關(guān)于《山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評》一文幾個問題的商榷
作者 王勝
原載 《當(dāng)代中國史研究》2010年第4期
《當(dāng)代中國史研究》2007年第5期刊登了岳謙厚、賀蒲燕的《山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評(1949～1984年)——以太陽村(公社)為重點考察對象》一文(以下簡稱岳文)，作者以地方檔案為主要資料來源，基本史實并無爭議，但對于作者據(jù)此提出的部分觀點和結(jié)論，筆者認為有待商榷。
第一，關(guān)于幾個重要概念的界定
岳文題目為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評，但貫穿全文的卻是合作醫(yī)療制度和愛國衛(wèi)生運動，且無任何說明性文字，難免讓人心生疑問：三者關(guān)系到底如何?其內(nèi)涵是否一致?可否通用?事實上三者有共同之處，但產(chǎn)生的時間和各自的側(cè)重點又有所不同，使用時應(yīng)加以區(qū)分、說明。公共衛(wèi)生事業(yè)即“組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病、促進人民身體健康的目的”。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)肇始于新中國成立之初，當(dāng)時的主要任務(wù)包括衛(wèi)生宣傳、預(yù)防接種、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生等內(nèi)容。衛(wèi)生與愛國“聯(lián)姻”始于1952年美國在朝鮮戰(zhàn)爭中發(fā)動細菌戰(zhàn)以后，目的是“在面對‘細菌戰(zhàn)’的威脅時，激發(fā)與引導(dǎo)民眾復(fù)雜的情感，使之具有民族主義的政治內(nèi)涵”。在宣傳上，公共衛(wèi)生逐漸被愛國衛(wèi)生所取代。此后，愛國衛(wèi)生運動由戰(zhàn)時狀態(tài)轉(zhuǎn)為制度化的群眾衛(wèi)生運動，代行部分公共衛(wèi)生職能。合作醫(yī)療制度初創(chuàng)于1955年，于1969年后在全國大部分地區(qū)推廣普及，本意是為解決農(nóng)民看不起病的問題。在其實施過程中，為節(jié)省有限的合作醫(yī)療基金而大力貫徹“預(yù)防為主”方針，客觀上大大推動了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，文章應(yīng)首先明確公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和外延，并說明其主要是通過愛國衛(wèi)生運動和合作醫(yī)療制度而進行的。在涉及合作醫(yī)療制度時應(yīng)緊扣有關(guān)公共衛(wèi)生的內(nèi)容進行論述，免生其他枝節(jié)。
第二，關(guān)于合作醫(yī)療管理體制的表述
岳文提到“太陽人民公社于1970年在全社14個大隊普遍實行合作醫(yī)療，到1973年10月份便實現(xiàn)了社隊聯(lián)辦、隊為基礎(chǔ)的社辦合作醫(yī)療制度”，似乎社隊聯(lián)辦即社辦合作醫(yī)療制度。引文來自稷山縣檔案，因未加引號，不知此句是否為檔案原文。根據(jù)筆者所見資料，“合作醫(yī)療的管理主要有以下幾種形式：大隊辦大隊管(隊辦隊管)，大隊辦公社管(隊辦社管)，隊社聯(lián)辦公社管(社隊聯(lián)辦)，公社辦公社管(社辦社管)。”隊辦是以大隊為單位舉辦，大隊、生產(chǎn)隊、個人三級籌款，在全大隊范圍內(nèi)實行醫(yī)藥合作，這是合作醫(yī)療的主要形式，各地情況基本相同。隊辦社管和社隊聯(lián)辦是由隊辦向社辦發(fā)展的過渡形式，基金來源同隊辦，只是公社參與管理，不足部分由大隊補齊的屬隊辦社管，由公社補齊的是社隊聯(lián)辦。河北省實行的社隊聯(lián)辦是由公社從大隊提取一部分基金用以解決重傷大病醫(yī)療費的報銷，實行社包重點，隊包一般。由于公社并沒有投資，實際相當(dāng)于浙、贛等地的隊辦社管。社辦合作醫(yī)療是合作醫(yī)療制度的高級階段，一般是以公社為單位舉辦，在全公社范圍內(nèi)實行醫(yī)藥合作，把公社衛(wèi)生院納入合作醫(yī)療體制，由公社實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，兩級核算、兩級管理或在統(tǒng)一核算下兩級管理。河北省規(guī)定社辦合作醫(yī)療公社投資要在30％以上(包括社辦藥園收入、器械購置、工資補貼等)。也有地方雖然沒有對公社投資比例作出具體規(guī)定，但是公社必須按一定比例進行投資。由此可見，隊辦社管、社隊聯(lián)辦和社辦社管三種形式都以隊辦為基礎(chǔ)，但在合作醫(yī)療基金的籌資、管理和使用等方面皆有不同。故岳文中“社隊聯(lián)辦、隊為基礎(chǔ)”沒錯，但能否說這就是社辦合作醫(yī)療制度還有待考證。
第三，對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的評價
岳文在總結(jié)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作教訓(xùn)時認為：“文化大革命”(以下簡稱“文革”)時期培養(yǎng)的衛(wèi)生人員因為“當(dāng)時政治教育壓倒了專業(yè)教育，衛(wèi)生人員不能接受良好的正規(guī)教育，知識十分有限，所以在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中不得不退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)”，并列舉了太陽公社白池大隊衛(wèi)生員高保慶的例子。此結(jié)論有四點值得商榷：一是當(dāng)時政治教育是否“壓倒”了專業(yè)教育?二是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的知識是否“十分”有限?三是“衛(wèi)生人員”到底包括哪些人?四是這些“衛(wèi)生人員”是否“退出”了三級醫(yī)療保健網(wǎng)?“文革”時期的確非常重視對赤腳醫(yī)生的政治教育，用當(dāng)時的話來說，叫提高赤腳醫(yī)生“思想革命化”程度，但并不能因此而否定其對專業(yè)教育的重視。在當(dāng)時大學(xué)都停課或停止招生的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生人員確實無法接受“良好的正規(guī)教育”，但赤腳醫(yī)生卻享受到了經(jīng)常性、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，而且是“帶薪”的免費培訓(xùn)，這一點即使是現(xiàn)在也是無法相比的。以河北省深澤縣為例，“文革”期間，該縣每年都舉行赤腳醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)，時間一般為半年至一年，兼學(xué)中醫(yī)和西醫(yī)，有初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，有理論有實踐。培訓(xùn)期間，赤腳醫(yī)生除在生產(chǎn)隊記工分外，還可以獲得由國家財政支出的每月9元補貼。既能學(xué)知識又不影響收入，故當(dāng)時赤腳醫(yī)生參加培訓(xùn)的熱情很高。
