醫(yī)療體系改革要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)
譚勁松 姚菲菲
摘要：新中國成立以來,特別是改革開放以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,但它與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾仍然存在。黨的十八大以來,公立醫(yī)院的改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,取得了重大階段性成效,在新冠肺炎疫情防控中展現(xiàn)出了應(yīng)對危機(jī)的強(qiáng)大能力,是保障人民群眾生命安全和身體健康的安全屏障。我國社會主義國家性質(zhì),決定了醫(yī)療體系改革必須秉著“以人民健康為中心”的根本宗旨,在公有制主體地位的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo),以此化解醫(yī)療體系私有化、市場化、商業(yè)化帶來的弊端與危害,在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的指導(dǎo)下健全完善醫(yī)療體系“三個主導(dǎo)”的頂層設(shè)計(jì)。
“人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ),是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。(1)黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央把健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略,開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。習(xí)近平指出:“要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量,讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平,讓全體人民公平獲得。要堅(jiān)持正確處理政府和市場關(guān)系,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為,在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。”(2)醫(yī)療體系改革事關(guān)千家萬戶,牽動民生民意,關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定。醫(yī)療體系改革舉措的醞釀和出臺都必須從國情出發(fā),堅(jiān)持社會主義方向,把人民健康放在第一位,以維護(hù)人民生命安全作為根本出發(fā)點(diǎn),“堅(jiān)持以人民健康為中心,加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)”(3)。從國情出發(fā),“醫(yī)院與學(xué)校一樣,都是絕大多數(shù)普通百姓所必需的最為重要的公益事業(yè)。既然是公益事業(yè),就應(yīng)該主要由國家和政府來辦,決不能把其主體交由社會特別是國內(nèi)外資本來辦。”(4)“中國是社會主義國家,除私營醫(yī)院外,公立醫(yī)院所有權(quán)歸全民所有,理所應(yīng)當(dāng)為公民提供帶有公益屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”(5)從國際經(jīng)驗(yàn)來看,“當(dāng)今世界有100多個國家選擇以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)保障模式,包括醫(yī)療衛(wèi)生績效名列世界前茅的英國、法國、瑞士,和發(fā)展中國家中醫(yī)療衛(wèi)生改革成績突出的泰國、巴西、埃及、墨西哥等。”(6)《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》指出:“堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,加快建設(shè)分級診療體系,加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)和管理考核,推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中采購使用改革,發(fā)展高端醫(yī)療設(shè)備。”(7)可見,公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展工程將是“十四五”期間重點(diǎn)實(shí)施的重大工程之一,要確保醫(yī)院改革更好地服務(wù)保障人民健康,解決群眾看病難看病貴問題,使人民群眾從醫(yī)改中得到更多更好更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
一、醫(yī)療體系改革堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的依據(jù)
醫(yī)療體系改革堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”既是現(xiàn)實(shí)國情的需要,更是人民群眾的要求和呼聲;既是醫(yī)療行業(yè)自身發(fā)展的內(nèi)在要求,更是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)堅(jiān)持社會主義制度和共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)的需要。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三條規(guī)定,“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心,為人民健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則”(8)。習(xí)近平指出,“在抗疫斗爭中,公立醫(yī)院是中流砥柱。下一步,要繼續(xù)鞏固、強(qiáng)化、壯大公立醫(yī)院,這一條是明確的。”(9)“要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題,加快實(shí)施健康中國行動,織牢國家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng),推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。”(10)醫(yī)療體系改革要旗幟鮮明堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”的政治立場和改革方向。
(一)“三個主導(dǎo)”是醫(yī)療體系堅(jiān)持以人民健康為中心的要求
