2024網(wǎng)易《未來公開課》，著名醫(yī)療衛(wèi)生體制改革專家、北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授、北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任李玲以《智能化賦能健康中國》為題分享了對健康中國戰(zhàn)略的前瞻性思考，談論對下一步深化醫(yī)改的見解，未來如何讓改革的收益全民共享?大數(shù)據(jù)、智能化系統(tǒng)如何應用在健康這個子系統(tǒng)里?以下為李玲演講節(jié)錄：
大家好，我今天跟大家分享的題目是“智能化賦能健康中國”。
現(xiàn)在正好是2024年的年末，2024年是非常不平凡的一年，這一年發(fā)生了太多太多的事。但是有一點我們中國人應該感到驕傲的，就是中國大踏步地走到世界舞臺的中央。
2024年無論世界發(fā)生了什么，無論我們今天面對多少困難，我覺得我們應該認識到人類的發(fā)展進入了一個新的時代。這也是RMF的總裁說的，“中國人民需要認識到中國的發(fā)展正邁入一個新的時代。”我們經(jīng)過75年的艱苦奮斗，今天的中國是世界上唯一的工業(yè)超級大國，我們現(xiàn)在的工業(yè)總產(chǎn)值是全球第一，我們大于其他工業(yè)化國家從第二名一直加到第十名的還要多。
這個文章其實是美國的經(jīng)濟學家研究的，他研究完了也非常詫異，就是人類社會沒有出現(xiàn)過一個像中國這樣有14億人口的工業(yè)化國家，中國工業(yè)化的程度之高、規(guī)模之大、覆蓋范圍之廣前所未有，我們什么都能生產(chǎn)。我們現(xiàn)在的工業(yè)產(chǎn)值是美國的3倍，是日本的6倍，是德國的9倍。
剛剛結(jié)束的中央經(jīng)濟工作會議也首次用了積極的財政政策和適度寬松的貨幣政策，我們國家在發(fā)力，老百姓呢，應該要有信心，中國的未來一定是充滿光明的。
還有一組數(shù)據(jù)，我愿意跟大家分享一下，這是國際貨幣基金組織研究中國經(jīng)濟。首先這張圖，是中國和美國名義GDP的對比，我們可以看出什么?這兩年尤其我們匯率的變化，好像看起來美國的名義GDP和中國的名義GDP是拉大了距離，但是我們再看一看下面這張圖，如果我們用購買力評價調(diào)整以后大家可以看到什么?其實從2017年開始中國的經(jīng)濟總量就已經(jīng)超過美國了，現(xiàn)在其實是越超越多，因為美國近年來通貨膨脹非常厲害。我們現(xiàn)在日子是不太好過，因為我們現(xiàn)在面臨太多的不確定性，特別是國際地緣政治的影響。但是相對來說我們的困難是可以克服的，我們?nèi)兆舆€是相對好過的。
下面一張圖給大家看的是公共財政占一個國家GDP的比例。這個圖反映的是發(fā)達國家政府支出占gdp的比重，我們可以看出發(fā)達國家的政府支出占GDP的比重基本上都要超過50%，美國最低的它都超過40%。而我們中國在2023年其實只有20%多一點，所以我們是有非常大的空間，我們的工具箱還非常多。
我們有雄厚的國有資產(chǎn)，大家可以看一看，僅僅國有企業(yè)、國有金融企業(yè)，以及行政事業(yè)單位的資產(chǎn)就超過千萬億人民幣。那我們還有土地、水資源。我們還有世界上最好的基礎(chǔ)設(shè)施，我們的5G、高鐵、網(wǎng)狀高速公路，這都是國有資產(chǎn)。地方政府這些年的債務其實就是這些基礎(chǔ)設(shè)施投資帶來的，它是我們長期的資產(chǎn)，所以這也就是為什么我們是有能力來化解地方政府目前面臨的一些財務問題，而且不會給我們未來帶來危機。
在12月9號的中央政治局經(jīng)濟工作會議特別提出了，實施更加積極的財政政策和適度寬松的貨幣政策，現(xiàn)在國家非常給力，因為積極的財政政策這些年一直在用，但是寬松的貨幣政策從2010年以后這一次是第一次提出，相信我們明年的經(jīng)濟會有一個健康迅速的恢復。