國家對提高赤腳醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的重視還體現(xiàn)在期刊的出版發(fā)行和教材的編寫上。為幫助赤腳醫(yī)生日常學(xué)習(xí)，1972年，國務(wù)院批準人民衛(wèi)生出版社出版了《赤腳醫(yī)生雜志》(月刊)。該刊為重點供赤腳醫(yī)生、公社衛(wèi)生院(所)醫(yī)務(wù)人員參考的綜合性中級醫(yī)藥專業(yè)雜志，主要內(nèi)容為：交流各地用毛主席光輝哲學(xué)思想指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的經(jīng)驗；開展以預(yù)防為主，用中西醫(yī)結(jié)合、新醫(yī)療法防治常見病、多發(fā)病的經(jīng)驗；開展計劃生育、愛國衛(wèi)生運動的經(jīng)驗；鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的經(jīng)驗；制備及使用藥物的經(jīng)驗，特別是采、種、制、用中草藥的經(jīng)驗；醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革新的新成果；有效、價廉、易行的土方、驗方；國內(nèi)外醫(yī)藥成果專題綜述等，具有極強的針對性和實用性。鑒于赤腳醫(yī)生培訓(xùn)教材不固定、隨意性較強，而常見病、多發(fā)病又具有非常明顯的地方性，中草藥的生長亦具有地區(qū)差異，赤腳醫(yī)生培訓(xùn)中急需適合本地教學(xué)的教材。1977年，全國赤腳醫(yī)生培訓(xùn)提高工作經(jīng)驗交流會特別指出：“各地要根據(jù)自己的需要和學(xué)員的具體情況，制定教學(xué)計劃、教學(xué)大綱，編寫教材，安排好教學(xué)工作。教材要注意總結(jié)本地行之有效的防治經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合，通俗易懂?！崩畹鲁赏ㄟ^對江西、浙江等地赤腳醫(yī)生培訓(xùn)狀況的考察，認為當(dāng)時農(nóng)村赤腳醫(yī)生培訓(xùn)機制“大規(guī)模、有計劃、自成一體且行之有效”。這說明對赤腳醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)是有組織、有計劃、全國性的普遍現(xiàn)象。
除以課堂教學(xué)為主的集中培訓(xùn)方式外，當(dāng)時各公社衛(wèi)生院和縣醫(yī)院分院還負責(zé)赤腳醫(yī)生的日常培訓(xùn)以及赤腳醫(yī)生和衛(wèi)生院醫(yī)生的換崗培訓(xùn)。田野調(diào)查中筆者了解到一些具體實行情況：
在河北省深澤縣，縣衛(wèi)生院負責(zé)培訓(xùn)赤腳醫(yī)生。一個月一次，又是例會又是培訓(xùn)，一般是上午先匯報各村的情況，然后布置任務(wù)；下午上課，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。公社衛(wèi)生院的醫(yī)生準備好講授內(nèi)容，下發(fā)學(xué)習(xí)材料，一共一天時間，有時管一頓午飯。1975年前還通過一種方法提高赤腳醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，即赤腳醫(yī)生和衛(wèi)生院醫(yī)生換崗，赤腳醫(yī)生抽調(diào)到衛(wèi)生院增加實踐經(jīng)驗， 衛(wèi)生院醫(yī)生到大隊衛(wèi)生室指導(dǎo)工作，為期半年。這是縣里派的任務(wù)，雖然這幾個村沒輪完就結(jié)束了，但此舉確實提高了赤腳醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。比較受益的是趙莊、東北馬、大興、前馬里等大隊的赤腳醫(yī)生。他們回隊后平常復(fù)雜一些的內(nèi)科病都能看，如冠心病、老年性慢性氣管炎、慢性胃病等。通過這半年的學(xué)習(xí)，當(dāng)時參加培訓(xùn)的大部分人后來都學(xué)有所成。
從1979年河北省對赤腳醫(yī)生進行的統(tǒng)一考試也能反映出赤腳醫(yī)生的專業(yè)水平。是年5月，河北省對大隊赤腳醫(yī)生和公社衛(wèi)生院(縣分院)赤腳醫(yī)生分別進行統(tǒng)一考試，大隊赤腳醫(yī)生的考題既有理論又有臨床，涉及中西醫(yī)、婦科、兒科、預(yù)防、戰(zhàn)場救護等方面，以衡量赤腳醫(yī)生的綜合能力。深澤縣510名赤腳醫(yī)生中有366名大隊赤腳醫(yī)生和16名公社衛(wèi)生院赤腳醫(yī)生參加了這次考試，其中5名95分以上者獲得了省衛(wèi)生局的獎勵，28名90分以上者獲得縣衛(wèi)生局的獎勵，330人考取了赤腳醫(yī)生證書(考試結(jié)果詳見表2、表3)。
