近日，一篇《“人民至上”不是“防疫至上”》的文章，在社交網(wǎng)絡引發(fā)廣泛共鳴。
其實，這也是中央一直強調(diào)的思想，在二十大報告中就明確提出“人民至上、生命至上”的理念，只是由于疫情防控的復雜性，很多地方在執(zhí)行時出現(xiàn)了誤讀。
而新二十條的出臺，再次強調(diào)了“人民至上、生命至上”，強調(diào)要堅定不移貫徹“動態(tài)清零”總方針。很多地方將新二十條誤解為防疫放松，事實上，正如人民日報評論文章中所提出的，“堅持第九版防控方案，落實二十條優(yōu)化措施，對疫情防控工作的要求不是變低了，而是更高了。”
筆者長期在流行病學一線做調(diào)研，就自己的觀察談談對第九版防控方案和新二十條的理解。
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要求流調(diào)更精準
實際上，“第九版”和新二十條兩個方案是對東部發(fā)達地區(qū)疾控的經(jīng)驗總結，核心是通過“精準流調(diào)”找到病例的密接，一方面迅速切斷傳播鏈，另一方面減少封控范圍，保證絕大多數(shù)企業(yè)和個人的正常生產(chǎn)、生活。
先談談流調(diào)操作。
按“第九版”方案，發(fā)現(xiàn)感染者后，疾控和公安、電信部門需要完成以下工作：
1.發(fā)現(xiàn)病例后，需要進行流行病學調(diào)查，明確該病例見過哪些人（認識的人，要求提供聯(lián)系方式）、去過哪些公共場所（見到的人大多不認識）；
2.見過的人作為密接直接隔離（如果該人員已在外地，就需要發(fā)出協(xié)查函）；
3.明確重點公共場所后，疾控還需要與公安（圖偵人員為主）、電信人員協(xié)同，找到同時間段到過該場所的人員。
換言之，精準防控需要實現(xiàn)以下幾個步驟：
及時發(fā)現(xiàn)病例 → 準確流調(diào)，查出認識的密接人員 → 明確重點場所 → 公安、電信人員篩查到過該場所的人員
可以說，只有順利完成以上步驟，才可能以最低代價切斷疫情的擴散。
然而，現(xiàn)實是，全國尤其是中西部地區(qū)部分城市還不太會做精準流調(diào)。
例如2021年10月的西北疫情中，甘肅天水市的絕大多數(shù)病例是靠全員核酸篩查出來的；又如2022年8月的西藏疫情，阿里地區(qū)首先發(fā)現(xiàn)的4個病例就未公布軌跡。
而在一些城市已經(jīng)完成的流調(diào)中，也能發(fā)現(xiàn)大量失誤之處，比如：
漏調(diào)，個別地區(qū)的流調(diào)只記錄病例外出軌跡，不記錄來訪人員的情況；
同一個地點存在多個名稱，不熟悉當?shù)氐乩淼娜丝床怀鲫P聯(lián)，如有流調(diào)中提及的“呼和浩特鑫光盛宴國際宴會中心”“呼和浩特凱萊迪花園酒店”實為同一地點，類似操作無疑會影響對傳染鏈的判定；
存在錯別字問題，如蘇州一確診病例流調(diào)中提及的旺山風景區(qū)“香音閣”實為“鄉(xiāng)音閣”；
部分群眾對距離沒有概念，而流調(diào)人員也沒有糾正；
關鍵地點講不清楚，也不查實，如呼和浩特的一份病例流調(diào)中就直接寫了“18:00-21:00在玉泉區(qū)大盛魁附近火鍋店（店名不詳）就餐后返回野馬圖村家中”，因為調(diào)查不徹底，使得同日在這餐館就餐、后獲確診的其他顧客未及時作為密接隔離；
以及，個別流調(diào)可讀性很差，如有份吉林病例的流調(diào)，寫“在松江四中旁飯店用餐”，實為吉林市第四中學，只是在松江小區(qū)附近，就被記錄為“松江四中”，記錄的“吉林站西站”實為吉林站西廣場，等等。
要求加強不同地區(qū)的協(xié)作
“第九版”和新二十條兩個方案也對不同地區(qū)間的協(xié)作提出更高要求。然而，關于地區(qū)間的防疫協(xié)作，同樣存在不少問題，相信需要經(jīng)常出行的人士對此深有體會。
比如，部分疫情形勢嚴峻地區(qū)外溢嚴重。
例如11月28日，上海新增確診病例20例，新增本土無癥狀感染者158例。分類統(tǒng)計后可得知，其中外省來滬返滬和相關密接者共125人，占比高達76%。
“上海發(fā)布”未公開病例具體來源，但可參照“杭州發(fā)布”公開的風險點位。而在后者公開的信息中，石家莊出現(xiàn)次數(shù)較多。例如：
11月26日：9C8555航班（石家莊-杭州，至少2例）
11月27日：G2815（06車廂）（石家莊-杭州東）、NS3212航班（張家口-石家莊-杭州，至少2例）
11月28日：G2815（04、08車廂，至少2例）（石家莊-杭州東）、NS3212航班（張家口-石家莊-杭州）
這些信息顯然在提示石家莊的疫情外溢情況非常嚴重。
值得指出的是，在11月25日，石家莊的高風險地區(qū)劃定得還很有限；而在11月29日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上提到，“我們也注意到，近期部分省份在返回人員中持續(xù)發(fā)現(xiàn)感染者，這說明部分有疫情發(fā)生省份在防范疫情外溢方面仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，未能有效控制疫情跨地區(qū)傳播擴散風險”，當天石家莊高風險區(qū)域數(shù)量大幅增加，說明當?shù)貓?zhí)行國家規(guī)定的情況有所改善。
