近來國(guó)家強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的反腐行動(dòng)，再次引發(fā)了我們對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注和思考。我們應(yīng)當(dāng)建立一種怎樣的醫(yī)療制度和體系？針對(duì)這個(gè)問題，2020年3月觀察者網(wǎng)的觀視頻欄目專訪了北京大學(xué)的李玲老師，李玲老師提出的問題在今天仍然是我們醫(yī)療改革的核心內(nèi)容之一。
李玲：
最近的醫(yī)改可能大家也注意到了，其實(shí)是在提速。（2020年）12月8號(hào)國(guó)家推出了4+7的帶量采購(gòu)，這是什么意思？4個(gè)直轄市加上7個(gè)副省會(huì)城市，這是中國(guó)最具有購(gòu)買力的11個(gè)城市，他們集中起來采購(gòu)藥品，這個(gè)就是所謂帶量采購(gòu)。效果也是非常的好，這次采購(gòu)的20多種藥，最高的降了95%，平均降幅超過60%，而且都是通過一次性檢驗(yàn)的，也就是說是質(zhì)量可靠的藥。
藥企特別特殊，全世界的藥企都是巨無霸的壟斷，因?yàn)樗幤笞畲蟮某杀臼茄邪l(fā)。目前研發(fā)一個(gè)新藥，國(guó)際上大概要20億美元的研發(fā)成本，再加上十年的時(shí)間，所以如果企業(yè)沒有體量的話，它是不可能經(jīng)受得起這樣一個(gè)研發(fā)成本和時(shí)間。而如果老百姓面對(duì)著這樣一個(gè)全球壟斷的藥企，去買藥根本就談不下藥價(jià)來。
所以這些年醫(yī)改，我們從過去單個(gè)醫(yī)院買藥，到國(guó)家從省級(jí)層面招標(biāo)采購(gòu)，其實(shí)藥價(jià)都下不來。在這些年醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，終于國(guó)家出手了，以國(guó)家的力量用量來要價(jià)，藥企降了價(jià)以后，藥品就能進(jìn)入醫(yī)保了，而且國(guó)家提供給藥企1/3的全國(guó)市場(chǎng)，這樣一來就是雙贏，老百姓得實(shí)惠了，生產(chǎn)藥品的企業(yè)也保持了它合適的利潤(rùn)。
我們還有一種選擇，就是仿制藥。《我不是藥神》這個(gè)電影相信這個(gè)大家都看了，其實(shí)印度現(xiàn)在確確實(shí)實(shí)是全球生產(chǎn)仿制藥最好的國(guó)家，而仿制藥不是假藥。仿制藥不僅僅是廉價(jià)，當(dāng)仿制藥通過一致性檢驗(yàn)后，它的療效與原版藥是一致的，那么我想大家可能一定有興趣，想知道印度如何生產(chǎn)出這么多好的仿制藥。印度工業(yè)跟我們比差遠(yuǎn)了，其實(shí)我想大家不知道的是，印度的仿制藥是從咱中國(guó)學(xué)來的，上世紀(jì)70 年代的時(shí)候他來中國(guó)學(xué)習(xí)一下就學(xué)到真經(jīng)了，他發(fā)現(xiàn)中國(guó)人為什么能看得起病??？自己造藥，我們那時(shí)仿造的像青霉素這種比較昂貴的藥，最后搞成了白菜價(jià)，一分錢一支。
過去我們的傳統(tǒng)低價(jià)藥都是國(guó)家仿制的，所以印度回去以后，其實(shí)是以國(guó)家的力量在推動(dòng)仿制藥的生產(chǎn)。印度的法律不保護(hù)專利，但是它保護(hù)仿制專利，你把這個(gè)藥仿制出來了，專利上法律就保護(hù)你。因?yàn)槲覀兌贾乐R(shí)產(chǎn)權(quán)是為了保護(hù)、鼓勵(lì)創(chuàng)新，但是在藥這個(gè)行業(yè)它有一個(gè)特殊性，一旦藥研發(fā)出來，它是能救命的，如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因吃不起，是不人道的。
所以世界衛(wèi)生組織是允許強(qiáng)制仿制，簡(jiǎn)稱叫強(qiáng)仿，但是條件是人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，印度是滿足的，所以這些跨國(guó)公司跟印度打官司也打不贏，所以 40 年以后確實(shí)印度今天是全世界造仿制藥造的最好的，美國(guó)每年一半以上的藥都是從印度進(jìn)口的，美國(guó)是最大的原研藥的發(fā)明生產(chǎn)地，但美國(guó)的老百姓也是吃不起原研藥的，因?yàn)樵兴幪F了，它也從印度進(jìn)口仿制藥。