從以上兩表可以看出，赤腳醫(yī)生中有些人專業(yè)知識確實十分有限，但數(shù)量畢竟較少，且不能單憑這次考試完全準確地反映赤腳醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)。由于考試內(nèi)容為綜合性的，而每個醫(yī)生各有所長，如劉增軍是家傳中醫(yī)，中醫(yī)部分基本上是滿分，西醫(yī)幾乎一竅不通，考試只得了50分，所以不能因成績不及格就否定其醫(yī)術(shù)。省衛(wèi)生局也作出明確規(guī)定：“對長期(指從事中醫(yī)專業(yè)十年以上)在農(nóng)村從事中醫(yī)專業(yè)并有一定威信的中醫(yī)赤腳醫(yī)生，發(fā)證時可以考核為主，考試分數(shù)可做參考?！贝送猓瑢荚囂峋V的重視與否，臨時準備的充足與否，也會在一定程度上影響考試成績。相比之下，公社衛(wèi)生院的試題出得比較切合實際，試題分為兩部分：填空、詞解、鑒別、計算等基礎(chǔ)知識是各科必答題，共40分；問答題包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)中藥、新藥、防疫、檢驗、放射等內(nèi)容，醫(yī)生可根據(jù)自己的業(yè)務(wù)專長選做6題，共60分。因此，公社衛(wèi)生院赤腳醫(yī)生的考卷能更準確地反映赤腳醫(yī)生的專業(yè)水平。從整體來看，經(jīng)過各種培訓(xùn)，農(nóng)村赤腳醫(yī)生從不懂或略懂醫(yī)學(xué)知識到基本滿足社員一般醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求，其業(yè)務(wù)素質(zhì)還是值得肯定的。
另外，將農(nóng)村衛(wèi)生人員專業(yè)知識十分有限歸結(jié)為其退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)的原因也難免有些牽強，且易生歧義。這里首先要明確人民公社解體后三級醫(yī)療保健網(wǎng)是否還存在。由于改革開放后絕大部分農(nóng)村“集體”已不存在了，所以三級保健網(wǎng)也隨之?dāng)嗔褳獒t(yī)療“點”，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)雖仍是隸屬關(guān)系，但都獨立經(jīng)營、自負盈虧，彼此之間已沒有集體化時期的密切聯(lián)系。赤腳醫(yī)生亦回復(fù)到集體化之前的個體行醫(yī)狀態(tài)。網(wǎng)既已破，也就無所謂退出。如果說“退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)”是指衛(wèi)生人員不再行醫(yī)了，這就需要將衛(wèi)生人員和衛(wèi)生員區(qū)分開來。衛(wèi)生人員涵蓋較廣，赤腳醫(yī)生(1968年前叫半農(nóng)半醫(yī)，1985年后改稱鄉(xiāng)村醫(yī)生)、接生員、生產(chǎn)隊衛(wèi)生員都可被稱為衛(wèi)生人員，但“文革”時期的衛(wèi)生員一般僅指生產(chǎn)隊的衛(wèi)生員，他們不脫產(chǎn)，平時隨生產(chǎn)隊下地勞動，兼負向社員宣傳衛(wèi)生知識、開展除四害講衛(wèi)生運動、發(fā)現(xiàn)傳染病及時隔離報告、預(yù)防接種和預(yù)防投藥、負責(zé)家庭病床的技術(shù)護理、社員小病小傷及時治療等衛(wèi)生任務(wù)。其醫(yī)療技術(shù)和使用的藥品都非常有限，一般沒有獨立診治疾病的能力，合作醫(yī)療解體后幾乎不再參與醫(yī)療衛(wèi)生工作。但是赤腳醫(yī)生則不同，他們是合作醫(yī)療制度的主要執(zhí)行者，大都經(jīng)過縣及公社醫(yī)院的多次培訓(xùn)，并且多有在縣、社兩級醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，具有獨立診治常見病的能力。人民公社解體后，他們大多仍以行醫(yī)為生，其個體診所仍是農(nóng)民治療常見病的首選之地。張開寧等編著的《從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》一書刊載了該課題組在2001～2002年對40多名云南、山東、江西以及山西等省赤腳醫(yī)生的訪談錄，其中在山西訪問的8人，2002年仍在農(nóng)村行醫(yī)。此外，中國百村調(diào)查叢書的作者在全國各地所做的大量訪談也有相關(guān)明證。2006年春，筆者曾隨機抽查過河北省深澤縣20個村原赤腳醫(yī)生及其子女的從業(yè)狀況。截止到合作醫(yī)療制度解體時，這20個村共有赤腳醫(yī)生98人，尚在世85人，其中的59人依然行醫(yī)鄉(xiāng)里。以此推之，稷山縣太陽公社作為“集體化時代聞名全國的衛(wèi)生紅旗單位”，其赤腳醫(yī)生的總體素質(zhì)不至于不如其他地區(qū)，不能因少數(shù)“專業(yè)知識十分有限”者，而否定所有赤腳醫(yī)生的醫(yī)療水平，而且衛(wèi)生員和衛(wèi)生人員也不能一概而論。
第四，關(guān)于合作醫(yī)療制度解體的原因
文章開頭談到，由于“農(nóng)村社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化和制度本身等多方面原因，合作醫(yī)療制度失去往日輝煌”，而在文末則認為“以往的合作醫(yī)療本身缺乏有效的約束機制和合理的補償機制，社隊不堪重負，醫(yī)療費用拖欠現(xiàn)象嚴重，故在改革開放之后迅速崩潰”。似乎合作醫(yī)療本身的缺陷又成其崩潰的唯一原因。事實上，合作醫(yī)療解體的確是多因之果。因費用拖欠導(dǎo)致合作醫(yī)療垮臺確有其事，但這只是個別的、階段性的原因，并非合作醫(yī)療解體的根本原因。恰恰相反，合作醫(yī)療解體時實際正是社隊聯(lián)辦合作醫(yī)療運行日漸平穩(wěn)、成熟的時期。
根據(jù)筆者在深澤縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找到的原公社衛(wèi)生院遺留下來的社隊聯(lián)辦及社辦合作醫(yī)療的會計檔案顯示，1975～1977年間，社隊聯(lián)辦合作醫(yī)療的報銷比例以及坐底費一直在不斷調(diào)整，總體情況為報銷比例增高，坐底費逐漸減少。從1978年開始實行社辦合作醫(yī)療后，經(jīng)過幾年的摸索已有了合作醫(yī)療基金籌集、管理和報免的經(jīng)驗。另外，合作醫(yī)療總站也有了一些“家底”，大病報免的比例逐漸固定下來，一般在60％～80％之間，最窮的大隊也能報免50％。并且直到20世紀80年代初合作醫(yī)療制度解體前，除兩個大隊因出現(xiàn)赤字和管理問題停辦外，其他都有數(shù)百元至數(shù)千元的結(jié)余，城關(guān)公社結(jié)余最多，達8998.21元。李德成在江西吉水縣的田野調(diào)查也顯示，合作醫(yī)療“在78年前運行的都比較好，79年以后開始走下坡路……但合作醫(yī)療一直辦到1983年底，1984年初就徹底解散了”。實際上這在當(dāng)時是全國性的普遍狀況。因此，關(guān)于合作醫(yī)療制度的解體，當(dāng)年合作醫(yī)療的親歷者最有發(fā)言權(quán)：
合作醫(yī)療解體不是籌集不上資金沒錢了，關(guān)鍵是體制變了。一分地，一散隊，什么都歸自己了，沒有工分了，那會(政策)青黃不接，誰也不知道以后怎么辦?衛(wèi)生室都搬到自己家成個人的了。還怎么搞合作醫(yī)療?
