不能忽視的因醫(yī)致貧
因病致貧，是當(dāng)今貧困戶檔案中最常見(jiàn)的致貧原因。但深入調(diào)研，造成特困與返貧的不僅是“因病致貧”，更大因素是“因醫(yī)致貧”。此現(xiàn)象很普遍，不能忽視。
他們所患的病雖不同，但每到一個(gè)醫(yī)院，一系列檢驗(yàn)是“必須”的。從縣醫(yī)院到地市醫(yī)院再到省城……都必須經(jīng)歷重復(fù)而又重復(fù)的檢驗(yàn)。農(nóng)民賣豬的、賣牛的、賣血的、賣房的錢都快用完了，背著一大摞檢驗(yàn)報(bào)告單，像進(jìn)京告狀般來(lái)到北京詢問(wèn)更高級(jí)的醫(yī)院在哪里？我曾見(jiàn)一個(gè)西北農(nóng)民帶著兒子到北京治病，他背了一袋饃來(lái)，自己每餐吃白開(kāi)水配饃，饃吃完了就到病房外的垃圾桶里找食物，那里有住院者丟棄的食物……最后，他在那所大醫(yī)院的垃圾桶前痛哭，孩子沒(méi)了，他拿錢換來(lái)的這一大摞片子和報(bào)告單還舍不得扔掉……
一批貧困戶已經(jīng)脫貧“達(dá)標(biāo)”了，一場(chǎng)病就返貧了。在建檔貧困戶中，畢節(jié) “因病返貧”的2017年占返貧總戶數(shù)的58.41%，2019年仍占56.25%，令鄉(xiāng)村干部感嘆如此“返貧”，真難控！
這是“醫(yī)院病了！”難道無(wú)藥可救？
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生有過(guò)比今天的貧困地區(qū)都困難得多的時(shí)期。新中國(guó)建立之初，窮、傳染病滋生，像流血的傷口那樣敞露在農(nóng)村。全國(guó)嬰兒病死率為200/1000，孕產(chǎn)婦病死率1500/10萬(wàn)。這是什么概念？這是一億個(gè)育齡婦女懷孕生產(chǎn)，要死亡150萬(wàn)個(gè)母親。新中國(guó)迫切需要解決人民健康問(wèn)題。
血吸蟲(chóng)病人
新中國(guó)確定的四大衛(wèi)生工作方針
“衛(wèi)生”包含著預(yù)防疾病，而非單純的醫(yī)療，這里凝聚著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化保衛(wèi)生命的意識(shí)。新中國(guó)確定了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”四大衛(wèi)生工作方針。建立了覆蓋到全國(guó)的縣級(jí)防疫站和公社衛(wèi)生院，許多人受培訓(xùn)參加到公共衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)；通過(guò)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，控制住了瘧疾、血吸蟲(chóng)病等主要地方病的傳染源，消滅了性??；通過(guò)注射多種預(yù)防針，使人們免受天花、白喉、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳等傳染病的侵害。
到1965年，毛主席看到城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員與資源的配置出現(xiàn)很大差距，在“6·26”指示中指出“衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作”，嚴(yán)厲批評(píng)“衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了”。毛主席還說(shuō)：“現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村。培養(yǎng)醫(yī)生的方法也是為了城市，可是中國(guó)有五億多農(nóng)民。”最后幾乎是喊出來(lái)：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛！”
此后“赤腳醫(yī)生”“合作醫(yī)療”在農(nóng)村涌現(xiàn)。全國(guó)形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一體的縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常下農(nóng)村巡回醫(yī)療，高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生70%以上分配到農(nóng)村。全國(guó)5萬(wàn)多個(gè)人民公社把先前的衛(wèi)生所發(fā)展成衛(wèi)生院，農(nóng)村基本上實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”。
新中國(guó)施行“預(yù)防為主”而非“治療為主”
論改革，新中國(guó)“預(yù)防為主”而非“治療為主”的方式，是在西方醫(yī)療模式已經(jīng)影響全球的大背景下，針對(duì)中國(guó)廣大人民的實(shí)際需要所進(jìn)行的改革創(chuàng)新，被世界衛(wèi)生組織推崇為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。
