這文章是幾年前寫的，并首先貼在烏有之鄉(xiāng)。但后來，在烏有之鄉(xiāng)找不到 這篇文章了，現(xiàn)重新貼出。
駁醫(yī)改失敗與市場經(jīng)濟(jì)無關(guān)說法
葉勁松
/ 自從我國實行醫(yī)療改革以來，我國醫(yī)療價格翻著跟頭地上升，老百姓看不起病和住不起院的現(xiàn)象大量出現(xiàn)。對此，廣大民眾和媒體都認(rèn)為我國醫(yī)改是失敗的。對于醫(yī)改失敗原因，多數(shù)民眾及有關(guān)部門認(rèn)為，是醫(yī)改使醫(yī)院按市場經(jīng)濟(jì)原則來運作所致。但多數(shù)民眾及有關(guān)部門的這種看法遭到極力鼓吹市場經(jīng)濟(jì)的主流經(jīng)濟(jì)學(xué)家和一些醫(yī)療藥品行業(yè)的代表的質(zhì)疑。例如，有人說，由于我國醫(yī)院大部分是公立醫(yī)院而不是私立醫(yī)院，所以“這根本不是市場化，這只是公共管理的一種混亂。以為這個玩意兒就是市場經(jīng)濟(jì)，就把矛頭指向了市場經(jīng)濟(jì)”。（《“我們早就在反思改革，但還不夠”──對話世界銀行駐中國代表張春霖》2006年3月30日《南方周末》）
另有人說：“如果要把看病難歸罪于‘市場化’，那也主要發(fā)生在公立醫(yī)療機構(gòu)……應(yīng)該把它歸罪為‘沒有民營化的商業(yè)化’更合適，這是一種‘偽市場化’?！保ㄓ鄷煛夺t(yī)療改革的困境與出路》2005年9月8日《南方周末》）
還有人說：“中國醫(yī)療、教育改革屢屢受挫的根本原因，并不在于什么社會或民營資本的投資，也不在于醫(yī)療、教育的真正意義上的產(chǎn)業(yè)化，歸根結(jié)蒂就在于我們醫(yī)療、教育，在經(jīng)歷了這數(shù)十年的所謂‘改革’之后，其壟斷權(quán)利就根本沒有被打破；其產(chǎn)業(yè)壁壘自上而下地被這種權(quán)利壟斷所保護(hù)著，并在市場經(jīng)濟(jì)性的商品經(jīng)濟(jì)中，形成新的壟斷形式。”（凡天《醫(yī)療、教育改革屢屢受挫的根本原因在哪里》2006年11月17日強國論壇深入討論區(qū)）
張春霖、余暉等人認(rèn)為，如醫(yī)院以私立醫(yī)院為主，才是真正的醫(yī)療領(lǐng)域市場化。凡天認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域沒有按市場經(jīng)濟(jì)倡導(dǎo)的自由競爭營作，是壟斷經(jīng)營；而讓社會或民營資本的投資廣泛進(jìn)入，就能打破了壟斷，形成醫(yī)療領(lǐng)域的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境。
以上幾人說法雖不完全相同，但本質(zhì)都一樣，即他們都認(rèn)為，醫(yī)改失敗與市場經(jīng)濟(jì)無關(guān)。按他們說法，好象全部或大部分是私有醫(yī)院，私有藥品企業(yè)才不存在壟斷，才是醫(yī)療領(lǐng)域按市場經(jīng)濟(jì)行事，。因此他們認(rèn)為，醫(yī)療貴使老百姓看不起病，不能怪罪市場經(jīng)濟(jì)。按他們說法，如全部或大部分的醫(yī)院是私立醫(yī)院，則不存在醫(yī)療貴和看不起病似的。但是，他們幾人的以上觀點全是有結(jié)論，卻沒有以統(tǒng)計數(shù)據(jù)、現(xiàn)實事例等論據(jù)來支持他們的結(jié)論。而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖髡?，?yīng)有足夠多的論據(jù)來支持自己的論點。他們不能以論據(jù)支持他們的論點，但批駁他們的這種論點的市場經(jīng)濟(jì)理論、現(xiàn)實事例倒是有的。
市場經(jīng)濟(jì)的市場主體本質(zhì)特點是什么？是市場主體的行為趨于追求利潤的最大化。反過來說，市場主體運作中追求盡量多利潤，則它是按市場經(jīng)濟(jì)原則辦事（而醫(yī)療單位追求利潤，使醫(yī)院醫(yī)療、住院價格不斷上漲，是普通老百姓不敢去治療和住院的根本原因）。而這與市場主體（企業(yè)）公有或私有無關(guān)。并且，追求利潤最大化的欲望上，公有或私有醫(yī)療企業(yè)是一樣的。甚至說我國醫(yī)改失敗是因為我國醫(yī)院大多是公有的那些人，都不敢說私有醫(yī)院追逐利潤的原動力將弱于公有醫(yī)院，更說不出私有醫(yī)院追逐利潤原始動力弱的理由和事實證據(jù)。
即使被人稱為“吳市場”的吳敬璉先生主編的、專門講述市場經(jīng)濟(jì)的書也寫道：“市場失效主要表現(xiàn)在如下四個方面：1。市場體系不能有效地提供社會需要的公共物品和勞務(wù)（而教育、醫(yī)療正是兩種社會需要的公共勞務(wù)──筆者注）。……2。市場體系不能克服企業(yè)不關(guān)心其生產(chǎn)所能帶來的社會利益和社會損失現(xiàn)象?！谑袌鼋?jīng)濟(jì)中，企業(yè)的生產(chǎn)決策是從本身取得最大的利潤出發(fā)，就不會關(guān)心和考慮給社會帶來的利益和損害，這顯然是一種市場失效（醫(yī)療、商業(yè)保險等行業(yè)從本身取得最大的利潤出發(fā)，提高醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)保價格，根本不關(guān)心這造成勞動大眾不能支付高昂的醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)保價格，造成勞動大眾看病難──筆者注）?！?。