新中國(guó)成立到改革開放之前，我國(guó)的國(guó)民健康狀況大幅度躍升。一是平均壽命從建國(guó)前的35歲增加到了1978年的68歲，達(dá)到當(dāng)時(shí)中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的排名。二是初生嬰兒死亡率從1950年約250‰下降到1981年的低于50‰，比較60年代到70年代幾個(gè)主要發(fā)展中國(guó)家人均壽命和嬰兒死亡率指標(biāo)的改善情況，中國(guó)遙遙領(lǐng)先。三是很多流行性疾病，如天花、霍亂、性病等得到較徹底的消除，而寄生蟲病如血吸蟲病和瘧疾等得到了大幅度的削減。健康就是生產(chǎn)力[1]。新中國(guó)在改善人民健康方面取得的這些成就，同當(dāng)時(shí)的發(fā)展中國(guó)家相比，是十分突出的。不僅有效改善了人民生活，而且為改革開放之后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
這些成就，離不開毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想及實(shí)踐。通過發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改善民生，是毛澤東思想的重要組成部分。建國(guó)后醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重大舉措——如愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、防止血吸蟲等傳染病、農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等，都是毛澤東親自推動(dòng)的。毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想，不僅僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而是把醫(yī)療衛(wèi)生置于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局看待，體現(xiàn)了毛澤東思想“實(shí)事求是、群眾路線、獨(dú)立自主”的靈魂，是毛澤東思想的重要組成部分，對(duì)今天深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，仍有借鑒意義。
一、“一切為了人民健康”的思想：把衛(wèi)生工作視為重要的政治工作，把改善人民健康同經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)和文化建設(shè)結(jié)合起來，對(duì)健康進(jìn)行綜合治理
健康是人生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是最基本的人權(quán)。維護(hù)健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)部門的事，而是涉及經(jīng)濟(jì)、政治、發(fā)展方式、社會(huì)公平等許多方面，需要綜合治理。近來，這一思想越來越受到國(guó)際衛(wèi)生界的重視。毛澤東一向把衛(wèi)生工作放在全局考慮，作為一項(xiàng)重要的政治工作，把衛(wèi)生工作看作是“關(guān)系到全國(guó)人民生老病死”，關(guān)系到“移風(fēng)易俗，改造國(guó)家，改造世界”的一件大事，“是一個(gè)大的政治問題。黨必須把它管好”[2]。為此，他親自做調(diào)查研究，親自起草對(duì)衛(wèi)生工作的指示，親自倡導(dǎo)和發(fā)動(dòng)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，親自推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，把改善人民健康作為移風(fēng)易俗、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定社會(huì)、改善民生的重要途徑。象毛澤東同志這樣把衛(wèi)生工作提高到“移風(fēng)易俗，改造國(guó)家，改造世界”的高度，提高到“愛國(guó)”的高度，是前無古人的。
毛澤東青年時(shí)代，舊中國(guó)災(zāi)難深重，人民體質(zhì)虛弱、精神萎靡，成為國(guó)家貧弱不堪的象征。毛澤東公開發(fā)表的第一篇文章《體育之研究》[3]就說道：“國(guó)力苶弱，武風(fēng)不振，民族之體質(zhì)，日趨輕細(xì)。此甚可憂之現(xiàn)象也。”“德智皆寄于體。無體是無德智也……體者，為知識(shí)之載而為道德之寓者也。”把人民健康作為思想和文化建設(shè)的基礎(chǔ)，認(rèn)為改善人民健康是振興民族精神的必要途徑。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，毛澤東認(rèn)為衛(wèi)生工作是戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的重要保障，明確提出了衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持“一切為了人民健康”的方針。1933年毛澤東在長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查時(shí)就指出：“疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的革命力量。如長(zhǎng)岡鄉(xiāng)一樣，發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少疾病以至消滅疾病，是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任[4]。”1941年他為延安中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四期畢業(yè)生題詞：“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。1942年5月給延安中央醫(yī)院題詞“治病救人”。1945年5月，在黨的第七次全國(guó)代表大會(huì)上的講話中指出：“所謂掃除文盲，所謂普及教育，所謂大眾文藝，所謂國(guó)民衛(wèi)生，離開了三億六千萬(wàn)農(nóng)民，豈非大半成了空話?[5]”這些已經(jīng)初步體現(xiàn)了他關(guān)于衛(wèi)生工作根本目標(biāo)是增進(jìn)人民健康的思想、把群眾工作和衛(wèi)生工作相結(jié)合的思想。
