反思“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模”
杜建國
原編者按：武漢封城行將一月，近日總算傳出了“武漢出現(xiàn)明顯床等人”的好消息。與封城初期的“一床難求”相比，在此次疫情中，正是我國的公立醫(yī)院系統(tǒng)為武漢及整個湖北解了燃眉之急。自2月10日起，由19個省抽調地方公立醫(yī)院組成的醫(yī)療團隊，成建制地開往湖北除武漢之外的16個市州及縣級市。相比之下，平日里被輿論與資本熱捧的民營醫(yī)院在此次抗疫戰(zhàn)爭中，不僅提供不了與其體量相稱的訓練有素的醫(yī)生護士，其如武漢仁愛醫(yī)院等莆田系之流甚至占用一線醫(yī)護寶貴的醫(yī)療物資。在此背景下，作者提出我們必須反思所謂“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模”的輿論與實踐。
在阻擊新冠肺炎疫情的主戰(zhàn)場武漢，一線戰(zhàn)斗堡壘定點醫(yī)院幾乎全部由公立醫(yī)院構成。連日來，醫(yī)護人員迎險而上日夜奮戰(zhàn)，其醫(yī)術與醫(yī)德令全國人民欽佩敬服；另一方面，讓我們感到遺憾的是，“一床難求”的聲音一直此起彼伏不絕于耳，這也常常令醫(yī)護人員有心無力望之興嘆。好在國家與湖北方面都在努力增加床位供給，包括新建火神山雷神山醫(yī)院，以及對現(xiàn)有醫(yī)院迅速改造擴容。
▲圖/微博@短發(fā)兔-林齊濤。
大型公立醫(yī)院在抗疫關鍵時刻“一床難求”的現(xiàn)象或教訓，提醒我們：應該對近年來“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，為民營醫(yī)院留足發(fā)展空間”的輿論與實踐進行反思甚至檢討了。
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規(guī)模與數(shù)量被嚴控
公立醫(yī)院遭受壓制
中國本來就是世界第一人口大國，再加上經過長期經濟高速增長與大規(guī)模城市化，人民群眾的醫(yī)療需求越來越高。多年來，輿論一直抱怨看病難住院難，突出表現(xiàn)就是住院床位緊張，一號難求一床難求?？床‰y或住院床位緊張的問題，其解決方向本來是很清晰很明確的，缺什么補什么，需求的增加只能通過供給的增加來解決，以此類推，醫(yī)院床位緊張，患者需求得不到滿足，自然應該加大醫(yī)護人員與床位的供給。
作為中國醫(yī)療事業(yè)的主力軍，公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院進行擴張，增大醫(yī)院的規(guī)模，增加醫(yī)生數(shù)量、病床數(shù)量，以及相關檢測治療設備的數(shù)量，毫無疑問會緩解看病難的問題。
本來，這應該是生活常識，是經濟學常識，以及醫(yī)療領域的常識，可是，令人難以置信的是，從十幾年前開始，中國主流輿論卻一直對公立醫(yī)院的規(guī)模擴張持強烈的反對與批評態(tài)度，且愈演愈烈。
在這種強大輿論的引導下，大致自七八年前開始，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門（衛(wèi)計委、衛(wèi)健委）頻繁地出臺有關禁止公立醫(yī)院擴大規(guī)模的文件與政策，“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，為民營醫(yī)院騰出發(fā)展空間”由輿論落實為政策實踐。
如2014年5月13日，國務院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》明確要求：
“進一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結構布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準”，同時，“優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構”。
2014年6月，衛(wèi)計委下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》稱：
“近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設備、忽視醫(yī)院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展的問題（這從何說起？——作者注），提高了醫(yī)療費用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間……嚴格控制公立醫(yī)院床位審批；嚴格控制公立醫(yī)院建設標準；嚴格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備配臵；嚴禁公立醫(yī)院舉債建設”。
2015年05月17日發(fā)布的《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》強調：