故此，合作醫(yī)療制度“迅速崩潰”的根本原因應(yīng)是“農(nóng)村社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化”，即人民公社體制的瓦解，“皮之不存，毛將焉附”?而合作醫(yī)療制度一直延續(xù)下來的地區(qū)大都是改革開放后集體經(jīng)濟依然保留并發(fā)展較好的地區(qū)，這也從反面證實了這一點。如廣州市石牌村的“合作醫(yī)療制度一直延續(xù)到了現(xiàn)在。由于合作醫(yī)療制度與村的集體經(jīng)濟實力聯(lián)系在一起，伴隨著村集體經(jīng)濟的發(fā)展，合作醫(yī)療制度得到了進一步的發(fā)展與完善，因此，參與的人數(shù)也逐年增多。1985年，全村參加合作醫(yī)療的人數(shù)有4746人，1994年為6088人，1999年則達到了6984人”。
附文：
山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評（１９４９～１９８４年）
岳謙厚 賀蒲燕
[摘要]山西省稷山縣太陽村(公社)是集體化時代聞名全國的衛(wèi)生紅旗單位，其公共衛(wèi)生工作及合作醫(yī)療制度建設(shè)成績斐然，具有明顯的典型意義和時代特征。不過，這種農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)是建立在計劃經(jīng)濟體制和高度集中的政治體制以及較低醫(yī)療保障水平基礎(chǔ)上的，并與歷次政治運動關(guān)系密切。改革開放后，經(jīng)濟體制逐漸向市場經(jīng)濟過渡，稷山縣公共衛(wèi)生事業(yè)因難以適應(yīng)新的社會經(jīng)濟體制而最終走向了衰落，但其經(jīng)驗和教訓(xùn)可為今后創(chuàng)新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)、建立新型合作醫(yī)療體系提供有益的借鑒。
所謂“農(nóng)村合作醫(yī)療”是指政府支持、群眾互助并具有社會保險性質(zhì)而為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保健服務(wù)和一定經(jīng)濟補償?shù)霓r(nóng)村健康保障制度。這一制度最初由山西省高平縣米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站于1955年創(chuàng)建，后經(jīng)衛(wèi)生部肯定在全國部分地區(qū)推廣。60年代末，因這種制度適應(yīng)當(dāng)時農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展水平和廣大農(nóng)民的需求，特別是受到毛澤東的肯定和倡導(dǎo)，遂在全國普遍推行。這項制度在一定程度上改善了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，既受到國內(nèi)廣大農(nóng)民的歡迎又得到國際社會的廣泛好評，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”和“成功的衛(wèi)生革命”。80年代初，由于農(nóng)村社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化和制度本身等多方面原因，合作醫(yī)療制度失去往日輝煌。但無疑這一時期的合作醫(yī)療制度是中國醫(yī)療保障制度史的重要一頁，同時又為當(dāng)今新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建和完善提供了借鑒。本文選擇1949～1984年山西省稷山縣太陽村(公社)衛(wèi)生工作作為考察對象，是由于作為當(dāng)時聞名全國的衛(wèi)生紅旗單位，其在農(nóng)村公共衛(wèi)生和合作醫(yī)療建設(shè)方面具有很強的代表性，而1984年則是人民公社解體時間。
一
1949年9月，全國衛(wèi)生行政會議召開，會議針對舊中國遺留下來的缺醫(yī)少藥、醫(yī)療衛(wèi)生條件極差的狀況，提出衛(wèi)生建設(shè)總方針以預(yù)防為主，工作重點是保證生產(chǎn)和國防建設(shè)，并面向農(nóng)村、工礦，依靠群眾開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。1950年8月，第一屆全國衛(wèi)生工作會議又確定面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)的衛(wèi)生原則，以危害人民健康最大的天花、麻疹、鼠疫、霍亂等20種傳染病為防治目標，開展愛國衛(wèi)生運動。隨之，全國各地積極開展防疫工作，群眾性衛(wèi)生工作也在各地鋪開。1951年“五一”前后，山西省發(fā)起以學(xué)生為先鋒的群眾性衛(wèi)生運動。稷山縣響應(yīng)省委號召，組織以學(xué)生為主的群眾性清潔衛(wèi)生運動，清掃街巷、撲打蒼蠅。5月22日，縣政府召開“行政村衛(wèi)生員會議”，部署清潔衛(wèi)生運動。隨后，農(nóng)村戶戶訂立衛(wèi)生公約，環(huán)境大掃除全面啟動。1952年，全國人民響應(yīng)毛澤東號召，掀起以反美細菌戰(zhàn)為中心的愛國衛(wèi)生運動。4月，山西省防疫委員會成立，稷山縣及各行政村也相應(yīng)成立防疫委員會，發(fā)動群眾開展“個人凈、家里凈、院里凈、街巷凈”和“滅蠅、滅蚤、滅虱、滅鼠、滅蚊”的“四凈五滅”運動。8月，省防疫委員會改稱省愛國衛(wèi)生運動委員會，各縣村防疫委員會的名稱也相應(yīng)作了修改(簡稱愛衛(wèi)會)。經(jīng)此運動，稷山縣衛(wèi)生工作有了很大進步。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)年全境清除垃圾3.6萬余大車，滅蠅2976萬只，捕鼠1.4萬余只，墊整污水坑352處，清掃整理大街小巷1850條，涌現(xiàn)出29個衛(wèi)生模范村，其中太陽村、三堡村和清水莊三個村的衛(wèi)生工作獲得全縣公認，年底又被運城專署“衛(wèi)生表模大會”授予衛(wèi)生模范村稱號。
1953年9月4日，山西省政府在太原召開全省反細菌戰(zhàn)廣播動員大會，動員人民大力開展以反細菌戰(zhàn)為中心、以“四凈五滅”為內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。1954年春節(jié)后，“四凈五滅”運動經(jīng)常化。1955年，稷山縣在運城專署組織的衛(wèi)生觀摩檢查后被確定為全省衛(wèi)生重點縣。以此為起點，稷山縣衛(wèi)生工作更上一層樓。特別是在1956年1月23日中共中央政治局頒發(fā)《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要(草案)》之后，稷山縣響應(yīng)中央提出的從1956年開始在5年、7年或12年內(nèi)基本消滅老鼠、麻雀、蒼蠅、蚊子的號召，開展清除糞便、垃圾、污水和改良廁所、畜圈、禽窩、水井、池塘、爐灶、窗戶、街巷、糞堆、污水坑以及滅老鼠、麻雀、蒼蠅、蚊子(簡稱三除、十改良、滅四害)運動，大刀闊斧地進行街道擴寬、死巷打通、路面平整、殘垣整理、墻壁粉刷的村容村貌整理工作，徹底清除了各個角落的糞便、垃圾、雜草、污水，并鏟除或挖墊了多年未動過的磨坊、碾坊、牛棚、灰渣堆等。在此過程中，太陽村總結(jié)出“七掃、八挖、十四清除”的經(jīng)驗，并因之成為典型衛(wèi)生村。1956年2月，太陽村派代表出席了全省愛國衛(wèi)生先進代表大會。7月，省委文教部將晉南地委文教部《關(guān)于稷山縣太陽村黨支部是如何結(jié)合生產(chǎn)開展愛國衛(wèi)生運動的通報》轉(zhuǎn)發(fā)全省，太陽村由此成為全省知名的愛國衛(wèi)生模范村。