新中國(guó)成立后，毛澤東作為黨和國(guó)家主要領(lǐng)導(dǎo)人，多次對(duì)衛(wèi)生工作做出指示，強(qiáng)調(diào)把衛(wèi)生工作擺到全局高度來看待。集中體現(xiàn)在1951年9月他為中央起草的《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》中：“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項(xiàng)工作。對(duì)衛(wèi)生工作人員必須加以領(lǐng)導(dǎo)和幫助。對(duì)衛(wèi)生工作必須及時(shí)加以檢查……必須教育干部，使他們懂得，就現(xiàn)狀來說，每年全國(guó)人民因?yàn)槿狈πl(wèi)生知識(shí)和衛(wèi)生工作引起疾病和死亡所受人力畜力和經(jīng)濟(jì)上的損失，可能超過每年全國(guó)人民所受水旱風(fēng)蟲各項(xiàng)災(zāi)荒所受的損失……決不應(yīng)該輕視衛(wèi)生工作”[6]。它深刻地闡述了衛(wèi)生工作的重要性，并給衛(wèi)生工作做了明確的定位，為此后黨和政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作奠定了思想理論基礎(chǔ)。1955年10月12日，毛澤東在修改《1956年到1967年全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要(草案的修改稿)》時(shí)寫道：“除四害的根本精神，是清潔衛(wèi)生，人人振奮，移風(fēng)易俗，改造國(guó)家[7]”。在10月13日的最高國(guó)務(wù)會(huì)議的講話中，毛澤東再次指出：“除四害是一個(gè)大的清潔衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)破除迷信的運(yùn)動(dòng)。……如果動(dòng)員全體人民來搞，搞出一點(diǎn)成績(jī)來，我看人們的心理狀態(tài)是會(huì)變的，我們中華民族的精神就會(huì)為之一振。我們要使我們這個(gè)民族振作起來[8]”。1960年他起草的《中央關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，嚴(yán)肅地批評(píng)了大多數(shù)省、市、區(qū)黨委第一書記對(duì)衛(wèi)生工作的忽視，要求對(duì)衛(wèi)生工作“由黨委第一書記掛帥……立即將中央二月二日批示的文件發(fā)下去，直到人民公社;各省、市、區(qū)黨委迅即做出自己的指示，重新恢復(fù)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的組織和工作，發(fā)動(dòng)群眾，配合生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)，大搞衛(wèi)生工作”[9]。60年代之后，他又親自推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)造了為世界矚目的中國(guó)式初級(jí)衛(wèi)生保健模式。
二、“預(yù)防為主”的思想：采取預(yù)防為主的方針，采取符合國(guó)情的適宜技術(shù)，控制醫(yī)療成本
醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，因此始終存在一個(gè)如何在預(yù)防和治療之間、低成本的適宜技術(shù)和高精尖技術(shù)之間的選擇問題。預(yù)防和低成本的適宜技術(shù)，面向的是廣大人群，簡(jiǎn)便易行，對(duì)健康的改善效果大，社會(huì)效益好，但是經(jīng)濟(jì)效益差;而高精尖技術(shù)則相反?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)一度片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展高精尖技術(shù)、把大量資源用于晚期治療，忽視面向人群的預(yù)防措施和適宜技術(shù)的普及，西醫(yī)傳入我國(guó)之后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也出現(xiàn)這一傾向。使得醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于少數(shù)大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員主要精力用于攻克疑難雜癥，而忽視了面向廣大人群的預(yù)防保健和普及基本服務(wù)。毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想的一個(gè)重要內(nèi)容，就是糾正這種傾向，加強(qiáng)預(yù)防，推廣適宜技術(shù)，讓有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源惠及更多人群，發(fā)揮更大的作用。
