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醫(yī)改回避不了醫(yī)生的心事——“先富”還是“待富”
云淡水暖
“新醫(yī)改方案”一經(jīng)公布，歡呼聲頗為響亮，歡呼的由頭是“公立醫(yī)院回歸公益性”，而議論聲也頗為響亮，眾媒體在普通人不大“看得懂”的方案中尋覓出了好多由頭，但是，聽來聽去，主流媒體上的專家、學(xué)者、評論家的思維取向還是“市場化”最為受用。
比如，廣州《信息時報》刊登的文章“朱達(dá)志：公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革不能抱甩包袱思維”認(rèn)為“公立醫(yī)院轉(zhuǎn)民營，我認(rèn)為是理順醫(yī)療服務(wù)亂象的一條必由之路，因為在確保那些承擔(dān)國民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的社區(qū)醫(yī)院和其他基層衛(wèi)生機構(gòu)公立的前提下，將現(xiàn)有的其他公立醫(yī)院逐步市場化以后，醫(yī)療服務(wù)市場的供需矛盾才可能得到真實反映，與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各環(huán)節(jié)交易成本才可能降到最低程度，患者貨比三家自由選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利才可能實現(xiàn)?！?，這段話是什么意思？就是把二甲、三甲的優(yōu)質(zhì)大醫(yī)院、中心醫(yī)院全部“民營”，公立的只是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所之類。
草民想，如果這位朱先生到香港去呼吁把政府的數(shù)十家大型公立醫(yī)院賣掉，會被香港市民飽以老拳，滿地找牙，因為從此香港的絕大多數(shù)人就與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源絕緣了。
在“世界最自由經(jīng)濟體”——香港，據(jù)有大型公立醫(yī)院42家，最著名的如：瑪麗醫(yī)院(香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院) 、韋爾斯親王醫(yī)院(香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院) 等等，還有政府公立的21個在節(jié)假日、夜間提供服務(wù)的診所，而香港的私立醫(yī)院僅有12家。
可以說，香港絕大多數(shù)人的醫(yī)療服務(wù)，是公立醫(yī)院提供的。如果“貨比三家”，公立醫(yī)院看病便宜，私立醫(yī)院看病貴。所以，連高度發(fā)達(dá)資本主義的香港都不走“市場化”的醫(yī)療服務(wù)之路，中國大陸的一些人，比如上述那位自稱“作為一名長期關(guān)注醫(yī)改問題的新聞工作者” 朱達(dá)志先生，怎么比香港人還癡迷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“市場化”改革？
草民想說的是另外一個問題，而這個問題似乎無人在討論，就是醫(yī)生的切身利益問題，再深入一點，就是醫(yī)生應(yīng)該是“先富起來”還是“后富起來”的問題。而這個問題，天天都在刺激著醫(yī)生們，不夸張地說，已經(jīng)到了引起“心理障礙”的程度。
現(xiàn)在中國的貧富分化程度是個什么樣子呢，還是引用一組數(shù)據(jù)：
根據(jù)2005年《中國證券報》援引波士頓咨詢公司(BCG)在發(fā)布的《中國理財市場》報告稱：“在中國，財富的聚集程度很高，不到0.5%的家庭擁有全國個人財富的60%以上。即使在這些富有的群體內(nèi)部，也有大約70%的財富掌握在資產(chǎn)超過50萬美元的家庭手中?！?，意即千分之五（5‰）的家庭，占有中國個人財富的60%以上，就是說，99.95%的家庭，才擁有個人財富的40%，而且，“中國富有群體持有的現(xiàn)金水平很高，大約占他們?nèi)控敻坏?1%，而全球平均水平是34.6%”，就是說，個人金融資產(chǎn)的大部分在極少數(shù)、極少數(shù)人手里。
根據(jù)3月31日《每日經(jīng)濟新聞》的一篇報道，“招商銀行聯(lián)合貝恩管理顧問公司對外發(fā)布了《2009中國私人財富報告》，到2008年末，中國內(nèi)地高凈值人群達(dá)到了約30萬人，而這里所說的高凈值人群就是指個人可投資資產(chǎn)在1000萬元人民幣以上的。…其持有的可投資資產(chǎn)規(guī)模將超過9萬億元。”，而所謂“可投資資產(chǎn)”不包括未上市企業(yè)股權(quán)、自住用房產(chǎn)、耐用消費品、藝術(shù)收藏品等。而32萬人，只相當(dāng)于中國總?cè)丝诘那Х种泓c二（0.2‰），卻持有“可投資資產(chǎn)9萬億”，相當(dāng)于全國城鄉(xiāng)居民存款余額20萬億的近一半。