我們是社會主義國家,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨是“一切為了人民健康”,醫(yī)療體系改革必須以“一切為了人民健康”作為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),“三個主導(dǎo)”是醫(yī)療體系服務(wù)人民健康的本質(zhì)要求。堅(jiān)持以人民為中心,是貫穿習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的主線紅線,是新時代堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會主義的根本立場。“人民是發(fā)展的主體,是物質(zhì)財(cái)富的創(chuàng)造者,人民群眾的積極性與創(chuàng)造性是推動我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的無窮動力。堅(jiān)持發(fā)展為人民,發(fā)展成果由全體人民共享,是社會主義制度的優(yōu)勢,是我們進(jìn)一步深化改革的理論依據(jù)與思想之魂。”(11)因此,黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心,始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),不斷提高和改善人民生活品質(zhì)。習(xí)近平多次強(qiáng)調(diào),要以人民為中心辦好醫(yī)療事業(yè)。公立醫(yī)院作為政府履行醫(yī)療公益服務(wù)的專門機(jī)構(gòu),必須以人民為中心,把“一切為了人民健康”“救死扶傷”作為根本宗旨。
在應(yīng)對全球新冠肺炎疫情中,在對待人民生命安全和救死扶傷上,社會主義制度與資本主義制度、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院高下立判。中國政府始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,堅(jiān)持人民至上、生命至上,不惜一切代價保護(hù)人民生命安全和身體健康,不僅免費(fèi)提供疫苗,而且全國所有公立醫(yī)院對新冠肺炎患者一律實(shí)行免費(fèi)治療,想病人所想,急病人所急,切切實(shí)實(shí)保護(hù)病人安全。這既是社會主義本質(zhì)和共產(chǎn)黨宗旨的根本要求,也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性優(yōu)越性的集中體現(xiàn),充分展示了社會主義制度以人民為中心的政治優(yōu)勢。在資本主義國家,私立醫(yī)院不管新冠病毒如何肆虐,資本家首先考慮的是賺錢盈利,追求的是利潤,資本是冷血的,不管勞動人民死活資本,更不可能像社會主義公立醫(yī)院一樣以人民為中心。全球抗疫斗爭實(shí)踐清楚告訴我們,醫(yī)療體系改革必須毫不動搖堅(jiān)持公立醫(yī)院為主體,才能保障醫(yī)療體系的公益性和人民性。
(二)“三個主導(dǎo)”是醫(yī)療體系堅(jiān)持基本經(jīng)濟(jì)制度的要求
我國社會主義初級階段的基本經(jīng)濟(jì)制度是:“公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展,按勞分配為主體、多種分配方式并存,社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。”社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的核心內(nèi)容是“市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”?；窘?jīng)濟(jì)制度中“公有制為主體”和“更好發(fā)揮政府作用”是醫(yī)療體系堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”的制度依據(jù)。“公有制為主體”作為基本經(jīng)濟(jì)制度決定國家的社會性質(zhì),是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。“黨的十八大以來,習(xí)近平也反復(fù)告誡說,‘公有制主體地位不能動搖,國有經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)作用不能動搖’,這是保證我國各族人民共享發(fā)展成果的制度性保證,也是鞏固黨的執(zhí)政地位和社會主義根本經(jīng)濟(jì)制度的重要保證。”(12)醫(yī)療衛(wèi)生作為與人民健康息息相關(guān)的重要社會事業(yè),必須牢牢建立在公有制主體地位的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上,堅(jiān)持公立醫(yī)院為主導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生體系動搖或喪失公有制主體地位,既有違憲法,也會從根本上改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會主義性質(zhì),背離醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”是“國之大者”,醫(yī)療體系改革的頂層設(shè)計(jì)者、推動者、執(zhí)行者要提高政治站位,保持清醒政治頭腦,在堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”上要旗幟鮮明、立場堅(jiān)定,要高度警惕違反憲法、違背社會主義方向的私有化市場化醫(yī)改主張。
(三)“三個主導(dǎo)”醫(yī)療體系是現(xiàn)實(shí)國情的需要
新中國成立以來,中國共產(chǎn)黨按照“一切為了人民健康”“救死扶傷”的宗旨大力發(fā)展公立醫(yī)院。經(jīng)過70多年的發(fā)展,我國公立醫(yī)院已有著龐大規(guī)模和完整體系,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中居主體地位、起主導(dǎo)作用。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,截至2019年底,全國公立醫(yī)院共11930家,人員數(shù)和床位數(shù)分別為600.2萬人和497.6萬張,占全國醫(yī)院人員總數(shù)的77.1%和床位總數(shù)的72.5%;醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升,診療人次和入院人數(shù)達(dá)到32.7億和1.75億,分別占全國醫(yī)院診療總?cè)舜蔚?span lang="EN-US">85.2%和入院總?cè)藬?shù)的82.6%。全國社會辦醫(yī)院22424家,占全國醫(yī)院數(shù)量的65.3%,診療人次和入院人數(shù)分別占14.8%和17.4%。(13)數(shù)據(jù)顯示,公立醫(yī)院已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體,在資產(chǎn)資金、技術(shù)設(shè)備和醫(yī)務(wù)人才等醫(yī)療資源方面占據(jù)主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院發(fā)揮了維護(hù)人民生命安全和健康的“主力軍”作用。我國的現(xiàn)實(shí)國情是人民群眾看病治病離不開政府主導(dǎo)的公益性公立醫(yī)院,應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件需要政府主導(dǎo)的公益性公立醫(yī)院沖鋒陷陣挑大梁,建設(shè)健康中國更需要政府主導(dǎo)的公益性公立醫(yī)院發(fā)揮中流砥柱作用。尤其是在社會主要矛盾變化,人民群眾對增進(jìn)身體健康要求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更高更多樣化的時代背景下,更加需要和離不開政府主導(dǎo)的公益性公立醫(yī)院。我國現(xiàn)實(shí)國情表明,醫(yī)療體系改革,政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院只能加強(qiáng)不能削弱、只能發(fā)展壯大不能擠壓萎縮;公立醫(yī)院的公益性必須強(qiáng)化固化,而不能淡化和改變,絕對不允許醫(yī)療體系私有化、市場化、商業(yè)化。
