01
2025年初，某位既是政協(xié)委員，也是醫(yī)生的人，正式向政協(xié)提交提案，指出藥物集采制度導(dǎo)致藥品質(zhì)量下降，出現(xiàn)“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”的現(xiàn)象。
這個(gè)提案，符合很多人對(duì)藥物集采制度的“想象”，因此在網(wǎng)上引起軒然大波。
藥物集采制度，簡單來說就是，國家有關(guān)部門出面，和藥企面對(duì)面直接談判，集中采購藥物。因?yàn)榧胁少彽牧亢艽?，國家集采往往能得到很低的價(jià)格。這對(duì)患者當(dāng)然很有利。藥廠雖然有些不情愿，但也能接受。
不過，這樣一來，很多人會(huì)有一種疑慮：藥價(jià)如此低，藥企會(huì)不會(huì)以次充好，降低藥物質(zhì)量?
“血壓不降、麻醉不睡”的提案，正迎合了人們的這種心理，讓他們的疑慮“噩夢(mèng)成真”。由于這位政協(xié)委員同時(shí)也是醫(yī)生，看到這個(gè)提案，很多人立刻腦補(bǔ)出醫(yī)生拿著“廉價(jià)但無效”的藥物時(shí)的無奈表情，和患者的絕望處境。當(dāng)然，還有有關(guān)部門的蠻橫和藥企的悲憤等等。
可惜，這一切都是毫無根據(jù)的想象。
02
這事成了輿論熱點(diǎn)，國家當(dāng)然高度重視。很快組成調(diào)查組去醫(yī)院展開調(diào)查。調(diào)查的結(jié)果如下：
圖中文字比較多。概括來說就是一句話：“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”等現(xiàn)象，要么根本不存在，要么是所有藥物都有的個(gè)別情況。那個(gè)提案毫無事實(shí)根據(jù)，純屬臆想。
這個(gè)結(jié)果就很耐人尋味了。
“血壓不降”的消息剛剛曝出時(shí)，我以為是某人隨便說說，或者在飯局上，或者在某個(gè)網(wǎng)絡(luò)段子中，發(fā)發(fā)牢騷、說說怪話而已。如果是這種隨便說說，雖然也不負(fù)責(zé)任，但算不上什么大事。飯局上喝多了、喝高興了，隨口亂說話，這種情況，很常見，不必求全責(zé)備。
可那是他們正式提交的政協(xié)提案啊。
正式提交的提案，雖然也難免有錯(cuò)誤、有片面性，但至少應(yīng)該是嚴(yán)肅的、認(rèn)真的，有起碼的事實(shí)依據(jù)。實(shí)際上，正因?yàn)樘岚刚呤轻t(yī)生，大家默認(rèn)他是有過一番調(diào)查才得出結(jié)論的，所以才會(huì)輿論大嘩。沒想到，居然是毫無事實(shí)根據(jù)的臆想。
難道可以如此拿政協(xié)提案當(dāng)兒戲么?
這其中，其實(shí)有一種特殊的心理過程。
03
調(diào)查報(bào)告中重點(diǎn)指出，集采藥物和之前的所謂“原研藥”或者說進(jìn)口藥，藥效上沒發(fā)現(xiàn)有差別。沒有差別的意思，并不是說是藥效百分之百藥到病除，而是集采藥物并不比進(jìn)口藥差。比如某種藥物的有效率是80%，集采藥和進(jìn)口藥都是80%，沒有差別，都有20%的無效率。
提案者的“事實(shí)依據(jù)”，應(yīng)該就是那無效的20%;他可能確實(shí)看到或聽說了一些“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”的現(xiàn)象。他以為那是集采藥質(zhì)量下降的惡果，其實(shí)，那是正常現(xiàn)象。所有藥物都是如此，集采藥并不更差。
所以，正規(guī)的藥效研究，必須根據(jù)嚴(yán)格的、大規(guī)模的調(diào)查、對(duì)比和統(tǒng)計(jì)，而不能根據(jù)個(gè)別事例，更不能根據(jù)道聽途說的所謂“消息”。
事實(shí)上，國家發(fā)布調(diào)查報(bào)告以后，這位提案者并沒提出異議，也沒拿出他的事實(shí)依據(jù)。有人曾經(jīng)追問他們的提案是怎么回事，得到的回答令人哭笑不得：那些事情，是他們“聽說”的……
這個(gè)“血壓不降、麻醉不睡”的提案，很不像話，就是個(gè)鬧劇!
僅僅根據(jù)聽說的所謂消息，就向政協(xié)提出正式議案，并引起輿論軒然大波，嚴(yán)重貶低、丑化藥物集采制度，這恐怕不符合政協(xié)委員的水平和素質(zhì)。所以，調(diào)查報(bào)告發(fā)布后，很多人認(rèn)為，此人不適合繼續(xù)擔(dān)任政協(xié)委員，應(yīng)該撤銷他的委員資格。
我很支持這種主張。這種人確實(shí)不適合繼續(xù)擔(dān)任政協(xié)委員，應(yīng)該撤換。不過，這里要說的重點(diǎn)是，為什么他們對(duì)無效的“20%”特別敏感?
