在湖北，中醫(yī)藥防治新冠肺炎這樣發(fā)揮作用！
羅乃瑩
作為全國疫情的“風暴眼”，湖北省的疫情變化牽掛人心。湖北省中醫(yī)藥抗擊疫情工作進展如何？在面臨重重挑戰(zhàn)的環(huán)境下湖北又是如何調(diào)動中醫(yī)藥資源，為這場疫情阻擊戰(zhàn)贏得突圍？本報前方記者羅乃瑩帶您深入一線探索答案——
疫情發(fā)生以來，中西醫(yī)協(xié)同攻關、優(yōu)勢互補，在防控新冠肺炎疫情和醫(yī)療救治中形成合力，筑起守護生命的防線。經(jīng)過臨床實踐摸索和總結，中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的作用已經(jīng)愈發(fā)凸顯。
作為疫情發(fā)生的中心，湖北省在面臨重重挑戰(zhàn)的環(huán)境下，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源，建立并不斷完善中西醫(yī)協(xié)作機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防、治療以及康復中的獨特作用。隨著全國中醫(yī)藥專家和中醫(yī)醫(yī)療力量相繼注入湖北地區(qū)，湖北全省尤其是武漢地區(qū)的中醫(yī)藥疫情防控參與度迅速提升，中醫(yī)藥盡早介入、全面參與新冠肺炎救治工作基本實現(xiàn)。盡管目前由于資源匱乏等因素，中醫(yī)藥全面深入?yún)⑴c疫情防控仍存在不小挑戰(zhàn)，但湖北省中醫(yī)藥系統(tǒng)已經(jīng)全面調(diào)動，投身于這場疫情防控的阻擊戰(zhàn)中。
第一時間調(diào)動省內(nèi)中醫(yī)藥救治資源
·湖北省94家公立中醫(yī)醫(yī)院中已有42家中醫(yī)醫(yī)院被確定為定點醫(yī)院，79家被指定為定點發(fā)熱門診
·42家定點中醫(yī)醫(yī)院確診病例的中醫(yī)藥使用率為96.4%，總有效率為81.3%。全省定點救治醫(yī)院和方艙醫(yī)院中，確診患者中醫(yī)藥使用率達83.3%
湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院是荊州市首批新冠肺炎定點醫(yī)院，也是荊州市收治新冠肺炎隔離病房數(shù)最多的定點醫(yī)院。從1月中旬開始，該院就在湖北省統(tǒng)一部署下啟動疫情防控工作。
1月20日完成發(fā)熱門診改造并隨即騰空4個住院病區(qū)；23日成立專家組，由該院副院長嚴光俊帶隊，搜集整理中藥預防、治療瘟疫驗方，并研制了中藥香囊，給全市抗疫一線人員使用；24~26日改造專科大樓8個病區(qū)，建成標準三區(qū)兩通道隔離病房，同時組建醫(yī)療工作隊；1月27日開始接收新冠肺炎患者；2月7日開始陸續(xù)有患者病愈出院。
目前，荊州市中醫(yī)醫(yī)院有6個隔離病區(qū)、95間隔離病房，已治愈出院23人，仍有47名確診患者接受治療。高峰時該院收入73名新冠肺炎患者。
投入抗疫1個多月來，荊州市中醫(yī)醫(yī)院的580余名醫(yī)護人員與前來馳援的海南醫(yī)療隊隊員奮戰(zhàn)在一線，在“使用中藥預防、嚴格操作規(guī)程、全院環(huán)境消殺”的三重保障下，目前該院醫(yī)護人員無一感染。不僅如此，醫(yī)院還利用院內(nèi)藥學部門和制劑中心，滿負荷運轉(zhuǎn)生產(chǎn)該院研制的中藥協(xié)定方“益氣防感合劑”，日產(chǎn)量25000瓶，并組織人員為荊州市21個醫(yī)學隔離點免費配送，起到了有效的預防作用。
疫情發(fā)生后，湖北省第一時間調(diào)動省內(nèi)醫(yī)療資源，像荊州市中醫(yī)醫(yī)院這樣具備條件并通過改建達到傳染病防治國家標準的中醫(yī)醫(yī)院還有很多，這些醫(yī)院不僅承擔本院患者的救治工作，還承擔了配送中藥等任務。目前，湖北省全部94家公立中醫(yī)醫(yī)院中已有42家中醫(yī)醫(yī)院被確定為定點醫(yī)院（武漢地區(qū)10家），在湖北全部221點醫(yī)院和方艙醫(yī)院中，中醫(yī)醫(yī)院占比達到近20%。
武漢黃陂方艙醫(yī)院中醫(yī)專家巡診
除了42家中醫(yī)定點醫(yī)院，94家公立中醫(yī)醫(yī)院中還有79家被指定為定點發(fā)熱門診。在黃岡，麻城市中醫(yī)醫(yī)院就屬于指定發(fā)熱門診分診點。疫情發(fā)生以來，該院先后向市里定點醫(yī)院支援50余名醫(yī)務人員，并承擔了麻城市中藥煎藥和配送任務。在資源嚴重不足的情況下，該院全體工作人員克服困難，積極投身中醫(yī)藥防控疫情工作。