(四)“三個主導(dǎo)”的醫(yī)療體系世界上已有先例
醫(yī)院體系改革是世界大勢所趨,醫(yī)療體系公益性是各國政府關(guān)注的熱門話題。無論是資本主義國家還是社會主義國家,醫(yī)院由政府主辦具有公益性并不少見。所不同的是,資本主義國家醫(yī)院主要由私人投資主辦,是營利性的,公立醫(yī)院普遍具有公益性,數(shù)量相對較少,但也有例外。如新加坡政府主辦的公立醫(yī)院占據(jù)3/4的醫(yī)療市場,建立了一套卓有成效的具有公益性的醫(yī)療服務(wù)體制。葡萄牙政府每年在醫(yī)療事業(yè)的投入占其GDP的10.1%。葡萄牙醫(yī)療體系覆蓋全面,醫(yī)療水平較高,去往公立醫(yī)院就診只需支付掛號費(fèi),藥費(fèi)根據(jù)藥物性質(zhì)、產(chǎn)地等有優(yōu)惠。英國以公共醫(yī)療體系為主,私立醫(yī)療體系是作為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充,公立醫(yī)院占90%的比例,收入主要來自政府財(cái)政稅收,與就診的患者數(shù)量和患者花費(fèi)無關(guān)。英國醫(yī)院和醫(yī)生只需要關(guān)注治病,而不會考慮經(jīng)濟(jì)收入。巴西政府根據(jù)醫(yī)院的工作量,按病種成本核定醫(yī)療費(fèi)用按期撥付給公立醫(yī)院,民眾在公立醫(yī)院可享受免費(fèi)醫(yī)療。
在社會主義國家,有的醫(yī)院全部由政府主辦實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療,如朝鮮、古巴;我國以政府主辦的公立醫(yī)院為主體,同時存在私立醫(yī)院。朝鮮于1952年頒布《關(guān)于實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制》,1953年正式開始實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療,由國家負(fù)擔(dān)實(shí)施普遍的全民免費(fèi)醫(yī)療制。朝鮮的全民免費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)成為保障人民基本健康的完備體系。古巴擁有較為完善的三級醫(yī)療體系,實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。從社區(qū)診所到大醫(yī)院,從醫(yī)療衛(wèi)生到藥品監(jiān)制都為國家所壟斷,在醫(yī)療診護(hù)上追求科學(xué)性公益性而非營利性。古巴政府十分重視“醫(yī)療強(qiáng)國”的打造與建設(shè)。2006年英國廣播公司就將古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系評為“世界最好的公共服務(wù)”之一,古巴的醫(yī)療水平在某些指標(biāo)上已達(dá)到了世界醫(yī)療強(qiáng)國水平。
綜上所述,醫(yī)院主要由政府主辦、醫(yī)院具有公益性已經(jīng)成為世界不少國家的做法和共同追求,并且效果較好得到民眾認(rèn)同。我國醫(yī)療體系改革要善于借鑒世界各國特別是社會主義國家的成功經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”原則。
二、醫(yī)療體系私有化、市場化、商業(yè)化的弊端與危害
我國在推進(jìn)醫(yī)療體系改革中,不僅有來自新自由主義的理論誤導(dǎo),而且受敵對勢力和既得利益集團(tuán)干擾。其慣用手法就是像攻擊抹黑國有企業(yè)一樣攻擊抹黑公立醫(yī)院。一方面,指責(zé)公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差、效率效益低下、貪污腐敗叢生,主張壓縮公立醫(yī)院規(guī)模,為發(fā)展私立醫(yī)院騰出空間;另一方面,竭力鼓吹私立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好、看病效率高,應(yīng)大力發(fā)展私立醫(yī)院。新冠肺炎疫情全球性爆發(fā),徹底擊碎了由新自由主義誤導(dǎo)和國內(nèi)外敵對勢力與既得利益集團(tuán)精心編造的醫(yī)改騙局,讓人民群眾清楚看到了醫(yī)療體系私有化、市場化、商業(yè)化帶來的惡果,“宿遷醫(yī)改模式”就是前車之鑒,教訓(xùn)慘痛。
(一)無法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件
自有人類社會以來,始終伴隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件,嚴(yán)重威脅和損害人類健康。所謂突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件,往往事發(fā)突然、初始原因不明、影響廣危害大,處置成本高、防治難度大,處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件是政府職責(zé)。政府要通過發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件以保護(hù)人民身體健康的能力。為了防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人民身體健康的損害,政府要不計(jì)成本、不惜代價。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,私立醫(yī)院是不可能主動承擔(dān)公益性責(zé)任的。因?yàn)橘Y本的本性是追求利潤最大化,私立醫(yī)院必然將賺錢盈利作為經(jīng)營宗旨,資本本性決定了私立醫(yī)院公益心和社會責(zé)任感淡薄缺失,其在抗擊新冠疫情的表現(xiàn)就是最好證明。
