醫(yī)改不妨“古為今用”
大公網(wǎng) 黃燕
摘要：50年前的衛(wèi)生制度高度重視農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度的建立。當(dāng)時(shí)政府從下鄉(xiāng)勞動(dòng)的知識(shí)分子中選出部分人接受速成的專業(yè)培訓(xùn)后，他們便成為鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”，背著小藥箱，走家串戶，為村民提供簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)、小病治療和大病轉(zhuǎn)診。政府此舉基本解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，并避免傳染病在農(nóng)村的流行及向城市的蔓延。應(yīng)該說(shuō)，赤腳醫(yī)生制度的成功之處在于，重人力勝于重物力。50年前的中國(guó)衛(wèi)生制度，極具現(xiàn)實(shí)意義和借鑒價(jià)值，尤其在解決看病難和貴的問(wèn)題上以及處理醫(yī)療公平性的思路和技術(shù)方面，很值得當(dāng)代醫(yī)改者學(xué)習(xí)和借鑒。
中國(guó)新醫(yī)改，借鑒了西方的經(jīng)驗(yàn)，“洋為中用”，與此同時(shí)，也不妨“古為今用”，借鑒一下上世紀(jì)六七十年代中國(guó)醫(yī)療制度的可取之處。該制度的幾大特點(diǎn)堪稱“亮點(diǎn)”，或者說(shuō)是解決問(wèn)題的方法，恰恰可以為當(dāng)今新醫(yī)改所遇到的諸多棘手問(wèn)題提供清晰的解決思路。
50年前的中國(guó)醫(yī)療制度與50年后的新醫(yī)改，均是時(shí)代的產(chǎn)物，二者各自誕生于截然不同的歷史背景下。50年前的醫(yī)療制度創(chuàng)建于“一窮二白”的中國(guó)。當(dāng)時(shí)，國(guó)家資源嚴(yán)重不足，醫(yī)藥短缺，財(cái)政收入稀缺，人均收入低。當(dāng)時(shí)的政府為滿足百姓的基本醫(yī)療需求，在醫(yī)療服務(wù)公平性方面有獨(dú)特的解決之道：一是實(shí)行國(guó)民醫(yī)療統(tǒng)籌；二是藥品限量供應(yīng)。醫(yī)生以“片”為單位開(kāi)出最小用藥量，將藥片放入簡(jiǎn)易紙袋并標(biāo)明用法，發(fā)給患者；三是大力發(fā)展和創(chuàng)新廉價(jià)中醫(yī)；四是重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度，為八億農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。
而50年后的今天，新的醫(yī)療制度則誕生于相對(duì)富裕的時(shí)代。此時(shí)，資源相對(duì)豐富，財(cái)政收入大幅增加，人均收入水平有了很大提高。國(guó)家和個(gè)人財(cái)富增速之快，是50年前無(wú)法想像的。但即便如此，迄今為止仍然存在衛(wèi)生資源既浪費(fèi)又短缺的兩難問(wèn)題，歸根到底是公平性缺乏所致。
實(shí)行藥品限量供應(yīng)
當(dāng)下的新醫(yī)改正在努力解決公平性問(wèn)題，其實(shí)不妨借鑒一下50年前的中國(guó)衛(wèi)生制度。首先，醫(yī)改應(yīng)在藥品限量供應(yīng)上做足文章。應(yīng)要求藥廠減少藥品包裝，規(guī)定以最短療程所需藥量為一個(gè)包裝，如果五片藥為一個(gè)療程，那么一個(gè)包裝就應(yīng)只有五片藥。應(yīng)取消100片或50片一瓶的大包裝。醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，也應(yīng)以“片”為單位開(kāi)出一個(gè)療程的藥量，必要時(shí)可用紙藥袋裝藥。從藥廠到醫(yī)生，實(shí)行藥品限量包裝和供應(yīng)，有幾個(gè)好處：（一）實(shí)行藥品最小包裝，可降低藥價(jià)，減少患者醫(yī)療開(kāi)支，并讓更多的患者買得起藥，同時(shí)藥廠可薄利多銷；（二）醫(yī)生只限開(kāi)出一個(gè)療程藥量，不僅可防止醫(yī)生開(kāi)大處方，利于醫(yī)生觀察患者用藥效果，而且可避免患者濫用藥物（如抗生素），或因藥量過(guò)大導(dǎo)致藥品浪費(fèi)?？傊瑢?shí)行藥品限量供應(yīng)，可做到藥廠和醫(yī)患三贏。