新中國(guó)在1951年就建立了對(duì)國(guó)家干部和大中專學(xué)生提供的公費(fèi)醫(yī)療制度。1951年還建立了勞保醫(yī)療制度，為企業(yè)工人和職員承擔(dān)全額醫(yī)療費(fèi)用，并為職工家庭成員承擔(dān)50%的醫(yī)療費(fèi)。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，到20世紀(jì)70年代末，中國(guó)已成為世界上擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一。
那時(shí)的醫(yī)務(wù)人員是怎樣的？以下是我自己少年時(shí)印象深深的記憶。我的父親在1957年被縣衛(wèi)生局派到一個(gè)叫徐市的小鎮(zhèn)去創(chuàng)辦衛(wèi)生所，任所長(zhǎng)。我的母親是助產(chǎn)士。為了改變鄉(xiāng)村很高的母嬰死亡率，衛(wèi)生所辦起了“產(chǎn)院”，動(dòng)員遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近村莊里的孕婦來(lái)產(chǎn)院生孩子。早晨醒來(lái)，看到床頭一張紙條寫著“帶妹妹去食堂吃飯”，我就知道父親被急診叫走了，母親連夜下鄉(xiāng)了（鄉(xiāng)下又有沒(méi)送來(lái)產(chǎn)院的婦女生孩子難產(chǎn)了）。
衛(wèi)生所變衛(wèi)生院后，我的父親是院長(zhǎng)了，人們?nèi)匀唤兴?span lang="EN-US">“王所長(zhǎng)”。父親比母親更經(jīng)常下鄉(xiāng)，迄今我夢(mèng)中的父親仍然是頭戴草帽，褲管綰到膝蓋的形象。那時(shí)候，父母拿固定工資，沒(méi)獎(jiǎng)金一說(shuō)，他們不必為從醫(yī)賺錢費(fèi)腦筋，只想著如何能把病人的病治好。他們還經(jīng)常組織群眾大掃除，這也不是賺錢的事。
想想1949年中國(guó)嬰兒和孕產(chǎn)婦的死亡率，想想我在那兒長(zhǎng)大的小鎮(zhèn)20世紀(jì)50年代還流行的多種傳染病，我看到了父母在那個(gè)年代繁忙的意義，明白父親母親在那里度過(guò)了他們一生中最有意義的青年時(shí)光。寫下這些，不因?yàn)檫@是我父母的往事。那個(gè)年代的醫(yī)生護(hù)士們都是這樣工作的。
一個(gè)健康的社會(huì)需要的遠(yuǎn)不止是“經(jīng)濟(jì)建設(shè)”
我是在經(jīng)歷很長(zhǎng)歲月后才理解，一個(gè)健康的社會(huì)，需要的遠(yuǎn)不止是“經(jīng)濟(jì)建設(shè)”，人民體格健康起來(lái)，精神奮發(fā)向上，新中國(guó)造就出一代意氣風(fēng)發(fā)的人民，這是最重要的建設(shè)。
新中國(guó)成立之初制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)四大方針廢止后，變成“醫(yī)療為主”，而且“醫(yī)療”迅速向大城市轉(zhuǎn)移。先前的“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”就像一個(gè)遙遠(yuǎn)的神話，今天的農(nóng)村青年已經(jīng)難以相信。
2003年非典最嚴(yán)峻的時(shí)期，我在中宣部、中國(guó)作協(xié)的支持下到疫區(qū)調(diào)查采訪，后來(lái)寫出一本書(shū)《非典啟示錄》。正是那次調(diào)查，我看到中國(guó)所有城市在非典面前都暴露出輕忽公共衛(wèi)生和偏重醫(yī)療的傾向，縣鄉(xiāng)村曾有的三級(jí)防疫網(wǎng)已成瓦解狀態(tài)，這種瓦解帶來(lái)的災(zāi)難，遠(yuǎn)超非典帶來(lái)的災(zāi)難。
為什么？當(dāng)預(yù)防為主被忽視，當(dāng)各地防疫站也要靠自己去“創(chuàng)收”來(lái)補(bǔ)貼工薪，邊遠(yuǎn)地區(qū)就有很多農(nóng)民沒(méi)打預(yù)防針，甚至在發(fā)病致殘致死之后，也不知道如果早打一支預(yù)防針就可以終生不得此病。
我們天天說(shuō)要重視科學(xué)技術(shù)，但科學(xué)技術(shù)在防疫方面已經(jīng)取得的成果，有很多沒(méi)有惠及那些窮鄉(xiāng)僻壤的孩子。傳統(tǒng)的傳染病在那些“醫(yī)療資源薄弱”的地方，在農(nóng)村孩子和成人身上找到肆虐的場(chǎng)所，這是造成大量貧困戶的重要原因之一。
2003年非典給了我們嚴(yán)厲的教訓(xùn)。這一年進(jìn)行的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，農(nóng)村一些地區(qū)的貧困人口中三分之二是由疾病所致。國(guó)家因此在農(nóng)村重建醫(yī)療保障體系。
那年采訪，我為許許多多的醫(yī)護(hù)人員感動(dòng)，曾寫下：“歷史上還沒(méi)有哪一種傳染病像非典這樣如此集中而猛烈地攻擊醫(yī)護(hù)人員，主治醫(yī)生倒下了，護(hù)士長(zhǎng)倒下了……一批又一批的醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)與親人告別，奔赴抗疫前線！整個(gè)民族都在呼嘯陣陣的抗疫救危中奮起。我們這個(gè)民族，每每就在危難中從許許多多平凡的人們身上發(fā)出耀眼的光芒，使更多的民眾在熱淚盈眶中經(jīng)歷靈魂的洗禮，發(fā)現(xiàn)自己身上也有高尚的呼應(yīng)。”
那時(shí)，人們對(duì)冒著生命危險(xiǎn)救死扶傷的醫(yī)生護(hù)士多么崇敬！可是非典過(guò)后不久，就出現(xiàn)了“醫(yī)患矛盾”，乃至出現(xiàn)中國(guó)數(shù)千年文明史上從未有過(guò)的“醫(yī)鬧”，這是什么原因？