20屆三中全會提出進一步全面深化改革，推進中國式的現(xiàn)代化。大家看一看，這一次全面深化改革特別提到什么?要促進生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力，上層建筑和經(jīng)濟基礎(chǔ)，國家治理和社會發(fā)展，更好地適應為中國式的現(xiàn)代化提供強大的動力和制度保障。
所以我來理解這次三中全會發(fā)起的全面深化改革，深化改革“合”是主線，我們中國話說，天下大勢，分久必合，合久必分。
現(xiàn)在我們面對的挑戰(zhàn)是什么?一個是國際地緣政治的挑戰(zhàn)，還有一個就是人工智能、大數(shù)據(jù)、新質(zhì)生產(chǎn)力給我們帶來的挑戰(zhàn)。我們這一輪的改革是什么?是全面、全局、全方位，要形成合力，所以分久必合，合久必分，不斷地適應我們面對的新的技術(shù)、新的國際環(huán)境、新的困難和新的挑戰(zhàn)，來調(diào)整我們的生產(chǎn)關(guān)系。
我覺得中國的未來一定是光明的，原因就是它符合我們中國人的思維方式，就是“變”，我們不會一條道走到黑，我們不斷地面對問題來解決問題，所以中國能取得今天的成效。特別是在互聯(lián)網(wǎng)智能化、人工智能、大數(shù)據(jù)時代，我們現(xiàn)在的應用，尤其在垂直領(lǐng)域的應用絕對世界領(lǐng)先。
我們正在深化改革的就是要建立一個什么?為什么要整合?我們要動員資源，要協(xié)同，要整合來建立一個什么?讓改革的收益全民共享，讓我們面對的風險也是全民共擔。所以，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的不斷迭代促進中國不斷地進步，不斷地發(fā)展。
健康是一個子系統(tǒng)，它必須整個系統(tǒng)往前發(fā)展，我們這個子系統(tǒng)才能隨著國家發(fā)展的大勢往前發(fā)展。黨的二十大三中全會里面指出，要實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，國家現(xiàn)在推行的叫“健康中國戰(zhàn)略”，我們有很多國家戰(zhàn)略，而把健康中國的國家戰(zhàn)略作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略并不多，首先從定位上大家可以看到黨和政府對人民健康的高度重視，或者從某種程度上中國是世界上唯一一個國家把人民健康作為國家戰(zhàn)略，特別是作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略放在我們發(fā)展的優(yōu)先級，是集全國之力來推動健康中國的發(fā)展，因為這是真正造福老百姓的。健康是1，其他后面都是0。沒有1，對不對?我們的發(fā)展是沒有意義的。
對于醫(yī)改方面大家看到什么?要促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，這也是一個整合的改革，為什么呢?從2009年到現(xiàn)在我們的醫(yī)改已經(jīng)進行了15年了，15年醫(yī)改取得了很多的成績，但是呢，與老百姓的需求還是有距離的。特別是我們這次中央經(jīng)濟工作會議提出要把提升消費作為明年工作的第一項，就是重點工作。那其實我們老百姓現(xiàn)在手頭還是有錢的，中國經(jīng)濟在發(fā)展嘛，我們今年上半年，我們百姓的，就是老百姓的儲蓄存款增加了超過10萬億人民幣。那老百姓有錢為什么不消費呢?其實這很大的原因，一個是對未來的信心。還有一個原因呢，就是我們的保障水平還是沒有達到老百姓的期待。比如我們看病，我們真實的報銷居民醫(yī)保其實只有50%左右，所以他還得攢錢。如果我們的醫(yī)改能夠進一步地發(fā)展，讓老百姓不為看病擔憂了，那我們的消費其實是可以得到極大的釋放的。
下一步深化醫(yī)改首先應該建立的是健康的新質(zhì)生產(chǎn)關(guān)系，醫(yī)改這么多年大家有共識了，其實醫(yī)改更多的是改政府、改治理體系，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理可能首先是在治理體系上如何讓醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥成為一體的，那么它才能夠齊同發(fā)力，才能夠為保障人民健康發(fā)揮作用，也才能帶動籌資體系和服務體系這兩個輪子同向發(fā)力，相向而行。