新冠肺炎疫情是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這次抗疫斗爭中,公立醫(yī)院發(fā)揮了中流砥柱作用。馳援武漢等湖北多地的三百多支醫(yī)療隊(duì),4.2萬醫(yī)療衛(wèi)生人員均來自公立醫(yī)院。他們聽從黨和國家的召喚,成為最美逆行者、抗疫功臣、國家英雄。沒有公立醫(yī)院做堅(jiān)強(qiáng)后盾,很難想象此次抗疫戰(zhàn)能取得如此成效。對此,習(xí)近平指出“這次抗擊新冠肺炎疫情,公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作,發(fā)揮了主力軍作用”(14)。從2003年非典傳染疾病的預(yù)防和救治,2008年汶川大地震的救死扶傷,到新冠病毒的抗擊和新冠疫苗的接種,一次又一次證明了應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件只有政府主導(dǎo)的公益性公立醫(yī)院才能義無反顧、聽從號令,為國為民分憂擔(dān)責(zé)。
與此形成鮮明對比的是,疫情期間一些私立醫(yī)院的表現(xiàn)令人惋嘆。私立醫(yī)院大多不愿承擔(dān)社會責(zé)任、不愿履行醫(yī)療職責(zé),紛紛關(guān)閉藥店、停診停藥,想方設(shè)法規(guī)避風(fēng)險,少數(shù)私立醫(yī)院甚至哄抬藥價、借疫情之機(jī)牟取暴利,飽受詬病的莆田系醫(yī)院就是最好的例證;抗疫一線也少見私立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。各地私立醫(yī)院平時“欣欣向榮”,關(guān)鍵時刻卻不能拯救民眾于危難,民眾對此很不滿意。對比疫情面前公立醫(yī)院的逆行向前與私立醫(yī)院的袖手旁觀,如果醫(yī)療體系改革不堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”,今后再有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不僅無法形成集中力量辦大事的優(yōu)勢,甚至連所需的“兵馬”、“糧草”也很難在短時間內(nèi)籌齊,處理與應(yīng)對將極為被動。以疫情爆發(fā)早期的武漢為例,武漢市共有醫(yī)院354家,其中公立醫(yī)院96家,私立醫(yī)院258家,私營醫(yī)院占比72.9%。抗擊新冠肺炎疫情早期武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)力量明顯不足,不能不說與私立醫(yī)院袖手旁觀有很大關(guān)系。當(dāng)時有限的公有醫(yī)療資源根本無法保證每個病人都能得到及時有效治療,致使大量病人得不到及時收治,只能在家里自行隔離。這是此次疫情初期防控不力的重要原因和教訓(xùn)之一。
國外抗疫實(shí)踐也表明,醫(yī)院私有化很難應(yīng)對重大疫情。如西班牙為了抗擊新冠肺炎疫情,果斷將私有醫(yī)療體系“國有化”,把所有私營醫(yī)療配置置于國家衛(wèi)生系統(tǒng)的管理之下(據(jù)西班牙《國家報》和《ABC報》2020年3月16日報道)。法國總統(tǒng)馬克龍發(fā)表電視講話表示經(jīng)過這次疫情后,將汲取現(xiàn)在的教訓(xùn),反省民主國家暴露的缺陷,計(jì)劃取回民生醫(yī)療行業(yè)的控制權(quán),將其置于市場規(guī)則外。《紐約時報》報道,美國的醫(yī)院面臨著重要醫(yī)療設(shè)備的嚴(yán)重短缺,國家危機(jī)時刻,靠市場調(diào)節(jié)物資行不通。意大利國民醫(yī)療體系近年來的市場化和隱蔽私有化,加劇了醫(yī)療資源分配的兩極分化趨勢。“富人靠市場,窮人靠國家”的現(xiàn)象越來越普遍。然而,在不得不依賴國民醫(yī)療體系的貧困群體中,醫(yī)療需求得不到滿足的現(xiàn)象愈發(fā)突出。疫情爆發(fā)后,意大利的病死率也是居高不下。(15)正反兩方面的情況充分說明,私有化市場化的醫(yī)療體系無法有效應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件,政府必須將醫(yī)療資源作為公共戰(zhàn)略力量掌握在手中。
(二)不能保障基本公共服務(wù)均等化和社會公平
醫(yī)療衛(wèi)生資源是公民實(shí)現(xiàn)生命健康權(quán)的根本保障,也是公民日常生活的必需所在。醫(yī)藥衛(wèi)生資源作為社會公共資源具有公益性,其配置具有獨(dú)特性,不能盲目市場化、商業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生資源是用來救死扶傷治病救人的,既不能按資分配也不能按勞分配、更不能按權(quán)分配,而應(yīng)按需分配,只有這樣才能保證確有需要的老百姓能夠及時獲得醫(yī)療資源,以保障醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化和社會公平。醫(yī)學(xué)是為了促進(jìn)人類健康而設(shè)立的一門學(xué)科,無法公平分配醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是對醫(yī)學(xué)本性的一種背離,導(dǎo)致與醫(yī)學(xué)發(fā)展初衷異化。醫(yī)院私有化市場化勢必造成醫(yī)療資源分配不公、醫(yī)療費(fèi)用上升。對于普通老百姓來說,醫(yī)療費(fèi)用越高,可獲得的醫(yī)療服務(wù)就會越少越差,勢必造成生命健康權(quán)因財(cái)富多少而得不到公平保障。醫(yī)院私有化市場化的嚴(yán)重后果是從制度設(shè)計(jì)上人為在貧富之間、城鄉(xiāng)之間制造嚴(yán)重的醫(yī)療服務(wù)兩極分化,低收入群體尤其是農(nóng)村落后地區(qū)低收入群體被排斥在優(yōu)質(zhì)而高昂的醫(yī)療體系之外,甚至連普通的病也看不起,嚴(yán)重破壞醫(yī)療衛(wèi)生社會公平。資本的本性是逐利,私人資本涉足醫(yī)療領(lǐng)域開辦醫(yī)院同投資工業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)企業(yè)一樣,目的是賺錢逐利。對私立醫(yī)院,政府所能做的是要求依法經(jīng)營、照章納稅、履行必要的社會責(zé)任,打擊非法經(jīng)營和唯利是圖、損害患者權(quán)益的行為,要求私人醫(yī)院像公益性公立醫(yī)院一樣對待病患是緣木求魚。公立醫(yī)院是由政府投資主辦的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),設(shè)立公立醫(yī)院旨在平等地為老百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),滿足人民群眾基本的衛(wèi)生健康需要。因此,只有醫(yī)療體系堅(jiān)持“三個主導(dǎo)”才能從制度上保障醫(yī)療基本公共服務(wù)均等化,維護(hù)社會公平。