目前很多群眾反饋，在跨城旅行時遇到層層加碼問題。而這個問題的出現(xiàn)，可能很大一部分也要歸因于出發(fā)地的消極防控。而對旅行目的地的基層來說，從“帶行程碼一刀切”轉(zhuǎn)化為“只隔離高風險區(qū)的重點人員”，還不能導致疫情大規(guī)模輸入，這一防疫要求及其對應的操作難度大幅提高，同時對數(shù)據(jù)精確度也提出更高要求，因為高風險區(qū)域必須劃得非常準確。
此外，跨城旅行涉及到兩地甚至多地（例如途徑第三地高速服務區(qū)、機場、高鐵站轉(zhuǎn)車）協(xié)作，也考驗各地之間的互信程度。
然而，現(xiàn)實是，疫情三年，期間多起事件嚴重影響了各地疾控之間的互信。比如，初篩陽性人員竟還能憑借綠碼上動車返鄉(xiāng)；比如，個別地方因非疫情事由亂賦紅碼；比如，地方嚴重瞞報確診病例數(shù)量，明明方艙都滿了，卻只報告很少的病例，有的地方甚至還出現(xiàn)了高風險地區(qū)數(shù)量大于陽性人員數(shù)量的怪事。
在地區(qū)間的協(xié)作中，需要注意的是，高速服務區(qū)依然是流調(diào)薄弱環(huán)節(jié)，時至今日仍是多起疫情擴散的空間節(jié)點。
高速服務區(qū)（資料圖/新華網(wǎng)）
一些建議
對于上文提到的一些問題，解決時對癥下藥，如行政上應對瞞報情況堅決處罰，在此不贅述；對于流調(diào)問題，筆者建議建立全國統(tǒng)一的流調(diào)信息系統(tǒng)，將保密信息和應公開信息分別存儲。
1.系統(tǒng)設計構想
關于系統(tǒng)設計部分，各地可選擇將本地系統(tǒng)（通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式和接口）接入全國系統(tǒng)，或者直接使用全國系統(tǒng)。
具體說來，可用“隔離地點+日期+序號”的方式作為唯一ID；敏感信息如姓名、身份證號、精確的住址，加密存儲在另外的服務器，僅供授權人員查看；點位和對應時間信息應公開，每一個軌跡點包括“停留時間起止”、“詳細的地點名稱”及“地點坐標”，其中地點名稱需與地圖匹配，地圖上沒有的小店名稱需要添加到地圖里；此外，交通工具信息錄入要規(guī)范。
而被流調(diào)人員的客戶端，可集成支付數(shù)據(jù)、場所碼讀取等功能。被流調(diào)人員若有一定背景知識（如可以熟練使用電子地圖），可自行錄入軌跡，如按系統(tǒng)提示將軌跡點一一確認，并轉(zhuǎn)化為坐標。相信軌跡自主錄入搭配流調(diào)人員審核的方式，可以極大提升流調(diào)效率。
2.提升流調(diào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量
對于行程復雜的感染者或密接者，應當在隔離地點一次性完成病例所涉所有地點的流調(diào)，并將信息規(guī)范錄入數(shù)據(jù)庫，供全國其他地區(qū)的授權人員查看。
如果其他地區(qū)的疾控人員有對病例進行電話補充流調(diào)，可在系統(tǒng)中補充；如果碰到有的地點無法核實的情況，可以用現(xiàn)場勘查+視頻確認的方式再次核對。
在數(shù)據(jù)質(zhì)量有保障的前提下，可以用算法比對，自動找到不同病例的共同軌跡，明確防控重點和各個病例的感染時間，提升防控工作效率。
3.信息匯總到單一平臺
將相關數(shù)據(jù)脫敏后上傳、匯總到單一平臺，流調(diào)人員只需在單一平臺上查看，就可以了解其他地區(qū)疫情情況，不需要流調(diào)函。
而關心外地病例軌跡的人，可按地區(qū)查詢，也可按照傳播鏈查詢，這樣只需很短時間就能完成自查。
4.最終，統(tǒng)一健康碼
健康碼的基礎是流調(diào)數(shù)據(jù)，因此可以說，健康碼遲遲難以統(tǒng)一，關鍵堵點在于信任。而重建信任，不僅要處罰違規(guī)行為，更應當建立互相監(jiān)督、互相幫助的氛圍。
有了全國統(tǒng)一的系統(tǒng)，各地均可以通過流調(diào)數(shù)據(jù)判定其他地區(qū)是否能及時、準確劃定高風險；如果出現(xiàn)流調(diào)擠兌，也可以核實當?shù)赜袥]有按規(guī)定擴大風險區(qū)域，以兜住大多數(shù)病例，減少外溢風險。
每個地區(qū)疫情暴發(fā)的時候都可能出現(xiàn)流調(diào)能力不足的情況，如果能用算力頂住流調(diào)高峰，就可以避免封閉；在平臺的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，各地疾控部門也可以在疫情高峰期間互相幫助，長期合作下來，就可以逐漸建立雙邊乃至多邊信任。
信任到位了，健康碼的全國統(tǒng)一就有實現(xiàn)的基礎了。