓力是較大的。但隨著這一制度的實施，各種虛高的費用將會被壓縮，醫(yī)療成本將大大降低?？蛇x擇有條件的地區(qū)先行試點。
二是優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和各級中醫(yī)院開展免費醫(yī)療試點。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是醫(yī)療服務體系的基礎，是分級診療的關鍵，通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行免費醫(yī)療，將本來已經較高的報銷比例提高到100%，可以極大的引導患者在基層就診，更好地推進家庭醫(yī)生制度的建立，真正做到基層首診，充分發(fā)揮健康守門人的作用，快速促進分級診療制度的建立。
同時在從各級公立中醫(yī)醫(yī)院進行試點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，引導患者優(yōu)先使用中醫(yī)藥，使用低成本的中醫(yī)藥技術。既可以從整體上降低醫(yī)療費用，又可以更好地推動中醫(yī)院回歸百姓“中”，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。
三是免費醫(yī)療制度需要其他制度的聯(lián)動和配套，以防止各種風險和弊端。
免費醫(yī)療隨之可能出現(xiàn)的問題是濫用公共醫(yī)療資源的過度醫(yī)療（所謂的道德風險）、醫(yī)療費用過快增長等，這也是人們普遍擔心的問題。這就需要有其他一系列制度的聯(lián)動配套，當前我國這些相關制度都在積極推進中，基本藥物制度、藥品零差率普遍實施，醫(yī)耗聯(lián)動等綜合醫(yī)改不斷推進。按病種付費、總額預付等支付方式改革是保證免費醫(yī)療推進的重要制度，還需要不斷深化這些制度。
四是確保納入試點的醫(yī)療機構醫(yī)護人員的待遇穩(wěn)步提高。
免費醫(yī)療的實施是要建立一個制度使醫(yī)院和醫(yī)生沒有財務風險，沒有創(chuàng)收壓力。不要把財務壓力壓到醫(yī)院和醫(yī)生身上，要保證納入試點的醫(yī)療機構醫(yī)護人員的待遇不僅不降低，反而提高。用制度保障醫(yī)生就是純粹地去完成救死扶傷的職責，要減輕醫(yī)生負擔，維護醫(yī)生的尊嚴，給醫(yī)護工作者崇高社會地位。
事實上，就在近期，北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲教授也提出，為深化醫(yī)改、國家治理體系和治理能力的提高提供最豐富的社會實踐，推行“全民免費醫(yī)療”的時機已成熟。
2009年，全國百強縣之一的陜西榆林市神木縣，在縣委書記郭寶成的堅決領導下，于新時期率先在中國實現(xiàn)了免費醫(yī)療，運行良好。然而，媒體不敢多做報道，即便報道也以旁觀甚至挖苦的語調去寫。更可悲的是，因為給老百姓謀了福利，郭寶成犧牲了自己的政治前途，官職被罷免，調到了一個無關緊要的崗位。
那位在2000年賣光了宿遷市全部公立醫(yī)院的仇和，卻一路升官至昆明市委書記，最后因腐敗才落馬。多大的諷刺！
郭寶成的遭遇、仇和的待遇給所有干部都提了個醒。選擇那條路，不是清清楚楚嗎？自此以后，哪家媒體、哪個委員或代表膽敢提倡“免費醫(yī)療”四個字，必然會如張其成教授所言“不討好甚至挨罵”了。媒體不敢發(fā)，也源于媒體自己都認為此事行不通。相當一部分不了解情況、只憑主管感覺做判斷的普通群眾也心里打鼓。
免費醫(yī)療，果真行不通嗎？
目前，全球有180多個國家實施全民免費醫(yī)療。主要模式有兩種：一種是朝鮮模式的國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，就是負責免費給看病的，但保障水平還有待提高水平。另外一種免費醫(yī)療是治療費用全額報銷，包括美國、英國、阿拉伯聯(lián)合酋長國以及印度等都是采取這種免費醫(yī)療制度。