讓我們感到很慚愧的是雖然中國(guó)制造打遍全天下，中國(guó)擁有最完整的工業(yè)體系，但是連帶著制藥和看病一起，我們的醫(yī)療器械、耗材設(shè)備全是進(jìn)口的，藥品大概 70 %左右，器械設(shè)備 90 %多，所以它價(jià)格一定是昂貴的?，F(xiàn)在由國(guó)家來組織已經(jīng)是一大進(jìn)步，因?yàn)橹挥袊?guó)家才有市場(chǎng)的力量，第一步就是以市場(chǎng)來壓價(jià)，我覺得這只是救急的辦法，因?yàn)檫€是貴，你格列衛(wèi)降一半的話還要一萬多，你跟那 200 塊錢的比還是差 50 倍。我覺得先救急，因?yàn)槲覀兡壳斑€沒有生產(chǎn)能力，所以第二步我覺得一定要國(guó)家牽頭仿制，跟來牽頭談判降藥價(jià)一樣的。
下一步應(yīng)該是國(guó)家來牽頭來生產(chǎn)，無論是原研的還是仿制的，可能第一步是仿制快一些，然后原研的，但是這個(gè)問題也很好玩，實(shí)際上你看一看國(guó)家無論從十一五的五年規(guī)劃，十二五的、十三五的，生物制藥其實(shí)一直都是中國(guó)轉(zhuǎn)型升級(jí)的一個(gè)重中之重。但是為什么不能落地？這可能是我們要問的問題，我們也去做了一些研究，發(fā)現(xiàn)其實(shí)它和我們國(guó)家整個(gè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，過去中國(guó)的化工部是管整個(gè)制藥的，它是有一個(gè)牽頭部門來落實(shí)這個(gè)規(guī)劃。但是現(xiàn)在我們只有一個(gè)部，叫工業(yè)與信息化產(chǎn)業(yè)部，所有的歸這一個(gè)部在管。我也去問過工業(yè)和信息化產(chǎn)業(yè)部，沒人管，也就是說我們整個(gè)制藥工業(yè)基本上是靠行業(yè)在自我運(yùn)轉(zhuǎn)，好像缺少國(guó)家層面的支持。
國(guó)務(wù)院2018年《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》圖片來源：新華社
所以我相信我們國(guó)家未來隨著醫(yī)改的深入，要加強(qiáng)我們醫(yī)藥工業(yè)的集中度，因?yàn)槲覀兊钠髽I(yè)太散了，沒有能力做研究，包括仿制藥要造出好的來也是要做研究的。另外我們的醫(yī)藥最多的成本是在流通，這其實(shí)不創(chuàng)造效益的，所以要把流通的成本給擠壓掉，讓我們的制藥企業(yè)有更多的利潤(rùn)，這樣他才能做研發(fā)，仿制藥以及原研藥的研發(fā)一定是我們未來經(jīng)濟(jì)升級(jí)中的一個(gè)重頭，這樣才能真正的在未來讓我們老百姓能吃得上好藥，而且吃得起好藥。
醫(yī)療的市場(chǎng)化也是我們國(guó)家醫(yī)改里面一直受到爭(zhēng)議的一個(gè)問題，那么我們勢(shì)必要討論一下，什么是市場(chǎng)？因?yàn)楦鶕?jù)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的定義，無數(shù)的消費(fèi)者，無數(shù)的生產(chǎn)者，他們誰都不能影響價(jià)格，要信息對(duì)稱，要生產(chǎn)同質(zhì)的產(chǎn)品，要進(jìn)出都是自由的，這才是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。
那么在醫(yī)療領(lǐng)域，其實(shí) 1965 年美國(guó)著名獲諾獎(jiǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·阿羅教授，他的文章里面就指出了醫(yī)療領(lǐng)域是最能體現(xiàn)市場(chǎng)失靈的，因?yàn)橐话愕南M(fèi)是由消費(fèi)者決定的，我想買什么，我看看這個(gè)樣子，看看這個(gè)價(jià)格，摸摸我兜里的錢，我的消費(fèi)我做主，所以市場(chǎng)能夠有效率，是因?yàn)橄M(fèi)者和生產(chǎn)方它能夠在市場(chǎng)上博弈。