(三)加劇醫(yī)患矛盾惡化醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分,醫(yī)患關(guān)系和諧是社會和諧文明的重要標(biāo)志,各國政府都試圖營造和諧醫(yī)患關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系不能憑空產(chǎn)生,需要政府主辦公益性公立醫(yī)院作保障。醫(yī)患雙方本是命運(yùn)共同體,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是患者健康所系、性命相托之人,患者是醫(yī)院和醫(yī)生所思、所憂、所急之人,救死扶傷、治病救人是醫(yī)院和醫(yī)生的天職,醫(yī)院和醫(yī)生天然是為病人而存在的,沒有病人,醫(yī)院和醫(yī)生就失去了存在的價值。但是醫(yī)生也需要養(yǎng)家糊口,得到基本的生活保障,需要經(jīng)濟(jì)收入。并且醫(yī)生是高技術(shù)高風(fēng)險職業(yè),應(yīng)該得到更好的生活。政府要引導(dǎo)群眾尊重醫(yī)護(hù)人員勞動,維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益,在全社會營造病人尊重醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員關(guān)心愛護(hù)病人的良好社會氛圍。習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào):“要大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神,深入宣傳抗疫先進(jìn)事跡和時代楷模,在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù),提高醫(yī)務(wù)人員社會地位,加強(qiáng)醫(yī)院安保力量和設(shè)施建設(shè),依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和暴力傷醫(yī)行為。”(16)政府要完善醫(yī)患命運(yùn)共同體頂層設(shè)計(jì):一方面,要堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)確保醫(yī)療體系公益性,最大限度滿足老百姓看得起病、吃得起藥、住得起院,解除老百姓的后顧之憂。另一方面,政府既要切實(shí)保障醫(yī)生獲得與職業(yè)相符的經(jīng)濟(jì)收入和社會地位,也要加強(qiáng)對醫(yī)生職業(yè)道德教育和從業(yè)監(jiān)管,以保證醫(yī)生心無旁騖地履行治病救人的職責(zé)。
如果一個國家醫(yī)療體系完全私有化、市場化、商業(yè)化,醫(yī)院經(jīng)營就會利潤至上、賺錢第一,醫(yī)院就不可能從事公益性事業(yè),更不會把救死扶傷、治病救人擺在首位。醫(yī)生就會用自己的職業(yè)去牟取更高收入,想辦法從病患身上多賺錢。一旦醫(yī)生把職業(yè)當(dāng)作賺錢謀利手段時,他就有可能給患者過度治療、過度用藥,小病大治,出不起錢的不治,造成病人過重的負(fù)擔(dān),對醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑、不信任和不滿,造成醫(yī)患利益對立、加劇醫(yī)患矛盾、損害醫(yī)患關(guān)系。也會引發(fā)患者和家屬“我把你當(dāng)救命恩人,你把我當(dāng)搖錢樹,不但要害我一個人的命,還害我全家”的怨恨,傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件就在所難免。醫(yī)患矛盾表象背后深層次根源很大程度上在于醫(yī)院贏利至上,把患者當(dāng)成了“提款機(jī)”,致使患者不信任醫(yī)生、醫(yī)院,造成醫(yī)患關(guān)系緊張。只有將醫(yī)院醫(yī)生從私有化市場化導(dǎo)致的醫(yī)院贏利至上的綁架中解放出來,才能使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感,確立仁心仁術(shù),把救死扶傷和人民健康擺在首位;才能使患者不再擔(dān)心看病被宰花冤枉錢,信任醫(yī)生,尊重醫(yī)生,感恩醫(yī)生,構(gòu)建起和諧友善醫(yī)患關(guān)系。2020年新冠肺炎疫情防控,醫(yī)務(wù)人員為拯救病人生命舍生忘死、逆向前行,送去希望與信心;患者視醫(yī)務(wù)人員為親人朋友,送上感激感恩和溫暖,雙向的愛、溫暖的故事,使醫(yī)患關(guān)系真正成為命運(yùn)共同體。實(shí)踐證明,“三個主導(dǎo)”是建立醫(yī)患命運(yùn)共同體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度保障。
(四)催生過度醫(yī)療惡化醫(yī)療環(huán)境
雖然救死扶傷是醫(yī)院和醫(yī)生的天職,但公立醫(yī)院和私立醫(yī)院履行救死扶傷職責(zé)是有本質(zhì)區(qū)別的。公立醫(yī)院代表政府履行為國民健康服務(wù)職能,屬于公益性事業(yè),而非營利性組織。這就決定了醫(yī)生和醫(yī)院在收治病人行醫(yī)看病時考慮的是治病救人,而不考慮賺錢盈利。私立醫(yī)院由資本家投資首先考慮的是資本回報、賺錢贏利,通行的是利潤至上原則。以藥養(yǎng)醫(yī)、治病賺錢、賣藥盈利便成了私立醫(yī)院的生存之道、生財(cái)之道、經(jīng)營目的。這就致使中低收入勞動者看不起病、住不起院,疾病得不到及時有效治療。在一些私立醫(yī)院經(jīng)常做無關(guān)檢查、輸液,一個輕微感冒也要開上幾百甚至上千元藥費(fèi),加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),造成看病貴、看病難、治不起病的嚴(yán)重社會問題。另一方面,醫(yī)護(hù)人員為了完成醫(yī)院盈利指標(biāo)和增加個人收入也難免小病大治、開大處方,過度用藥、過度治療、過度檢查,對有錢患者關(guān)愛有加開貴重藥,對低收入患者冷若冰霜甚至拒之門外,現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)生見死不救、因錢不到位終止手術(shù)的不人道行為時有發(fā)生,嚴(yán)重扭曲了醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)職責(zé)和醫(yī)德仁心。
三、健全完善醫(yī)療體系“三個主導(dǎo)”的頂層設(shè)計(jì)
習(xí)近平在2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上說:“當(dāng)前,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破”(17)。建構(gòu)醫(yī)療體系“三個主導(dǎo)”制度是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,需要從國家層面完善頂層設(shè)計(jì)。我國醫(yī)療體系改革進(jìn)行了長期探索,積累了豐富經(jīng)驗(yàn),取得了重要成就。但看病難看病貴的問題并沒有得到根本解決,醫(yī)療體系的公益性沒有得到有效堅(jiān)持和貫徹,醫(yī)院和醫(yī)生行醫(yī)治病與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的問題還不同程度地存在,老百姓對醫(yī)療服務(wù)不公和看不起病的意見還很大。建構(gòu)“三個主導(dǎo)”醫(yī)療體系要堅(jiān)持以服務(wù)人民健康為中心,千方百計(jì)滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要,千方百計(jì)提高國家服務(wù)人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康需要的水平,切實(shí)保障廣大人民群眾的生命健康權(quán),讓普通老百姓能吃得起藥、看得起病,解決好看病難、看病貴問題,確保醫(yī)院回歸和堅(jiān)守“救死扶傷、治病救人”的本質(zhì)屬性。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要堅(jiān)持和堅(jiān)守公共性公益性的正確定位
