鳳凰衛(wèi)視中文臺2006年6月2日的《口述歷史》節(jié)目，和2007年4月的《鳳凰大視野：回顧合作醫(yī)療的衰敗》，都介紹過覃祥官，和他首創(chuàng)的中國農(nóng)村合作醫(yī)療。從那時起，我就一直想寫點什么，一來是向這位大德表示敬意，二來是想籍此對取代了農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)公費醫(yī)療的所謂醫(yī)療改革（俗稱醫(yī)改）進(jìn)行剖析批判。由于俗務(wù)纏身，加上固有的惰性，所以遲遲沒能付諸實踐。覃祥官的辭世，猶如當(dāng)頭棒喝，我終于意識到，再不有所行動，就會良心不安了！
一、
覃祥官是湖北長陽縣人，1933年8月出生。家貧僅讀3年私塾。1964年，所在樂園公社黨委送他到中醫(yī)進(jìn)修班學(xué)習(xí)，翌年4月學(xué)成歸來后，擔(dān)任公社衛(wèi)生所醫(yī)生，切身感受到農(nóng)民無錢治病的痛苦，好多人“小病拖大，大病拖垮”。于是覃祥官1966年辭去衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，到杜家村大隊衛(wèi)生室擔(dān)任拿工分的赤腳醫(yī)生。當(dāng)年看過小說或者電影《紅雨》的朋友，一定會對赤腳醫(yī)生這個名稱感到非常親切。
這一年8月，中國歷史上第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點“樂園公社杜家村衛(wèi)生室”在一棟普通的土家吊腳樓里掛牌了。從此，農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費，村里再從集體公益金中人平提取5角錢作為合作醫(yī)療基金。除個別老痼疾病要常年吃藥的以外，群眾每次看病只需交5分錢掛號費，吃藥就不再花錢了。同時，以 “三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點，村衛(wèi)生室和村民小組土藥房都開辟藥園，種植大量常見中草藥。做到“有病早治、無病早防”，體現(xiàn)“出錢不多，治療便利；小病不出隊，大病不出社”的好處，深受人民群眾的擁護(hù)。
杜家村大隊首創(chuàng)合作醫(yī)療的消息不脛而走。樂園公社向縣衛(wèi)生局匯報后，迅速在全公社6個大隊推廣。
1968年，毛主席在看過有關(guān)樂園合作醫(yī)療的調(diào)查報告后，連聲稱贊?！度嗣袢請蟆冯S即對此進(jìn)行報道，并配發(fā)編者按說，“合作醫(yī)療制度是件新事物”，覃祥官是位“白求恩式的好醫(yī)生”。
不久，全國各地5萬多位代表，先后來這里參觀學(xué)習(xí)。樂園當(dāng)時不通公路，人們下車后要步行40多公里。在崎嶇的山道上，參觀者絡(luò)繹不絕。一年后，全國95％以上的農(nóng)民都參加了合作醫(yī)療。
1980年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行在考察報告中說：“中國農(nóng)村實行的合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例”。
文革結(jié)束后，合作醫(yī)療曾被寫進(jìn)1978年3月5日由全國人大五屆一次會議通過的《中華人民共和國憲法》?！稇椃ā返谌碌谖迨畻l：“勞動者在年老、生病或喪失勞動能力的時候，有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利?！?/p>
然而，上世紀(jì)七十年代末出現(xiàn)了一場席卷全國農(nóng)村的生產(chǎn)關(guān)系大倒退——把已經(jīng)建立起來并已相當(dāng)成熟的農(nóng)村合作社拆散，將農(nóng)田和生產(chǎn)資料瓜分一空，搞起了所謂家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。鄧小平一伙為了證明他們當(dāng)年反對合作化道路主張的正確性，不惜倒行逆施。中國農(nóng)民在嘗到了殺雞取卵的短暫甜頭之后，很快就陷入接連不斷的困境中了！