而在醫(yī)療領(lǐng)域中，你去看醫(yī)生是為什么？是醫(yī)生替你做決策，因?yàn)槟悴⒉欢闶堑昧耸裁床?，你?yīng)該吃什么藥，你要不要做檢查，你要不要做手術(shù)，是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費(fèi)就是醫(yī)生替你訂的，也就是說你的消費(fèi)你做不了主，他的信息是嚴(yán)重不對(duì)稱的，而我們醫(yī)生又是醫(yī)療服務(wù)的提供方，他是供給側(cè)，同時(shí)他又是需求側(cè)，所以供需都在醫(yī)生一手。如果醫(yī)療市場(chǎng)化，病人不就是被強(qiáng)宰的雞嗎？宰你沒商量。所以從全世界來說醫(yī)療都應(yīng)該是非市場(chǎng)化的。
本輪醫(yī)改要求醫(yī)院藥品不得加價(jià) 圖片來源：央廣網(wǎng)
英國(guó)是最資本主義的國(guó)家，但它是免費(fèi)醫(yī)療體系，它 90% 的醫(yī)院都是公立醫(yī)院。我們香港特區(qū)也是資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，它 93% 的醫(yī)院是公立。德國(guó)、法國(guó)它的主體都是公立和非營(yíng)利性的醫(yī)院。我們從 49 年到 80 年代能以極少的成本改善人民的健康，靠的就是一個(gè)完善的公益醫(yī)療體系。那個(gè)時(shí)候沒有醫(yī)患矛盾，因?yàn)槔习傩粘浞中湃文?，他到醫(yī)院去知道醫(yī)生不是要掙他的錢的，所以治好治不好他都不會(huì)怪醫(yī)生。
那個(gè)時(shí)候的條件那么差，中國(guó)今天改革開放40 年，我們現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)絕對(duì)是跟世界是同一水準(zhǔn)的，跟當(dāng)年 70 年代、 80 年代不是一個(gè)概念的。但是那個(gè)時(shí)候沒有這樣的劇烈的醫(yī)患關(guān)系，是因?yàn)槲覀兡莻€(gè)時(shí)候的制度它符合醫(yī)療規(guī)律，而今天我們是一個(gè)比較市場(chǎng)化的醫(yī)療體系，盡管我們的醫(yī)院叫公立醫(yī)院，但是它都是自我盈利、自我生存的市場(chǎng)主體。
我們現(xiàn)在大概大型公立醫(yī)院，像上海、北京這些，國(guó)家財(cái)政的投入應(yīng)該不到6%，它的主要收入都是來自于老百姓和醫(yī)保，我們的問題就是醫(yī)院沒有政府替他兜底。我們的醫(yī)改到現(xiàn)在并沒有改醫(yī)院的投入機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和分配制度，醫(yī)生的收入大家都知道的，無非還是那幾個(gè)部分，所以它當(dāng)然要?jiǎng)?chuàng)收。
我就老開玩笑，我說我們一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)其實(shí)挺不容易的，他眼睛一睜跟一個(gè)出租車司機(jī)是一樣的，每天要幾千萬這個(gè)醫(yī)院才能運(yùn)轉(zhuǎn)，他得把他收入的這些指標(biāo)分配到科室，又分配到醫(yī)生。所以醫(yī)改盡管已經(jīng) 9 年了，醫(yī)院的創(chuàng)收的機(jī)制沒有變，中國(guó)無論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院都是要?jiǎng)?chuàng)收的。所以我們今天所遇到的問題其實(shí)恰恰是市場(chǎng)化帶來的。