“從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。……嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。”“鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。”
2015年06月15日《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》要求：
“控制公立醫(yī)院規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院改制。按照總量控制、結構調整、規(guī)模適度的原則，合理控制公立醫(yī)療機構數(shù)量和規(guī)模，拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。”
嚴控公立醫(yī)院規(guī)模的政策，一直持續(xù)保持高壓，直至現(xiàn)在未見松動。如2019年6月，十個部委聯(lián)合發(fā)出《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》。
強調：
“加大政府支持社會辦醫(yī)力度”，“嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構。”
與以往不同的是，這次該通知與該意見的上述內容在網絡上自發(fā)地引起了較大反響與質疑。
由上可見，嚴格控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，既是中國輿論界的主流意見，也是屬于政府的重要醫(yī)療政策實踐，這是中國的基本現(xiàn)實。
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嚴控公立醫(yī)院規(guī)模 給民營醫(yī)院留出市場
——違背市場原則
為何為什么要嚴禁公立醫(yī)院擴大規(guī)模呢？很明顯，是為了“給民營醫(yī)院騰出發(fā)展空間”、“留足發(fā)展空間”，如前所引。
“嚴禁公立醫(yī)院擴大規(guī)模，給民營醫(yī)院留足發(fā)展空間”，這種倡議與實踐，符合市場經濟的原則或公平競爭的原則嗎？
毫無疑問，這違背了市場經濟的原則，這根本不是在“讓市場發(fā)揮決定性作用”。
什么是公平合理的醫(yī)療市場秩序？
市場經濟就是要講究充分競爭平等競爭，不管哪種類型的、哪種所有制的企業(yè)，都應該一視同仁，不應該得到政府額外的幫扶或打壓。具體到醫(yī)療領域來說，就是不論大醫(yī)院小醫(yī)院、公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，政府不該抬一個壓一個，而是應該一碗水端平，讓各類醫(yī)院八仙過海各顯神通，自己決定自己如何發(fā)展壯大，讓患者在他們中間自由選擇，最終實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，良幣驅逐劣幣，促進醫(yī)療技術水平的提高進步。
中國目前的醫(yī)療體制下，無論公立還是非公立的，都是自負盈虧的，都是合格的市場參與主體。公立三甲醫(yī)院跟民營醫(yī)院一樣面臨著生存壓力，其收到的財政撥款數(shù)額已經很少了，占醫(yī)院總支出的比重很低，具體數(shù)字因每家醫(yī)院的規(guī)模與具體情況而不同，據報道，有的三甲醫(yī)院，各類財政撥款僅占其支出的3%。醫(yī)院與醫(yī)院之間，都是競爭關系，患者選擇了A醫(yī)院，就不去B醫(yī)院，即使是公立醫(yī)院之間，也是如此。單從這一角度來說，中國醫(yī)療領域本來已經處在充分的市場競爭狀態(tài)了。
顯而易見，在這種條件下，通過嚴禁公立醫(yī)院擴大規(guī)模來給民營醫(yī)院留足發(fā)展空間的做法，是嚴重背離市場公平原則的。
近幾年，除了嚴控公立醫(yī)院規(guī)模之外，還新誕生了一個政策概念“規(guī)劃布局”，猛一聽很高端。那么其實際內容是是什么呢？就是要求在城市一定區(qū)域一定人口內，對公立醫(yī)院的數(shù)量與規(guī)模進行硬性的規(guī)定，不許超標，理由之一是不能資源浪費?？墒?，與此同時，卻又明文規(guī)定“政府不再對社會辦醫(yī)的區(qū)域總量和空間布局作規(guī)劃限制，對社會辦醫(yī)配置乙類大型醫(yī)用設備實行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。”（《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，十部委聯(lián)合下發(fā)）
▲2015年，江蘇宿遷政府在“賣光”醫(yī)院十多年后，
全資18億重建公立醫(yī)院“市第一人民醫(yī)院”。
另外，犧牲公立醫(yī)院為民營醫(yī)院留足發(fā)展空間的政策，并不僅限于控制公立醫(yī)院規(guī)模這一方面，下面試舉一例。