北歐、西歐、俄羅斯等，多個資本主義國家實行了免費醫(yī)療；經濟條件遠不如他們的古巴、朝鮮，以及新中國的前三十年，也實行了免費醫(yī)療。為何國力增強后的現(xiàn)在、經濟總量世界第二的當下中國，免費醫(yī)療反而成為一些人眼中的過街老鼠了呢？
免費醫(yī)療不外兩種。一種是古巴、朝鮮或新中國前三十年社會主義制度下的免費醫(yī)療，個人出錢很少，整個醫(yī)療體系全由國家包辦；另一種是當前歐洲國家資本主義制度下的免費醫(yī)療，特點是建立醫(yī)療保險體系，個人繳納較高的醫(yī)保費用，建立嚴格的分級診療制度，全體國民享受基本的醫(yī)療服務。
我國80年代后放棄了社會主義免費醫(yī)療體系，90年代后主動學習歐美做法。目前，我國建立了個人繳費+國家補助相結合的醫(yī)保系統(tǒng)，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系、新型農村合作醫(yī)療體系、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系三大構成部分，覆蓋面13.5億人口。
應該說我國投入醫(yī)保的錢不可謂不多，然而由于醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者之間的不協(xié)調，導致醫(yī)保資金使用效率低下。醫(yī)院和醫(yī)生由于財政撥款比例小需要自謀生路，被迫和醫(yī)保之間形成了貓和老鼠關系，大開方、大檢查層出不窮；由于醫(yī)藥流通企業(yè)太多（全國多達5000多家），導致醫(yī)藥供應存在巨大回扣、行賄空間（水分至少50%以上）。醫(yī)院、醫(yī)藥兩大系統(tǒng)聯(lián)起手來，拼命從醫(yī)保系統(tǒng)拿錢，導致了醫(yī)保基金嚴重的跑冒滴漏。
從全國醫(yī)改標桿福建三明市的成功經驗看，只要抓好醫(yī)藥采購這個中心環(huán)節(jié)，同時大力發(fā)展公立醫(yī)院、財政為醫(yī)院兜底，即便是按現(xiàn)有投入計算，都完全可以大幅度提高醫(yī)保資金使用效率，同時做到醫(yī)院只管看病、醫(yī)生收入增加、患者滿意度提升、看病費用下降等多種效果。
張其成教授在他的公眾號上寫到：
“全民免費醫(yī)療，并不意味著是完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重甚微的全民醫(yī)療保險制度……是依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用當前的醫(yī)?；鸷拓斦Y金進行更高的保障，即基本醫(yī)療保險先支付+財政兜底模式，共同分擔醫(yī)療費用，避免將財務壓力轉移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。”
因此，他所說的免費醫(yī)療，是在現(xiàn)有醫(yī)保體系基礎上的進一步發(fā)展。從事實上來說，這并非唱高調、喊口號，而是完全可行的。在我國國力不斷增強的情況下，只要采取堅決、果斷措施，讓醫(yī)療回歸公益性，擠掉醫(yī)藥采購的巨大水分，大力發(fā)展中醫(yī)藥，注重對慢性疾病的預防和控制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，再輔以財政兜底，讓醫(yī)院和醫(yī)生安心看?。ǘ皇窍瘳F(xiàn)在這樣做買賣），免費醫(yī)療何愁不能實現(xiàn)？
我國醫(yī)療體系重構的方向，應該是增大財政對醫(yī)院的投入，逐步減少分散到個人的補助。其核心，是讓醫(yī)療回歸公益。一旦做到這些，整個社會的的醫(yī)療費用必然大幅度下降，財政兜底也就可行了。老百姓把看病省下的錢，用于消費，個人和國家都是賺的。
免費醫(yī)療，看似遙遠，實則很近。一旦免費醫(yī)療，我想絕大部分的公立醫(yī)院、絕大部分的患者、絕大部分的醫(yī)生、絕大部分的基層干部，都會拍手稱快，何樂而不為？