值得注意的是，1950年8月，衛(wèi)生部召開第一屆全國衛(wèi)生工作會議，決定有步驟地發(fā)展和健全全國的基層衛(wèi)生組織，要求農(nóng)村每個鄉(xiāng)都要建立醫(yī)療衛(wèi)生組織。1951年4月4日，衛(wèi)生部公布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公私關(guān)系的決定》，提出要發(fā)展合作性質(zhì)的聯(lián)合診所，強調(diào)各地衛(wèi)生行政機關(guān)對私人聯(lián)合經(jīng)營的衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)予適當(dāng)鼓勵、指導(dǎo)和扶助，并動員個別醫(yī)務(wù)人員組織聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合診所，使其成為公立醫(yī)療機構(gòu)的助手，對合作性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)幫助發(fā)展。1952年，第二屆全國衛(wèi)生工作會議召開。兩次全國衛(wèi)生工作會議先后確定將“面向工農(nóng)兵”、“預(yù)防為主”、“團結(jié)中西醫(yī)”和“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”四項原則作為全國衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則。在中央號召下，1952年太陽村就開展了婦幼衛(wèi)生保健工作，建立了醫(yī)療保健機構(gòu)并進行了不斷的改進和提高。1955年7月運城專署到稷山縣進行衛(wèi)生觀摩檢查，表揚“該縣自1952年開展愛國衛(wèi)生運動以來，先后培養(yǎng)和鞏固了太陽、南松鶴、東坦等8個衛(wèi)生模范村”。至1955年前，全縣已建立25個醫(yī)生聯(lián)合診所和14個醫(yī)療站。1955年，稷山縣又將原有聯(lián)合診所按自愿原則改組為13個農(nóng)業(yè)社聯(lián)合舉辦的“鄉(xiāng)保健站”，并以自然村為單位建立了1229個保健室、226個接生站或托兒所，每個鄉(xiāng)都設(shè)有保健員，這樣就在鄉(xiāng)、農(nóng)業(yè)社都建立起了保健組織。同年，太陽村農(nóng)業(yè)社首次拿出30元錢辦起村保健室，復(fù)訓(xùn)接生員，培訓(xùn)保健員，以推動全村衛(wèi)生工作。當(dāng)時，村保健室經(jīng)營藥品，對社員實行“出三角免四費”(即免掛號費、診斷費、注射費、出診費)的包醫(yī)不包藥醫(yī)療制度。此做法在1957年全省農(nóng)村衛(wèi)生保健工作會議上得到肯定。
1958年下半年，由于“大躍進”和人民公社化運動的開展，人民公社加強了對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，將衛(wèi)生工作納入總體規(guī)劃，各有關(guān)部門強化協(xié)作、合理安排人力物力，太陽村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展。在合作醫(yī)療方面，1958年9月太陽村改保健室為保健站，并從次年1月開始正式實行社員“大家集資、治病免費”的合作醫(yī)療制度。1959年11月，衛(wèi)生部在稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，大會由衛(wèi)生部部長李德全、副部長徐運北主持，會議以大會 報告、分組討論和參觀相結(jié)合的方式進行，代表們參觀太陽等村后立即形成“學(xué)稷山、趕稷山、超稷山”的熱潮。會后，衛(wèi)生部于1959年12月16日向中央上報《關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議情況的報告》及附件《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個問題的意見》，充分肯定了人民公社社員集體保健醫(yī)療制度，同時又提出了具體的建議：公社社員醫(yī)療制度應(yīng)從當(dāng)?shù)厣a(chǎn)發(fā)展水平、群眾覺悟程度、適當(dāng)減輕群眾負擔(dān)、合理解決醫(yī)務(wù)人員工資待遇和逐步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)等幾個方面考慮；目前極少數(shù)經(jīng)濟富裕的人民公社堅持實行社辦公費醫(yī)療辦法可繼續(xù)試行，而另一些人民公社實行誰看病誰出錢的辦法也不要急于改變過來，應(yīng)根據(jù)公社生產(chǎn)發(fā)展水平和群眾覺悟程度逐步改變?yōu)榧w保健醫(yī)療制度；衛(wèi)生人員工資待遇應(yīng)以一般不低于公社化前工資待遇為宜。
1960年2月2日，中共中央向各省、市、自治區(qū)黨委轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部黨組報告及附件，中央在批語中肯定“衛(wèi)生部黨組關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議的報告及其附件很好”要求各地參照執(zhí)行。合作醫(yī)療自此成為政府在農(nóng)村實施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項基本制度。5月18日，《健康報》發(fā)表社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》，進一步肯定了稷山縣的做法。此后，稷山縣大力推廣太陽村實行的集體合作醫(yī)療制度，在新興工廠、牧場、林場、水庫，公共食堂、托兒所、幼兒園等集體生活和集體福利事業(yè)單位建了大大小小的保健站和保健室。全縣保健站從公社化前的13個發(fā)展到公社化后的135個，保健室從187個發(fā)展到1000多個，初步形成一個遍及全縣的衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)。所有保健站、保健室還為每人每戶建了醫(yī)療卡片和保健檔案，基本做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區(qū)，工傷急病不出隊”，“掛竿報病，醫(yī)生上門，田間巡回，地頭看病”。不過，由于這種快速發(fā)展是在“大躍進”和人民公社化運動推動下完成的，因此不可能不受到當(dāng)時“左”的錯誤的影響。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時，合作醫(yī)療也刮起“共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實行“看病不要錢”。這些不切實際的做法脫離了農(nóng)村現(xiàn)實經(jīng)濟條件和農(nóng)民覺悟水平，使得合作醫(yī)療制度難以正常持久發(fā)展，一些地方不到兩年就發(fā)生了“一緊二松三垮臺四重來”的情形。正如1962年8月衛(wèi)生部《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見(草案)》對“大躍進”期間合作醫(yī)療失誤所歸納的那樣：“改變所有制過急過快，不適當(dāng)?shù)匕崖?lián)合診所和個體開業(yè)醫(yī)生由公社或國家包下來，在布局上集中過多過大，在工作上統(tǒng)得過多，管得過死，對聯(lián)合診所的人力物力有平調(diào)現(xiàn)象；還不適當(dāng)?shù)匚蘸桶膊辶艘恍┏跫壭l(wèi)生人員和行政勤雜人員，致使機構(gòu)龐雜，脫產(chǎn)人員過多；工資待遇也有平均主義，醫(yī)生的工資一般都比公社化以前降低，……在治病方面，一個時期有公社包下來的傾向。”