在預(yù)防為主方面，毛澤東認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生工作的首要目標(biāo)是減少疾病，而減少疾病的主要途徑是預(yù)防。1941年6月，他在為《解放日?qǐng)?bào)》撰寫的一篇社論中指出：“我們現(xiàn)在提倡自然科學(xué)，是為著掃除邊區(qū)人民迷信的、愚昧的思想和不衛(wèi)生的習(xí)慣，普遍提高人民大眾的文化水平[10]”。在建國(guó)初期抓的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，就是一場(chǎng)以預(yù)防疾病為宗旨的大規(guī)模群眾運(yùn)動(dòng)。他在為第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議的題詞中說：“動(dòng)員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)”[11]。他在1950年寫給教育部長(zhǎng)馬敘倫的信中說：“要各校注意健康第一，學(xué)習(xí)第二。營(yíng)養(yǎng)不足，宜酌增經(jīng)費(fèi)。學(xué)習(xí)和開會(huì)的時(shí)間宜大減”。1951年1月15日，毛澤東再次就學(xué)生健康問題致信馬敘倫：“提出健康第一，學(xué)習(xí)第二的方針我以為是正確的[12]。”1964年針對(duì)干部保健說，“一個(gè)人，如果不動(dòng)動(dòng)，只是吃得好、穿得好、住得好、出門乘車不走路，就會(huì)多生病。衣、食、住、行受太好的照顧，是高級(jí)干部生病的四個(gè)原因[13]。”并指示衛(wèi)生部，取消專職保健醫(yī)生、保健護(hù)士的制度，把保健醫(yī)生、保健護(hù)士調(diào)回醫(yī)院去參加病房和門診工作。對(duì)于沒有嚴(yán)重疾病的人，提倡經(jīng)常到戶外活動(dòng)，鍛煉身體，積極預(yù)防疾病，增進(jìn)健康。取消存在于高干保健工作中的一些特殊化的作法。毛澤東在審閱衛(wèi)生部就此事的報(bào)告時(shí)又批注說：“保健局應(yīng)當(dāng)取消”、“北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是一個(gè)老爺醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開放[14]。”
在采取符合國(guó)情的適宜技術(shù)方面，集中體現(xiàn)在他在“六二六指示”中。人們對(duì)“六二六指示”最深刻的印象是“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，但實(shí)際上，除了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的分配之外，毛澤東在“六二六指示”還談到了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)路線的問題。他說“脫離群眾。把大量的人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端。對(duì)于一些常見病、多發(fā)病、普遍存在的病，怎樣預(yù)防?怎樣改進(jìn)治療?不管或放的力量很小。尖端問題不是不要，只是應(yīng)該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要解決的問題上去[15]”。這段話針對(duì)的是當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生界存在的忽視普通群眾的需求，而專注于那些在學(xué)術(shù)上有價(jià)值的、但是面向少數(shù)人群的高精尖技術(shù)的做法。這種做法不僅會(huì)導(dǎo)致人群之間的不公平，而且會(huì)不斷推高醫(yī)療費(fèi)用。在毛澤東推動(dòng)下，新中國(guó)頭30年的經(jīng)驗(yàn)是一種同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以治療為本”不同的另一種思路，那就是通過全民預(yù)防、群防群控、大規(guī)模的健康教育、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，把群眾運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。這種思路的核心在于，用社會(huì)組織的手段，來替代專業(yè)性的高成本、高技術(shù)投入，實(shí)踐證明是有效的。626指示之后，大批的赤腳醫(yī)生來到鄉(xiāng)下，他們不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，更是農(nóng)村社會(huì)的組織者，把農(nóng)民組織起來進(jìn)行健康教育、自我保健、衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)。這種機(jī)制，彌補(bǔ)了專業(yè)力量的不足，也創(chuàng)造了改善健康的新模式。
另外，毛澤東始終主張中西醫(yī)結(jié)合，多次對(duì)此作出批示和推動(dòng)。這除了著眼于繼承傳統(tǒng)文化之外，也是出于中醫(yī)具有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)，符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、人力資源豐富的國(guó)情，中醫(yī)在農(nóng)村合作醫(yī)療中起了重要作用。
三、“面向工農(nóng)兵”的思想：建立面向全體人民的公平的醫(yī)療保障制度，?；?、強(qiáng)基層
