確保公益性，消除逐利性，是公立醫(yī)院改革最難啃的“硬骨頭”。此次，中央深改組聚焦公立醫(yī)院綜合改革，傳遞出中央決意打破以藥養(yǎng)醫(yī)、建立全新機制的清晰信號—
近日，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。其中最引人矚目的，莫過于會議將改革之劍，指向了公立醫(yī)院長久以來的逐利機制，以期建立維護公立醫(yī)院公益性、調動醫(yī)院醫(yī)生積極性、保障醫(yī)療運行可持續(xù)的新機制。
根本是堅持公益性
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。近年來，各地探索公立醫(yī)院改革，在提高醫(yī)保水平、降低藥品價格、緩解看病難等諸多方面進行嘗試，讓群眾得到了實實在在的好處。然而，仍有一些公立醫(yī)院錯位逐利，群眾對此反映強烈。
專家指出，公立醫(yī)院改革國家已醞釀多年，目前最根本的問題就是堅持公立醫(yī)院公益性的問題。北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授吳明認為，作為公立醫(yī)院首先要為群眾提供服務，就是要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除市場化和贏利化機制，改變過去公立醫(yī)院把逐利作為主要目標的情況。
“公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就不得不從群眾身上賺錢，這樣的現實很尷尬，甚至會導致公立醫(yī)院迷失發(fā)展方向。”河北保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹說，公立醫(yī)院改革要成功，就一定要落實政府責任，讓醫(yī)務人員能夠全身心地為患者服務。浙江臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯認為，目前我國的醫(yī)療體系沒有把計劃和市場的優(yōu)勢結合在一起，卻顯示出了兩者的弊病，“計劃的弊病是壟斷，市場的弊病是以金錢為導向、追逐利益最大化。”
養(yǎng)醫(yī)靠“術”不靠藥
改變公立醫(yī)院逐利局面，必須深化改革。專家指出，在深化改革過程中，必須將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。必須破除以藥補醫(yī)頑疾，取消藥品加成政策，推進零差率與藥品價格脫鉤補償，合理調整醫(yī)療服務價格，下決心斬斷醫(yī)務人員收入與患者就醫(yī)費用之間的利益關聯。
“說到底，群眾覺得看病貴，是錢沒有花在治病上，而是花在藥費、檢查檢測費上了，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’不應再繼續(xù)下去，而應該代之以‘以醫(yī)（術）養(yǎng)醫(yī)’。”沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉認為，合理調整和提高體現醫(yī)務人員技術勞動價值的診療、護理、手術等項目價格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價格，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報，通過合理控費讓群眾看病盡可能少花錢，這是公立醫(yī)院改革的核心。
“對待醫(yī)療領域的腐敗必須用‘根治法’治療。如果在定價時只保證藥品和耗材的合理利潤，企業(yè)也就無法利用不合法的手段增加銷量，流通環(huán)節(jié)的腐敗自然會消失。”南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫說。同時，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇還建議，由政府建立專門網站，公布藥品和耗材的出廠價格、流通環(huán)節(jié)加價比例、醫(yī)院最高采購價格與最低采購價格、醫(yī)院銷售價格，所有數據由生產廠家和各省招標采購部門負責輸入，在網上自動形成排序并進行公示。他表示，在市場化價格體系中，公開將促進公平競爭的實現。
改革須聽群眾呼聲
吳明認為，公立醫(yī)院改革設計是很好的，需要試點地區(qū)突破約束條件才能夠實現改革目標。但一些改革條件現在還不是完全具備，所以有些地方就推進得快一點，有些地方突破沒那么大，稍微有點滯后。“醫(yī)改有兩個核心的改革——治理機制改革和補償機制改革，現階段應將補償機制改革作為重點。”她指出，取消藥品加成等改革是補償機制改革的第一步。今后，要重點推進支付方式的改革，且不僅是單一的支付方式改革，應該是綜合的系統(tǒng)的改革，包括支付方式改革、實施臨床路徑、醫(yī)療服務質量監(jiān)控，以及調動醫(yī)院醫(yī)生的積極性等。
針對當前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的無序就醫(yī)環(huán)境，應當構建布局合理、分工協作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。長期以來，患者看病難的同時，醫(yī)生負擔也很重。在全國許多公立大醫(yī)院，天天上演著專家門診一號難求、候診大廳長隊如蛇的火爆場面。“更好地推進分級診療，使真正疑難重癥患者分流到城市大醫(yī)院，把小病、輕病留在基層醫(yī)院，是推進公立醫(yī)院改革的重要方面。”何偉說。
此外，改革方案行不行得通，能否給患者帶來真正實惠,患者最有發(fā)言權,如果醫(yī)改的主導者只是站在醫(yī)院的角度進行改革，深化公立醫(yī)院改革勢必會受到某種局限。因此，深化公立醫(yī)院改革必須充分聽取群眾意見，將群眾滿意不滿意作為衡量改革是否成功的重要標尺。