99.95%的家庭，才擁有個人財富的40%，千分之零點二（0.2‰）的人口，卻持有“可投資資產(chǎn)9萬億”，相當(dāng)于全國城鄉(xiāng)居民存款余額20萬億的近一半。但是且慢，在剩下的99.95%的家庭中，“可投資”財富擁有狀況肯定又是一個金字塔型，比如從百萬資產(chǎn)、十萬資產(chǎn)、萬資產(chǎn)、千資產(chǎn)、零資產(chǎn)這樣的分布。
而醫(yī)生所面對的病人當(dāng)中，也是兩極分明的，比如，在各大醫(yī)院的VIP病區(qū)，來看病的富豪賢達(dá)，出手就過萬，據(jù)說的有的進(jìn)口針劑，一支就上萬，住套間，跟賓館似的，如果是私家貴族醫(yī)院，比如北京的“和藹家”，住一夜據(jù)說要上千美金，服務(wù)當(dāng)然沒的說。而窮人呢，就比較窘迫了，2005年12月15日，北京某報以《無錢治病死于同仁醫(yī)院》為標(biāo)題，報道了齊齊哈爾市來北京打工的王建民，在北京同仁醫(yī)院就診時，因無錢治病，死在醫(yī)院急診一樓男廁所門口的慘劇。北京站值勤的民警經(jīng)常會遇到一些民工或者旅客因突然病發(fā)，需要送去醫(yī)院救治，很多時候都因患者無錢交付高額診療費用，而被醫(yī)院拒收。
醫(yī)生們在目睹了這些現(xiàn)實情況之后，心理上肯定有一個標(biāo)準(zhǔn)，就是作為世界上責(zé)任最大、技術(shù)要求最高，服務(wù)對象最精細(xì)的醫(yī)生職業(yè)，肯定不能拿民工水平的工資，哪怕是數(shù)倍于那個水平也不行。因為這樣的話，醫(yī)生自己病了，盡管有基本醫(yī)保，但是要享受更好的治療，就沒有足夠的錢，這是不行的。草民很理解，因為在目前的社會價值觀和實際的需要上看，沒有錢寸步難行，錢少了步履艱難，只有錢多了，多到可以笑傲眾人的程度，那才叫進(jìn)入了“自由王國”。
所以，盡管醫(yī)生們要進(jìn)入32萬富豪和0.5‰富豪家庭的行列不太現(xiàn)實，但是，進(jìn)入99.95%的家庭的上層還是現(xiàn)實的。而且，一些中心城市、沿海地區(qū)、發(fā)達(dá)省份的醫(yī)生的確也進(jìn)入了“富起來”的行列。一位業(yè)內(nèi)人士告訴草民，請一些全國一流的知名度的專家的會診費，有時候高達(dá)10萬/次，草民的一位朋友的親戚，到省城大醫(yī)院看病，給科主任的“見面禮”是一萬，一位朋友的親戚，找一位業(yè)內(nèi)具有“良知代表”稱號的專家看病，“見面禮”也是一萬，當(dāng)然，這種價碼受到的服務(wù)，肯定與門診掛專家號不一樣，一分價錢一份服務(wù)么。
幾年前，獲得過國家級科技大獎的醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖教授在央視10套《大家》做訪談節(jié)目，說現(xiàn)在他們醫(yī)院的年輕人生活“很好”了，醫(yī)院院子里的私人轎車都停滿了。草民的幾個醫(yī)生朋友，也是這些年快步進(jìn)入了有房有車有存款的“大康”或者說比一般人“先富”的行列。
那么，醫(yī)生的錢從何而來，國家據(jù)說撥款嚴(yán)重不足，就只能從病人身上來。比如，有一次草民愛人去醫(yī)院看病，在一位女大夫連勸帶威脅之下買了一個自費的“不買不行”的小器械，幾百元一個，還沒有現(xiàn)貨，一禮拜拿到手之后，很無奈的是一件“三無產(chǎn)品”，草民想想多費口舌去交涉也無益，就算了。草民在醫(yī)院看到一個做微創(chuàng)手術(shù)的老太太，第一日的檢查費用過萬，指標(biāo)有好幾百，單子好幾頁，上面的一些檢查項目草民找業(yè)內(nèi)人士打聽過，根本可以不做。
好啦，“新醫(yī)改方案”千呼萬喚始出來了，草民尋覓了一遍，說了好多怎么“解難”、怎么“降低”、怎么“監(jiān)管”的豪言壯語，就是沒有這么讓醫(yī)生“先富起來”的舉措，說句公道話，黑礦主可以“先富”、洋行買辦可以“先富”，憑什么為黑礦主、洋行買辦們看病、動手術(shù)的醫(yī)生就不能“先富”，如果醫(yī)改的結(jié)果是，病人的看病成本降下來了，醫(yī)生的收入沒有上升甚至有所下降，甚至極端的變成了“待富”，高年資的擁有一定資產(chǎn)積累了，低年資的資產(chǎn)積累之路被切斷了等等。
這個問題不解決，新醫(yī)改的效果恐怕要打折扣。
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