我們都知道，決定醫(yī)院好壞的各個條件當中，最重要的一個就是有無好的醫(yī)生。好的醫(yī)生，需要進行長期的培養(yǎng)，公立醫(yī)院由于長期積累和自身努力，培養(yǎng)出了中國最豐富的優(yōu)秀醫(yī)生資源。與之相對，民營醫(yī)院因自身實力經營思路等問題，一直未能大量培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生人才來。毫無疑問，從公立醫(yī)院挖現(xiàn)成的醫(yī)生，乃是私立醫(yī)院擴大自身優(yōu)質醫(yī)生資源的捷徑。不過，目前絕大多數(shù)醫(yī)生并不愿意從公立醫(yī)院辭職去私立醫(yī)院就業(yè)，那怎么辦呢？這就需要政策幫助。這幾年，推行了一個政策，讓公立醫(yī)院醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”或“自由執(zhí)業(yè)”，就是來實現(xiàn)這個目的的。
我們都知道，人才是企業(yè)最寶貴的財富，企業(yè)培養(yǎng)一個優(yōu)秀人才，是耗費很多心血的，從來沒聽說過，華為可以允許自己的員工“多點執(zhí)業(yè)”“自由執(zhí)業(yè)”，一面在華為拿工資一面去中興掙外快的，也從來沒聽說過京東的員工同時可以去阿里兼職并把自己的客戶也帶過去的?？墒?，偏偏在醫(yī)療領域，近年來就公開大力推行這樣的政策，強令公立醫(yī)院的好醫(yī)生減少在自己單位的上班出診時間，損害公立醫(yī)院與患者的利益，去莆田幫醫(yī)院那里出診。
公立醫(yī)院醫(yī)生正規(guī)收入偏低，現(xiàn)在又要取消事業(yè)編制，再加上推行“多點執(zhí)業(yè)”，這都是在幫助私立醫(yī)院更多地無償利用公立醫(yī)院醫(yī)生資源。
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公立醫(yī)院在競爭中勝過民營醫(yī)院
——醫(yī)療領域的基本事實
盡管幾十年來，一如其它領域經濟領域，公立醫(yī)院因為姓“公”一直沒有得到輿論的支持，普遍被視為類似于國企那樣的保守落后事物，缺乏發(fā)展前景；再加上近些年來，又一直受到政策壓制（如本文討論的“嚴禁公立醫(yī)院擴大規(guī)模、給民營醫(yī)院留足發(fā)展空間”），但是，即便如此，中國公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，依舊能夠沖破這種種障礙，表現(xiàn)出旺盛的生命力，憑其高超的醫(yī)療水平、優(yōu)秀的醫(yī)生、規(guī)范的管理、可靠的聲譽而始終保有中國絕大多數(shù)患者的認可。
衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年公立醫(yī)院數(shù)量為12000家左右，民營醫(yī)院數(shù)量為21000家左右；2018年公立醫(yī)院診療人次為30.5億，占醫(yī)院總診療人數(shù)的85.2%，而民營醫(yī)院5.3億人次，占醫(yī)院總數(shù)的14.8%。這還是經過數(shù)年民營醫(yī)院“爆發(fā)式增長”后的數(shù)字，在前些年，比如2012年，民營醫(yī)院的就診人數(shù)，有的資料說只有勉強接近10%。
▲圖/《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
從病床數(shù)與利用率也反映出同樣的特征。所有床位數(shù)中，公立醫(yī)院床位占73.7%，民營醫(yī)院占26.3%。2018年，全國醫(yī)院病床使用率84.2％，其中，公立醫(yī)院為91.1%，民營醫(yī)院只有63.2%。公立三甲醫(yī)院的病床利用率，不用看統(tǒng)計我們也都知道，長期以來一直在100%以上，否則就不會“一床難求”了。
▲圖/《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
可見，看病去公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，是中國絕大多數(shù)患者的首選。尤其是經過數(shù)年來的公立醫(yī)院收到持續(xù)壓制、民營醫(yī)院得到持續(xù)幫扶之后，公立醫(yī)院在就診人數(shù)、病床利用率方面依舊能夠遙遙領先于民營醫(yī)院，這更能說明公立醫(yī)院的實力。
在全國尤其是武漢的新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，一線戰(zhàn)斗幾乎完全由公立醫(yī)院及其醫(yī)護人員與各地馳援的醫(yī)護人員來支撐。大型公立醫(yī)院無論是醫(yī)術還是醫(yī)德，總體來看，都是其它醫(yī)院所望塵莫及的。
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先天不足 后天失調
——以莆田系為代表的中國民營醫(yī)院