人有一種心理，那就是對(duì)符合自己觀點(diǎn)、預(yù)期的現(xiàn)象，特別敏感。比如，他認(rèn)為某人很好，怎么看怎么順眼，他就會(huì)對(duì)某人的優(yōu)點(diǎn)特別敏感，一看到就會(huì)記住，并以此證明自己對(duì)某人的判斷是對(duì)的。一言以蔽之，情人眼里出西施。
相反，如果他看某人不順眼，就會(huì)越看越不順眼，并因此對(duì)某人的缺點(diǎn)特別敏感，一看到就會(huì)記住，并同樣以此證明自己對(duì)某人的判斷是對(duì)的：看，他果然是個(gè)爛人!
也就是說，人并不是客觀冷靜地觀察事實(shí)，而會(huì)不可避免地帶著預(yù)設(shè)立場去觀察。他覺得某人某事好，就會(huì)經(jīng)?？吹侥侨四鞘碌暮锰?。反之，則會(huì)經(jīng)?？吹侥侨四鞘碌膲奶?。
04
“血壓不降、麻醉不睡”的提案者，就是在這種心理的作用下，特別注意和搜集少數(shù)“無效的”事實(shí)，罔顧更多的相反事實(shí)，并因此得出錯(cuò)誤、片面的結(jié)論。
也就是說，他們之前已經(jīng)有了“集采藥價(jià)格很低，質(zhì)量一定有問題”的觀點(diǎn)和判斷。帶著這種預(yù)設(shè)立場，這些醫(yī)生們就對(duì)“無效”案例特別留意，印象深刻，難以忘懷。然后，幾個(gè)人湊到一起，說起來，越說越熱鬧，越說越激動(dòng)，彼此強(qiáng)化，互相鼓勵(lì)，于是，就有了那個(gè)禁不起追問、并無事實(shí)依據(jù)的政協(xié)提案。
政協(xié)委員加醫(yī)生，提交完全沒有事實(shí)依據(jù)的提案，作為政協(xié)委員，他們是不合格的。但這背后還有更大的事實(shí)，那就是，這些醫(yī)生一直對(duì)藥物集采制度不滿意，看不順眼，自覺不自覺地就會(huì)用各種辦法去貶低、去否定。
事情說到這里，我還是在用最大的善意來揣測他們，認(rèn)為他們只是因?yàn)槿祟惞逃械乃季S弱點(diǎn)，得出了錯(cuò)誤的結(jié)論，未加詳查，客觀上造成了不良的社會(huì)影響。
其實(shí)，完全可以有不那么善意，但更符合事實(shí)的推測，那就是，他們的提案，就是利益集團(tuán)的挑釁，就是既得利益者對(duì)社會(huì)的反擊。
集采制度大大降低了藥價(jià)，但主要降低的，不是藥廠的出廠價(jià)，而是大大壓縮了藥品中間環(huán)節(jié)的收入和利潤。醫(yī)藥、醫(yī)生就是最主要的中間環(huán)節(jié)。
以往，藥廠為了向醫(yī)院推銷自己的藥物，用各種辦法，花費(fèi)巨額費(fèi)用，醫(yī)院醫(yī)生能得到不少好處，有的醫(yī)生甚至因此富得流油。國家推行集采制度，大幅度砍掉這部分費(fèi)用，這顯然動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)生這個(gè)利益集團(tuán)的“奶酪”。
這個(gè)提案，就是利益集團(tuán)的一種反擊。毫無事實(shí)依據(jù)的提案，并不是稀里糊涂、不認(rèn)真不負(fù)責(zé)的結(jié)果，而恰恰是精心設(shè)計(jì)、高度責(zé)任的結(jié)果，只不過，他們?yōu)橹?fù)責(zé)的，不是國家和患者，而是醫(yī)院醫(yī)生這個(gè)利益集團(tuán)。
05
當(dāng)然，絕大部分醫(yī)院醫(yī)生都不是這種利益集團(tuán)的成員。這也是國家集采制度能夠順利推行、成功實(shí)施的原因。中國社會(huì)的結(jié)構(gòu)還比較健康，利益集團(tuán)的勢力還不那么大，還不足以威脅、阻擾國家的大政方針。
但類似提案的出現(xiàn)，提醒我們注意，在現(xiàn)實(shí)中，利益集團(tuán)已經(jīng)出現(xiàn)，并在強(qiáng)化中。并且，他們已經(jīng)滲透了包括政協(xié)這樣的重要部門。只要有機(jī)會(huì)，他們就會(huì)為了自己小集團(tuán)的利益，悍然犧牲國家和民眾的整體利益。
在未來的很長時(shí)間里，形形色色的成長強(qiáng)化中利益集團(tuán)，將是中國社會(huì)要面對(duì)和解決的重要問題。
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