關(guān)鍵是拔掉“黑醫(yī)院”背后的“保護(hù)傘”
——二評“健康女學(xué)生被推上手術(shù)臺”
江 宇
編者按
2021年國慶期間，陜西省一家私立醫(yī)院“無病女學(xué)生被推上手術(shù)臺”的新聞引起了關(guān)注。本號重發(fā)國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員江宇2015年發(fā)表的文章《社會辦醫(yī)掩蓋著嚴(yán)重腐敗：82歲老醫(yī)生炮轟民營醫(yī)院》。
文章認(rèn)為，大量私營醫(yī)院是依靠不規(guī)范經(jīng)營攫取的“第一桶金”，追求暴富和短期利潤，一些地方政府和社會辦醫(yī)的投資者形成利益共同體，任意給私立醫(yī)院各類“優(yōu)惠政策”，甚至直接給予真金白銀補(bǔ)貼，默許甚至公開允許非營利性醫(yī)院實(shí)際上從事盈利性行為。在這種情況下，如果再片面強(qiáng)調(diào)“松綁”、“加快發(fā)展”，只能使上述問題更加嚴(yán)重，損害廣大患者的根本利益。
2021年，總書記在兩會上明確指出——要發(fā)展壯大公立醫(yī)院，這是確定了的。按照這一指示，必須糾正一段時(shí)間以來有關(guān)方面提出的“限制公立醫(yī)院、發(fā)展私立醫(yī)院”的錯誤導(dǎo)向。
反腐敗和深化醫(yī)改是“組合拳”。當(dāng)前，在發(fā)展私立醫(yī)院過程中，存在著各種腐敗現(xiàn)象。有些是比較明顯的，即在私立醫(yī)院規(guī)劃、機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保資格等方面進(jìn)行權(quán)錢交易，一些地方的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部和私立醫(yī)院背后的資本形成利益共同體，任意給私立醫(yī)院各類“優(yōu)惠政策”，甚至直接給予真金白銀補(bǔ)貼，默許甚至公開允許非營利性醫(yī)院實(shí)際上從事盈利性行為。違背區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，用行政力量支持私立醫(yī)院及其背后的資本無序擴(kuò)張。大量私營醫(yī)院是依靠不規(guī)范經(jīng)營攫取的“第一桶金”，追求暴富和短期利潤。這是出現(xiàn)“健康女學(xué)生被推上手術(shù)臺”等聳人聽聞的事件的根源。
有些腐敗是比較隱蔽的。如，有的地方在社會辦醫(yī)的意見中規(guī)定：允許“社會舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”在扣除成本等費(fèi)用后，“出資人可以從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報(bào)”，這就是從制度上允許投資者“戴著非營利性的帽子，做著追逐利潤的事情”，這就把私立醫(yī)院逐利行為合法化了，比起紅包回扣，是危害更大、隱蔽性更強(qiáng)的腐敗。如果這樣鼓勵民營醫(yī)院逐利，公立醫(yī)院恢復(fù)公益性的改革效果就會被抵消。
發(fā)展私立醫(yī)院（包括公立醫(yī)院改制為私立醫(yī)院），和國企改制、土地出讓、礦產(chǎn)資源出讓等腐敗高發(fā)區(qū)一樣，也是腐敗高發(fā)領(lǐng)域。公立醫(yī)院改制處在無法可依、執(zhí)法不嚴(yán)的狀態(tài)，低估國有資產(chǎn)、繞過職工代表大會暗箱操作的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)我了解，一些企業(yè)托管知名醫(yī)院，托管完成后職工還不完全知情，更不用說履行監(jiān)督權(quán)了。更重要的是，和當(dāng)年的國有企業(yè)大量虧損不同，當(dāng)前大量改制的公立醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，甚至是區(qū)域內(nèi)最好的大醫(yī)院，一點(diǎn)都不缺資金，在這種情況下為什么還要把醫(yī)院賣掉、為什么還要托管?這里有沒有利益輸送?紀(jì)委應(yīng)該問一問，查一查，堵住公立醫(yī)院違法改制的漏洞。