提起中國的民營醫(yī)院，大家肯定首先想到的就是莆田系。長期以來，莆田系醫(yī)院在中國民營醫(yī)院中占據了絕對優(yōu)勢地位。有資料認為，2012年之前，莆田系醫(yī)院的數(shù)量為民營醫(yī)院總數(shù)量的80%。近年來，莆田系之外的各路資本紛紛參與到醫(yī)院建立與改制當中，非莆田系的民營醫(yī)院的數(shù)量有了很大的增長。不過，莆田系依舊牢牢占據民營醫(yī)院主力的位置，光“莆田（中國）健康產業(yè)總會”旗下會員醫(yī)院數(shù)量就有6000余家，至于非會員的“莆田系”醫(yī)院，數(shù)量不詳，不過肯定不低。
至于莆田系的水準，有目共睹。
自誕生之日起，莆田系體內就缺乏“勤勞致富”“規(guī)范致富”的基因。莆田系最初只是一些江湖游醫(yī)，電線桿上與廁所里的廣告、所謂的“退休老軍醫(yī)”，是上世紀八九十年代他們留給我們的記憶，后來得以逐漸做大，并不是靠醫(yī)術，而是靠各種“營銷”。
▲莆田系民營醫(yī)院的小紙片廣告
“營銷”，并不是我的話，而是2015年4月4日莆田（中國）健康產業(yè)商會宣布暫停和百度競價推廣合作的公告里面的用語，是莆田系自己對自己的評價：
“以營銷為主導的模式已經無法適應當前行業(yè)的發(fā)展……總會將積極協(xié)助會員單位構建以品牌建設為中心的新型運營模式，響應國家號召，以民生為本，將更多的精力投入到吸納高端醫(yī)療人才、引進先進診療設備、提高醫(yī)療技術水平中來，促進民營醫(yī)療行業(yè)走向健康、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的產業(yè)轉型升級新時代，真正做到讓政府放心、群眾滿意，同行認可。”（2015年4月4日莆田健康產業(yè)商會宣布暫停和百度競價推廣合作的公告）
“營銷”，莆田健康產業(yè)協(xié)會對自己的這一評價是非常中肯的，無論是三十年前張貼在電線桿、廁所里的各類小紙片廣告，還是進入21世紀后的百度競價排名，“營銷”的形式變了，但實質沒有改變。
靠“營銷”而不是靠優(yōu)秀的醫(yī)生、先進的醫(yī)療設備、高超的醫(yī)療技術，可見，莆田系占據主流的民營醫(yī)院發(fā)展中面臨的首要問題，并不是公立醫(yī)院的競爭，而是自身的先天性缺陷或頑疾。
很遺憾，“暫停”真的只是暫停，與百度的廣告合作繼續(xù)進行。2016年，魏則西事件爆發(fā)，數(shù)十年來一直低調行事、回避大眾輿論莆田系首次成為輿論焦點。
莆田系的“營銷”手段走到極端，甚至會成為黑惡暴力犯罪。2019年4月25日，深圳龍崗警方公開披露打掉一起涉醫(yī)詐騙犯罪團伙案件，該案中“莆田系醫(yī)院”、“網絡醫(yī)托”、“網上競價”等三方聯(lián)手榨干病患的血汗錢，一時輿論大嘩。
4月27日，莆田健康產業(yè)總會就此事件發(fā)聲明稱：
“我會全體會員務必以此為戒，進一步加強內部管理，立即安排自查自糾；全體會員務必共同推動民營醫(yī)療品牌的樹立，配合國家醫(yī)改的全面成功，讓患者認可、讓政府放心！”
該聲明還坦承：
“民營醫(yī)療行業(yè)至今仍存在一定比例的不法經營者，虛假宣傳、過度醫(yī)療、醫(yī)療欺詐等違規(guī)違法現(xiàn)象客觀存在，部分患者因之蒙受經濟損失、人身和心理損害。”
4月28日莆田健康產業(yè)總會秘書長吳曦東接受中新網記者專訪時說：
“民營醫(yī)院有能力也有勇氣與‘不法’切割。但是，民營醫(yī)院也需要公眾給予一定的寬容性。”
話音剛落，甘肅、寧夏、福建等地也相繼通報了類似案件，大批打著醫(yī)院幌子的莆田系黑惡勢力分子被刑拘。如甘肅臨夏警方通報稱，6家涉案莆田系醫(yī)院不同程度地存在夸大患者病情、虛增醫(yī)療項目、肆意加價收費、篡改醫(yī)療數(shù)據、超范圍或者無醫(yī)療資質人員從事治療等非法經營活動，以及尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強迫交易等違法犯罪行為，共批捕25人。而銀川莆田系歐亞男健醫(yī)院，一個醫(yī)院就被批捕了35人。
莆田系與“不法”的“切割”，不知何時才能完成。你自己積極與“不法”“切割”，如何讓公眾“寬容”你？
在武漢阻擊新冠肺炎戰(zhàn)斗中，一線戰(zhàn)斗幾乎完全由公立醫(yī)院及其醫(yī)護人員與全國各地馳援的醫(yī)護人員來支撐著。與此同時，占據中國醫(yī)院數(shù)量半壁江山的莆田系，則看不到作為聽不到動靜。
在防疫物資緊缺的時刻，武漢仁愛醫(yī)院，一家整容與不孕不育的莆田系民營醫(yī)院，一家基本上對抗擊疫情沒有幫助的醫(yī)院，竟然從武漢紅十字會免費領到了1.8萬只KN95口罩，而前線定點醫(yī)院正缺乏口罩。消息一出，輿論大嘩，隨即湖北紅十字會3名領導被問責，專職副會長被免職并警告。仁愛醫(yī)院屬于誠嘉集團，誠嘉集團董事長陳志松，同時擔任湖北省民營醫(yī)院聯(lián)合會會長。
▲武漢仁愛醫(yī)院天眼查數(shù)據
莆田系民營醫(yī)院以如此戲劇性的方式在阻擊新冠肺炎戰(zhàn)斗中留下了自己的印記。
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莆田系之外的民營醫(yī)院
