毛澤東與農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成及其當(dāng)代價(jià)值
——以“六二六”指示為中心的考察
陳雪英 馬 冀
農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱合作醫(yī)療)是集體化時(shí)期，我國農(nóng)村廣泛建立的一種依靠集體經(jīng)濟(jì)和個(gè)人共同籌資的方式，為廣大農(nóng)民群眾提供的一種具有集體福利性質(zhì)的初級醫(yī)療保障制度。它初步解決廣大農(nóng)村長期缺醫(yī)少藥的問題，有效保障了農(nóng)民的健康，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況有了顯著的提高。世界衛(wèi)生組織稱贊我國的合作醫(yī)療是—場“成功的衛(wèi)生革命”是“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。[1]
近年來，學(xué)界對農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了全面探究。在眾多研究中，一些學(xué)者認(rèn)為合作醫(yī)療之所以能夠在全國范圍內(nèi)迅速普及，一個(gè)重要的因素就是由于中央領(lǐng)導(dǎo)人的大力支持。典型例證如毛澤東于1965年發(fā)出了“六二六”指示，即“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的著名號召之后，全國各地紛紛組織巡回醫(yī)療隊(duì)深入農(nóng)村，積極為農(nóng)民防病治病，培養(yǎng)大量的農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員等。這些醫(yī)療實(shí)踐不僅緩解了農(nóng)村地區(qū)長期缺醫(yī)少藥的困境，實(shí)現(xiàn)了有限的城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村的轉(zhuǎn)移，尤為重要的是為之后農(nóng)村合作醫(yī)療制度的形成、迅速推廣和普及奠定了重要的人員保障。
本文以1965年毛澤東發(fā)出的“六二六”指示為中心考察，依據(jù)地方第一手材料，對毛澤東“六二六”指示的緣由及影響進(jìn)行較為詳細(xì)的分析，力求揭示在毛澤東的推動(dòng)下，國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)為何轉(zhuǎn)向農(nóng)村，合作醫(yī)療制度如何在全國范圍迅速推廣和普及，為合作醫(yī)療制度的研究提供一個(gè)新的學(xué)術(shù)參照。
（一）
我國長期以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生資源在20世紀(jì)五六十年代的分布極不不均衡，廣大鄉(xiāng)村社會(huì)通常缺醫(yī)少藥，高級衛(wèi)生技術(shù)人員大多在城市，農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員大多水平很低。鄉(xiāng)村社會(huì)中的普通民眾一旦患病，大多只能聽天由命，患病不治或者因病致貧成為當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)村患病民眾家庭的常態(tài)。關(guān)于這一點(diǎn)，有學(xué)者在對鄉(xiāng)村衛(wèi)生的研究中指出：1930年代，我國民眾的預(yù)期壽命很短，由于缺醫(yī)少藥，得不到有效的醫(yī)療保障而導(dǎo)致死亡的人有600多萬，其中農(nóng)民大約有510萬，占總數(shù)的85%以上。[2]
1949年新中國成立后“人民”成為主導(dǎo)話語，新政權(quán)的管理者們十分清楚“人民衛(wèi)生”所蘊(yùn)涵的政治意義。有學(xué)者指出新政權(quán)極為重視國家的衛(wèi)生事業(yè)，把全民保健作為核心，組建新的衛(wèi)生部門“運(yùn)用衛(wèi)生部的絕對權(quán)威，制定出一份在政府管理下的衛(wèi)生綱要，毛澤東運(yùn)用他的權(quán)力與威望來支持這一想法”[3]
毛澤東素來有一種農(nóng)民情結(jié)，對于農(nóng)民的醫(yī)療健康狀況表現(xiàn)出高度重視。早在革命戰(zhàn)爭年代，他就關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生工作，指出：“所謂國民衛(wèi)生，離開了三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話。”[4]由此看出毛澤東把保障農(nóng)民的健康作為國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本目標(biāo)。新中國成立后，他強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在國家建設(shè)中的重要性，認(rèn)為依靠農(nóng)民的援助中國革命才取得了勝利(“國家工業(yè)化又要靠農(nóng)民的援助才能成功”[5]。他非常關(guān)注國家的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，呼吁衛(wèi)生部門要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，要管好五億人口的生老病死這件大事。在他的推動(dòng)下，防治血吸蟲病可以說是新中國建立后國家實(shí)施的_次成功的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。[6]