習(xí)近平強(qiáng)調(diào):“無論社會發(fā)展到什么程度,我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上,不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子”(18)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有特殊性,事關(guān)老百姓的身體素質(zhì)和健康,直接影響健康中國建設(shè)。如果老百姓的身體健康得不到有效保障和守護(hù),不僅影響個人和家庭的生活與工作,而且影響整個民族和國家的競爭力。因此,作為為人民服務(wù)的政府無論什么時候都要把守護(hù)和提升國民身體素質(zhì)擺在重要位置,充分履行服務(wù)人民群眾身體健康的政府職責(zé)。一方面,政府要做到盡心盡力,不能忽視和懈怠。另一方面,要實(shí)事求是,量力而行,不可空許諾,失信于民。
醫(yī)療衛(wèi)生改革要始終堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公共性公益性正確定位,不能允許醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)完全私有化、市場化、產(chǎn)業(yè)化,背離公共性公益性而變成賺錢盈利行業(yè)。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)方向,將基本醫(yī)療公益屬性的定位貫徹于醫(yī)療改革的全領(lǐng)域、全過程,細(xì)化落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作體系、要素保障、政策引領(lǐng)、考核管理等方方面面,必須作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不可逾越的紅線底線,各級黨委政府要像守住18萬億畝農(nóng)田一樣,堅(jiān)持和守好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共性公益性這一紅線底線。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要毫不動搖地堅(jiān)持“公有制為主體”的基本經(jīng)濟(jì)制度
“公有制為主體”作為基本經(jīng)濟(jì)制度的核心內(nèi)容,各行各業(yè)都要毫不動搖地堅(jiān)持和貫徹。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為與人民健康息息相關(guān)、與國家民族前途緊密聯(lián)系的特殊領(lǐng)域也必須毫不動搖地堅(jiān)持和貫徹“公有制主體地位”的基本經(jīng)濟(jì)制度。這既是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會主義性質(zhì)和為人民健康服務(wù)方向的制度保障,更是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)堅(jiān)守公共性公益性的制度保障。公立醫(yī)院是維護(hù)國家安全的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)設(shè)施,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須堅(jiān)持“公有制主體地位”,發(fā)揮公立醫(yī)院的主導(dǎo)作用,而不能削弱和壓縮它的發(fā)展,要發(fā)揮它在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的領(lǐng)頭和骨干作用。在我國社會主義初級階段,“社會力量可以選擇設(shè)立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”(19),即允許社會資本、私人資本投資創(chuàng)辦醫(yī)院,但私立醫(yī)院或民營醫(yī)院只能作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)充,而不能讓其野蠻生長、喧賓奪主、削弱公立醫(yī)院主體地位,并且要依法加強(qiáng)監(jiān)管,督促它們依法執(zhí)業(yè)、誠信經(jīng)營、保護(hù)病患、規(guī)范醫(yī)療;引導(dǎo)它們承擔(dān)社會責(zé)任,服務(wù)健康中國戰(zhàn)略,治病救人,以病人為中心,關(guān)愛職工,不能讓資本任性,把醫(yī)院變成利潤至上的賺錢機(jī)器。
(三)“三個主導(dǎo)”醫(yī)療體系要制度化常態(tài)化全覆蓋
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)”,既是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域堅(jiān)持社會主義制度的要求,也是共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)宗旨在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的集中體現(xiàn),更是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身公共性公益性的內(nèi)在要求。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革要以“三個主導(dǎo)”為方向,完善“三個主導(dǎo)”頂層設(shè)計(jì)。一要把“三個主導(dǎo)”制度化、常態(tài)化、法治化,“各地要把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)”(20),要“全面落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等法律法規(guī),為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障”(21),使“三個主導(dǎo)”成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“四梁八柱”。二要將“三個主導(dǎo)”全覆蓋,既要城鄉(xiāng)覆蓋,又要覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域各個方面。通過“三個主導(dǎo)”推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的公平和協(xié)調(diào),讓城鄉(xiāng)居民都能平等享受國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要重點(diǎn)加快農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生薄弱短板,使廣大農(nóng)村居民像城鎮(zhèn)居民一樣享受良好的醫(yī)療條件和公共衛(wèi)生服務(wù)。
