新京報訊（記者 周懷宗）新型肺炎病毒仍在蔓延，防控任務(wù)依舊艱巨，確診人數(shù)仍在增加，防控的重點，也從城市擴(kuò)大到鄉(xiāng)村。在1月26日國新辦就新型冠狀病毒肺炎疫情防控舉行的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)官員表示，農(nóng)村疫情防控要加強(qiáng)力度。
事實上，從正月初一開始，越來越多的鄉(xiāng)村就開始封村，拒絕外人進(jìn)入，也勸阻本村人外出。然而，這一切能否取得理想的效果？著名三農(nóng)問題研究者溫鐵軍說，“相對于17年前SARS流行時，今天的鄉(xiāng)村，封閉能力變?nèi)趿?，快速的城市化、撤村并?zhèn)等，使得農(nóng)村的市場化程度進(jìn)一步提升，村民們的很多日用品甚至食品都要在市場上獲取，這使得封村的效果打了折扣，應(yīng)該采取更多的措施，提升和保障鄉(xiāng)村的防疫能力”。溫鐵軍建議，要借此人人生命攸關(guān)的防疫工作來在鄉(xiāng)村發(fā)動群眾，形成社會參與式的、預(yù)防為主的醫(yī)療運動，在疫情緩解過程中推動醫(yī)療資源下移，“只要群眾真正發(fā)動起來了，那些過去疫病流行時行之有效的措施，也都會逐漸挖掘出來。”
相比17年前，鄉(xiāng)村封閉的能力變?nèi)趿?/span>
中國是人口大國，春節(jié)期間大約一半人口居住在鄉(xiāng)村。早在2003年“SARS”流行時，鄉(xiāng)村的防疫就引起了國家的高度重視，溫鐵軍說，“當(dāng)時還有70%的人口生活在鄉(xiāng)村，但并不意味著當(dāng)時的防疫更難，事實上，那個時候，很多鄉(xiāng)村仍然百業(yè)興旺，大多數(shù)維持兼業(yè)化農(nóng)民的生態(tài)、生活、生產(chǎn)三生合一，也就是說在一定范圍內(nèi)，農(nóng)戶和村社是可以自主存在的，封路之后切斷外界人員和商品流入，可以獨立生存較長的時間”。這是當(dāng)年SARS徹底與鄉(xiāng)村擦肩而過的根本原因。
此次新型肺炎病毒爆發(fā)，溫鐵軍認(rèn)為，對于鄉(xiāng)村防疫的擔(dān)憂可能更要高度重視。因為，一是
【“經(jīng)過了十多年的快速城市化，農(nóng)民被進(jìn)城、被上樓；庭院經(jīng)濟(jì)大部分消失。二是各地大搞撤村并鎮(zhèn)，使得原有傳統(tǒng)的‘守望相助’的社會資源被破壞消解。三是鄉(xiāng)村種養(yǎng)產(chǎn)加銷、工商建運服百業(yè)并舉的條件，被快速推進(jìn)的城市化、市場化給破壞改變了。所以，今天雖然能看到各地村干部還在組織斷路封村，但在相對封閉的條件下，農(nóng)戶是否還有相對獨立生存的能力，已經(jīng)成了一個問題了。”】
疫情仍爆發(fā)于城市，在溫鐵軍看來，其實也是風(fēng)險過度集中的表現(xiàn)，
【“在發(fā)展方式的討論中，我們一直不主張?zhí)卮蟪鞘?、大城市群的發(fā)展模式，因為當(dāng)資本及其收益向城市集中的時候，風(fēng)險也在同步集中，這次疫情是對特大城市風(fēng)險集中爆發(fā)的一個警示。這種理論放在農(nóng)村也同樣適用，17年前SARS發(fā)生的那個早春，經(jīng)濟(jì)尚在復(fù)蘇階段，外出打工的農(nóng)民不到2億，跨省流動到大城市的僅占其中不到一半；農(nóng)村的社會、生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)資源仍舊沒有全面破壞變化?，F(xiàn)在則不同，我最大的擔(dān)憂是怕封不?。∫驗檗r(nóng)戶和村社過去那種符合生態(tài)化的多元兼業(yè)的狀態(tài)改變了，過去農(nóng)民七成是兼業(yè)戶，除了種地，還會養(yǎng)點兒豬、羊、雞鴨等，現(xiàn)在不同了，農(nóng)民的糧食、油、肉等食品及日常生活用品都要上街去買；加之長期鼓勵資本下鄉(xiāng)的政策確實使得一切都市場化了。所以，這一次不能光關(guān)注疫病是否進(jìn)村，也要看到，疫病大規(guī)模爆發(fā)對我們走什么樣的道路做出了警示，看到過去一段時間曾經(jīng)那種連鄉(xiāng)村都搞反生態(tài)的生存方式、生產(chǎn)方式勢必爆發(fā)出來的制度成本”?！?/blockquote>
鄉(xiāng)村防疫，應(yīng)發(fā)動群眾形成防疫體系
過去SARS流行時，許多鄉(xiāng)村都曾經(jīng)采取過封村的措施，那么此次如果封不住簡單封閉不行，又該如何進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村防疫能力呢？
溫鐵軍認(rèn)為，應(yīng)該利用防疫工作來檢驗“不忘初心、牢記使命”的學(xué)習(xí)教育成果，要求各地黨組織把這次疫情防控轉(zhuǎn)化成一次“發(fā)動群眾依靠當(dāng)?shù)貤l件自主防疫”的過程，他說，
【“我們是從上世紀(jì)六七十年代過來的，那時候絕大部分群眾被黨廣泛發(fā)動起來，形成各種以預(yù)防為主的措施?，F(xiàn)在也不應(yīng)該只是大喇叭發(fā)布一個通知，而是要借此人人生命攸關(guān)的防疫工作來發(fā)動群眾，形成社會參與式的、預(yù)防為主的醫(yī)療改革運動；在疫情緩解過程中推動醫(yī)療資源下移。只要群眾真正發(fā)動起來了，那些過去疫病流行時行之有效的措施，也都會逐漸挖掘出來。”】
由于春節(jié)前許多打工者已經(jīng)回到鄉(xiāng)村，使得基層防疫壓力變得更大。溫鐵軍說，
