醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全國，今年以來已有140多位醫(yī)院院長、書記被查處，其中不乏一些基層醫(yī)院的“小官巨貪”。這些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)利用職務(wù)便利，收受藥品、醫(yī)療器械、工程項(xiàng)目等方面的回扣和賄賂，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公信力和群眾的切身利益。
面對這種情況，我們不能只是簡單地抓人治標(biāo)，而要深入分析醫(yī)療領(lǐng)域非法收受錢財(cái)?shù)母春蜋C(jī)制，從制度上進(jìn)行改革和完善，讓醫(yī)療回歸救死扶傷的本質(zhì)。在這方面，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授有著深刻的見解和建議。
醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源：國家主導(dǎo)缺失
李玲教授是國內(nèi)最早提出國家主導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)療的學(xué)者之一，她認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源在于國家主導(dǎo)缺失。
她指出，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革始于1985年，當(dāng)時實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，將公立醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制中剝離出來，讓其自負(fù)盈虧。
這樣做的目的是為了激發(fā)醫(yī)院的積極性和效率，但是卻忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和社會性。
由于國家對公立醫(yī)院的投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院為了追求利潤而過度開展收費(fèi)項(xiàng)目，如過度檢查、過度治療、過度用藥等。
同時，由于國家對藥品、醫(yī)療器械等市場的監(jiān)管不力，導(dǎo)致供應(yīng)商和代理商通過各種手段向醫(yī)院和醫(yī)生輸送利益，形成了“灰色利益鏈”。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和安全，增加了群眾的看病負(fù)擔(dān)，降低了群眾的滿意度。
李玲教授認(rèn)為，要解決這些問題，必須恢復(fù)國家在公共衛(wèi)生醫(yī)療中的主導(dǎo)作用。她提出了“三個轉(zhuǎn)變”的思路：
第一，從以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐员ｋU(xiǎn)補(bǔ)醫(yī)；第二，從以服務(wù)收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)補(bǔ)助；第三，從以經(jīng)濟(jì)激勵轉(zhuǎn)變?yōu)橐月殬I(yè)激勵。
具體來說，就是要建立完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓保險(xiǎn)支付成為公立醫(yī)院的主要收入來源；
要建立合理的服務(wù)價(jià)格體系和補(bǔ)助機(jī)制，讓公立醫(yī)院能夠按照公益性的標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；
要建立科學(xué)的人事制度和考核制度，讓醫(yī)務(wù)人員能夠按照職業(yè)道德和規(guī)范行醫(yī)。
這樣才能從根本上改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，消除敗壞的土壤，提高醫(yī)療的效率和公平。
醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的機(jī)制：逐利機(jī)制
李玲教授還深入分析了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的機(jī)制，即逐利機(jī)制。她指出，由于國家主導(dǎo)缺失，公立醫(yī)院被迫成為市場主體，而市場主體的本質(zhì)就是追求利潤最大化。
因此，醫(yī)院、醫(yī)生、供應(yīng)商、代理商等各方都會通過各種方式來增加收入或降低成本，從而形成了一個以逐利為目的的利益共同體。
在這個利益共同體中，各方之間存在著復(fù)雜的利益輸送和分配關(guān)系，如藥品回扣、設(shè)備回扣、工程回扣等。
這些回扣不僅存在于供應(yīng)商和代理商與醫(yī)院之間，也存在于醫(yī)院內(nèi)部的各個層級之間，如院長、科室主任、臨床醫(yī)生等。
這些回扣不僅是一種經(jīng)濟(jì)利益，也是一種權(quán)力資源，可以影響醫(yī)院的決策和管理。因此，這種逐利機(jī)制不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和低效，也導(dǎo)致了醫(yī)療質(zhì)量和安全的下降和風(fēng)險(xiǎn)的增加。
李玲教授認(rèn)為，要打破這種逐利機(jī)制，必須從源頭上切斷回扣的鏈條。她提出了“三個破除”的措施：
第一，破除公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制；第二，破除藥品、醫(yī)療器械等市場壟斷機(jī)制；第三，破除醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制。
具體來說，就是要取消公立醫(yī)院自負(fù)盈虧的政策，讓國家對公立醫(yī)院進(jìn)行足額投入和補(bǔ)助；
要加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療器械等市場的監(jiān)管和規(guī)范，打擊不合法不合規(guī)的經(jīng)營行為；
要改革醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度，建立與服務(wù)質(zhì)量和績效掛鉤的激勵機(jī)制。
這樣才能從源頭上消除回扣的動力和空間，減少醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的可能性和頻率。
醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的后果：群眾受害
李玲教授還警示了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的后果，即群眾受害。她指出，由于國家主導(dǎo)缺失和逐利機(jī)制的存在，導(dǎo)致了公立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)范圍等方面出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。
李玲教授認(rèn)為，要保障群眾的健康權(quán)益，必須加強(qiáng)對醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的懲治和預(yù)防。她提出了“三個加強(qiáng)”的建議：
第一，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督和問責(zé)；第二，加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療器械等市場的公開和透明；第三，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。
總之，就算把全國醫(yī)院院長抓光，也解決不了根本問題！李玲教授一針見血地指出了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源、機(jī)制和后果，并提出了一系列改革和完善的措施和建議。
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