當然，私營或民營醫(yī)院，并非只有莆田系這一種類型。如果把莆田系醫(yī)院視為靠歪門邪道乃至不法手段發(fā)家致富的醫(yī)院，那么還有“勤勞致富”類型的私營醫(yī)院。如，筆者在北京見過一些私營的眼科醫(yī)院與牙科醫(yī)院，技術出色，管理也比較規(guī)范。北京有家腦外科?？漆t(yī)院，是十幾年前由幾位從公立醫(yī)院離職的頂級的腦外科專家參與建立起來的私營醫(yī)院，據報道，該院水平就非常高，在全國處于領先水平。
再如，筆者的老家山東淄博，早在九十年代初期就建立了一家民營醫(yī)院，該院自誕生起就沒有像莆田系那樣走“營銷”的捷徑，而是投巨資在國內率先引進了PET、PET-CT等當時在國際上還極其稀缺的高端檢測與治療設備。后來，該院又引進建成了國內第一個質子治療系統(tǒng)，即使在世界上這也屬于先進水平。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，淄博市公布了14家定點醫(yī)院，該院名列其中，且是唯一一家民營醫(yī)院。
近年來，在傳統(tǒng)的莆田系資本之外，眾多資本參與到醫(yī)療領域當中，非莆田系的民營醫(yī)院的數(shù)量有了很大的增長。尤其是近三年多來，原來國企內部屬下的醫(yī)院被大規(guī)模地突擊剝離并改制，這其中有好多變成了民營醫(yī)院。
另外，北大醫(yī)療集團、華潤醫(yī)療集團、同仁集團等旗下的一些醫(yī)院，雖不是傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院，但是，現(xiàn)在好多人直接把它們稱為民營醫(yī)院，這似乎也是有些牽強的。
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劣幣驅逐良幣
——嚴控公立醫(yī)院規(guī)模的性質與結果
如前所述，既然連民營醫(yī)院的主力莆田系對自己的評價尚且如此不堪，那么輿論與相關部門又有什么理由去“優(yōu)先支持”他們的發(fā)展呢？更不用說還要靠壓制公立醫(yī)院來完成了。
長期以來，在醫(yī)療領域，輿論想當然地將公立醫(yī)院與“權力”、“壟斷”、“政策支持”等聯(lián)系甚至等同起來，將私營民營醫(yī)院與市場競爭等同起來，詭異的是，事實恰恰相反，如前所述，現(xiàn)在其實是私營醫(yī)院或私人醫(yī)療資本，獲得了“優(yōu)先支持”，正在輿論與政府的大力幫助下，通過嚴禁公立醫(yī)院擴大規(guī)模等反市場或不正當競爭方式，擠占公立醫(yī)院的市場份額。這大概是今日中國最為魔幻的一面。
現(xiàn)實中，若是有人說要嚴控恒力石化、榮盛石化、東明石化的規(guī)模與擴張，為中石油中石化留足發(fā)展空間，或者說，嚴控沙鋼、青山鋼鐵的規(guī)模，為寶武鋼、鞍鋼、冀鋼留足發(fā)展空間，或者說嚴控比亞迪、吉利、長城的規(guī)模為上汽、一汽、東風留足發(fā)展空間，那么，這種人這種說法一定會立即淪為過街老鼠遭到全社會的批判。但是，偏偏在醫(yī)療領域，這樣荒謬的邏輯與要求竟然能夠堂而皇之大行其道，甚至義正辭嚴，成了社會共識，成了不容置疑“政治正確性”。
可以說，目前醫(yī)療領域是中國最違背市場經濟原則的領域。輿論一方面要求發(fā)揮市場的決定性作用，一面卻又要求打壓公立醫(yī)院、扶持私立醫(yī)院民營資本，這種自相矛盾自我否定到了無以復加的地步。
什么是市場經濟？市場經濟就是讓消費者在商品與商家之間進行自由選擇，政府不要進行干預；什么是市場經濟？就是讓商家、讓企業(yè)自生自滅，相互競爭，優(yōu)勝劣汰，政府不要進行干預。
具體到醫(yī)療領域，就是讓患者在醫(yī)院之間自由選擇去哪一家就診、去哪一家住院；就是讓醫(yī)院之間展開充分競爭，不管所有制、不管大小，優(yōu)勝劣汰，政府不要干預。
荒唐的是，明明公立三甲醫(yī)院深得廣大患者病人的信賴認可，人滿為患，一號難求一床難求，床位利用率常年保持在100%以上，可是，卻被強行禁止擴大規(guī)模；而民營醫(yī)院，床位利用率大大低于公立醫(yī)院，卻得到輿論與政策的“優(yōu)先支持”。
這已經不是簡單的沒有做到公平競爭了，更是在幫助劣幣驅逐良幣，幫助落后淘汰先進，幫助“不法”者淘汰規(guī)范守法者。
為了民營醫(yī)療資本的利益——“發(fā)展空間”——而不惜打壓公立醫(yī)院，這不光對公立醫(yī)院來說是不公平的，更重要的是，這損害了廣大患者與人民的生命與健康。無論從市場的角度來看，還是從道德的角度來看，這都是不合理的。
對于公立醫(yī)院來說，需要解除套在其頭上的“嚴格控制規(guī)模，為民營醫(yī)院保留發(fā)展空間”這道“緊箍咒”。
現(xiàn)在還有個說法叫“嚴禁公立醫(yī)院舉債建設”，包括舉債建設病房、裝修、購買大型診療設備等?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院財政撥款都很少了，日常支出都是靠醫(yī)院自己的收入來解決。若擴建的話，一不能上市融資，二不能接受外部資本投入，單靠自有資金肯定是很難的，貸款舉債在所難免。如果禁止公立醫(yī)院貸款舉債，實際上在很大程度上就是不許公立醫(yī)院大規(guī)模擴建了。
現(xiàn)在，公平立醫(yī)院面臨著無奈的局面。