因為分田單干，農(nóng)業(yè)的機(jī)械化停滯不前甚至出現(xiàn)了倒退；農(nóng)村的水利建設(shè)也因此被荒廢；農(nóng)村合作醫(yī)療也迅速萎縮，樂園公社集體的500畝藥田也被分配到戶，覃祥官精心飼養(yǎng)的5頭梅花鹿被放跑了，20多只獐子也逃了。以湖北省為例，農(nóng)村合作醫(yī)療1978年覆蓋率達(dá)98.8%，1985年僅為4.6%。據(jù)統(tǒng)計，到1989年，實行合作醫(yī)療的行政村只占全國行政村總數(shù)的4.8%。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為沒有國家財政的支持也陷入困境。在覃祥官居住的村莊，出現(xiàn)了幾年看不上病的老人。農(nóng)民看病成為一個難題。在長陽縣，更有40%的農(nóng)民因病致貧、因病返貧。
即使二十多年后接受采訪時，覃祥官回憶到此，仍禁不住潸然淚下。
覃祥官另一值得世人尊敬之處，是不忘農(nóng)民本色，不貪戀權(quán)位。出訪菲律賓歸來后，他被任命為湖北省衛(wèi)生廳副廳長。他上任后，把工資全部寄回家鄉(xiāng)，繼續(xù)拿工分。三個月后，他不顧挽留，毅然辭官還鄉(xiāng)，堅持為鄉(xiāng)親們做些力所能及的工作。
如今，這位“農(nóng)民廳長”與世長辭了，他給社會留下了一份寶貴的遺產(chǎn)，也給我們每個人樹立了一個光輝的榜樣，他將被世人特別是中國農(nóng)民所永遠(yuǎn)銘記。
二、
與農(nóng)村合作醫(yī)療相對應(yīng)，當(dāng)時中國城鎮(zhèn)實行的醫(yī)療體系是所謂的公費醫(yī)療。
以我上世紀(jì)六、七十年代所在的北京空軍大院為例，我們軍人子弟（即家屬）每人都需辦理一張醫(yī)療證，半年1.80元，全年3.60元，這筆錢由自己承擔(dān)。每次看病只需0.05元的掛號費，余下的一切診治費、檢查費、藥費、手術(shù)費、住院費等都不用自掏腰包了！一般的小病，就在大院的空軍門診部診治。大病則由門診部轉(zhuǎn)院到空軍總醫(yī)院診治。門診部為我們每個人建立病歷檔案。我76年和78年曾經(jīng)因靜脈曲張兩次入住空軍總醫(yī)院手術(shù)治療（76年那次還有幸領(lǐng)教了針刺麻醉，結(jié)果是以后絕對不敢嘗試了）。出院結(jié)帳時，父母只需為我繳納伙食費，記得是0.87元/天，伙食標(biāo)準(zhǔn)是每餐2菜1湯，和空軍地勤人員的標(biāo)準(zhǔn)一樣，反正比大院學(xué)生食堂的伙食強(qiáng)多了！
直到八十年代我讀大學(xué)本科和研究生時，依然享受類似的公費醫(yī)療。一般疾病在清華校醫(yī)院診治，頑疾大病等則由校醫(yī)院開具三聯(lián)單轉(zhuǎn)到合同醫(yī)院——北醫(yī)三院（今日之北京醫(yī)科大學(xué)，好像后來劃歸北大了），我們只需支付極少的掛號費，僅此而已。
所以，那時的城市居民雖然物質(zhì)生活不夠豐富，但是沒人擔(dān)心上不起學(xué)（小學(xué)學(xué)費每學(xué)期2.50元，中學(xué)每學(xué)期5.00元，大學(xué)免學(xué)費、住宿費且每月有5元的書報費，并根據(jù)家庭收入狀況提供助學(xué)金），更沒人擔(dān)心看不起病、住不起醫(yī)院，“小病拖大，大病拖垮”。顯然，那是一個遠(yuǎn)比今日中國更加公平的、更有保障的社會。
先母1981年不幸患上結(jié)腸癌后，先后采取了手術(shù)切除，化療，放療等治療，并經(jīng)中醫(yī)調(diào)理。其后，每年都到醫(yī)院檢查身體，有時還會到北京、上海等大都市的著名醫(yī)院做檢查。這些費用，全部由單位承擔(dān)。1993年，先母因股骨頭疼痛不已，被確診為癌轉(zhuǎn)移——骨癌。曾先后到北京數(shù)家醫(yī)院診治、住院治療，自此直到1995年5月先母辭世，開銷不菲（包括我數(shù)次從廣州等地為先母買藥的高額費用）。所幸當(dāng)時醫(yī)改還未遍及到先母所在單位，否則我們一家別說因病致貧、因病返貧了，就是我們做兒女的賣血賣腎，也不過是杯水車薪??！
三、
如今，這個一向把事關(guān)國計民生、百姓福祉的經(jīng)濟(jì)體制包括醫(yī)療體制當(dāng)成玩具捏來揉去的政府，不得不承認(rèn)，這場始自上世紀(jì)八十年代的把“運用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”作為初衷，以市場化、政府逐步退出醫(yī)療事業(yè)為目標(biāo)，最后演變到以紛紛出售公立醫(yī)院為高潮的醫(yī)改鬧劇，“基本上是不成功的”。于是最近又準(zhǔn)備進(jìn)行新的一輪醫(yī)改，并正在向社會征集意見。