健康是人的基本權(quán)利，公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是社會(huì)公平的基石。建國(guó)初期，在毛澤東推動(dòng)下，我國(guó)在建立計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的同時(shí)，就建立了覆蓋城鎮(zhèn)居民的勞動(dòng)保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療制度。但是，直到60年代，城市和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的差距依然很大。據(jù)1964年的統(tǒng)計(jì)：在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員69%在城市，31%在農(nóng)村，其中縣以下僅占10%。全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)9億3千余萬(wàn)元中，用于公費(fèi)醫(yī)療的2億8千余萬(wàn)元，占30%，用于農(nóng)村的2億5千余萬(wàn)元，占27%，其中用于縣以下的僅占16%。對(duì)此，毛澤東于1965年在“626指示”中批評(píng)衛(wèi)生部是“城市老爺部”，并且做出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召。在這一號(hào)召下，衛(wèi)生部組織了巡回醫(yī)療等措施，但是畢竟沒有從制度上解決問題。為此，毛澤東在60年代末和70年代又親自推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療和普及和赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)。
我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生制度是在毛澤東親自推動(dòng)下才建立的。合作醫(yī)療制度是農(nóng)村人民公社制度的一部分，為解決我國(guó)農(nóng)民看病問題起了重要作用，是具有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。在“大躍進(jìn)”和人民公社化運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的農(nóng)村合作醫(yī)療的萌芽，為解決農(nóng)民看病問題起了一定的作用，但是不久隨著經(jīng)濟(jì)調(diào)整，覆蓋面大幅度下降。1962年8月，衛(wèi)生部批評(píng)過去幾年“在治病方面，一個(gè)時(shí)期有公社包下來的傾向[16]”。到1964年，全國(guó)農(nóng)村只有不到30%的社隊(duì)還維持合作醫(yī)療。1968年，湖北長(zhǎng)陽(yáng)等地的農(nóng)民又自發(fā)搞起合作醫(yī)療，毛澤東給予了大力支持。1968年11月，毛澤東親自批轉(zhuǎn)了湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，并稱贊“合作醫(yī)療好[17]”。12月5日，《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的報(bào)道，介紹了樂園人民公社的合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。隨后，《人民日?qǐng)?bào)》用一年時(shí)間，連續(xù)組織了23期專稿，開展大討論。在這次大討論的推動(dòng)下，從1969年起，全國(guó)出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮，到70年代末，覆蓋率達(dá)到90%。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床的分布1965年農(nóng)村只占40%，到1975年這個(gè)比重已提高到60%。全國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的65%以上用于農(nóng)村。1968年9月，他又對(duì)調(diào)查報(bào)告《從江鎮(zhèn)公社“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》做出批示和修改，號(hào)召?gòu)V大城市醫(yī)務(wù)工作者向赤腳醫(yī)生學(xué)習(xí)。赤腳醫(yī)生成為為我國(guó)農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，最高峰時(shí)全國(guó)有約500萬(wàn)赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員，大大改善了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)不公平的狀況。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980—1981年年報(bào)中稱：“中國(guó)的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板[18]”。2003年之后，我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，這都是對(duì)毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想的繼承。
四、衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的思想：黨的群眾路線在社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域的體現(xiàn)
走群眾路線，把群眾“組織起來”，是毛澤東思想的重要組成部分。發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，遇到的最大問題之一是技術(shù)和人才的缺乏。毛澤東在領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)解決這個(gè)問題的過程中，創(chuàng)造性地發(fā)揮了我們黨“群眾路線”的做法，把群眾運(yùn)動(dòng)和維護(hù)健康結(jié)合起來，通過發(fā)揮群眾集體協(xié)作的力量，彌補(bǔ)了技術(shù)和專業(yè)人才的缺乏，而且使醫(yī)療衛(wèi)生成為人民普遍參與的事業(yè)，促進(jìn)了社會(huì)建設(shè)、移風(fēng)易俗。