新中國成立后，毛澤東和中央政府一直努力在農(nóng)村開展各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)20世紀(jì)50年代，無論是衛(wèi)生防疫、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，還是聯(lián)合診所以及穿梭在“土改”或“四清”運(yùn)動(dòng)中的各種形式的農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)，無不反映了新政權(quán)對農(nóng)民健康狀況的重視。但是，在一個(gè)長期以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的國家，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生資源因?yàn)橄∩偎院茈y惠及廣大鄉(xiāng)村社會(huì)。還有1953年后，我國又實(shí)施了以城市重工業(yè)為主導(dǎo)的發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)療衛(wèi)生工作也逐漸形成“重工輕農(nóng)”的傾向。1953年政務(wù)院的一份工作報(bào)告中清晰指明了醫(yī)療衛(wèi)生工作要圍繞著國家工業(yè)化建設(shè)發(fā)展，即“應(yīng)著重加強(qiáng)和建立城市、工礦和交通線的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”[7]。盡管中央政府也提出“城鄉(xiāng)兼顧”的調(diào)整嘗試，但這些都無法改善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元割裂的現(xiàn)狀。
因此，即便是聯(lián)合診所以及穿梭鄉(xiāng)村的醫(yī)療隊(duì)，也無法滿足廣大農(nóng)民群眾長期醫(yī)療和藥品需求。到20世紀(jì)60年代中期，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的不平衡性就越發(fā)突出了。1964年，衛(wèi)生部對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)行了調(diào)查，在報(bào)告中指出了我國有69%的高級衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村只有31%,而縣以下的基層農(nóng)村僅占10%。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也存在不平衡，全國有9億3千余萬元衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，其中用于城市公費(fèi)醫(yī)療的有30%,農(nóng)村只有27%,而縣以下的僅占16%。[8]可見我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布較為不平衡。
這種以城市為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)療建設(shè)，其結(jié)果就是用于5億多農(nóng)民的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于用于830萬城市人員的公費(fèi)醫(yī)療。毛澤東對這種衛(wèi)生服務(wù)上的不公平、不合理現(xiàn)象甚為不滿。1965年6月26日，他發(fā)出把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去的指示，批評了衛(wèi)生部沒有很好地為廣大農(nóng)民服務(wù)，脫離了群眾，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療保障，農(nóng)村還是一無醫(yī)生，二無藥。他嚴(yán)厲指責(zé)“衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了”，同時(shí)指出我國有五億多人是農(nóng)民，要求“大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要解決的問題上去”[9]。顯然，毛澤東對衛(wèi)生部的批評主要基于兩點(diǎn)：一是衛(wèi)生部忽視了對農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)心，冷落了人民群眾的感情。二是在城鄉(xiāng)與階層之間存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、不公平的狀況。
(二)
可以說“城市老爺衛(wèi)生部”是新中國成立后毛澤東對醫(yī)療衛(wèi)生工作最為嚴(yán)厲的批評。為了扭轉(zhuǎn)國家醫(yī)療衛(wèi)生以城市為主的偏向，毛澤東發(fā)出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號召，該號召一方面表明毛澤東十分關(guān)心廣大農(nóng)民群眾的身體健康，另一方面也促使衛(wèi)生部逐步將人力、物力和財(cái)力的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到農(nóng)村。
在“六二六”指示中，針對我國醫(yī)學(xué)教育存在脫離農(nóng)村衛(wèi)生工作需要的弊端，毛澤東指出要對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革，招收一些高小畢業(yè)生并且學(xué)習(xí)三年就可以畢業(yè)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)時(shí)要注重實(shí)踐，在實(shí)踐中提高醫(yī)術(shù)。毛澤東還認(rèn)為這種方式培養(yǎng)出來的醫(yī)生有兩大優(yōu)勢：一是農(nóng)村養(yǎng)得起,二是放到農(nóng)村中去要好于騙人的醫(yī)生和巫醫(yī)。顯然，通過對農(nóng)村衛(wèi)生工作的不滿指責(zé)，毛澤東已經(jīng)認(rèn)識到培養(yǎng)來自農(nóng)村、扎根農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員是開展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要保障。如此也才可以實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生員“在地化”的目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。