我們國(guó)家深化改革，最近這些年都是叫放管服，我覺得在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)要放開，但是在我們社會(huì)領(lǐng)域，特別在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，我們可能不能簡(jiǎn)單的放，因?yàn)槟愕墓芾沓杀咎吡恕１热缜耙魂嚿钲诔霈F(xiàn)的編輯基因的孩子出生，某種程度就是放權(quán)的結(jié)果，結(jié)果它生出來了，你怎么管？現(xiàn)在不是很尷尬的一件事嗎？這件事其實(shí)對(duì)我們中國(guó)科學(xué)家名譽(yù)的污名化是很厲害的。
其實(shí)中國(guó)的生命科學(xué)的研究是走在前面的，因?yàn)槲覀冇凶畲蟮娜巳海l(fā)展又快，但是我想這些科學(xué)家未來要想在國(guó)際上發(fā)最好的文章，可能都會(huì)被嚴(yán)防死守，因?yàn)槟闶チ巳思覍?duì)你的信任，所以我們目前無論是食品、藥品還是在醫(yī)療行業(yè)，我覺得政府都要加大監(jiān)管，這既是國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)，也是我們現(xiàn)實(shí)問題導(dǎo)向。
我們管的能力和力量太差了，你先把它管好，你才敢放，否則的話你怎么能放呢？其實(shí)我們極端的市場(chǎng)化也是不成功的，曾經(jīng)把數(shù)千所醫(yī)院都賣了，那現(xiàn)在又回頭建，而且全世界都沒有一個(gè)500萬人口的城市中所有的醫(yī)院都是私立的，無論是國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)還是中國(guó)自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，都證明單純的市場(chǎng)化肯定解決不了醫(yī)療的問題，而我們醫(yī)改恰恰要解決的就是怎么能讓政府更好的為老百姓兜底，讓老百姓有信任感、有獲得感、有安全感。因?yàn)閷?shí)事求是的說，我們 40 年改革開放，很多經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)是政府少管這個(gè)事就好辦。但是醫(yī)療它不是市場(chǎng)，它是社會(huì)領(lǐng)域，它是嚴(yán)重市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，政府這只手必須進(jìn)去保護(hù)老百姓的利益。
我們國(guó)家其實(shí)最應(yīng)該建的是叫國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度，因?yàn)槲覀冇型暾墓⑨t(yī)療體系，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的俗稱叫免費(fèi)醫(yī)療，他是前蘇聯(lián)十月革命勝利以后建立的，而當(dāng)年他建的這個(gè)制度現(xiàn)在全世界遍地開花，金磚五國(guó)里面俄羅斯、巴西、印度、南非都是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，全世界目前主體的醫(yī)療制度就是免費(fèi)醫(yī)療體系。
免費(fèi)醫(yī)療不免費(fèi)，它是稅收籌資，稅收籌資是比較公平的制度，因?yàn)槎愂帐抢圻M(jìn)的，有能力人多交錢，沒有能力人少交錢。但是對(duì)醫(yī)療的需求是按照你的需求來，你得了癌癥，有錢沒錢都得要給你治的。但是這個(gè)治療里面，在公立醫(yī)院里頭也不是說窮人富人完全一個(gè)待遇，我想我們現(xiàn)在這么多富起來人肯定也不滿意，就是對(duì)于疾病的治療應(yīng)該是一樣的，但是服務(wù)是可以有差別的。
香港就是這樣，比如你一般的老百姓進(jìn)醫(yī)院一天只要交 100 塊錢，所有的藥品、治療、吃飯全給你包了。但是你可能八個(gè)人一個(gè)病床，你像那個(gè)沈殿霞“肥肥”，她是先富的，她有條件，那她就可以單間，但是你就要自己交費(fèi)了，你住單間給你 24 小時(shí)的特護(hù)，可以六星級(jí)的服務(wù)，甚至想吃什么吃什么，但是可能一晚上好幾千塊港幣的住院費(fèi)。
