愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：值得發(fā)揚(yáng)光大的歷史遺產(chǎn)
李 玲
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)始于1952年，是新中國(guó)成立以來(lái)大大小小的“運(yùn)動(dòng)”之一。如今，大規(guī)模群眾運(yùn)動(dòng)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，這些“運(yùn)動(dòng)”大都告別了歷史舞臺(tái)。然而，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)不僅延續(xù)至今，并且仍然發(fā)揮著巨大的作用，各級(jí)政府仍然保留著高規(guī)格的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，這在新中國(guó)的歷史上是絕無(wú)僅有的。在新—輪醫(yī)改呼之欲出時(shí)，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)70余年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)值得深思和借鑒。
“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是新中國(guó)衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗(yàn)之一
經(jīng)濟(jì)學(xué)家看問(wèn)題，總喜歡抽象掉產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)特性。這樣固然有利于抽絲剝繭、以簡(jiǎn)馭繁，然而如果這種抽象成了習(xí)慣，便容易被自己的模型禁錮住，忽略了產(chǎn)品本身的展性，甚至是不應(yīng)當(dāng)忽略的屬性。之所以有“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”而沒(méi)有“愛(ài)國(guó)餐飲運(yùn)動(dòng)”，這是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性使然。
誕生于1952年的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，帶有濃郁的時(shí)代印記。當(dāng)時(shí)的兩件事情導(dǎo)致了它的誕生。首先，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍對(duì)中國(guó)東北等地實(shí)施“細(xì)菌戰(zhàn)”，中央政府號(hào)召動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)。其次，新中國(guó)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期戰(zhàn)亂，人均壽命只有35歲，天花、鼠疫、血吸蟲(chóng)病等地方病、傳染病泛濫。迅速遏止疾病蔓延，成為鞏固新生政權(quán)、提高民族自信心的切入點(diǎn)。衛(wèi)生不僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題，還成了嚴(yán)重的政治問(wèn)題，這些，正是“愛(ài)國(guó)”的來(lái)歷。1952年中共中央成立“中央愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)”，周恩來(lái)為首任主任。“文革”中，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作停滯。1978年，衛(wèi)生領(lǐng)域撥亂反正之后的第—件大事，就是恢復(fù)了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)。
在建國(guó)頭30年，政府發(fā)揮了社會(huì)組織程度高、社會(huì)動(dòng)員能力強(qiáng)的特點(diǎn)，使愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)廣泛覆蓋了全國(guó)城鄉(xiāng)。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，包括整治環(huán)境衛(wèi)生、除四害、調(diào)查研究地方病、改水改廁、收集中草藥防治傳染病、健康教育、健康體檢等。1949年到1978年，新中國(guó)的人均預(yù)期壽命從35歲增加到68歲，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率下降到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。其中的原因，除了我們熟知的公費(fèi)醫(yī)療體系和農(nóng)村合作醫(yī)療之外，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的普遍開(kāi)展也是最重要的原因之—。
“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)特性的體現(xiàn)
之所以這么說(shuō)，是因?yàn)閻?ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的兩個(gè)特點(diǎn)。
第一個(gè)特點(diǎn)是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終產(chǎn)品是健康。這個(gè)結(jié)論看起來(lái)是廢話(huà)，卻常常被我們忽視。在健康的生產(chǎn)函數(shù)中，貢獻(xiàn)最大的是生活方式和環(huán)境，共占80%，基因占10%，醫(yī)療服務(wù)也只占10%。所以，看—個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的績(jī)效如何，應(yīng)該看健康績(jī)效，而不是看是否提供了盡可能多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要“跳出醫(yī)療看醫(yī)療”。在關(guān)于醫(yī)改的討論中，如果把“動(dòng)員—切資源擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給”作為壓倒一切的任務(wù)，顯然是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生的這個(gè)特點(diǎn)。
針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的這個(gè)特點(diǎn)，新中國(guó)成立后確定了衛(wèi)生工作四大方針之一：“預(yù)防為主”。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是“預(yù)防為主”的典范。當(dāng)時(shí)，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)，逼出了“預(yù)防為主”的方針?，F(xiàn)在回過(guò)頭去看看，當(dāng)時(shí)能做到的不少事情，今天仍然很難做到：幾乎每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)都“依靠和發(fā)動(dòng)貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”，調(diào)查研究常見(jiàn)病、多發(fā)病，形成了縣、公社、生產(chǎn)隊(duì)的三級(jí)衛(wèi)生防疫網(wǎng)，上下呼應(yīng)、通風(fēng)報(bào)信。不少地方還開(kāi)展了對(duì)農(nóng)民的全面體檢，一些地方—年四季都要發(fā)動(dòng)群眾服幾次藥，預(yù)防地方病。“毛澤東思想宣傳隊(duì)”到家家戶(hù)戶(hù)宣講開(kāi)窗戶(hù)、曬衣被、大掃除的習(xí)慣。這些措施因陋就簡(jiǎn)，但是卻是真正實(shí)現(xiàn)了“預(yù)防為主”，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績(jī)效。