【“這時候，只靠自上而下的資源分配顯然是不夠的，所以要有發(fā)動群眾的‘在地化’措施。很多外出人口都回家的時候，正好利用現(xiàn)有的黨組織和很多不能正常工作的部門管理體系，多用網(wǎng)絡(luò)工具去發(fā)動群眾，重構(gòu)預(yù)防為主的醫(yī)療體系，這應(yīng)該是一個很重要的方針調(diào)整。在以前，很少見到醫(yī)療衛(wèi)生體系還愿意動員群眾做預(yù)防，因為它變成逐利的商業(yè)化機(jī)構(gòu)了。正好趁此機(jī)會，希望那些市場化的醫(yī)療體系，或多或少收起逐利的本能，多做一些發(fā)動群眾，預(yù)防疾病的工作吧。”】
鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生，“資源上移”更值得深刻反思
據(jù)2019年7月公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國還有“46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生院，有666個衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生或者執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，80%集中在‘三區(qū)三州’深度貧困地區(qū)。1022個行政村沒有衛(wèi)生室，6903個衛(wèi)生室沒有合格的村醫(yī)，53%集中在‘三區(qū)三州’；1495個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210個村衛(wèi)生室沒有完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”。
近年來，隨著城市化的進(jìn)程，鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源逐漸上移，公共衛(wèi)生狀況不盡如人意，在有的地方，一個行政村數(shù)千人，只有一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，極少數(shù)甚至一個也沒有，對此，溫鐵軍說，
【“這也是值得反思的地方。其實，這樣的現(xiàn)象從上世紀(jì)九十年代中期國家財政占GDP之比僅約11%的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了，在那個把公共品納入市場化的年代，只在口頭上還有預(yù)防為主的醫(yī)療方針，有關(guān)部門強(qiáng)調(diào)產(chǎn)業(yè)化、市場化的醫(yī)療，必然以單方壟斷性把控生命信息來逐利，自然也就不可能在難以盈利的鄉(xiāng)村、特別是在弱勢群體中形成完備的醫(yī)療體系。無論中外，鄉(xiāng)村基層的醫(yī)療本來都應(yīng)該是以公共醫(yī)療為主要形式的。”】
此次疫情爆發(fā)，廣大醫(yī)務(wù)人員勇于獻(xiàn)身的精神可歌可泣，溫鐵軍說，
【“眾多醫(yī)務(wù)人員是非常英勇的、也是非?？蓯鄣?，他們不計代價、不問報酬，甚至不惜生命，沖到一線。但不能因為對他們的敬佩，就看不到體制問題——這些年來醫(yī)療資源過度上移，尤其是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源上移的問題愈演愈烈。既然已經(jīng)把醫(yī)藥領(lǐng)域推入市場了，基層的醫(yī)護(hù)人員也都希望把收入搞上去，那么我們就應(yīng)該考慮，怎樣才能在基層、在鄉(xiāng)村形成有效的醫(yī)療體系的問題，這也值得在疫情刺激之下深刻反思的”?！?/blockquote>
鄉(xiāng)村醫(yī)療防控體系，應(yīng)充分利用中西醫(yī)結(jié)合
不論是17年前的SARS ，還是此次新型肺炎病毒，短時間內(nèi)都難形成有效的醫(yī)療救助體系，提到鄉(xiāng)村醫(yī)療防控體系，溫鐵軍說，
【“上次SARS爆發(fā)只要是中西醫(yī)結(jié)合的防控方式就特別有效，這次也會有類似的情況。據(jù)報道，目前尚未歸納出有效的防控方式，所以，還是應(yīng)該盡可能把中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用進(jìn)來，中西醫(yī)結(jié)合，可能效果更好”?！?/blockquote>
此外，值得注意的是，在大規(guī)模疫情暴發(fā)時，應(yīng)該注意把握輿情與公眾情緒的相關(guān)性，溫鐵軍說，
【“假如我們現(xiàn)在的硬件條件不足是客觀存在的，這時候任何恐慌，都可能會造成疫情的擴(kuò)大。一方面疫情信息應(yīng)該及時發(fā)布、公開透明；但另一方面也要認(rèn)識到，在病毒大規(guī)模流行之際各類海內(nèi)外媒體都會刻意關(guān)注，有很多無法核實的信息可能引發(fā)恐慌，反而不利于控制疫情。比如武漢這樣的千萬人口級的特大城市，正常情況下，冬春季節(jié)可能有千分之一的人會感冒發(fā)燒，如果都要集中在醫(yī)院里做肺炎篩查，造成醫(yī)護(hù)人員無法應(yīng)對，勢必演化為恐慌，也必然增加交叉感染惡化疫情。所以在這個時候任何造成恐慌的行為，都有可能和擴(kuò)大疫情有一定的關(guān)系，至于直接還是間接，因為沒有調(diào)查研究，所以還不好說”?！?/blockquote>