在這個(gè)服務(wù)層面我覺得是可以拉開的，這樣也符合醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律，而我們是有完整的公立醫(yī)療體系的，完全可以這么做。我們現(xiàn)在這個(gè)保險(xiǎn)說實(shí)在話一方面可能錢還不夠，另外一方面浪費(fèi)太厲害，因?yàn)獒t(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，老百姓也想騙點(diǎn)保。
常開玩笑的一句話，“騙保就是人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，因?yàn)閷?duì)各方都有利，跟醫(yī)保和國(guó)家對(duì)著干，誰不干？十幾年前我們?cè)谧鲠t(yī)保的時(shí)候，我其實(shí)就講過這個(gè)問題，因?yàn)閺拿绹?guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來看，美國(guó)給窮人和老人提供醫(yī)療保障，美國(guó)六十五歲以上的老人和貧困線以下的窮人看病，政府買單，而醫(yī)院是要?jiǎng)?chuàng)收的，政府給特定的人群買單，所以大家都去騙政府這筆錢。政府的財(cái)政赤字在醫(yī)療這一塊是年年上升，而且完全沒辦法改。因?yàn)閵W巴馬醫(yī)改方案基本被廢掉了，完全沒辦法改，所以整個(gè)美國(guó)都破產(chǎn)了。
所以我當(dāng)年在我們國(guó)家醫(yī)改的時(shí)候，就說過我們千萬不要走到美國(guó)政府買單的市場(chǎng)化那條路，我們今天好像就在這個(gè)路上，但是我覺得我們還是有條件改過來的，只要把這個(gè)制度設(shè)計(jì)好了，我們現(xiàn)有的錢可以給老百姓提供比現(xiàn)在獲得感要高得多的醫(yī)療保障。
像英國(guó)和我們香港地區(qū)，它是免費(fèi)醫(yī)療體系，醫(yī)生是免費(fèi)培養(yǎng)的，它的社會(huì)待遇、經(jīng)濟(jì)待遇都是社會(huì)精英。他的整個(gè)的工作就是好好為老百姓服務(wù)，他是沒有經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的，所以他是你得什么病，我就給你開什么藥，他不會(huì)亂開藥，而且他的藥也都是國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的，就不存在你要有醫(yī)藥代表去公關(guān)這些問題。
圖片來源：人民網(wǎng)
你要說國(guó)家扶不扶得起？那我們那么窮的時(shí)候怎么都做了？它跟人多沒關(guān)系，人多力量大，你交的錢也多，你稅也多，你的市場(chǎng)也大，你分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也大，這跟人沒關(guān)系，巴西也人多，人家不都做了嗎？你的制度安排會(huì)節(jié)約錢，就是免費(fèi)反而會(huì)節(jié)約錢，就像現(xiàn)在廁所里的紙，誰還去偷？因?yàn)槟阒滥怯肋h(yuǎn)在那，你沒事去偷那干嘛？看病也是一樣的，你沒病你到醫(yī)院去折騰什么？你一切醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)生決定的，現(xiàn)在醫(yī)生要?jiǎng)?chuàng)收，小病給你大治，所以就有很多檢查，很多吃藥都是浪費(fèi)掉了。
如果國(guó)家給醫(yī)生一個(gè)體面的收入，解決他事業(yè)發(fā)展的前程問題，他就沒必要折騰。而且沒必要你到醫(yī)院去折騰干嘛呀？我們這么大的服務(wù)量里頭有很多都是不需要的，那我們的醫(yī)院怎么發(fā)展起來？靠量，它充分利用了中國(guó)人多這個(gè)規(guī)模效用，所以門診量過萬，住院量，我們最大的醫(yī)院，現(xiàn)在鄭州附一醫(yī)院住院量也過萬哪，這在國(guó)外都是不可想象的。