二
從1960年起，國民經(jīng)濟出現(xiàn)暫時困難，山西省將愛國衛(wèi)生運動重點放在搞好集體生產(chǎn)和生活的衛(wèi)生工作上，派衛(wèi)生員深入食堂，研究、指導(dǎo)飲食營養(yǎng)衛(wèi)生和防治營養(yǎng)不良性水腫等疾病。當(dāng)時稷山縣許多農(nóng)村衛(wèi)生工作出現(xiàn)衰敗景象，但太陽村仍繼續(xù)開展衛(wèi)生工作并搞得有聲有色。他們一面認真貫徹勞逸結(jié)合政策，一面組織保健站全體醫(yī)務(wù)人員深入食堂、田間，指導(dǎo)群眾生活，開展勞動保護。與此同時，為災(zāi)后防疫，太陽村挨門逐戶調(diào)查，采取各種預(yù)防措施，健全疫情報告和病情巡視制度，成績最突出的是婦幼保健工作。大隊支部為進一步解放婦女勞力，充分發(fā)揮婦女在生產(chǎn)中的作用，建立起一套健全的衛(wèi)生保健組織，即婦產(chǎn)院——生產(chǎn)大隊——嬰兒室——托兒所——幼兒園。從孕育期開始，婦女衛(wèi)生、勞動保護與嬰兒保健掛鉤，嬰兒出生后婦產(chǎn)院、嬰兒室、托兒所、幼兒園一條龍，幼兒園與小學(xué)掛鉤，保證了兒童從出生、撫育、教育到成長有一套完整的教養(yǎng)衛(wèi)生保健組織。如此，保障了婦女兒童的身體健康，提高了婦女出勤率，解除了影響婦女生產(chǎn)勞動的疾病痛苦。由于太陽村高度重視衛(wèi)生保健工作以及保健工作人員的努力工作，大大減少了疾病傳染媒介，保證了群眾身體健康，提高了勞動出勤率，增收了糧食，度過了生活困難時期。
1961年5月，太陽公社正式成立時有10個生產(chǎn)大隊、80個生產(chǎn)小隊，每個生產(chǎn)大隊均建立保健站，計有保健室60個、保健箱111個、保健員97個、產(chǎn)院8個、接生站2個、助產(chǎn)員37名、保育員188名。太陽村和西里兩個大隊實行集體醫(yī)療，其余大隊均只收五角錢的保健費。
1963年，伴隨國民經(jīng)濟好轉(zhuǎn)，山西省委于3月4日批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳黨組《關(guān)于稷山縣群眾衛(wèi)生運動的調(diào)查報告》，要求各級黨委加強領(lǐng)導(dǎo)、總結(jié)經(jīng)驗，進一步開展愛國衛(wèi)生運動，進行，“衛(wèi)生工作稷山化”再動員，并普遍注意結(jié)合生產(chǎn)勤儉辦事、講求實效、不圖形式、提高衛(wèi)生治本質(zhì)量。稷山縣響應(yīng)省委號召，愛國衛(wèi)生運動再趨活躍，開展了轟轟烈烈的“學(xué)太陽、趕太陽”運動，太陽村人民更是信心百倍、干勁十足地將衛(wèi)生工作做到了經(jīng)?；?、制度化、習(xí)慣化。由于棉糧普遍增產(chǎn)，社員收入大大增加，絕大部分社員都整修了房屋、粉刷了墻壁、美化了宿舍，衛(wèi)生工作進入一個新階段。到1964年冬，太陽村又開始大搞“兩管五改”①的衛(wèi)生治本工作，將社員戶的一部分廁所改良為“磚砌茅槽、子口蓋”廁所，將一部分雞窩改為“上下蛋、中夜宿、下盛糞”三層，將一部分豬圈改為吃、臥、便三隔離。經(jīng)此標本兼治措施的實施，太陽村環(huán)境衛(wèi)生大大改觀。在衛(wèi)生保健工作方面，太陽公社和13個生產(chǎn)大隊均建立了7～9人組成的愛國衛(wèi)生運動委員會、除害滅病指揮部組(公社是指揮部、大隊是指揮組)和計劃生育指導(dǎo)組，107個生產(chǎn)隊都成立了3人衛(wèi)生組(衛(wèi)生隊長、婦女隊長、保健員3人組成)，每個作業(yè)組約10戶左右，均設(shè)1名衛(wèi)生員。公社有一座中心保健站，各個生產(chǎn)大隊均設(shè)隊辦保健站，健全了組織機構(gòu)。公社書記親自擔(dān)任愛衛(wèi)會主任，負責(zé)衛(wèi)生保健工作，將衛(wèi)生保健工作列入議事日程，堅持“四個統(tǒng)一”即抓生產(chǎn)的同時統(tǒng)一研究衛(wèi)生、統(tǒng)一布置衛(wèi)生、統(tǒng)一匯報衛(wèi)生、統(tǒng)一檢查衛(wèi)生，形成了條條有人管理、塊塊有專業(yè)隊伍的上下縱橫的衛(wèi)生保健網(wǎng)，做到了無病早預(yù)防、有病早治療、預(yù)防注射及時進行、發(fā)現(xiàn)疾病醫(yī)藥上門，基本實現(xiàn)了小病不離隊、大病不出社、就近就醫(yī)、支援農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的社會主義建設(shè)目標。
1965年1月，衛(wèi)生部決定在15所醫(yī)學(xué)院中縮短學(xué)制，增加招生，為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生。與此同時，衛(wèi)生部黨組還向中央上報《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動進行防病治病工作的報告》，提出城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，應(yīng)像干部參加勞動一樣作為一種制度；凡主治醫(yī)師以上高級醫(yī)藥衛(wèi)生人員除年老體弱多病者外，都應(yīng)分期分批輪流參加。1月27日，中央同意并批轉(zhuǎn)這個報告。6月26日，毛澤東又發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示，這是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點。10月，山西省委批準衛(wèi)生廳《關(guān)于把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村的報告》，要求各地貫徹執(zhí)行。據(jù)此，太陽公社，在做好衛(wèi)生人員和干部群眾政治思想工作的基礎(chǔ)上，大隊衛(wèi)生所實行亦農(nóng)亦醫(yī)，大隊衛(wèi)生人員待遇由工資制改工分制。是年，全公社設(shè)衛(wèi)生院一座、大隊衛(wèi)生所12個、衛(wèi)生員46人，其中公社衛(wèi)生院11人、各大隊衛(wèi)生所35人。這次醫(yī)療改革后，絕大多數(shù)醫(yī)生表示滿意，認為既密切了與社員的關(guān)系又鍛煉和改造了自己，更靠近了集體和社會主義。他們不計較工分待遇，大隊定多少算多少，有的甚至將自己補助工分拿出一部分讓給老醫(yī)生，有的還提出不要補助工分而利用早、中、晚休息時間給群眾看病。在資金及管理方面，舊保健站資金屬于公社衛(wèi)生所墊借和醫(yī)生個人投資，經(jīng)盤點定價后由大隊一次或多次清還。在藥品和資金管理方面，絕大部分是會計管錢管賬、醫(yī)生管藥；即便有少數(shù)醫(yī)生自己管理，也實行錢、賬、物分開，日清月結(jié)，做到了“三對口”。簡言之，這一階段太陽村衛(wèi)生工作最突出的特點就是制度化，制定了《太陽公社1965年衛(wèi)生保健工作計劃草案》、《太陽公社舉辦社隊衛(wèi)生組織及亦農(nóng)亦醫(yī)試行方案》，對衛(wèi)生院(所)的性質(zhì)、經(jīng)費開支和來源、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、工作任務(wù)以及衛(wèi)生人員請假、勞動、財務(wù)管理、工作等做出明確規(guī)定，基本上解決了群眾看病難的問題。