毛澤東對(duì)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的關(guān)注，是他關(guān)于衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的思想的集中表現(xiàn)。1957年2月在《關(guān)于講衛(wèi)生、除四害問題的批語(yǔ)和信》中要求，“中央和國(guó)務(wù)院應(yīng)聯(lián)合發(fā)一個(gè)指示，號(hào)召全民動(dòng)員，講衛(wèi)生，除四害，立即動(dòng)手，分步進(jìn)行”，“內(nèi)容要把人人振奮、改造國(guó)家，帶動(dòng)消滅人病、牲口病、作物病的道理講清楚”[19]。1958年為中央起草《關(guān)于在全國(guó)開展以除四害為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的通知》說，“除四害布置，城市一定要到達(dá)每一條街道，每一個(gè)工廠、商店、機(jī)關(guān)、學(xué)校和每一戶人家，鄉(xiāng)村一定要到達(dá)每一個(gè)合作社、每一個(gè)耕作隊(duì)和每一戶人家[20]”。一九五八年三月四日，他批轉(zhuǎn)的福建省一個(gè)報(bào)告指出，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的體會(huì)是：廣泛深入地發(fā)動(dòng)群眾，采取多種多樣的方法展開宣傳活動(dòng)，真正做到家喻戶曉，“戶戶動(dòng)員，人人動(dòng)手”。領(lǐng)導(dǎo)親自動(dòng)手，書記掛帥。大部分地區(qū)的黨政軍負(fù)責(zé)同志親自帶領(lǐng)廣大干部和群眾投入運(yùn)動(dòng)，提高了群眾除四害的信心。1958年1月8日，中共中央發(fā)出關(guān)于開展以除四害為中心的冬季愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的通知，提出年愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的具體要求。毛澤東于1月上旬，親自檢查了杭州市小營(yíng)巷的衛(wèi)生情況。在毛澤東領(lǐng)導(dǎo)和號(hào)召下，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)成為將群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉，通過有效的社會(huì)組織將中國(guó)政治優(yōu)勢(shì)、文化優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為人民群眾的福利，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績(jī)效。
毛澤東衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的做法，取得了明顯的成效，其中最突出的是我國(guó)在防治血吸蟲病上取得的成就。血吸蟲病是當(dāng)時(shí)在我國(guó)流傳面廣、危害深的主要傳染病之一，1955年毛澤東在杭州召開的政治局?jǐn)U大會(huì)議上的講話中指出：“血吸蟲病是危害人民健康最大的疾病，它關(guān)系到民族的生存繁衍，關(guān)系到生產(chǎn)的發(fā)展和新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系到青年能不能參軍保國(guó)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性”，并向全國(guó)人民發(fā)出“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召。1956年四次就召開防治血吸蟲病會(huì)議做出批示[21]，推動(dòng)這項(xiàng)工作。但是在如何開展血防工作上，衛(wèi)生部門并不贊成用群眾運(yùn)動(dòng)的方式，認(rèn)為“農(nóng)村缺乏安全的醫(yī)療設(shè)備，工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是在縣城開辦正規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)院”[22]。毛澤東則推動(dòng)各地通過廣泛發(fā)動(dòng)群眾開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行血防工作[23]。
五、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)十分復(fù)雜，難以監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)保障服務(wù)的質(zhì)量有很大作用。在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，是單純用經(jīng)濟(jì)手段激勵(lì)醫(yī)生，還是樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用救死扶傷的榮譽(yù)感來激勵(lì)醫(yī)生?這是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的重要問題。毛澤東一貫提倡，發(fā)揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，他把白求恩大夫樹立為“為人民服務(wù)”的典范，指出“我們這個(gè)隊(duì)伍完全是為著解放人民的，是徹底地為人民利益工作的”；“我們大家要學(xué)習(xí)他毫不自私自利的精神。[24]”1941年，毛澤東同志在為延安醫(yī)科大學(xué)的題詞中，提出“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義[25]。”毛澤東還十分重視對(duì)衛(wèi)生人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)與提高，他十分強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生一定要政治掛帥”。1968年，他在一個(gè)相關(guān)報(bào)告中批示：“從舊學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，多數(shù)和大多數(shù)能夠同工農(nóng)兵結(jié)合，有些人還有所發(fā)明創(chuàng)造，不過要在正確路線領(lǐng)導(dǎo)下，由工農(nóng)兵給他們以再教育，徹底改造舊思想[26]。”在他這些思想的感召下，再加上當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境影響，這一時(shí)期的醫(yī)務(wù)人員有著很高的社會(huì)地位和威信，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。