在個人收入分配等方面，通過市場體系難以實現(xiàn)社會認(rèn)為的公平（而收入的貧富懸殊是使較窮的弱勢民眾就醫(yī)難原因之一──筆者注）?！?。由于生產(chǎn)和消費之間存在矛盾，僅靠市場體系無法維持充分就業(yè)和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定（而這也將影響工人農(nóng)民收入，加重就醫(yī)難──筆者注）”（吳敬鏈張卓元主編《中國市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)百科全書》北京工業(yè)大學(xué)出版社1993年版第17頁）。所以，現(xiàn)行醫(yī)改充分符合市場失效的狀況，即充分體現(xiàn)了主流經(jīng)濟(jì)學(xué)家以前也承認(rèn)的市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)作用或失敗處。
我們再看看具體的現(xiàn)實事例。美國的醫(yī)院，除軍隊醫(yī)院等以外，都是私有。美國制藥企業(yè)幾乎全為私有。美國醫(yī)療的現(xiàn)實狀況又如何呢？能否解決普通大眾的看病難呢？我們可以看看這方面的講述?？ㄌ卦?0世紀(jì)70年代競選美國總統(tǒng)時，為拉攏選民，說了些老實話。他說：“這個國家的醫(yī)療質(zhì)量在很大程度上以經(jīng)濟(jì)地位為轉(zhuǎn)移。人們常常得不到醫(yī)療，或者是醫(yī)療費太昂貴”（張海濤《吉米?？ㄌ卦诎讓m》四川人民出版社1982年版第42頁）。
“美國有高度發(fā)達(dá)的科研水平，但至今還沒有執(zhí)行國家的醫(yī)療保險制度?！绹@樣富有，為什么還有許多美國人缺醫(yī)少藥？這是由于醫(yī)藥費用昂貴……它證明美國有錢人可以享受良好的醫(yī)療條件，而低收入者和大部分中等收入者在醫(yī)藥方面的需要卻遭到忽視?！S多黑人居住區(qū)更是缺醫(yī)少藥。在一般勞動人民缺醫(yī)少藥的情況下，美國的醫(yī)療保險費，僅1978年就盈利63億美元?？梢姡t(yī)療保險已成為賺錢營生，又為富人看病提供了良好的條件?！保ㄚw立人李憬渝《各國經(jīng)濟(jì)福利制度》四川人民出版社1986年版第123、124頁）
在美國，“看病的醫(yī)療費對窮人來說是嚴(yán)重的威脅。嚴(yán)重的疾病對窮人來說，意味著經(jīng)濟(jì)崩潰。”（傅驪元《“福利國家”剖析》貴州人民出版社1985年版第65頁）
以上是美國20年前的情況，新世紀(jì)里又如何呢？2003年10月26日的《參考消息》，刊登了10月2日《今日美國報》題為《對于美國的很多人來說，良好的衛(wèi)生保健基本不存在》的報道。從標(biāo)題就知道，廣大普通大眾得不到良好的衛(wèi)生保健。
2006年10月20日的《星島環(huán)球網(wǎng)》，登了題為《美國醫(yī)療費高漲服務(wù)質(zhì)量下滑近兩成人沒有醫(yī)?！返膱蟮馈蟮勒f：“越來越多的美國人對醫(yī)療保障體系感到不滿和不安，因為醫(yī)療費用持續(xù)高漲，因為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下滑，更因為醫(yī)療保障前景堪憂。這是《今日美國報》、美國廣播公司和凱撒家庭基金會最新聯(lián)合進(jìn)行的民調(diào)發(fā)現(xiàn)的趨向。而且有調(diào)查表示，有近兩成的美國人沒有醫(yī)保。據(jù)《新聞午報》報道，今年全美醫(yī)療費用將達(dá)2.2萬億美元，人均7129美元?！?9％的有保險者對醫(yī)療費用仍感到不滿。許多受訪者抱怨，每年交納的醫(yī)療保險費用越來越高，但受保的范圍卻越來越小，自己支付的費用太多。九成的無保險者認(rèn)為醫(yī)療費用過高。因為醫(yī)療費昂貴，許多人只能祈禱自己不生病，生了小病自己扛著。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21％的有保險者和68％的無保險者有過因為費用問題拖延治療的經(jīng)歷”。而今年初的一則報道講，美國私人家庭破產(chǎn)案的約一半，是因為支付高額醫(yī)療費舉債造成?？梢钥闯觯诒恢髁鹘?jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為是好市場經(jīng)濟(jì)的典范的美國，在私立醫(yī)院占絕大部分的美國，普通大眾的看病貴、看病難問題仍然凸現(xiàn)。
因此，根據(jù)以上美國醫(yī)療實際狀況的了解，使我們知道，不管在以私有醫(yī)院為主的美國，還是以公有醫(yī)院為主的中國，當(dāng)事關(guān)人民生命健康的領(lǐng)域被當(dāng)作賺線行當(dāng)來經(jīng)營時，醫(yī)療“企業(yè)的生產(chǎn)決策是從本身取得最大的利潤出發(fā)，就不會關(guān)心和考慮給社會帶來的利益和損害”。中國和美國普通大眾看不起病，正是兩國醫(yī)療企業(yè)按市場經(jīng)濟(jì)原則辦事，“從本身取得最大的利潤出發(fā)，就不會關(guān)心和考慮給社會帶來的利益和損害”的結(jié)果。