一方面，輿論不滿公立三甲醫(yī)院患者排隊嚴重、黃牛肆虐、一號難求、一床難求，指責公立醫(yī)院解決不了看病難，把針對中國醫(yī)療的怨氣怒火都噴到公立醫(yī)院頭上。一方面，當公立醫(yī)院從常識從常理出發(fā)，企圖通過增加優(yōu)質醫(yī)療資源的供給來滿足需求破解這一問題時，輿論卻又堅決反對這些醫(yī)院擴大自己的規(guī)模，反對增加床位、設備、醫(yī)生數(shù)量。這豈不自相矛盾？豈不荒唐？在這種荒唐的來自對立兩面的指責與要求下，公立三甲醫(yī)院只能是無所適從無可奈何：擴大規(guī)模，就會被指責試圖壟斷，擠占民營醫(yī)院市場；不擴大規(guī)模，就被指責尸位素餐解決不了看病難問題。
總之，公立三甲醫(yī)院怎么做都是錯的，怎么做都要挨罵。
應該拋棄視公立醫(yī)院為“原罪”的既定立場，公正地對待公立醫(yī)院。
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民營醫(yī)院該如何贏得人民認可？
我絲毫不反對民營醫(yī)院的存在與擴張，尤其是在經過幾十年經濟高速增長之后，一方面廣大人民對醫(yī)療的需求越來越高，一方面中國積累了大量的民間或私人資本，這時候，有人愿意把資本投到醫(yī)療領域，滿足人民在醫(yī)療方面的需求，幫助解決看病難的問題，這有什么不好呢？這總比把錢投到P2P等金融投機詐騙上要好得多。對此我堅決支持。
我反對的是，用反市場的不公平的辦法來人為扶持民營醫(yī)院，尤其是在民營醫(yī)院自身問題重重的情況下。
長期以來，輿論以及政府對民營醫(yī)院一直寵愛有加，“嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，為民營醫(yī)院保留發(fā)展空間”就是突出表現(xiàn)，可是，經過這么多年的袒護與扶持以后，總體來看，中國民營醫(yī)院在廣大人民心目中的評價依舊不高，與其龐大的數(shù)量和資本占有量極不相稱。
與其它領域對比一下，這種難堪就更為明顯了。伴隨著中國經濟幾十年的高速增長，中國私人企業(yè)私營資本也獲得了充足的發(fā)展與提高，在各個產業(yè)領域，無論在規(guī)模上還是在技術水平上，都誕生了很多強大的乃至是世界級的企業(yè)企業(yè)，無論傳統(tǒng)的鋼鐵、汽車、化工、能源，還是新興的移動通訊、微電子、網絡領域，都是如此。唯獨在醫(yī)療領域，私營資本的表現(xiàn)乏善可陳。
中國民營醫(yī)院怎樣才能真正在專業(yè)上成長壯大起來？
對于多數(shù)民營醫(yī)院來說，應該擺脫對政府偏袒與扶持的依賴，擺脫對“營銷”乃至“不法”的依賴，苦練內功，不懼與公立醫(yī)院展開正面競爭，堂堂之陣正正之旗，靠自身實力贏得患者與人民的認可。這用前面提到的莆田健康產業(yè)總會進行反思時的話來說就是：
“將更多的精力投入到吸納高端醫(yī)療人才、引進先進診療設備、提高醫(yī)療技術水平中來，促進民營醫(yī)療行業(yè)走向健康、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的產業(yè)轉型升級新時代，真正做到讓政府放心、群眾滿意，同行認可。”
要走勤勞致富的正道，而不是走“捷徑”。如前所述，并非所有私營醫(yī)院都像莆田系那樣形成了路徑依賴，憑借自己高超的技術、先進的設備，與大型公立醫(yī)院一較高下的私營醫(yī)院也是存在的。走正道，一樣有出路。
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不公平對待的結果：
公立醫(yī)院數(shù)量下降
與民營醫(yī)院“爆炸式增長”
2012年，民營醫(yī)院的數(shù)量還少于公立醫(yī)院；2014年，民營醫(yī)院數(shù)量開始超過公立醫(yī)院。
2018中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2018年底，我國公立醫(yī)院數(shù)量為12032家。有報道說，從2014年以來的5年里，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢，共減少了1364家。
有的報道說，公立醫(yī)院在2013年數(shù)量達到最高峰，為13396家，此后五年里，每年又有一定數(shù)量的公立醫(yī)院消失，平均每年減少270多家。
▲圖/《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
▲圖/《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
▲圖/《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
▲圖/《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
此消彼長，冰火兩重天。與此同時，民營醫(yī)院的數(shù)量則大幅度增加，以至于有“爆炸式增長”之說。
截止2018年底，民營醫(yī)院數(shù)量已經超過21000家，即已經接近公立醫(yī)院數(shù)量的兩倍了。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，從數(shù)量相當?shù)浇咏鼉杀?，僅僅用了四五年的時間，不可不謂是“爆炸式增長”。