(四)深化醫(yī)療體系改革要立足于做大做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的堅(jiān)強(qiáng)柱石,是建設(shè)健康中國的主力軍,擔(dān)負(fù)著服務(wù)人民健康的神圣職責(zé),是人民群眾健康的看護(hù)者。深化醫(yī)療體系改革要立足于做大做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院。
第一,政府財(cái)政要全額保障公立醫(yī)院行政支出和醫(yī)療費(fèi)用支出。政府要根據(jù)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要和經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力逐年增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,做大做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院。“各級人民政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的職責(zé),建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財(cái)政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制,將醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)納入本級政府預(yù)算,按照規(guī)定主要用于保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)行發(fā)展。”(22)要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和方便群眾就醫(yī)看病需要擴(kuò)大公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模,提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)布局,促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化,切實(shí)解決醫(yī)療資源分布不均衡問題。
第二,優(yōu)化公立醫(yī)院布點(diǎn)和結(jié)構(gòu)。要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局,健全分級診療制度,加快推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局建設(shè),深化縣域綜合醫(yī)改。習(xí)近平明確指出,“要加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度,推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè),改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件,落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,提高基層防病治病和健康管理能力”(23)。各地應(yīng)根據(jù)財(cái)力逐步加大醫(yī)療服務(wù)財(cái)政支出,健全完善縣中心醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生所。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化,大力支持和扶植中醫(yī)中藥公立醫(yī)院發(fā)展,充分發(fā)掘中醫(yī)中藥治病救人、服務(wù)人民群眾健康的作用。優(yōu)化全科醫(yī)院和專科醫(yī)院布點(diǎn),提高醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療水平。
第三,提高公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理服務(wù)水平。2021年全國醫(yī)療管理工作會議上,國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉指出,“公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新、管理革新、服務(wù)更新才能滿足新需求”。“公立醫(yī)院走向高質(zhì)量發(fā)展的道路,核心是實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高。第一個轉(zhuǎn)變,從發(fā)展方式上走向內(nèi)涵建設(shè)為主,提高質(zhì)量。第二個轉(zhuǎn)變,從發(fā)展的內(nèi)涵上、管理上走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理,主要是通過信息化的手段來提高效率。第三個轉(zhuǎn)變,從資源配置方面逐漸轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展來提高人的積極性,提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。”(24)醫(yī)療體系改革一要加大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng),把最優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才輸送到公立醫(yī)院。尤其要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院有一定數(shù)量的國家正規(guī)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生。各級政府要努力提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇,為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱、進(jìn)修、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件,以幫助醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)能力和技術(shù)水平。全社會要營造尊重善待醫(yī)護(hù)人員的社會風(fēng)尚,“改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件,減輕工作負(fù)荷,落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”(25),提升醫(yī)護(hù)人員的社會地位和職業(yè)光榮感、幸福感、獲得感。加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍思想政治建設(shè),弘揚(yáng)白衣天使的職業(yè)精神,樹立醫(yī)德醫(yī)道,提升服務(wù)能力和水平。