醫(yī)改這些年呢，可能更多考慮的還不是老百姓，還是我們每家醫(yī)院發(fā)展的情況，它是微觀的效率，那么微觀效率高不代表宏觀效率高。
一個比較典型的例子大家可以看看，就是美國。其實美國在新科技的創(chuàng)造發(fā)明，諾貝爾獎的獲得上，他們都是遙遙領(lǐng)先的，但是大家可以看到，它每一個企業(yè)的效率高合成起來并不代表它國家發(fā)展的效率高。我們這一輪改革特別強調(diào)整合，更多的是要考慮什么?怎么以較小的成本帶來較大的經(jīng)濟和社會的產(chǎn)出。這是我們的宏觀效率。
那么健康的新質(zhì)生產(chǎn)力是什么呢?健康的新質(zhì)生產(chǎn)力是健康生產(chǎn)力的一個質(zhì)變，它是形成新型的健康生產(chǎn)主體\健康生產(chǎn)工具、健康生產(chǎn)資料，以及新型的健康生產(chǎn)方式。
首先我們看新型的健康生產(chǎn)主體是什么。我們過去得了病都是要去求醫(yī)問藥，其實我們每個人才是最主要的健康的生產(chǎn)者，也就是健康的生產(chǎn)主體其實是我們每個人。國際、國內(nèi)大量的研究也都證明著，在影響健康的因素里面主要是醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境和遺傳基因。在影響健康的四大因素里面生產(chǎn)方式占60%，環(huán)境占15%，遺傳因素占15%，醫(yī)療服務只占10%。所以大家想一想看，生活方式是不是主要要靠我們自己每個人的努力?所以我也特別期待明年每個人都應該好好地做自己健康負責任的人，作為健康生產(chǎn)的第一責任人。國家正在發(fā)力，健康中國是我們的國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。
同時大家注意一下，我們國家最近最嚴格的節(jié)能環(huán)保、低碳的，最嚴格的雙減的措施，積極推動的這個便民鍛煉、口袋公園、綠地等等。大家想想，盡管對我們的經(jīng)濟有很大影響的，一個課外教培千億的市場說停就停掉了，但是這些都是為了人民的健康，所以我們在不惜代價。
下面談談如何形成新的醫(yī)療的模式，在形成新的醫(yī)療模式之前，要看看我們這些年醫(yī)改改了什么。這些年醫(yī)改確實發(fā)生了非常大的變化，全國人民現(xiàn)在都有醫(yī)保了，但是有一個核心的地方?jīng)]有改，就是我們醫(yī)院。我們的醫(yī)院的投入機制、運行機制和分配制度還是當時“分”的改革，就是當時分權(quán)讓利調(diào)動積極性讓公立醫(yī)院自己去創(chuàng)收、自我發(fā)展，所以醫(yī)院呢，它還是一個逐利的主體。
這就是我們面臨的一個挑戰(zhàn)。這些年醫(yī)改政府確實很給力，投了大量的資金，醫(yī)保也在不斷地擴大覆蓋面，提高醫(yī)保水平，也投了很多的錢，但是老百姓的負擔仍然很重，看病貴仍然是老百姓的一個痛點。
什么是全面醫(yī)保呢?怎么能夠讓老百姓看病的風險降低一點呢?我們目前只做了一個面，就是人人有一個保。還有兩個層面是什么?就是你的報銷的內(nèi)容。從醫(yī)保局成立以后我們不斷地在擴大報銷的內(nèi)容，但是與真正能分擔老百姓的風險還是有距離。
另外一個就是報銷的比例。我們目前的報銷比例還不足以分擔風險。這次中央經(jīng)濟工作會議也講了改善民生方面，要增加醫(yī)保的投入，另外一個方面要讓醫(yī)院真正地回歸公益性。
