王紹光：醫(yī)改的主流方向不是醫(yī)院私有化
2009年04月11日
此次醫(yī)改的亮點
整個醫(yī)改的方針、路向是最重要的,綱舉才能目張?，F(xiàn)在重視建設和諧社會,重視推進全民醫(yī)保,在整個醫(yī)改方案中,這個最重要的意圖與方向是很清晰的。
這次醫(yī)改方案比較明確地強調(diào),要以預防為主,重建公共衛(wèi)生制度,公共衛(wèi)生責任主要由政府承擔。公共衛(wèi)生的基本涵義是,大量多發(fā)病、流行病和傳染病要由政府來防范。
這次醫(yī)改方案還強調(diào)要中西藥結合,要建立國家基本藥品目錄。大家討論醫(yī)改的時候很可能會把它視為小問題忽略掉,但它其實是個很重要的問題,這是因為醫(yī)療體制在全世界都非常昂貴,要讓它為最大多數(shù)人服務,成本就必須足夠低。首先是醫(yī)療成本要控制在足夠低的程度,這樣老百姓才會看得起病。其次是醫(yī)療設備成本要足夠低。中草藥成本其實是很低的,上世紀六七十年代提倡一根針、一把草,針灸加草藥,大幅降低了醫(yī)療成本。在國家基本藥品目錄中,很多都已經(jīng)是我們自己的東西,成本會大幅度下降。
近年來全民參與醫(yī)療問題的討論,推動了這次醫(yī)療政策的轉型。這次醫(yī)改整體方向的確立,不只是少數(shù)專家參與的事,也不只是政府部門的事,而是全民的事,是全民參與、全民討論達成共識的結果。
在21世紀初期的時候,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,出現(xiàn)了此前未曾遇到的新情況。其中非常重要的一點是,中國農(nóng)村與城市的分界線變得越來越不清晰,農(nóng)村有新合作醫(yī)療,城鎮(zhèn)有職工基本醫(yī)療保險,但中間有很大的空間,比如農(nóng)民工在城市體制里不是職工,又比如城市職工的家屬、老人怎么辦,這些人的基本醫(yī)療也需要得到覆蓋。
民眾在傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)圍繞這些現(xiàn)象等問題展開了大規(guī)模的討論,人們慢慢形成了一些共識,其中包括要求政府對公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務承擔最主要的責任,建立覆蓋所有人的基本醫(yī)療體制。這次社會政策轉型最根本的動力來自全民參與公共討論并形成共識。政府也及時地將這種共識體現(xiàn)在了政策當中。
這是人們在更大背景下探索有中國特色社會主義的努力的一部分。人們認識到要共同富裕,社會主義應該會為人們提供基本保障。這個認識在21世紀初慢慢浮現(xiàn),在過去幾年慢慢成形,就是要為所有人提供最基本的健康、養(yǎng)老、就業(yè)、工傷和最低生活水平保障。不單理念開始慢慢形成,而且制度也開始形成。這次醫(yī)改的主要指導思想,是大的社會轉化或者政策導向轉化的一部分,是全民共識的實體化。
重點是解決絕大多數(shù)人的問題
政府承擔全民基本醫(yī)保責任,是這次醫(yī)改的主流方向。而一些人喜歡講的醫(yī)院民營問題（這其實是上世紀八九十年代爭論的醫(yī)療政策方向問題）變成了一個支,有些地方可以提供基本醫(yī)療服務以上的服務,這是允許的,但這是支流。醫(yī)改的重點不是解決少部分人的支流問題,而是要解決絕大多數(shù)人的主流問題。支流不能超越主流,主流不能以支流為方向。在社會政策領域,主流與支流的這種關系,一定要分清楚。
實際上,在整個醫(yī)改方案中,講公立轉民營的也只是很短的一段話,只是許可而已,而且大部分內(nèi)容也是在強調(diào)大部分非公立醫(yī)院也要是非營利性的。全世界好的醫(yī)療體制沒有哪一個是允許民營醫(yī)院完全按照自由市場的規(guī)律來運作的,都是需要政府的嚴格法規(guī)來監(jiān)管,主流的方向是為全民提供基本醫(yī)療服務。