“六二六”指示表明了中央政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視。它不僅開啟我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，并且使1962年之后幾乎停頓的合作醫(yī)療實(shí)踐再次成為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥困境的關(guān)鍵。根據(jù)毛澤東的意見，1965年9月3曰，衛(wèi)生部在《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村的報(bào)告》中提出要大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，要使城市三分之一的衛(wèi)生技術(shù)人員和行政人員深入農(nóng)村，醫(yī)療、防疫、教育、科研等機(jī)構(gòu)要由城市延伸到農(nóng)村；同時(shí)要求抽調(diào)作為“種子”的城市衛(wèi)生人員，要長期留在農(nóng)村工作；報(bào)告還明確指出重點(diǎn)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，要在5-10年間為生產(chǎn)隊(duì)及大隊(duì)培養(yǎng)質(zhì)量較好的不脫產(chǎn)的衛(wèi)生人員，為公社衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備4-5名質(zhì)量較好的醫(yī)生。[10]
這份《報(bào)告》明確表明了中央政府決心要把城市醫(yī)療衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)向農(nóng)村，將以往派醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行單一救治服務(wù)的做法，改為把國家的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行合理安排，從治療、防疫、科研、教育等方面有效分配人力、物力、財(cái)力等資源轉(zhuǎn)向農(nóng)村地區(qū)。特別是《報(bào)告》還明確指出了要為農(nóng)村培養(yǎng)大批的醫(yī)療衛(wèi)生人員，這些人就是后來長期扎根在農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，他們是合作醫(yī)療制度的重要實(shí)施者。
在“六二六”指示下，全國各地組織巡回醫(yī)療推向了高潮。以北京市為例，1965年北京市共組織了三批農(nóng)村巡回醫(yī)療隊(duì)。2月9日，第—批醫(yī)療隊(duì)有91人，他們在四個(gè)多月期間進(jìn)行了7.66萬多人次的治療，其中做手術(shù)1300多例，搶救危重病人262人次。5月，由261人組成的第二批醫(yī)療隊(duì)深入農(nóng)村。8月下旬，第三批醫(yī)療隊(duì)共有2011人分赴京郊農(nóng)村，連同第二批醫(yī)療隊(duì)組成了231個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入農(nóng)村開展醫(yī)療工作。[11]到1966年10月,京郊農(nóng)村96.95%的公社都有了醫(yī)療隊(duì)。[12]
北京的個(gè)案表明了1965年開啟的巡回醫(yī)療有兩個(gè)著重點(diǎn)：一是農(nóng)村長期缺醫(yī)少藥的狀況得到極大緩解，通過積極為農(nóng)民防病治病，增進(jìn)了與人民群眾的感情；二是為農(nóng)村培養(yǎng)了大批的基層醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的“在地化”，使廣大農(nóng)民群眾有病看得起。在毛澤東的推動(dòng)下，巡回醫(yī)療運(yùn)動(dòng)也成為一種制度并一種延續(xù)到1975年。這期間實(shí)現(xiàn)了國家有限衛(wèi)生資源真正轉(zhuǎn)向農(nóng)村，穿梭在廣大鄉(xiāng)村中的城市醫(yī)療隊(duì)為廣大農(nóng)民積極進(jìn)行治療，開展衛(wèi)生防疫工作等，并培養(yǎng)了大批來自農(nóng)村基層的半農(nóng)半醫(yī)人員(后來的赤腳醫(yī)生)。這些醫(yī)務(wù)工作者不拿工資，只領(lǐng)取少許補(bǔ)助，養(yǎng)得起用得起，扎根農(nóng)村奉獻(xiàn)青春，成為合作醫(yī)療制度實(shí)施的主力軍。
（三）
合作醫(yī)療的最早出現(xiàn)可以追溯到陜甘寧邊區(qū)的保健藥社及醫(yī)療合作社。[13]新中國成立初期，也曾出現(xiàn)了由農(nóng)民自發(fā)組織的“合作醫(yī)療”組織，它不僅是一種基于自愿和互助共濟(jì)的原則用來緩解缺醫(yī)少藥現(xiàn)實(shí)的智慧選擇，也是城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)下催生的具有中國特點(diǎn)的合作醫(yī)療制度的雛形。
嚴(yán)格意義上的合作醫(yī)療是在合作化運(yùn)動(dòng)中興起并逐漸發(fā)展的。1955年，山西省米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站的模式成為全國農(nóng)村醫(yī)療的典型。它是采取醫(yī)社結(jié)合的方式，由社員出資共建的一種集體醫(yī)療保健制度。衛(wèi)生部對這種形式的合作醫(yī)療也給以肯定，認(rèn)為它是開展農(nóng)村預(yù)防保健工作的一個(gè)可靠的組織基礎(chǔ)“實(shí)現(xiàn)了走上集體化農(nóng)民的‘無病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠’的理想，為農(nóng)村的預(yù)防保健工作建立了可靠的社會(huì)主義的組織基礎(chǔ)”[14]。于是衛(wèi)生部在部分地區(qū)推廣“米山做法”。[15]到1956年，由合作社舉辦的互助共濟(jì)的集體保健醫(yī)療站發(fā)展到了10000余個(gè)。[16]