國(guó)外 800 張床位的就是超級(jí)醫(yī)院了，我們縣級(jí)醫(yī)院都到這個(gè)水平了，它靠擴(kuò)量，只要量做多了，有規(guī)模效應(yīng)，它就能掙錢。所以看病的便捷度在中國(guó)就是我想看哪就看哪，想怎么看怎么看，這種程度全世界都沒有，只有中國(guó)有。但是在這個(gè)過程中我們大量的資源是浪費(fèi)了的，比如我們老百姓現(xiàn)在看病肯定要看好幾家醫(yī)院，在國(guó)外感冒是不需要看的，在家喝水就完了。但是在我們這如果都讓病人回家喝水，醫(yī)院就要喝水了。所以這是為什么，你知道嗎？我們大量的資源在浪費(fèi)。
我給你一個(gè)例子，這也是上海學(xué)者們做的研究，就是把中國(guó)人的用藥跟歐美國(guó)家、先進(jìn)國(guó)家對(duì)比一下，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在費(fèi)用里面 40% 以上是藥，發(fā)現(xiàn)什么？比如英國(guó)，我們的用藥每年平均大概要到 300 美元，跟英國(guó)差不多。但是再打開看看我們的用藥用的什么藥？英國(guó)大量的藥就是最好的，治癌癥、治這種重大疾病的藥，它是全報(bào)的免費(fèi)嘛。我們癌癥這些重大疾病，真正救命的藥報(bào)銷比例過去都不在報(bào)銷目錄內(nèi)，所以報(bào)的很低。我們用的大量的藥安全、無效、利潤(rùn)高，是可用可不用的輔助用藥，因此我說我們現(xiàn)在的制度大量的錢浪費(fèi)了，這些藥根本都不需要的。所以你把制度設(shè)計(jì)好了，老百姓是可以得到很多福利的。
醫(yī)改到明年（2021年）已經(jīng) 10 年了，我覺得中國(guó)還是靠地方在探索，地方上也探索出很多條路來。這些年應(yīng)該最受追捧的實(shí)際上是三明，福建三明的醫(yī)改，包括我們國(guó)家現(xiàn)在成立醫(yī)保局，都是學(xué)的福建三明。當(dāng)年下崗，提早退休的工人特別多，醫(yī)療費(fèi)用狂漲，那邊醫(yī)保的增量不夠，所以他醫(yī)保先虧了，不改不行了，財(cái)政兜不住了。他的改革主要就是建制度，建制度能起到什么作用？
他原來醫(yī)保可能虧了近 3 個(gè)億，他改了以后當(dāng)年醫(yī)保就節(jié)省 5000 萬，就有這么大的改革空間，那他具體怎么做的？他其實(shí)就是把醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)起來，這就是制度改革的重點(diǎn)，是改政府。我們這些年醫(yī)改，老對(duì)著醫(yī)院說，醫(yī)院改不了，他一睜眼睛要掙那么多錢來維護(hù)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，他怎么改？對(duì)不對(duì)？而三明它是改政府，因?yàn)檎攀侵贫鹊慕⒄?，所以政府改革，成立真正?shí)體的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，然后制定好規(guī)劃和道路，就是把新制度建起來，新制度就像新路，然后他們大概有 12 個(gè)縣 22 家公立醫(yī)院，都是縣級(jí)以上的公立醫(yī)院。
齊步走，就是扳道岔，一下就把醫(yī)院從過去那個(gè)創(chuàng)收逐利、靠藥、靠耗材掙錢的這個(gè)路搬到新路上來，而這個(gè)新路其實(shí)就是我們醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)，叫公益性的，真正為人民服務(wù)的，而不是為人民幣服務(wù)的。而激勵(lì)在哪里？它把所有醫(yī)保的錢也整合起來，我們有三個(gè)保，新農(nóng)合、城居寶、職工醫(yī)保。過去是在縣級(jí)統(tǒng)籌，他統(tǒng)籌到市里，政府把三個(gè)保組合在手上，用醫(yī)保的錢直接支付醫(yī)生的工資，所以他們的醫(yī)生拿的是年薪，而這個(gè)年薪是要按照我政府舉辦公立醫(yī)院的考核制度來發(fā)放的，它又靠信息化手段建立了動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)完整的這種考核制度，叫工分制，就真正的讓好醫(yī)生拿到好的收入，那就搞定了。
圖片來源：東南網(wǎng)