中華民族歷史上的醫(yī)患關(guān)系是親人關(guān)系
真正的災(zāi)難是：醫(yī)療市場(chǎng)化是制造“不必要的檢驗(yàn)”和“過(guò)度醫(yī)療”的溫床，盈利驅(qū)動(dòng)與專業(yè)壟斷結(jié)合，導(dǎo)致“因醫(yī)致貧”的不止是農(nóng)民。當(dāng)一些不必要的檢驗(yàn)和治療手段被視為常規(guī)，醫(yī)生護(hù)士患病也不能幸免。
近幾十年中國(guó)醫(yī)學(xué)主要是從美國(guó)引進(jìn)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備、藥品和配套技術(shù)，形成一系列按美國(guó)方式來(lái)發(fā)展醫(yī)療的模式。美國(guó)模式是醫(yī)療器材和藥品制造商主導(dǎo)的，科技發(fā)明的檢驗(yàn)設(shè)備不斷人為地制造出檢查需求，從而制造出巨大的檢驗(yàn)市場(chǎng)和不必要的治療市場(chǎng)。當(dāng)美國(guó)醫(yī)療模式統(tǒng)治中國(guó)的醫(yī)療體系，中醫(yī)中藥屢被貶為不科學(xué)遭排斥，不但難以繼承，而且不斷丟失了深厚的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，這對(duì)中國(guó)的損失、對(duì)人類的損失都是巨大的。
2020年抗擊新冠病毒疫情，我國(guó)醫(yī)生護(hù)士奔赴抗疫前線救死扶傷，再次受到全國(guó)人民至高的崇敬！疫情過(guò)后，通行在醫(yī)院里的“過(guò)度檢驗(yàn)”和“過(guò)度醫(yī)療”，能在人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敬愛(ài)和期望中改善嗎？如果醫(yī)院工作仍以創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益為成就，如果醫(yī)護(hù)人員的收入仍然同他們“創(chuàng)造的效益”掛鉤……非典過(guò)后出現(xiàn)的“醫(yī)患矛盾”就會(huì)重新登場(chǎng)。
醫(yī)院的“創(chuàng)收”同醫(yī)護(hù)人員的收入掛鉤，能把人靈魂深處最丑惡的東西勾出來(lái)。正是這種情況在撕裂紅十字精神，在撕裂患者和醫(yī)者原有的親切關(guān)系。
中國(guó)醫(yī)生自古受人尊敬，華佗、扁鵲、張仲景、孫思邈、李時(shí)珍……我相信，中國(guó)醫(yī)生自古廣受社會(huì)尊敬一定不是只有這些蒼生大醫(yī)，而是有廣大醫(yī)生群體繼承著“治病救人為己任”的偉大傳統(tǒng)，才有我們民族普遍尊敬醫(yī)生的群體意識(shí)。可以說(shuō)，在我們民族的歷史上，醫(yī)患關(guān)系就是親人關(guān)系。
當(dāng)醫(yī)患關(guān)系破裂成“醫(yī)鬧”，對(duì)雙方造成的傷害都多么巨大。自古廣受全民族尊敬的醫(yī)生，若失去人們心中的崇高地位和自尊，是整個(gè)民族的損失，這是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員和我們大家都應(yīng)該去捍衛(wèi)的。我們偉大祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，不是賺錢的產(chǎn)業(yè)。
精準(zhǔn)扶貧要做到的“三保障”之一是基本醫(yī)療有保障。由于全國(guó)貧困村致貧返貧占比最高的因素是“因病”，做好基本醫(yī)療保障極其重要。畢節(jié)下決心給全市所有行政村建醫(yī)療所，配備醫(yī)護(hù)人員，且必須是正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生院校畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。不是階段性的配備，是為村莊配備永遠(yuǎn)不走的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員，以保障“小病不出村，及時(shí)就醫(yī)”。畢節(jié)有3704個(gè)行政村，哪里去找這么多醫(yī)護(hù)人員，要做到這一點(diǎn)，非常不容易。
畢節(jié)做到了，在2020年秋天到來(lái)的時(shí)候。
畢節(jié)為所有行政村配備的醫(yī)護(hù)人員超過(guò)了八千人。
這是畢節(jié)歷史上前所未有的事。
怎能做到，怎么保證可持續(xù)？近幾年，畢節(jié)加大對(duì)建檔立卡貧困戶中初高中畢業(yè)生的扶持力度，推選他們到衛(wèi)生院校學(xué)醫(yī)，并為他們返鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)造條件?？梢哉f(shuō)，這是對(duì)新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面向“工農(nóng)兵”的繼承和發(fā)揚(yáng)。
做到這一點(diǎn)，就值得向畢節(jié)致敬！
圖為畢節(jié)建在威寧縣小海鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室之一
本文出自《走向鄉(xiāng)村振興》一書(shū)。書(shū)中第十一章《鄉(xiāng)村振興不只是鄉(xiāng)村的事》有更多描述。
本書(shū)被中共貴州省委組織部列為全省干部教育培訓(xùn)好教材