1958年后，人民公社化運(yùn)動(dòng)進(jìn)入高潮，山西省的“稷山經(jīng)驗(yàn)”成為“農(nóng)村衛(wèi)生的一面紅旗”。[17]“稷山經(jīng)驗(yàn)”的主要特點(diǎn)有：每年繳納了一定保健費(fèi)的社員，看病時(shí)只需交納掛號費(fèi)或者醫(yī)藥費(fèi)，并且還會(huì)從公社大隊(duì)的公益金中獲得—部分補(bǔ)助。1959年11月12日，衛(wèi)生部在當(dāng)?shù)卣匍_全國農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會(huì)議，充分肯定了人民公社社員集體保健醫(yī)療制度。
1960年3月，毛澤東在《關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》中指出各級政府要重視合作醫(yī)療，要求各省、市、地、縣、社“要由黨委第一書記掛帥”來開展工作。[18]在毛澤東和相關(guān)政府部門的重視下，合作醫(yī)療在“大躍進(jìn)”和人民公社化運(yùn)動(dòng)的影響下躍進(jìn)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村以生產(chǎn)大隊(duì)為基礎(chǔ)舉辦的合作醫(yī)療在1958年為10%,1960年為32%,1962年則上升為46%。[19]
在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”的影響下，合作醫(yī)療自然也披上了“共產(chǎn)風(fēng)”的外衣，出現(xiàn)了脫離農(nóng)村現(xiàn)實(shí)的“供給制”及“看病不要錢”的現(xiàn)象。許多地方出現(xiàn)了“一緊二松三垮臺四重來”的情況，難以正常維持合作醫(yī)療的發(fā)展。1962年，中央政府對國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)行“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的方針，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作也隨之進(jìn)行了整頓，原來躍進(jìn)式的合作醫(yī)療發(fā)展也緩慢下來，有的還陷入了停滯。到1964年，全國僅有不足30%的農(nóng)村社隊(duì)維持合作醫(yī)療。
1965年，在毛澤東“六二六”指示的推動(dòng)下，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了農(nóng)村，這個(gè)轉(zhuǎn)變也大大推動(dòng)了合作醫(yī)療的發(fā)展。在毛澤東的推動(dòng)下，中央政府大力發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療。到1965年，山西、江西、湖北、江蘇、福建、廣東等多地農(nóng)村開始積極推行合作醫(yī)療發(fā)展。[20]
縱觀我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，1965年毛澤東發(fā)出的“六二六”指示是制度演變的—個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，這一指示真正實(shí)現(xiàn)了把國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村。隨后，各地各級政府都開始大辦合作醫(yī)療，新聞媒體也大力宣傳。其中《人民日報(bào)》在1968年至1976年間，連續(xù)組織了“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”的專欄，主要宣傳合作醫(yī)療優(yōu)越性，并介紹各地開辦合作醫(yī)療的好經(jīng)驗(yàn)等。這些輿論宣傳雖然具有濃郁的政治化色彩，但在當(dāng)時(shí)卻具有一定的推動(dòng)作用，甚至是否推行合作醫(yī)療也演變?yōu)樾l(wèi)生戰(zhàn)線上兩條對立路線的斗爭。在這種氛圍下合作醫(yī)療被作為各地黨委和政府的頭等大事來抓，1969年，各地大辦合作醫(yī)療，很快就實(shí)現(xiàn)了在全國的遍地開花。
1975年底，全國85%的生產(chǎn)大隊(duì)都創(chuàng)辦了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生也有1559214人。[21]他們用草藥和針灸為主的簡單醫(yī)療方法，以低廉的醫(yī)療成本進(jìn)行有效的醫(yī)療服務(wù)，保證了合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。從這個(gè)意義上來說，這些正始于毛澤東的“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的醫(yī)療政治構(gòu)想。
（四）
集體化時(shí)代我國的社會(huì)發(fā)展與中央領(lǐng)導(dǎo)人之間有著不同尋常的聯(lián)系。有學(xué)者通過對領(lǐng)袖人物對社會(huì)制度發(fā)展影響進(jìn)行研究，認(rèn)為魅力型領(lǐng)袖個(gè)人具有不容忽視的號召力，這種影響力使得政策的決策和執(zhí)行帶有強(qiáng)大的集中化和高效率的特點(diǎn)。[22]的確，在特殊的政治環(huán)境下，領(lǐng)導(dǎo)人的最高指示具有不容忽視的政治權(quán)威?？梢哉f，1965年毛澤東發(fā)出的“六二六”指示就是一個(gè)例證，它不僅促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，也使處于停滯的合作醫(yī)療實(shí)踐獲得了發(fā)展的重要契機(jī)。