這些中醫(yī)院和中醫(yī)藥人在第一時間響應號召，同時還結合本地特點開展多種中醫(yī)藥特色的治療手段。荊門市中醫(yī)醫(yī)院目前收治了二十余名臨床診斷新冠肺炎患者和多例疑似病例。該院通過中醫(yī)師現(xiàn)場會診查看患者，精準辨證，為多位患者共開具調(diào)配200余劑個性化中藥飲片處方，中西醫(yī)結合救治患者。同時還運用五音療法緩解病人焦慮緊張情緒，在病人中推廣祛濕排痰揉腹操，暢通經(jīng)氣、祛濕健脾，提升患者免疫力，受到了許多患者好評。
在疫情防控的最中心武漢，湖北省中醫(yī)院等多家中醫(yī)醫(yī)院也充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢，在重癥患者中西醫(yī)結合臨床診療中已經(jīng)逐步總結出經(jīng)驗，截至2月14日，僅湖北省中醫(yī)院已有64位新冠肺炎患者治愈出院，目前該院所有在院患者均采用中西醫(yī)結合的治療方式。
據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2月16日，湖北全省42家定點中醫(yī)醫(yī)院設立隔離病床8822張，累計收治確診病例4978人，在院疑似病例1084人。確診病例的中醫(yī)藥使用率為96.4%，總有效率為81.3%，確診病例治愈出院817人（其中中醫(yī)藥使用率為98.0%），疑似病例中醫(yī)藥使用率為94.0%。截至2月13日24時，全省定點救治醫(yī)院和方艙醫(yī)院，確診患者累計使用中醫(yī)藥48491人，中醫(yī)藥使用率達83.3%。
建立中醫(yī)專家會診巡診協(xié)作機制
·印發(fā)統(tǒng)一的指導方案并進行培訓
·建立省級專家會診巡診等中西醫(yī)協(xié)作機制為各地區(qū)中醫(yī)藥救治工作提供保障
·武漢、黃石等10市單獨成立中醫(yī)藥專家組，宜昌市、恩施州等個市州有中醫(yī)藥專家參與專家組
中醫(yī)藥力量薄弱、條件不具備的市州如何進行中醫(yī)藥救治？如何開展中西醫(yī)協(xié)作？印發(fā)統(tǒng)一的指導方案并進行培訓、建立省級專家會診巡診等中西醫(yī)協(xié)作機制為各地區(qū)中醫(yī)藥救治工作提供了保障，中醫(yī)藥專家的“最強大腦”為條件薄弱的市州提供了強有力的技術支持。
1月21日，湖北省衛(wèi)生健康委就印發(fā)了《湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行）》，指導各地開展中醫(yī)藥防治工作。隨著國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局公布并多次修訂新冠肺炎診療方案，湖北省也結合自身地域特點對湖北省中醫(yī)藥防治方案進行修訂。2月11日，湖北省防控指揮部印發(fā)《關于加強新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)結合的通知》，發(fā)布了《新冠肺炎中醫(yī)藥防治指引》。2月12日，省防控指揮部組織開展中醫(yī)藥診療方案視頻培訓，中央指導組專家組成員、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮院士、北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉院長以及湖北省專家組成員省中醫(yī)院楊毅主任授課。湖北全省1400余人參加此次培訓，這些人主要是各市、縣衛(wèi)生健康部門分管領導、醫(yī)政、中醫(yī)處(科)負責人，全省定點綜合醫(yī)院分管院長、醫(yī)務科、呼吸科、中醫(yī)科、藥劑科負責人以及全省中醫(yī)醫(yī)院分管院長、醫(yī)務科、肺病科、藥劑科負責人。
湖北省積極組織專家開展科技攻關，根據(jù)湖北救治實際，研制公布了鄂版協(xié)議方（防治指引組方4）和預防2號方。成立湖北省中醫(yī)專家組，由國醫(yī)大師梅國強任顧問，湖北中醫(yī)大師凃晉文任組長，湖北省中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院有關專家為成員，為湖北全省中醫(yī)藥救治工作提供指導。湖北各市州也紛紛響應，目前武漢、黃石、襄陽、孝感等10市單獨成立中醫(yī)藥專家組，宜昌市、恩施州、十堰市等6個市州有中醫(yī)藥專家參與專家組，這些專家已經(jīng)通過會診巡診以及派駐定點醫(yī)院等方式參與救治工作。