有了新的治理體系，我們還要有新的服務體系?，F(xiàn)在的大部分醫(yī)院還是單打獨斗，自我發(fā)展、自我生存的這樣的一個體系。下一步應該怎么辦呢?我們應該讓縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)院形成一家，讓縣醫(yī)院作為總龍頭來形成健康共同體，這樣的話在年初的時候政府呢，就把所有醫(yī)保的錢，所有公共衛(wèi)生的錢，所有正常的財政對衛(wèi)生投入的錢，打包就給了這個縣總醫(yī)院，然后它所管轄的這幾十萬老百姓的健康就歸總醫(yī)院管了。三明這個模式，老百姓越健康，我們醫(yī)院的日子越好過，這就讓我們醫(yī)生的利益和老百姓的訴求相向而行了。這個效果非常好。
大家都知道，三明其實是一個欠發(fā)達地區(qū)，它都能做，其他地方也能做。我最近看到呢，河南的周口市它其實也是個農(nóng)業(yè)市，它有1200萬人口，它們也是因地制宜地推廣了三明模式。它們形成的是一個市、縣、鄉(xiāng)、村一體化的，而且你看它們把預防、治療、康復、健康促進，還有養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都融到這個體系。
特別是它在智能化賦能，就是說我們要形成這個體系，沒有大數(shù)據(jù)、人工智能化、信息化那是不可能的。因為這是一個龐大的體系。我在周口就看到，老百姓摁一個鍵這個虛擬的機器人醫(yī)生助理就出來尋醫(yī)問診了，就是問你有什么需要幫助，詢問了情況以后它就給這個患者推薦你應該干什么，應該去看哪個醫(yī)生，你怎么去獲得看這個醫(yī)生。所以老百姓的獲得感滿滿的。所以這就是我講的人工智能賦能以后，我們的醫(yī)療會發(fā)生天翻地覆的變化。
其實國外也有很好的例子，這就是美國的退伍軍人醫(yī)療體系，它是美國最大的公立醫(yī)療體系，通過信息化改造以后，它現(xiàn)在成功地成為世界上最先進的健康體系。因為我們過去醫(yī)院都是治病的體系，而退伍軍人醫(yī)療體系成為健康體系。那我們中國也正在做的就是這個，我們可以做的可能是更大規(guī)模的這樣的一個全民健康體系。所以呢，無論是中國的探索還是國際的經(jīng)驗，我們都看到人工智能它能讓我們的醫(yī)療發(fā)生質(zhì)變，從單純的治病到全方位、全生命周期的健康管理。
還有一個問題，人工智能能賦能什么呢?我們都知道醫(yī)生是提供醫(yī)療服務的核心，所以符合行業(yè)特點的薪酬制度對我們醫(yī)改是至關(guān)重要的。而三明醫(yī)改堅守了十年，它就是在這方面有所突破和創(chuàng)新。三明叫“全員目標年薪制”、“年薪計算工分制”。它怎么做的呢?怎么來考核工分呢?其實它就是根據(jù)我們醫(yī)生的特點，各科，各個行業(yè)，門診、住院都有它的特殊性，然后它通過智能化手段讓每個醫(yī)生的行為智能化、數(shù)字化，它怎么考核醫(yī)生呢?就是數(shù)字化了醫(yī)生的行為。它有22家醫(yī)院在后面統(tǒng)一的平臺上，醫(yī)生和醫(yī)生之間其實形成了一個競爭性的市場，同時呢，對每個醫(yī)生的考核呢，又是全方位的，三明的醫(yī)生這些年他們的獲得感是滿滿的，他們的收入是大幅提高的，而且呢，他們沒有這種說反腐了夜里就睡不著覺了，就會出問題。這次國家這么大力度的醫(yī)藥反腐，三明沒有一個醫(yī)生有問題。我相信這也是全國醫(yī)生希望能夠?qū)Ｐ闹轮镜匦嗅t(yī)，除這以外的事情本身就不是他們的事情。所以三明的改革其實為我們的醫(yī)生營造了這樣一個安心當好醫(yī)生的環(huán)境。
國家衛(wèi)健委公布推廣三明的經(jīng)驗，五年內(nèi)要全覆蓋。我們現(xiàn)在已經(jīng)有時間表了。智能化能夠助力我們健康中國，因為大數(shù)據(jù)時代它在重塑我們的生產(chǎn)關(guān)系，一個患者到醫(yī)院去，他既是我們醫(yī)療服務的消費者，其實他又是健康數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者。另外，14億人的健康數(shù)據(jù)集成起來，這就是最大的財富?；谶@個大數(shù)據(jù)我們可以不斷地迭代新的治療模式，新的醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)，新的醫(yī)療器械耗材的研發(fā)生產(chǎn)，特別是研發(fā)新的消費。