其次，50年前的衛(wèi)生制度高度重視農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度的建立。當(dāng)時(shí)政府從下鄉(xiāng)勞動(dòng)的知識(shí)分子中選出部分人接受速成的專業(yè)培訓(xùn)后，他們便成為鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”，背著小藥箱，走家串戶，為村民提供簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)、小病治療和大病轉(zhuǎn)診。政府此舉基本解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，并避免傳染病在農(nóng)村的流行及向城市的蔓延。應(yīng)該說(shuō)，赤腳醫(yī)生制度的成功之處在于，重人力勝于重物力?？梢詻](méi)有衛(wèi)生院，沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備，但不能沒(méi)有人。只要人在，村民的健康就能管起來(lái)。
重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的改善是重要的，因?yàn)椋海ㄒ唬┺r(nóng)村有八億人口，而其人均壽命短于城市人均壽命；（二）農(nóng)村人口受教育程度不高，患病時(shí)常源于無(wú)知。否則，也就不會(huì)出現(xiàn)“愛(ài)滋病村”了；（三）農(nóng)村的生活和勞動(dòng)環(huán)境艱苦，衛(wèi)生條件差，容易成為傳染病發(fā)源地。例如，現(xiàn)在肺結(jié)核高發(fā)人群之一就是農(nóng)民工；（四）農(nóng)民接觸化肥和農(nóng)藥的機(jī)率大，他們是腫瘤易患者；（五）農(nóng)村是缺醫(yī)少藥地區(qū)，加之農(nóng)民收入低，他們常因看不起病而放棄治療。
新醫(yī)改重視加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)確實(shí)是正確的。不過(guò)，政府應(yīng)借鑒50年前的經(jīng)驗(yàn)，不僅要建更多的衛(wèi)生室和衛(wèi)生院，更重要的是要把類似于“赤腳醫(yī)生”、但比之更加訓(xùn)練有素的全科醫(yī)師安排到位。人比物更重要。
重視中醫(yī)中藥作用
第三，雖然50年前政府對(duì)中醫(yī)的作用有些夸大，但它對(duì)中醫(yī)中藥的重視是富有遠(yuǎn)見(jiàn)的，希望以物美價(jià)廉的中醫(yī)中藥，滿足百姓的基本醫(yī)療需求，同時(shí)國(guó)家也支付得起。這一理念同樣適用于新世紀(jì)的今天。關(guān)鍵是，我們?nèi)绾未竽懱剿骱蛣?chuàng)新中醫(yī)中藥，使其能真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，尤其在現(xiàn)代病和疑難病的防治方面。
與此同時(shí)，面對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，我們也不能頭腦發(fā)熱，而是要用理性而客觀的態(tài)度看待和使用中醫(yī)。不高估它，也不低估它，而是把它放在合適的位置上，讓其展示最大的價(jià)值。我們要認(rèn)識(shí)到，在某些領(lǐng)域，中醫(yī)可獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷；在某些領(lǐng)域，必須中西醫(yī)結(jié)合；在某些領(lǐng)域，中醫(yī)或許替代不了西醫(yī)。
總之，我們探索醫(yī)改，不妨借古論今。50年前的中國(guó)衛(wèi)生制度之“三亮點(diǎn)”，極具現(xiàn)實(shí)意義和借鑒價(jià)值，尤其在解決看病難和貴的問(wèn)題上以及處理醫(yī)療公平性的思路和技術(shù)方面，很值得當(dāng)代醫(yī)改者學(xué)習(xí)和借鑒。