然而，正值太陽村衛(wèi)生工作向前發(fā)展之際，“文化大革命”爆發(fā)了。山西省各級愛衛(wèi)會及辦事機構(gòu)或撤除或并入衛(wèi)生防疫站，工作陷入癱瘓狀態(tài)。1969年7月8日，周恩來在全國衛(wèi)生工作會議上重申開展愛國衛(wèi)生運動的重要性，要求“全國城鄉(xiāng)各地要年年在春初夏中搞一二次，定為常例，不再廢除”。1970年，山西省愛衛(wèi)會工作由各級革委會衛(wèi)生局兼管，逐步恢復(fù)工作。此后，山西農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到廣泛普及和超常規(guī)發(fā)展。稷山縣太陽公社衛(wèi)生工作繼續(xù)前進，大力開展以除四害為主的環(huán)境衛(wèi)生、飼養(yǎng)衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生的愛國衛(wèi)生運動和合作醫(yī)療普及工作。到1973年，全社90％的廁所和豬圈進行了改良和整修，有的大隊用上土自來水，社員家庭爐灶普遍改良成防塵省煤的“聚風(fēng)灶”或“會風(fēng)灶”，大大改善了家庭衛(wèi)生。多數(shù)生產(chǎn)隊加強糞便管理，實行地頭堆封，進行無害化處理，既提高了肥效又改變了環(huán)境衛(wèi)生，控制了蚊蠅孳生，從而使“四害”密度大為減少，蚊、鼠、臭蟲基本消滅。太陽村人民積極探索，制作了糞便無害化處理電動儀和農(nóng)村模型，并在1974年在廣州交易會上向外國友人展示。在合作醫(yī)療方面，將原大隊“衛(wèi)生所”、“保健院”改為合作醫(yī)療服務(wù)站；建立了以貧下中農(nóng)為主體，由貧下中農(nóng)代表和大隊支委、革命委員會主要干部及革命的醫(yī)務(wù)人員代表組成的合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，使貧下中農(nóng)掌握農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生大權(quán)；制訂了合作醫(yī)療資金籌集辦法，原則上規(guī)定群眾自己出錢，按人均攤，每人每年以2～3元為宜，生產(chǎn)隊公益金補助，公社社員參加合作醫(yī)療后享受免費治病。加之，山西省從1970年開始開展農(nóng)村戰(zhàn)備醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)以及1973年提出力爭第四個五年計劃期間全省普及合作醫(yī)療計劃，太陽人民公社于1970年在全社14個大隊普遍實行合作醫(yī)療，到1973年10月份便實現(xiàn)了社隊聯(lián)辦、隊為基礎(chǔ)的社辦合作醫(yī)療制度。
1978年4月，中共中央和國務(wù)院決定重建中央愛衛(wèi)會。5月，山西省愛衛(wèi)會重組。中共十一屆三中全會后，隨農(nóng)村經(jīng)濟政策調(diào)整改革和工作重心轉(zhuǎn)移，農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動內(nèi)容發(fā)生變化。1981年前后，太陽村圍繞衛(wèi)生建設(shè)和住房建設(shè)進行新農(nóng)村規(guī)劃，將愛國衛(wèi)生運動與“五講四美”結(jié)合起來，而合作醫(yī)療制度則開始陷入困境。盡管1979年衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生局長會議并在會后頒布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》，山西省衛(wèi)生廳也于次年1月30日發(fā)出《關(guān)于加強領(lǐng)導(dǎo)，整頓搞好合作醫(yī)療的通知》，強調(diào)“合作醫(yī)療作為一種醫(yī)療保健制度，在今后一定時間內(nèi)仍是解決廣大農(nóng)民防治疾病的一種好方法”，須堅定不移地執(zhí)行這一方針。但這未能挽救合作醫(yī)療走向衰落的局面。1980年，國務(wù)院批準《衛(wèi)生部關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，稷山縣當(dāng)年就有部分醫(yī)務(wù)人員退休并辦起家庭診所。1981年全縣農(nóng)村體制改革后，衛(wèi)生所經(jīng)費和人員報酬普遍發(fā)生困難，合作醫(yī)療呈現(xiàn)出由集體舉辦向私人經(jīng)營過渡的趨勢，1982年后則完全實行醫(yī)生承包制。1984年，太陽人民公社易名太陽鄉(xiāng)，各大隊改稱村，原大隊衛(wèi)生所改名村衛(wèi)生所，村級醫(yī)療已呈多元化格局。
三
當(dāng)前，新型合作醫(yī)療制度正在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)逐步推開。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施將為廣大農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保險機制，幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風(fēng)險的能力，使廣大農(nóng)民群眾能及時享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)。但是這一新生事物總體上還在試點當(dāng)中，其生命力特別是與市場經(jīng)濟新體制的契合性還有待觀察，以往的工作，無論是成功的經(jīng)驗還是失敗的教訓(xùn)，都會成為今后改革創(chuàng)新中的啟迪和營養(yǎng)。
稷山縣30多年的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程表明，以往我們的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得了相當(dāng)大的成就。新中國成立初始，農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，蚊蠅、老鼠成群，地方病和常見病流行，而國家資源卻又異常匱乏，中央政府因之將農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要目標放在改善農(nóng)民生存環(huán)境方面，試圖以“一根針、一把草”的簡單方式來逐步緩解或解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，并努力保障農(nóng)民享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健。這些舉措或所進行的各種努力在當(dāng)時特定環(huán)境下取得了較好效果。具體言之，可從以下幾個層面認識：第一，改善了農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境。如太陽村由于愛國衛(wèi)生運動的開展，過去狹窄、臟污的街道已整修成寬敞、平坦的馬路，馬路兩旁柳樹松柏成行；按段設(shè)置了土制痰盂、磚砌垃圾箱；街頭有花園，院內(nèi)有花池；大街小巷、室內(nèi)室外整潔干凈；戶戶訂立衛(wèi)生公約并置有防蠅防塵設(shè)備；人人愛清潔，個個講衛(wèi)生，養(yǎng)成了勤洗臉、勤曬被褥及不隨地吐痰和大小便等良好衛(wèi)生習(xí)慣。也就是說，太陽村衛(wèi)生工作已不再是簡單的除害滅病，而將之與美化環(huán)境有機地結(jié)合了起來。