六、毛澤東醫(yī)療衛(wèi)生思想對(duì)當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示
2009年以來，我國(guó)開始深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得明顯成效，但還有一些長(zhǎng)期積累的矛盾和問題尚未解決。各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生工作的重視仍有待提高，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制仍然扭曲，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和職業(yè)精神有待改善。財(cái)政補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制有待建立。隨著改革觸及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院舊體制機(jī)制，對(duì)利益調(diào)整力度加大，改革還將面臨一些阻力。這次醫(yī)改不是另起爐灶，而是對(duì)歷史的延續(xù)。回顧毛澤東的醫(yī)療衛(wèi)生思想和實(shí)踐，對(duì)今天的深化醫(yī)改有如下啟示。
第一，把人民健康作為國(guó)家發(fā)展的中心目標(biāo)之一，提高到政治高度。將醫(yī)改進(jìn)一步拓展到維護(hù)人民健康、建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)、實(shí)現(xiàn)人民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，實(shí)現(xiàn)我國(guó)由人口大國(guó)向人力資源強(qiáng)國(guó)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)向依靠科技進(jìn)步和人力資源優(yōu)勢(shì)的科學(xué)發(fā)展。
第二，在改革中堅(jiān)持公平優(yōu)先原則。當(dāng)前，雖然比毛澤東時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展了很多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源仍不豐裕，在改革中必須堅(jiān)持公平優(yōu)先的原則，使有限資源優(yōu)先惠及中低收入者。應(yīng)該以更大的力度，調(diào)整財(cái)政資金和醫(yī)療資源向資源不足地區(qū)轉(zhuǎn)移，在繳費(fèi)和支付上提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，強(qiáng)化其收入分配職能，適當(dāng)限制高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在一個(gè)時(shí)期以內(nèi)，新增的各類醫(yī)療資源，原則上應(yīng)該全部投向資源不足的地區(qū)。
第三，堅(jiān)持適宜技術(shù)、適宜藥品的路線。在對(duì)外開放的條件下，許多技術(shù)密集的、高成本的醫(yī)療技術(shù)被引進(jìn)我國(guó)，但其中許多是有可以更加便宜、更加經(jīng)濟(jì)適宜的技術(shù)替代的。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，應(yīng)通過合適的機(jī)制設(shè)計(jì)，走適宜技術(shù)和適宜藥品的發(fā)展道路。盡快遏制資源進(jìn)一步向高端服務(wù)集中、向中心城市和富裕地區(qū)集中、向晚期治療集中的狀況，走符合國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。
第四，把醫(yī)改等社會(huì)建設(shè)事業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合起來。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，改善公平正義，不僅是改善民生的需要，也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的紅利。當(dāng)年，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下，我國(guó)建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，維護(hù)了基本民生。公平的醫(yī)療保障，保護(hù)了城鄉(xiāng)生產(chǎn)力，為實(shí)現(xiàn)工業(yè)化提供了人力資本支持。我國(guó)當(dāng)前產(chǎn)能過剩、內(nèi)需不振，主要原因是收入差距較大和社會(huì)保障水平低，應(yīng)該把加強(qiáng)以保障民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)作為拉動(dòng)內(nèi)需的戰(zhàn)略選擇。