我想健康是我們每個人追求的，而什么樣才是健康呢?其實健康的生活方式聯(lián)系到你的一日三餐，你的日用住行，大家設(shè)想一下，如果我們可以基于大數(shù)據(jù)精準地研發(fā)，根據(jù)你的生命體征的，你早餐應該吃什么，中餐應該吃什么，晚餐應該吃什么。我們可以研發(fā)出智能化的床，你躺在床上實際上是可以做適當?shù)睦懑?、按摩，同時收集你的這些健康的數(shù)據(jù)，你上廁所馬上就可以收集跟健康相關(guān)的數(shù)據(jù)。
這些都是新消費。我覺得我們大力提升消費，不僅僅在傳統(tǒng)的消費領(lǐng)域，我們要創(chuàng)造新的消費，而新的消費需要大數(shù)據(jù)的支撐。在大數(shù)據(jù)平臺上我們就可以圍繞國家的發(fā)展目標，比如健康中國的目標，形成整合的力量，綜合決策、組織實施、動態(tài)調(diào)整，所以我們未來可以做的實際上是智慧型的健康模式，這樣的新質(zhì)生產(chǎn)力和新質(zhì)生產(chǎn)關(guān)系不斷地迭代。而健康進入我們千家萬戶，進入我們的生產(chǎn)領(lǐng)域、消費領(lǐng)域，這是一片深藍色的大海。
所以我是覺得未來中國有希望在健康中國，在健康這個領(lǐng)域引領(lǐng)世界的發(fā)展。包括以美國為領(lǐng)先國的醫(yī)療，所謂的現(xiàn)代醫(yī)學的模式，它其實是工業(yè)革命的產(chǎn)物，它是一種對抗還原論的思維，對抗性的治療，它是治病的模式。而我們中國人從漫長的農(nóng)耕文明，我們就是防病的模式，預防為主是我們中國人的智慧。所以我們健康中國的國家戰(zhàn)略正在從治病的模式，就是我們整個醫(yī)療服務體系，在我們治病的模式，轉(zhuǎn)化為全方位、全生命周期的健康保障模式。我們的醫(yī)院要回歸公益性，我們的醫(yī)保要支付健康，我們的監(jiān)管部門應該考核健康的績效，大數(shù)據(jù)、人工智能可以賦能，未來可以極大地推動我們國產(chǎn)的藥品、耗材、醫(yī)療器械，以及新的消費領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展。
再加上中醫(yī)藥這個中國的獨特的寶貝，我相信未來呢，是一個智慧健康的模式。在家看病一定是個常態(tài)，躺在床上能解決很多問題。未來我們每個人手機上可能都有一個智慧型的醫(yī)生，就是我們當年解決老百姓基層問題的赤腳醫(yī)生，現(xiàn)在我們可以靠機器人來解決。還有可穿戴設(shè)備等等，未來我們可以充分利用我們制度的優(yōu)勢，信息化的賦能，和我們中醫(yī)藥天人合一的文化的優(yōu)勢，集成起來創(chuàng)造一套高質(zhì)量的、低成本的、高效率的、可持續(xù)的健康模式，我相信不遠的將來，我們每一個中國人應該可以享受全世界最好的健康模式。
每個人一個健康碼，這個碼里面有公共衛(wèi)生的、醫(yī)療保健的、治療的、健康管理的，包括可穿戴設(shè)備的基礎(chǔ)信息，都在你的健康碼里面。全國一張網(wǎng)，這個健康碼都上到網(wǎng)上，都到云端，機器人可能24小時地在管理著我們每一個人的健康，它就可以以極低的成本來實現(xiàn)全民、全生命周期，從出生到死亡的這個健康管理，讓每一個中國人都能健康長壽。我覺得這應該是可以實現(xiàn)。
2025年馬上就要來臨了，我相信我們一定會迎來一個更加光明的2025年，因為現(xiàn)在是國家在發(fā)力，各項政策紛紛地在出臺，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)，在中國蓬勃發(fā)展，應該說在互聯(lián)網(wǎng)的應用，尤其在垂直領(lǐng)域中國是做得最好的。中國有最多的無人機應用，智能工廠，傳統(tǒng)行業(yè)快速地更新迭代。所以我們要對未來充滿信心。我也期待著，我們每一個人做好自己健康的守門人，鍛煉身體，講究衛(wèi)生，找到自己合適的健康生活方式。同時保持樂觀的情緒。
祝大家2025年身體健康，事業(yè)發(fā)達。