強調(diào)基本醫(yī)療服務,而不是提供完全的醫(yī)療服務,這一點很重要。不要說中國目前還是個發(fā)展中國家,即使成為高收入國家,要提供完全的醫(yī)療服務,不管什么病、不管什么診療方式都包括進來,恐怕在短時間內(nèi)都是難以實現(xiàn)的。很多國家都無法承擔這種壓力。
因此,政府只能提供基本醫(yī)療服務,涵蓋大多數(shù)人日常所碰到的醫(yī)療問題或者緊急的醫(yī)療問題。特殊的醫(yī)療服務要排除在外,比如醫(yī)改方案也提到像企業(yè)工人互助、參加特定的商業(yè)醫(yī)療保險、慈善團體提供醫(yī)療服務等等,這些都是基本醫(yī)療服務以外的、錦上添花的東西,需要個人選擇,需要社會參與,但不是基本醫(yī)療服務這個主體、主干、主流的必要組成部分。
向所有人提供基本醫(yī)療服務是醫(yī)改最重要的方向。問題的關鍵在于,著眼點是放在絕大多數(shù)人的基本需求之上。
兩會期間有政協(xié)代表提到在中國看病其實并不難,在一定意義上我同意這個看法。中國大量的寶貴醫(yī)療資源還需要被充分利用,現(xiàn)在真正被過分利用的是所謂三甲醫(yī)院,就是最好的醫(yī)院。
但到縣級醫(yī)院、到地方衛(wèi)生所,看病并不難,一些地方的醫(yī)療資源往往是被閑置的。不能把最好的醫(yī)療服務都集中到某些所謂頂級醫(yī)院里面去,就像不能把所有最好的教育資源集中到那些所謂精英學校里面去。
現(xiàn)在經(jīng)常有人不看好社區(qū)醫(yī)療中心,提倡私人醫(yī)生,這無助于實現(xiàn)全民的基本醫(yī)療保障。私人醫(yī)生看病是非常貴的,往往會把醫(yī)療成本提到非常高的程度,這樣一來基本的醫(yī)療服務將很難得到保障。
對于絕大多數(shù)老百姓來說,建立社區(qū)醫(yī)療中心就是很好的經(jīng)驗。小病不出社區(qū)就能解決,大部分人是小病、常見病、多發(fā)病,這些病癥的治療都有一整套方案,一般的醫(yī)生都可以掌握,建立和完善社區(qū)醫(yī)院是很好的方法。
醫(yī)改進步巨大
總的來看,這次醫(yī)改進步巨大。我們要清醒地認識到,新的醫(yī)改方案要解決的最大問題是醫(yī)療健康保障,在為全民提供基本醫(yī)療保障方面,它做到了公平。
政府能做到的,全民贊同與希望政府做的是提供基本的醫(yī)療保障。
提供包括醫(yī)療、就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等在內(nèi)的全民福利體系,可以有效的建立全民的認同感、歸屬感,形成一個全民的共同體,不管男女、老少,不管哪個階層,不管哪個收入群體,都可以享受最基本的社會保障,使得體制的正當性進一步得到認同。這在全世界很多國家都是非常明顯的。
對于絕大多數(shù)人而言,經(jīng)濟社會權利是首要的,首先是要能活下來,擺脫饑餓,同時要活得健康,活得有意義,自己能掌握自己的命運。活得健康就需要醫(yī)療,活得要有意義、能使自己掌握自己的命運就需要教育,這些基本的東西對個人而言都是最重要的。
因此,最關鍵的在于醫(yī)療改革的方向,即為全民提供基本醫(yī)療保障,讓絕大多數(shù)人活得健康,活得有意義,自己能掌握自己的命運。不管將來會遇到多少新情況,按照這個目標去調(diào)整,就不會出大問題。
?。ㄗ髡邽橄愀壑形拇髮W政治與公共行政系講座教授,清華大學公共管理學院長江講座教授。本文由歐樹軍采訪整理,有刪改,未經(jīng)作者審定。）
【作者：王紹光 來源：21世紀經(jīng)濟報道】