實(shí)踐證明，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的、深受農(nóng)民歡迎的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，它使廣大農(nóng)民的身體健康水平得到提高。我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的健康關(guān)系到健康中國的建設(shè)，關(guān)系到“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、中華民族偉大復(fù)興中國夢的實(shí)現(xiàn)。因此，毛澤東關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思想與實(shí)踐，對當(dāng)前推進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)仍然具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。
首先，要合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，吸引其下沉到農(nóng)村，補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生這塊短板，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民病有所醫(yī)，提高對農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。新中國成立以來，黨和國家一直重視農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，在農(nóng)村大力推廣赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療等創(chuàng)新模式，提高了廣大農(nóng)民的健康水平和預(yù)期壽命，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)取得了巨大成就。但是，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置依然存在城鄉(xiāng)分配不均的狀況，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，大城市集中了主要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源。
根據(jù)2014年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截止到2014年末，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.84張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位卻只有1.33張；全國衛(wèi)生人員總數(shù)比2013年增加44.4萬人，達(dá)1023.4萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員由721.1萬人增加至759萬人、其他技術(shù)人員由36萬人增加至38萬人、管理人員由42.1萬人增加至45.1萬人、工勤技能人員由71.8萬人增加至75.5萬人，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員卻由2013年的108.1萬人減少至105.8萬人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生由100.5萬人減少至98.6萬人)。[23]可見，農(nóng)村地區(qū)目前依然是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源、尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的短板。
可以說，沒有農(nóng)民健康，就沒有全民健康，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況直接關(guān)系到農(nóng)民的身體健康。要補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生這塊影響農(nóng)民健康的短板，就必須合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)其下沉到農(nóng)村，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，使農(nóng)民享有公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民病有所醫(yī)，杜絕農(nóng)民“小病拖，大病扛”，減少因病致貧、因病返貧的農(nóng)民人數(shù)。
其次，對農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生和健康宣傳教育，提高農(nóng)民的個(gè)人健康責(zé)任意識和主動(dòng)防病意識，引導(dǎo)農(nóng)民形成健康生活的理念。
“健康中國”建設(shè)要靠全民參與，在2016年6月19日至20日召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面[24]，這種局面在農(nóng)村的表現(xiàn)尤為突出，在一定程度上制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。健康不健康，關(guān)鍵看農(nóng)民，健康中國建設(shè)最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，沒有農(nóng)民的健康，就沒有健康中國。由于醫(yī)療衛(wèi)生知識和健康素養(yǎng)的欠缺，加之吸煙、酗酒、膳食不合理等日常生活方式，導(dǎo)致一些農(nóng)民患上慢性病、傳染性疾病，因此，農(nóng)民就成為健康中國的內(nèi)核一健康教育的重心。要在農(nóng)村建立健全面向農(nóng)民的健康宣傳教育體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識和健康知識宣傳力度，提高農(nóng)民的個(gè)人健康意識和主動(dòng)防病意識，引導(dǎo)每一位農(nóng)民形成健康生活的理念，自覺摒棄不健康的行為和不良的生活習(xí)慣，使農(nóng)民從重治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹仡A(yù)防，進(jìn)而有效控制影響健康的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。