而在人民公社瓦解之后，除了少數(shù)地方外，農(nóng)村的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)—度停滯。上面提到的一些做法——深入家家戶(hù)戶(hù)的體檢、健康教育、傳染病預(yù)防，直到今天，許多地方都還沒(méi)有做到。從1978年至2008年，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)量大大增加，很多地方醫(yī)院鱗次櫛比。然而，這30年的人均壽命僅僅增長(zhǎng)了4歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于和我國(guó)同等起點(diǎn)的國(guó)家，嬰兒死亡率在一些地方甚至有了絕對(duì)上升。和缺醫(yī)少藥的年代相比，健康績(jī)效卻相對(duì)后退。其原因之—，便是在醫(yī)療服務(wù)水平提高之后，“預(yù)防為主”的方針被有意無(wú)意地淡化。醫(yī)院的機(jī)制設(shè)計(jì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多提供醫(yī)療服務(wù)。以營(yíng)利為目的的市場(chǎng)主體，沒(méi)有激勵(lì)去做短期不盈利的“預(yù)防保健、健康教育”。這些狀況，直到本世紀(jì)“非典”之后才有了顯著的改觀(guān)。
第二個(gè)特點(diǎn)是，“健康”的生產(chǎn)過(guò)程，不是由供給者單方面完成的，而是由醫(yī)療衛(wèi)生工作者和患者(包括潛在的患者)雙方共同完成的，需要消費(fèi)者主動(dòng)參與生產(chǎn)過(guò)程。健康是一種具有多重屬性的產(chǎn)品它既是消費(fèi)品，能給人帶來(lái)效用，又是—種投資，會(huì)不斷折舊，需要不斷進(jìn)行再投資，它具有外部性，它還是—種功德物品(merit good)：個(gè)人在許多時(shí)候并不知道“健康”是怎樣生產(chǎn)的，不知道什么樣的醫(yī)生能給自己生產(chǎn)“健康”，也不知道自己怎樣生產(chǎn)“健康”，再加上人的理性有限，通常不能充分意識(shí)到“預(yù)防為主”的重要性，而傾向于在患病之后消費(fèi)昂貴卻效果有限的醫(yī)療服務(wù)。了解這些特點(diǎn)之后，如果再用簡(jiǎn)單的供給—需求關(guān)系來(lái)分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，就顯得過(guò)于簡(jiǎn)單了。要維護(hù)健康，不僅需要醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)提供服務(wù)，還需要通過(guò)恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制，進(jìn)行充分的社會(huì)動(dòng)員，使得全體居民都能夠參與公共衛(wèi)生干預(yù)措施的決策，參與到“健康”的生產(chǎn)過(guò)程中來(lái)。
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的情況下，大體上實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo)，被稱(chēng)為“將群眾路線(xiàn)運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，是通過(guò)發(fā)動(dòng)群眾廣泛參與來(lái)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生治理的一種有效手段。無(wú)獨(dú)有偶，這種十分具有中國(guó)特色的模式，和當(dāng)前最前沿的公共衛(wèi)生改革措施異曲同工。英國(guó)衛(wèi)生部曾發(fā)表過(guò)一份報(bào)告《我們的健康，我們的醫(yī)療，我們的聲音》，其核心就是在公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，要充分發(fā)揮社區(qū)居民的主動(dòng)性，要使得居民廣泛地參加到公共衛(wèi)生干預(yù)措施中來(lái)。
“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”對(duì)于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的精髓，是預(yù)防為主，這對(duì)于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義。
“預(yù)防為主”符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，兼顧了效率和公平。做好預(yù)防，以較低的成本避免疾病，節(jié)約了患病后的大量醫(yī)療支出，低成本換來(lái)了高收益，這是效率。并且，以健康作為產(chǎn)出衡量的效率是醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀(guān)效率，而以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出來(lái)衡量的效率是微觀(guān)效率。微觀(guān)效率高，醫(yī)院門(mén)庭若市，宏觀(guān)效率未必高，而預(yù)防為主則是實(shí)現(xiàn)宏觀(guān)效率的途徑。預(yù)防疾病，人人能夠做到，且具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，能夠減少人群之間由于收入等的差別而帶來(lái)的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)水平的差別，這是“預(yù)防為主”帶來(lái)的公平。
在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，我們要明確，醫(yī)改的最終目的是人民健康，實(shí)現(xiàn)健康最經(jīng)濟(jì)的辦法是預(yù)防為主。“預(yù)防為主”不僅是一個(gè)口號(hào)和理念，還要體現(xiàn)在實(shí)實(shí)在在的機(jī)制設(shè)計(jì)上。對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的激勵(lì)，要有利于它們主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù);公共衛(wèi)生不是獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)的，而是貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，甚至貫穿于人的社會(huì)生活的全過(guò)程。從概念上，作為公共品的公共衛(wèi)生和作為個(gè)人消費(fèi)品的醫(yī)療服務(wù)是可以分開(kāi)的，即所謂“醫(yī)衛(wèi)分開(kāi)”，但是在實(shí)際操作中，這兩者是無(wú)法分開(kāi)的。在疫情發(fā)生時(shí)，由于患者首先在醫(yī)院集中，如果生硬地“醫(yī)衛(wèi)分開(kāi)”，獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的公共衛(wèi)生部門(mén)就較難在第—時(shí)間發(fā)現(xiàn)疫情。實(shí)際上，公共衛(wèi)生服務(wù)要依托醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需要公共衛(wèi)生的配合，這是在醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)中需要注意的問(wèn)題。