醫(yī)改的核心到最后是醫(yī)生的分配制度，沒解決醫(yī)生的待遇，沒解決對(duì)醫(yī)生激勵(lì)，那你有再多的政策他都要跟你作對(duì)的，所以這才是三明醫(yī)改的難能之處。他在一個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)能夠把醫(yī)改做成功，如果欠發(fā)達(dá)地區(qū)都可以做，那發(fā)達(dá)地區(qū)就更好做了。所以我覺得三明其實(shí)基本上做的就是我們前面講的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，如果做成了，我覺得如果全國(guó)做的效果會(huì)比三明還要好。
三明經(jīng)驗(yàn)非常難推的一點(diǎn)在哪？就是說它是一個(gè)利益的再挑戰(zhàn)，就是我剛才說的三明第一年醫(yī)保就從虧到盈，它的這個(gè)紅利從哪來？政府財(cái)政沒有加大投入，三明過去的藥費(fèi)一半是藥費(fèi)，它總共醫(yī)療費(fèi)用 28 個(gè)億，一半 14 個(gè)億都是藥費(fèi)。他改革后的第一年藥費(fèi)就降到 7 個(gè)億以下，把流通的那個(gè)虛的全擠掉了，醫(yī)生也不多開藥了，因?yàn)槎嚅_藥現(xiàn)在醫(yī)生得的是負(fù)分，但是擠掉這 7 個(gè)億可是少數(shù)人的利益，所以那幫人玩命的跟他磕，他醫(yī)改真的不容易的。
我曾經(jīng)說過醫(yī)改都是烈士，這個(gè)三明醫(yī)改的操盤手叫張吉富，我覺得他確實(shí)是很不容易，他當(dāng)過多年福建藥監(jiān)局副局長(zhǎng)，告他的信跟雪片一樣的，他一點(diǎn)問題都沒有。我們都知道藥監(jiān)局出問題是很容易的，所以你要在這樣的一個(gè)體制里面還有這么清白又能干的干部，不容易。我覺得這就是推動(dòng)三明一改最難的一點(diǎn)，你自己一改，人家一告你，你可能自己都先倒下了。
國(guó)家現(xiàn)在非常重視三明醫(yī)改，深改組（全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組）專門肯定了三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在正在朝他那個(gè)方向推。但是改革就是利益的再分配，確實(shí)不容易。今年醫(yī)改已經(jīng)十年了，我覺得醫(yī)改十年還在改且爭(zhēng)議還在摸的這么一個(gè)過程中。如果總結(jié)一下十年醫(yī)改，以我個(gè)人來看，十年醫(yī)改大概最大的醫(yī)改成效并不是在我們醫(yī)療衛(wèi)生，而是在它成為我們整個(gè)改革的先行者。包括當(dāng)年醫(yī)改方案是有頂層設(shè)計(jì)的，這也是改革開放以后第一個(gè)改革，有一個(gè)方案，有個(gè)頂層設(shè)計(jì)，然后地方去探經(jīng)驗(yàn)。
所以在十八屆三中全會(huì)以后，我們新的改革路徑是頂層設(shè)計(jì)和地方探索，和摸石頭過河相結(jié)合，這是醫(yī)改探出來的，我們這些年老百姓生活方式的改變，環(huán)境的變化，很多問題不是醫(yī)療能解決的，它其實(shí)和我們整個(gè)發(fā)展模式，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)連在一起的。所以實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，現(xiàn)在是要給老百姓提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，讓老百姓的健康有人管。
而且大家可以展望一下未來， 5G 時(shí)代，未來可能中央數(shù)據(jù)庫(kù)所有的個(gè)人的健康信息都集成了，現(xiàn)在山東已經(jīng)在做了，1. 09 億人的健康信息已經(jīng)在集成。所以未來大數(shù)據(jù)信息化的時(shí)代，我相信我們現(xiàn)在的這種醫(yī)療服務(wù)的模式都會(huì)改變，借助于我們中國(guó)制度的優(yōu)勢(shì)，人口規(guī)模的優(yōu)勢(shì)和信息化給我們帶來的機(jī)會(huì)，我相信聰明的中國(guó)人是能夠找到看病、治療以及健康的中國(guó)式道路的。