前移防控關口發(fā)揮中醫(yī)藥防治優(yōu)勢
·早介入早干預，制定社區(qū)隔離點中醫(yī)藥防治方案
·國家推薦的3個中藥協(xié)議方已在武漢市集中隔離點和方艙醫(yī)院全面使用
在醫(yī)院大力救治新冠肺炎患者的同時，社區(qū)隔離點也是另一個主戰(zhàn)場。“社區(qū)的防控至關重要。我們應當把關口前移，讓新冠肺炎患者在第一時間喝上中藥，在社區(qū)隔離點和方艙醫(yī)院做到愿服盡服、應服盡服。”國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學院院士仝小林在社區(qū)隔離點和方艙醫(yī)院，把工作重點放在了疫情防控的前端。
仝小林的目標同樣是當前湖北省中醫(yī)藥系統(tǒng)疫情防控工作的重要目標。在湖北省部署下，2月1日開始，湖北省中醫(yī)院組隊深入武漢市武昌區(qū)、洪山區(qū)部分隔離點，走進患者房間一對一問診施治，讓中醫(yī)藥全面干預治療。省中醫(yī)院制定社區(qū)隔離點中醫(yī)藥防治方案，實現(xiàn)一藥一灸，中藥內(nèi)服配合中醫(yī)藥外治方法，緩解患者癥狀，干預輕癥患者轉(zhuǎn)重癥。
半個月以來，湖北省中醫(yī)院醫(yī)療隊深入隔離點進行中醫(yī)藥辨證施治指導用藥909人，其中臨床診斷患者及確診患者468人，密切接觸人群441人。在診斷病例468人中，療程在一周以上患者213人，已有191人獲取了療效信息。在這191人中，解除隔離14人，病情好轉(zhuǎn)165人，未好轉(zhuǎn)12人，以中醫(yī)干預為主的病情好轉(zhuǎn)率達84%（14+165/213）。
仝小林介紹，隔離點現(xiàn)在包括密切接觸者、發(fā)熱患者、疑似患者、新冠肺炎的輕癥患者四類人群。對于這些人群來說，沒有條件輸液，西藥集中在抗病毒、抗感染兩類藥物上，第一時間吃上中藥意義重大。這四類人群用藥也有差異。仝小林認為：
【“密切接觸者，通過中成藥維護身體的正氣，防止外邪的侵入，可以減少或者不發(fā)病。已經(jīng)有發(fā)熱但是還不能排除是新冠肺炎的患者，推薦用第五版中醫(yī)診療方案中的中成藥來降溫。疑似患者、新冠肺炎的輕癥患者，推薦在隔離點大范圍運用協(xié)定通治方。此外，醫(yī)療隊還帶著連花清瘟、藿香正氣丸、金感顆粒等中成藥進入社區(qū)隔離點，讓患者吃上中藥。”】
藥從何而來？湖北省一方面整合各地市中醫(yī)院藥房資源，另一方面調(diào)動省內(nèi)中藥企業(yè)。省內(nèi)中藥企業(yè)積極響應號召，快速恢復運轉(zhuǎn)并開始生產(chǎn)針對新冠肺炎的中藥配方顆粒和湯藥。截至2月16日，湖北勁牌生物科技公司生產(chǎn)的預防2號方配方顆粒270萬副已捐贈給湖北各市州醫(yī)療機構和一線防疫人員。九州通中藥公司獲得省藥監(jiān)局批準生產(chǎn)了100多萬袋湯藥供應武漢市各門診部和藥店，這些預防、治療用中藥受到了廣大醫(yī)務人員和百姓歡迎。
此外，隨著康緣藥業(yè)、天士力、以嶺藥業(yè)等多家外省市中藥企業(yè)主動加入抗擊疫情的隊伍中，湖北地區(qū)尤其是武漢地區(qū)的中藥用藥需求得到緩解。目前，武漢市15個城區(qū)的289個隔離觀察點和9個方艙醫(yī)院大力推廣使用中藥湯藥和中成藥。截至2月16日，已向各個隔離點和方艙醫(yī)院共2萬余人累計配送中成藥78390盒、中藥湯藥238688袋、中藥配方顆粒378986袋，基本做到了愿服盡服，發(fā)揮了中藥的預防和治療作用，已有部分患者從方艙醫(yī)院治愈出院。
中藥湯藥生產(chǎn) 本報記者李娜攝
盡管目前中醫(yī)藥疫情防控工作已取得一定進展，但由于新增確診病例大量增加、定點醫(yī)療機構數(shù)量擴大，在推進中醫(yī)藥參與治療方面仍需跟進，特別是亟待建立定點綜合醫(yī)院的中西醫(yī)結合會診機制，提高中醫(yī)藥使用率。同時，國家中醫(yī)藥協(xié)議方的生產(chǎn)、配送及使用機制有待完善。目前國家推薦的3個中藥協(xié)議方已在武漢市集中隔離點和方艙醫(yī)院全面使用，但是在湖北其他市州定點醫(yī)院的使用尚未全面推開。這些問題仍需要多方合力共同解決。
湖北省衛(wèi)生健康委一級巡視員姚云表示，下一步他們將發(fā)揮李時珍故里和中醫(yī)藥大省優(yōu)勢，重點依托國家專家組的指導，爭取多方資源，細化中醫(yī)藥防控措施，完善會診機制，加大科研攻關和成果應用，有力提高救治效果，讓中醫(yī)藥為全省百姓健康筑起保護屏障。