第二，提高了農(nóng)民健康水平，增進了群眾生活水準。在幾十年的衛(wèi)生運動中，太陽村(公社)由于認真貫徹“預(yù)防為主、積極治療”的醫(yī)療方針，地方疾病和多發(fā)病逐年減少。據(jù)統(tǒng)計，在建國后的前8年，太陽村沒有發(fā)生過任何傳染病，一般病癥發(fā)病率也大為降低。特別是合作醫(yī)療制度實施后，醫(yī)生經(jīng)常登門看病，到田間巡回醫(yī)療，并定期進行預(yù)防接種、預(yù)防服藥和身體檢查，社員健康水平大大提高，諸如沙眼、蛔蟲、肝炎等常見病或多發(fā)病的發(fā)病率由1958年的20.9％下降到1981年的3.5％。與此同時，太陽村自20世紀50年代初就以“從生產(chǎn)出發(fā)，為生產(chǎn)服務(wù)，緊密結(jié)合生產(chǎn)，開展衛(wèi)生運動”為原則，以致衛(wèi)生工作不僅沒有影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，反而促進了糧食產(chǎn)量的提高。1954年，初級社成立后，太陽村黨支部召開老農(nóng)座談會，總結(jié)出“七掃、八挖、十四清除”等29種積肥方法，并將掃地積肥定為一項制度。通過該制度的實施，每年至少積肥4000余大車，占到施肥總量的30％以上。又因肥料增多，糧食產(chǎn)量自然增加。據(jù)統(tǒng)計，到1963年，平均畝產(chǎn)量已由1949年前不足百斤提高到了244斤，社員吃糧標準則由1952年每人每年平均300余斤增加到了382斤，若加上自留地收入可達500斤左右。第三，增強了人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識，改變了人們的精神面貌。太陽村(公社)在衛(wèi)生運動中積極貫徹衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生宣傳教育的基本方針和政策，大抓衛(wèi)生宣傳，普及衛(wèi)生科學(xué)常識，破除封建迷信和其他不良習(xí)慣。該村黨支部利用板報、廣播筒、展覽館、文娛活動、各種會議和趕會等場合進行宣傳，通過真人真事說明講衛(wèi)生的好處和不講衛(wèi)生的害處，提高干部和群眾的認識水平。衛(wèi)生保健人員還結(jié)合實際自編教材，根據(jù)季節(jié)特點定期到冬學(xué)、民校、小學(xué)向群眾系統(tǒng)講解衛(wèi)生常識或舉辦衛(wèi)生知識講座。赤腳醫(yī)生或衛(wèi)生員在治療病人時則有針對性地介紹一些與病人有關(guān)的衛(wèi)生知識，增進他們的防病治病意識。這些方法對改進群眾衛(wèi)生盲的狀況起到了較好的作用。經(jīng)過宣傳教育，太陽村群眾樹立起“以衛(wèi)生為榮，以不衛(wèi)生為恥”的榮辱觀。第四，婦幼保健工作得到高度重視，計劃生育普遍開展。稷山縣各級衛(wèi)生部門大力開展婦幼保健人員訓(xùn)練，廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生知識，普及新法接生，各種婦科病癥和新生兒患病率逐年減少。據(jù)資料介紹，到1959年，全縣產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視已初步形成制度，基本消滅了危害嚴重的產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)。合作醫(yī)療實行后，縣婦幼保健站和村婦幼保健站則定期甚至年年對婦女病進行普查普治，做到了及時發(fā)現(xiàn)疾病及時治療，大大減少了婦女的病痛。太陽村黨支部還積極響應(yīng)國家號召，動員群眾實行計劃生育。到1978年，有80％以上的已婚婦女做了絕育手術(shù)。太陽村(公社)公共衛(wèi)生工作之所以能夠取得如此成就，其關(guān)鍵要素在于：各級黨政領(lǐng)導(dǎo)人高度重視，典型示范、廣泛推廣，衛(wèi)生工作制度化、經(jīng)?；约稗r(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)或合作醫(yī)療制度的建立。
這一時期的公共衛(wèi)生事業(yè)是建立在計劃經(jīng)濟體制和高度集中的政治體制以及低醫(yī)療保障水平基礎(chǔ)上的，并與歷次政治運動關(guān)系密切。改革開放后，由于經(jīng)濟體制逐漸向市場經(jīng)濟過渡，原有的農(nóng)村公共衛(wèi)生機制因無法適應(yīng)社會經(jīng)濟的重大轉(zhuǎn)變而最終走向了解體。進一步說，這一時期農(nóng)村公共衛(wèi)生工作成就亦大，教訓(xùn)亦多。其教訓(xùn)可歸結(jié)以下幾點：第一，1949～1984年間的愛國衛(wèi)生運動既是一次衛(wèi)生運動又是一次政治運動，其隨政治運動的不斷開展而開展，并隨政治運動的升級而深深打上政治意識形態(tài)的烙印，忽視了衛(wèi)生醫(yī)療工作的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，太陽村(公社)衛(wèi)生工作發(fā)展過程中的幾個轉(zhuǎn)折點都與政治關(guān)系密切。第二，在愛國衛(wèi)生運動中，特別是在“文化大革命”時期，選擇和培養(yǎng)衛(wèi)生人員的第一標準是政治品質(zhì)和出身，許多出身不好而有一定文化素質(zhì)的社員被拒之門外。在衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)時首先強調(diào)政治學(xué)習(xí)，一般都沒有經(jīng)過正式訓(xùn)練，只是參加簡單培訓(xùn)或通過自己摸索而懂得衛(wèi)生員職責(zé)和一些衛(wèi)生防疫知識。據(jù)太陽公社白池大隊衛(wèi)生員高保慶所述，他獲得衛(wèi)生知識的渠道是：每年公社兩次集訓(xùn)，大隊保健站每月兩次集體學(xué)習(xí)和工作例會，此外就是自學(xué)，即“邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)、做做學(xué)學(xué)、學(xué)學(xué)做做”?？梢?，當(dāng)時政治教育壓倒了專業(yè)教育，衛(wèi)生人員不能接受良好的正規(guī)教育，知識十分有限，所以在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中不得不退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)。第三，由于20世紀50年代末以后農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的所有制結(jié)構(gòu)迅速向集體所有制轉(zhuǎn)變，個體行醫(yī)人員大幅度減少，特別是“文化大革命”時期個體行醫(yī)被當(dāng)作“走資本主義道路”完全取締，形成了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基本由社隊包辦的格局。歷史證明，在我國這樣一個人口眾多、幅員遼闊的大國，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)由社隊包辦顯然力不從心，既不利于調(diào)動農(nóng)村社會各方面力量，又不利于及時滿足群眾多種多樣的醫(yī)療保健需要。以往的合作醫(yī)療本身缺乏有效的約束機制和合理的補償機制，社隊不堪重負，醫(yī)療費用拖欠現(xiàn)象嚴重，故在改革開放后迅速崩潰?？傊?0世紀80年代以前的農(nóng)村衛(wèi)生工作處于較低水平，農(nóng)村合作醫(yī)療屬于體制外的一種社會保障，存在明顯的時代特征。