一些官員把公立醫(yī)院的資源半賣半送給民營醫(yī)院，美其名曰“支持社會辦醫(yī)”，實(shí)際上把民營醫(yī)院變成自己的利益王國。在這種情況下，如果再片面強(qiáng)調(diào)“松綁”、“加快發(fā)展”，只能使上述問題更加嚴(yán)重，損害廣大患者的根本利益，損害黨和政府的形象威信。
下面是一位82歲的退休醫(yī)生，此前通過自己在民營醫(yī)院就醫(yī)的親身經(jīng)歷，給筆者寫的一封信。相信讀了之后，會使讀者對當(dāng)前社會資本辦醫(yī)的狀況有更清晰的認(rèn)識。以下文字摘錄自醫(yī)生來信，個(gè)別真實(shí)姓名已隱去。
82歲退休醫(yī)生寫給筆者的信
一位82歲退休醫(yī)生的來信
本人已82歲，是新中國培養(yǎng)的衛(wèi)生人員，一生愛崗敬業(yè)，關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文是我因尿血，在這家民營醫(yī)院住院3次（2014年）觀察所寫，小人物無處發(fā)聲，作為下情上達(dá)吧！
縱觀醫(yī)改同教改一樣，忙活數(shù)十年，到現(xiàn)在可謂越忙是越亂，醫(yī)院的床位數(shù)劇增，醫(yī)生忙昏了頭，病人數(shù)仍在上升。
醫(yī)生一旦違反職業(yè)方向，怎么能為病人治好病，醫(yī)學(xué)科學(xué)怎么能發(fā)展？醫(yī)生底氣不足，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下滑，是醫(yī)改不該忽視的大問題，否則期待公益性只會是鏡中花。
一、借醫(yī)療綁架政府
20年前，老百姓對醫(yī)療的議論頗多，醫(yī)療質(zhì)量不如以前，服務(wù)態(tài)度惡劣，濫檢查、高收費(fèi)、看病貴、看病難，是引發(fā)醫(yī)患對立的根由。
以投入不足要挾政府，當(dāng)時(shí)有人公開主張“鳥”出籠，讓他自由覓食。醫(yī)生“走穴”風(fēng)靡一時(shí)，打著改革旗號，在公立機(jī)構(gòu)大搞租賃、轉(zhuǎn)讓、科室承包、辦“院中院”等等，目的就是謀求“自主運(yùn)作”或曰“自主經(jīng)營”，在政策的強(qiáng)力抵制下，并不甘休。而創(chuàng)辦民營醫(yī)院，似乎找到了合適的突破。
二、民營醫(yī)院并非民營
積極主辦民營醫(yī)院的佼佼者，既不是企業(yè)家的老總，也不是商業(yè)經(jīng)理，因?yàn)檫@班人缺少醫(yī)學(xué)專門知識，不敢涉獵人命關(guān)天的醫(yī)療事業(yè)。（引者按：這位老醫(yī)生還是過于樂觀了，實(shí)際上目前對社會辦醫(yī)有興趣的越來越多是對醫(yī)療沒有任何經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)投資者，辦醫(yī)的目標(biāo)就是追求利潤。）辦民營醫(yī)院的人，大多是公立醫(yī)院先出籠的鳥，他們辦醫(yī)資源——人才、儀器和設(shè)備都是空白，無法和公立機(jī)構(gòu)相比，他們謀求自主經(jīng)營擺脫政府監(jiān)管，得到主管部門的默許，便是最有力的支持。
有些地方在未經(jīng)依法審核的情況下，給予特色醫(yī)院、?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的名稱，一一命名授牌，堂而皇之地冠以“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，一帆風(fēng)順地占有醫(yī)療市場，套取醫(yī)?；?/strong>，就這樣，在鼓吹“自主經(jīng)營”的勁風(fēng)推動下，全國各地都辦起民營醫(yī)院，不知就里的人也跟著喝彩。