第五，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重塑白衣天使形象。當(dāng)前，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制扭曲下，醫(yī)務(wù)人員的行為發(fā)生異化，醫(yī)生形象不佳，醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)患信任和改革深化。應(yīng)該在新的歷史條件下加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，宣傳和樹立白衣天使的正面形象，號(hào)召醫(yī)務(wù)人員繼承和發(fā)揚(yáng)白求恩精神，為體制機(jī)制改革營(yíng)造積極的文化氛圍。
注釋：
[1]參見李玲等《人力資本、經(jīng)濟(jì)奇跡與中國(guó)模式》，載潘維主編《中國(guó)模式：解讀人民共和國(guó)的60年》，中央編譯出版社2009年版，第201-236頁(yè)
[2]《對(duì)第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議的指示》，1950年8月
[3]《體育之研究》，載《新青年》1917年第3卷第2期，引自《毛澤東早期文稿》，湖南人民出版社2008年版，第65頁(yè)
[4]《毛澤東文集》第1卷，人民出版社1993年版，第298頁(yè)
[5]《論聯(lián)合政府》，《毛澤東選集》第三卷，電子版見求是理論網(wǎng)http：//www.qstheory.cn/zl/llzz/mzdxjd3j/
[6]《毛澤東為中共中央起草的關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，《黨的文獻(xiàn)》2003年第5期
[7]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第6冊(cè)，第606頁(yè)
[8]《毛澤東著作專題摘編》(下)，中央文獻(xiàn)出版社2003年版，第1657頁(yè)
[9]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第9冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1996年版，第81頁(yè)
[10]凌志：《毛澤東的反迷信思想探析》，《中共云南省委黨校學(xué)報(bào)》，2009年第2期，第9頁(yè)
[11]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第3冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1989年版，第614頁(yè)
[12]何東昌.中華人民共和國(guó)重要教育文獻(xiàn)1949-1975[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，1998：32.
[13]衛(wèi)生部黨組一九六四年七月二十九日關(guān)于改進(jìn)高級(jí)干部保健工作給毛澤東的報(bào)告
[14]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第11冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1996年版，第124~125頁(yè)
[15]姚力：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”——毛澤東“六二六”指示的歷史考察;毛澤東與20世紀(jì)中國(guó)社會(huì)的偉大變革(上)[C];2006年
[16]夏杏珍：《農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史考察》：《當(dāng)代中國(guó)史研究》2003年第9期
[17]對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》等文章的批語(yǔ)，一九六八年，《建國(guó)以來毛澤東文稿》第12冊(cè)第604頁(yè)
[18]李硯洪：《赤腳醫(yī)生》，《北京日?qǐng)?bào)》2008年1月22日
[19]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第6冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1992年版，第17頁(yè)
[20]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第7冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1992年版，第4頁(yè)
[21]關(guān)于召開第二次防治血吸蟲病會(huì)議的批語(yǔ);為印發(fā)徐運(yùn)北關(guān)于消滅血吸蟲病問題的報(bào)告的批語(yǔ);《建國(guó)以來毛澤東文稿》第6冊(cè)第47頁(yè);
[22]《血防戰(zhàn)役中毛澤東思想的偉大勝利》，《中國(guó)醫(yī)藥》，1968年第10期，第594頁(yè)
[23]大衛(wèi)·M·蘭普頓張志輝：《“大躍進(jìn)”時(shí)期的醫(yī)療政策》，《科學(xué)文化評(píng)論》2006年01期
[24]《毛澤東選集》第三卷第1003頁(yè)
[25]盧希謙《革命人道主義醫(yī)德觀的提出——紀(jì)念毛主席“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”題詞發(fā)表50周年》，《道德與文明》1992年04期
[26]毛澤東：《對(duì)調(diào)查報(bào)告〈從江鎮(zhèn)公社"赤腳醫(yī)生"的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向〉的批語(yǔ)和修改》，《建國(guó)以來毛澤東文稿》第12冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社，1998年