公立醫(yī)院每年減少270家左右，民營醫(yī)院每年增加2000家左右，這就是“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，為民營醫(yī)院騰出發(fā)展空間”的結果。
民營醫(yī)院數(shù)量都接近公立醫(yī)院兩倍了，現(xiàn)在竟然還有人說公立醫(yī)院處于“壟斷”地位。
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醫(yī)院領域也存在“規(guī)模優(yōu)勢”
二十世紀以來，人類在經濟活動與企業(yè)生產活動中獲取的很重要的一個經驗就是“規(guī)模優(yōu)勢”。更大的規(guī)模，一般意味著更高的生產效率、更穩(wěn)定的產品質量、更多的學習交流機會，即更高的競爭力。
在醫(yī)療領域，規(guī)模優(yōu)勢也是同樣存在的，這也是醫(yī)院擴大規(guī)模的客觀必要性所在。
規(guī)模更大的醫(yī)院，相對管理成本就更低。
醫(yī)院規(guī)模更大，檢測與診療設備的利用率也就越高。
診療水平的進步提高，很大程度上源自診療經驗的積累。醫(yī)院規(guī)模越大，前來就診的患者就越多，醫(yī)生積累的經驗就越多。
醫(yī)院本身就是個大學校，規(guī)模越大，醫(yī)生數(shù)量也就越多，醫(yī)生之間互相交流學習的機會也就更多。
更多的診療經驗，更多的醫(yī)生之間的交流學習，各方面結合起來，促進了醫(yī)生診療水平進一步的提高。這正是小醫(yī)院無法與大醫(yī)院相比的地方，也正是建立更大規(guī)模的醫(yī)院的必要性所在。
同樣兩個協(xié)和醫(yī)科大學的畢業(yè)生，一個畢業(yè)后去了基層社區(qū)醫(yī)院，一個留在協(xié)和醫(yī)院，10年之后，兩人的醫(yī)術水平肯定是不一樣的，留在協(xié)和醫(yī)院的肯定要比去社區(qū)醫(yī)院的那一個的水平高出很多，畢竟接觸患者不一樣，周圍的同事不一樣，每天所接觸到的信息不一樣，人與人的差距自然就慢慢拉開了。
多年來，大家一直抱怨每年那么多醫(yī)學生畢業(yè)，好多都找不到工作。讓醫(yī)學生能當上醫(yī)生，讓他們多年的艱苦學習不付諸東流，最簡單最有效的辦法就是擴建醫(yī)院，接收容納更多的醫(yī)學生，可是，由于“嚴控公立醫(yī)院規(guī)模”，導致大量醫(yī)學生無法學以致用。
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三甲醫(yī)院擴張
并不與加強基層醫(yī)療相對立
除了“為民營醫(yī)院留足發(fā)展空間”即把市場份額、利潤留給民營醫(yī)院之外，反對公立醫(yī)院規(guī)模與床位擴張的另一個理由或借口，就是“把患者留在基層醫(yī)院與診所”。
這個理由有其合理之處，但是不合理處也很多，總體來看，不應該以“把患者留在基層醫(yī)院與診所”為由，禁止大型公立醫(yī)院擴張。這種做法，弊遠遠大于利，理由如下。
第一，患者只要能看上病了，不必非要在基層還是上級醫(yī)院之間糾結。患者能夠很容易地去大型醫(yī)院看病，這其實是一件好事。“基層就診”不是目的，“三級診療”也不是目的，“就診”才是目的；只要達到了就診的目的，就不要再就基層還是三甲而人為制造對立是非了?；颊吲c廣大人民群眾自己都不在乎去三甲醫(yī)院看病，我們?yōu)楹我嫠麄凐Q冤叫屈呢？
就舉個疫情主戰(zhàn)場武漢的例子。早在2012年，武漢晚報就曾就三甲醫(yī)院“一床難求”現(xiàn)象做過一個調查，這項微調查名為“煉獄四月，病床難求，你可曾睡過病房走廊？” 調查結果顯示，52%的市民自己住院治病，首選三級大醫(yī)院；70%的市民就算三甲醫(yī)院床位不夠，也不愿意轉入社區(qū)醫(yī)院。（《“一床難求”：五成寧愿睡走廊也首選三甲醫(yī)院》，武漢晚報2012年4月18日）
為什么這樣選擇？原因很明顯很簡單，那就是大型醫(yī)院診療水平要比基層醫(yī)院好很多，為此，患者寧肯多受些苦也要去三甲醫(yī)院看病住院。短期來看，這一現(xiàn)象不可能得到根本扭轉。
這種現(xiàn)象，固然可以說基層醫(yī)療水平差、亟待加強，但是，反過來也可以說中國包括三甲醫(yī)院在內的高水平的大型醫(yī)院太親民了，高水平醫(yī)生工作量大，診療質優(yōu)價廉，讓廣大中低收入群體也能享用、承受，用一位醫(yī)生大V說“中國公立三甲醫(yī)院讓國外的貴族醫(yī)療在中國平民化了”。
像這幾年屢屢成為輿論焦點的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，經擴建后達到了一萬張床位，這本來是解決看病難的一大善舉，是應該得到表揚認可的，可是，卻被輿論大加撻伐。一億河南人民，不是去小診所而是到大的規(guī)范的診療效果更好的醫(yī)院里住院就診，這竟然成了一件壞事！
明明是好事，可是，在好多人眼里成了壞事，這種觀察角度、這種心態(tài)是不可取的，需要從根本上扭轉。