民營醫(yī)院以高薪從公立機(jī)構(gòu)吸引少數(shù)拜金欲望強(qiáng)烈的人，充當(dāng)專家，壯壯門面。用意在于高收掛號費(fèi)（80到100元人次），被聘用的退休醫(yī)生都拿兩份收入。被聘用的醫(yī)生必須與院方簽訂合約，按院方要求，完成定額創(chuàng)收指標(biāo)，超過部分按比例獎勵。如此“規(guī)范”運(yùn)作，專家坐堂就忙于開單子查病、寫處方買藥和收病人住院，診病全依賴儀器檢查。藥價(jià)比零售店貴很多，以貝復(fù)舒眼藥水為例，零售藥店售價(jià)27.5元，眼科醫(yī)院賣35元，病人厭煩地講，不是定點(diǎn)醫(yī)保我才不來呢。
三、張嘴大口無節(jié)制地吸納醫(yī)?；?/strong>
當(dāng)病人辦妥手續(xù)進(jìn)入病房，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用支配權(quán)就由醫(yī)生掌控。對于慢性病、老年病和那些長期住院病人，自然成了醫(yī)院的搖錢樹。即使輕傷小病，普通感冒腸胃炎等，凡住院者每天都要花費(fèi)1000-2000元，否則醫(yī)生的創(chuàng)收指標(biāo)不能完成。由此，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)像泄洪似的，源源不斷地流入民營醫(yī)院的賬號上，正因?yàn)閲邑?cái)富在讓老百姓得實(shí)惠的名義下，給民營醫(yī)院提供發(fā)財(cái)機(jī)遇，財(cái)富增加迅速且隱蔽，故而不易被公眾和媒體發(fā)覺。短視的人，真的以為民營醫(yī)院同公立醫(yī)院一樣在為人民做善事，懇請持這種看法的先生們看問題要冷靜一些！
四、新的肥水區(qū)
筆者知情的一家民營醫(yī)院創(chuàng)辦近十幾年，由于抓住機(jī)遇財(cái)富來得便當(dāng)迅速，如今正處于膨脹期，七八層的辦公樓、住院部樓，連續(xù)建造八九棟，床由原十幾張?jiān)黾拥?00張，大中型診療儀器救護(hù)車等應(yīng)有盡有，原來3人現(xiàn)已增加到200多人，其內(nèi)部信息外人無法知曉。外人從其建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度判定，這家醫(yī)院財(cái)富太多、來得太快，必定是從地下挖到了什么“寶藏”，這是一群閑老對它的調(diào)侃。
內(nèi)部人士還透露，一般當(dāng)班醫(yī)生年薪在10到20萬元，獎金除外，保潔工年薪5到6萬元，高于本地同等級的工資2到3倍。到這里來求職的人很多，不過進(jìn)不來，因?yàn)樵谶@里干事的人大多是政府部門安置的親友或家屬。
結(jié)束語
20年前，政府部門承諾給技術(shù)、人才、給定點(diǎn)醫(yī)保，讓“出籠鳥”辦民營醫(yī)院，搞“自主經(jīng)營”。20年過去，看病貴、看病難沒有太多改變，大量醫(yī)保經(jīng)費(fèi)源源流入民營醫(yī)院，其中“出籠鳥”冒富最顯著。辦民營醫(yī)院的佼佼者，大多是醫(yī)療系統(tǒng)的官二代或富二代。
很多民營醫(yī)院發(fā)展快勢頭好，并不是醫(yī)德高超、醫(yī)術(shù)高尚受到人民群眾歡迎，相反正是有“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這塊王牌的支持，才能獲得患者和利潤。
民營醫(yī)院是“自主經(jīng)營”的產(chǎn)物，群眾是否選擇和社會功能怎樣，需認(rèn)真評估。民辦醫(yī)院是社會正能量，還是亂作為，該予以澄清！
82歲退休醫(yī)生 XXX
2014年9月3日