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)性還在于，醫(yī)改要成功，就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。目前的醫(yī)療模式，過(guò)于重視后期治療，輕視前期預(yù)防，這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在機(jī)制的設(shè)計(jì)和投入上，也已經(jīng)根深蒂固地成為許多患者的觀(guān)念，這增加了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換的難度。這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是全世界都存在的問(wèn)題，工業(yè)革命之后形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)療衛(wèi)生制度，在制度設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的擴(kuò)大，這對(duì)提高人類(lèi)健康起到了重要作用，但也是全球醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邊際效用遞減作用極為明顯，通過(guò)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平改善健康的邊際作用已經(jīng)越來(lái)越小，西方發(fā)達(dá)國(guó)家也在思考醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我國(guó)有愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)該充分發(fā)揮這些后發(fā)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從疾病治療(Disease Care)到健康維護(hù)(Health Care)的轉(zhuǎn)變，從治病到治人，這是“以人為本”理念的體現(xiàn)。
“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”是寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚(yáng)光大愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，雖然是在經(jīng)濟(jì)文化比較落后的情況下產(chǎn)生的，但是卻和現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生理念不謀而合。這是一筆寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚(yáng)光大。經(jīng)過(guò)七十多年的發(fā)展，我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的形式也在不斷變化。但是其中最根本的理念一預(yù)防為主、全民共建、全民共享，是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)的。
近年來(lái)，尤其是“非典”、“新冠”之后，我國(guó)政府連續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)扶持公共衛(wèi)生的政策，以農(nóng)村為重點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也廣泛開(kāi)展，不少地方進(jìn)行了改水改廁、創(chuàng)建衛(wèi)生城市、健康教育等活動(dòng)。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)既需要政府的物質(zhì)投入，更需要機(jī)制的建設(shè)，既需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，更需要把全體居民動(dòng)員起來(lái)。目前，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)還側(cè)重于政府主動(dòng)提供設(shè)施和服務(wù)，居民被動(dòng)接受。動(dòng)員的宣傳力度和動(dòng)員范圍還不夠大，健康教育等措施還沒(méi)能達(dá)到全民覆蓋。誠(chéng)然，在當(dāng)今的社會(huì)條件下，社會(huì)動(dòng)員的難度更大，但這是必須要做的事情。只有人人認(rèn)識(shí)到健康的重要性，人人主動(dòng)參與環(huán)境改善、疾病預(yù)防和健康維護(hù)的活動(dòng)，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人共享健康"。每個(gè)人的健康，必須要靠自己，任何人都不能代替。只有人人動(dòng)員起來(lái)，才算真正實(shí)現(xiàn)了“以人為本”。
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的意義，是超越醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)的“全民共建、全民共享”的理念，正是建設(shè)和諧社會(huì)、使全體人民分享改革成果的理念。在新中國(guó)成立以來(lái)的頭三十年里，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是依托于高度組織的城市社區(qū)和農(nóng)村人民公社。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)實(shí)施的過(guò)程，不僅是改善衛(wèi)生、強(qiáng)健身體的過(guò)程，同時(shí)還是加強(qiáng)社會(huì)交往，促進(jìn)人與人和諧相處、人和自然和諧相處的過(guò)程。城市的衛(wèi)生員和農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，走家串戶(hù)，就是有中國(guó)特色的家庭醫(yī)生。醫(yī)生和潛在的患者形成了長(zhǎng)期的合作和契約關(guān)系，有利于彼此形成信任，這對(duì)于改善今天的醫(yī)患關(guān)系，是有借鑒意義的。和諧社會(huì)的基礎(chǔ)是和諧社區(qū)，公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)和諧的一個(gè)重要途徑。
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，還告訴我們要理性看待自己的歷史遺產(chǎn)。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)韌于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的歷史，既有教訓(xùn)，但也有值得我們今天重視和吸取的經(jīng)驗(yàn)。如果由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)期間的不足，就不去觀(guān)察和借鑒這一時(shí)期的正確經(jīng)驗(yàn)，不是理性的做法。實(shí)際上，中國(guó)今天的一切模式和經(jīng)驗(yàn)，都是建立在歷史的基礎(chǔ)上的，改革不能夠割斷歷史的，今天我們說(shuō)的“中國(guó)模式”中的許多要素，都是在那個(gè)時(shí)朔孕育和萌芽的。