要完善公立醫(yī)院薪酬制度,確保醫(yī)務(wù)人員收入與其工作付出和承擔(dān)風(fēng)險相一致,以提高醫(yī)務(wù)人員積極性。二要提高公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。做大做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院必須提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平,既要建設(shè)一支思想好、素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的優(yōu)秀管理隊(duì)伍,又要“建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”(26)。通過提高現(xiàn)代化管理水平優(yōu)化醫(yī)療資源配置、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。三要合理設(shè)置公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員編制。做大做強(qiáng)做優(yōu)公立醫(yī)院要以穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員編制作保障。公立醫(yī)院是重要的公益性國有資產(chǎn),履行公益性職責(zé),醫(yī)護(hù)人員是國家維護(hù)人民生命財(cái)安全和身體健康的保障,如同軍隊(duì)是國家安全保障一樣重要。公立醫(yī)院編制是穩(wěn)定和吸引醫(yī)務(wù)人員、保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵要素,是國家滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要制度保證。公立醫(yī)院編制不但不能弱化取消,而是需要強(qiáng)化固化。
（本文原載《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)研究》2022年第1期，授權(quán)紅色文化網(wǎng)發(fā)布）
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注釋：
(1)習(xí)近平:《把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系》,《人民日報》2021年3月7日。
(2)習(xí)近平:《把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位努力全方位全周期保障人民健康》,《人民日報》2016年8月21日。
(3)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.2021年6月4日。
(4)鐘南山:《公立醫(yī)院姓“公”是醫(yī)療改革的關(guān)鍵》,《世界社會主義研究》2017年第4期。
(5)劉志軍、王敏:《醫(yī)療衛(wèi)生體系公益性與商業(yè)性的處理難題及其破解》,《云南社會科學(xué)》2019年第1期。
(6)李玲、江宇:《關(guān)于公立醫(yī)院改革的幾個問題》,《國家行政學(xué)院學(xué)報》2010年第4期。
(7)《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》,《人民日報》2020年11月4日。
(8)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,《人民日報》2021年3月7日。
(9)習(xí)近平:《“大思政課”我們要善用之(微鏡頭·習(xí)近平總書記兩會“下團(tuán)組”·兩會現(xiàn)場觀察)》,《人民日報》2021年3月7日。
(10)習(xí)近平:《把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系》,《人民日報》2021年3月7日。
(11)何自力、岳欣:《新時代我國經(jīng)濟(jì)治理體系的健全與完善》,《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究》2020年第10期。
(12(1)程恩富、張福軍:《要注重研究社會主義基本經(jīng)濟(jì)制度》,《上海經(jīng)濟(jì)研究》2020年第1期。
(13)《對十三屆全國人大三次會議第5272號建議的答復(fù)》,http://www.nhc.gov.cn/wjw/jiany/202102/6374250dd9b04205822b8a1d82a26394.shtml.2020年8月31日。
(14)習(xí)近平:《把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系》,《人民日報》2021年3月7日。
(15)李凱旋:《意大利國民醫(yī)療體系的改革解析---以市場化、私有化、地區(qū)化和財(cái)政緊縮為主線》,《世界社會主義研究》2020年第7期。
(16)習(xí)近平:《把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系》,《人民日報》2021年3月7日。
(17)習(xí)近平:《把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位努力全方位全周期保障人民健康》,《人民日報》2016年8月21日。
(18)習(xí)近平:《十二、帶領(lǐng)人民創(chuàng)造更加幸福美好生活(習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要(13)》,《人民日報》2019年8月7日。
(19)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,《人民日報》2021年3月7日。
(20)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.2021年6月4日。
(21)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.2021年6月4日。
(22)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,《人民日報》2021年3月7日。
(23)習(xí)近平:《把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡的基本公共教育服務(wù)體系》,《人民日報》2021年3月7日。
(24)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展核心是實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高》,http://www.scio.gov.cn/32344/32345/42294/43338/zy43342/Document/1684528/1684528.htm.2020年7月28日。
(25)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.2021年06月04日。
(26)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,《人民日報》2021年3月7日。