第二，筆者并不是忽視基層醫(yī)療，目前基層醫(yī)院與診所的確需要加強，這是毫無疑問的，但是，高等級的大型醫(yī)院，同樣也是需要加強的，其規(guī)模也是需要擴大的。發(fā)展基層機構與發(fā)展高等級醫(yī)院，這二者其實是并行不悖的，而不是非此即彼你死我活的，沒必要將二者對立起來。對中國醫(yī)療來說，目前需要做的，應該是兩條腿走路，基層醫(yī)院、診所與高等級醫(yī)院三甲醫(yī)院，應該都同時得到更多的投入與支持，而不是靠犧牲一個加強一個。事實上，中國基層醫(yī)療最近十幾年來的改善是很大的。
第三，削弱大型醫(yī)院對加強基層醫(yī)院幫助甚微。“嚴控大型公立醫(yī)院的規(guī)模擴張，資源就會下沉到基層”，輿論與政策文件都在這么說，這個邏輯貌似有理，其實細推起來，根本不成立，根本站不住腳，是一廂情愿。為什么？假如中國目前只有公立醫(yī)院一種類型一個系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可以通過這個手段來達到目標，屆時，大型醫(yī)院不擴張不接收新醫(yī)生，這些醫(yī)生沒有別的就業(yè)出路，那么就只好去基層醫(yī)院診所，在這種前提下，政策是有效的，手段與目的是統(tǒng)一的。但是，目前中國并不是只有公立醫(yī)院，私營民營醫(yī)院的數(shù)量甚至遠遠超過了公立醫(yī)院，這時候，若嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，嚴控醫(yī)生與病床的數(shù)量，那么資源未必就會下沉到基層。就拿醫(yī)生來說，既然公立三甲醫(yī)院不擴張不接收容納他，他會有別的選擇，他可以選擇去和睦家、去莆田系醫(yī)院，而未必非得去基層醫(yī)院?？梢?，“嚴控大型公立醫(yī)院的規(guī)模擴張”，名義上表面上是為了貫徹三級診療與加強基層醫(yī)療，可實踐中起到的作用更多的是讓優(yōu)秀醫(yī)生資源無法在大型醫(yī)院就業(yè)，只好到民營醫(yī)院，甚至干脆離開醫(yī)生行業(yè)選擇其它職業(yè)。
第四，患者優(yōu)先選擇到大型公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院就診將是一個長期的客觀歷史現(xiàn)象。對大型醫(yī)院一號難求、一床難求現(xiàn)象，輿論首先想到的是這意味著“看病難”，但換一個角度來看，這其實代表了中國經濟社會與全民醫(yī)療水準的進步。首先，經過幾十年的經濟高速增長，人民的收入普遍提高了，包括廣大中低收入階層也是如此。錢多了，人民自然愿意且有能力選擇去更好的醫(yī)院看病，過去收入低條件差，即使想去中心城市的三甲醫(yī)院看病，也負擔不起。其次，自2003年起，中國在城鄉(xiāng)局面逐漸普及了醫(yī)保，目前大致已實現(xiàn)了全民覆蓋，不光基層醫(yī)院，就是三甲的報銷比例也不算低了，還可以跨省報銷。有了醫(yī)保報銷，原來看不起的病住不起的院現(xiàn)在也能看得起住得起了。再者，現(xiàn)在交通無論航空、鐵路、公路比過去發(fā)達多了，出行比過去方便多了，這也減少了人民去中心城市大醫(yī)院看病的障礙。
近幾年來，我去過很多地方參觀，每去一地，我都會就醫(yī)療問題向當?shù)厝耸吭儐?。新疆的這位干部的話，我認為是很有代表性的：
“2016年去新疆時，當?shù)匾粋€干部曾向我講述了他自己的一個觀察結論：現(xiàn)在都在抱怨‘看病難’，三級甲等醫(yī)院人滿為患，不過換個角度來看，這其實是一個好現(xiàn)象，這反映出多數(shù)農民也能去中心城市的大醫(yī)院看病了。過去，農民沒有任何醫(yī)保，看病完全靠自費，因此農民即便有了大病也大都只在基層醫(yī)院治療應付，而盡量不去離家遠的治療水準更高、花費也就更多的三級甲等醫(yī)院；自從有了新農合后，基層醫(yī)院大病報銷比例百分之七八十，去三級甲等醫(yī)院看病也能報銷百分之六十左右，治療成本降低了不少，這樣一來，農民有了大病也就敢去三級甲等醫(yī)院治療，因此醫(yī)院就變得擁擠了。”（杜建國：《從新農合與免費透析看中國醫(yī)療進步》，觀察者網2017年11月17日https://www.guancha.cn/DuJianGuo/2017_11_17_435217_s.shtml）
有位網友的話也很有代表性：“記得五年前（2012年），一家地市中心醫(yī)院的財務總監(jiān)對我說，目前新農合總體報銷比率在他們醫(yī)院是45%，國家的目標是三四年內提高到60%。另外他也說，有了新農合后，醫(yī)院病人爆炸式增長，主要是因為以前農民有病都是拖著，實在不行了才去醫(yī)院，更別說他們這種全市最好的醫(yī)院了，有了新農合后，基本有病就往醫(yī)院跑，加上以前積累下來的老病人。”
2017年，我去廣州參觀過一家著名的醫(yī)院，該院院長也向我表達了同樣的觀點。
綜上所述可見，當前大型公立醫(yī)院擴大規(guī)模，增加醫(yī)生與病床的數(shù)量，完全是針對人民的客觀需求的正常合理的反應，對提高中國人民的醫(yī)療水準是很有必要很有幫助的，整體來看，不應該以任何理由對之進行壓制。