最后，發(fā)揮好政府的組織與引導(dǎo)作用，建立和完善政策制度，將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底筑牢。
集體化時(shí)代合作醫(yī)療制度的發(fā)展以及實(shí)施具有濃郁的政治色彩，如毛澤東個(gè)人的推動(dòng)及中央政府的大力支持等。新時(shí)期，黨和政府在“科學(xué)發(fā)展觀”及“以人為本”等執(zhí)政理念的指導(dǎo)下對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了深入改革，傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度在經(jīng)過調(diào)整、改革以及完善的基礎(chǔ)上發(fā)展為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)已成為我國民生建設(shè)的重要組成部分，農(nóng)民的健康狀況對健康中國的建設(shè)具有基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的作用，也是衡量中國共產(chǎn)黨執(zhí)政水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)?？梢?，當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展更是需要政府加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)，及時(shí)制定新的農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。鑒于我國農(nóng)民的貧困戶中有相當(dāng)部分是因病所致，因此，為了使每一位農(nóng)民享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障，政府就必須建立和完善政策制度，發(fā)揮好組織與引導(dǎo)作用。
如前所述，根據(jù)2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)比2013年有所減少，2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，指出：自新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，雖然作為億萬農(nóng)村居民健康“守護(hù)人”的鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍然難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，特提出進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見，包括總體要求和主要目標(biāo)、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等十大方面，期望通過十年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。[25]
2016年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。該意見包括五大方面：總體要求與基本原則，整合基本制度政策，理順管理體制，提升服務(wù)效能，精心組織實(shí)施、確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。其中，將整合基本制度政策細(xì)化為“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，要統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一基金管理。[26]
上述兩個(gè)《意見》的提出，一方面為鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)提出了更加清晰的實(shí)施路徑，通過建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，另一方面體現(xiàn)出中央政府認(rèn)真履行責(zé)任，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有所為，通過加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)來深化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，從政策入手來促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉。這些政策制度的建立，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)積累了成功的經(jīng)驗(yàn)，筑牢了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，解決了農(nóng)民看病“最后一公里”的問題，也為用中國智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題提供了可資借鑒的思路，即如習(xí)近平同志在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上所指出的：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。
（作者簡介：陳雪英，女，北京聯(lián)合大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，研究方向：馬克思主義哲學(xué)、思想政治教育；馬冀，女，北京聯(lián)合大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，研究方向：當(dāng)代中國史。）
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