然而，正如我在《農(nóng)村的出路在哪里？》一文中指出的那樣：
『老子在《道德經(jīng)》第六十章中諄諄告誡世人特別是執(zhí)政者：“治大國，若烹小鮮?！奔粗卫韲覒?yīng)遵從社會規(guī)律，不可朝令夕改、隨心所欲，否則社稷不寧，百姓遭殃。
然而1949年建國以來，我們天不怕、地不怕的執(zhí)政者是否遵循了先賢的教誨呢？如果說前30年耽誤在了上層建筑、意識形態(tài)領(lǐng)域?qū)映霾桓F的爭斗、內(nèi)耗上，那么改革開放之后這幾十年則一次次栽在了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生產(chǎn)關(guān)系領(lǐng)域“摸著石頭過河”式的胡亂試驗上了！如果說物理、化學(xué)試驗失敗了可以重來，那么在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生產(chǎn)關(guān)系領(lǐng)域關(guān)系到全民族、全社會的“試驗”（如人口政策、農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)瓦解、醫(yī)改、教改、房改等等），一旦失?。ㄓ行┮?jīng)過多年以后才能顯現(xiàn)），后果不堪設(shè)想，而且很難回到起點重來了！』
潘多拉魔盒中的妖孽一經(jīng)釋放，世間頓時邪魔亂舞，亂象頻生，再想恢復(fù)秩序談何容易？
我們常說，制度決定態(tài)度；好的制度可以讓壞人變好，壞的制度可以讓好人變壞。當(dāng)人們對醫(yī)改三十年來屢屢出現(xiàn)的醫(yī)院見死不救，一切向錢看，醫(yī)護(hù)人員向患者索取收受紅包，醫(yī)生為了多掙提成而增減檢查項目、亂開藥、開貴藥等等惡劣行徑深惡痛絕之時，不僅要問，這一切罪惡的源頭究竟在哪里？眾所周知，市場經(jīng)濟(jì)理論就是以人的欲望是沒有止境為前提的，市場經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)單位（企業(yè)和個體），無不以最大限度地賺取盈利為首要目標(biāo)。吳敬璉等所謂的經(jīng)濟(jì)學(xué)家在竭力鼓吹和捍衛(wèi)市場經(jīng)濟(jì)并否認(rèn)剝削與市場經(jīng)濟(jì)的關(guān)聯(lián)性時，他們恐怕連市場經(jīng)濟(jì)理論的基礎(chǔ)都沒弄清！當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場，財政不再予以扶持，醫(yī)院必須和企業(yè)一樣自籌經(jīng)費、自謀生路、自負(fù)盈虧時，當(dāng)醫(yī)生需要像企業(yè)的業(yè)務(wù)員考核銷售業(yè)績一樣考核處方金額、住院費、治療檢查費用時，上述罪惡的源頭也就顯而易見了！在這種體制下，要求醫(yī)院不計較盈利得失，救死扶傷，實行人道主義，本身就違背了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在實踐的市場經(jīng)濟(jì)法則。
說得難聽些，醫(yī)改就是逼良為娼。我們能責(zé)怪那些被迫賣淫為娼者嗎？
這次始自美國華爾街的金融海嘯，迅速沖擊到歐洲的英法德比荷甚至冰島、東歐，但是我們幾乎沒聽說斯堪的納維亞的那些國家，比如挪威、丹麥、瑞典和芬蘭這些施行社會民主主義制度的高福利國家遭到了較大沖擊。我二十多年前就極力推崇的第三條道路，即改良的社會主義，或者民主社會主義，或者社會民主主義，因為曾經(jīng)被革命導(dǎo)師列寧批判為修正主義，因此被我們那些列寧的徒子徒孫們所不齒。我們甚至可以不爭論姓社姓資，對弱勢群體的剝削壓榨可以甚于摩登時代的美國和圈地運動時的英國，可以放任基尼系數(shù)高達(dá)0.47，超過了國際公認(rèn)的0.4警戒線，但是每當(dāng)社會上出現(xiàn)反思、研究社會民主主義的動向時，立刻就會遭到圍剿。說白了，這依舊是慈禧太后“寧與外寇，不與家賊”思想的繼承和發(fā)揚。
如今，社會主義已經(jīng)名存實亡（盡管我們依然掛著有特色社會主義的羊頭，賣著權(quán)貴資本主義的狗肉），資本主義正在應(yīng)驗馬克思當(dāng)年的預(yù)言——盡管它來得遲了些，而笑到最后的會不會是社會民主主義或者民主社會主義呢？
四、
我們?nèi)赆t(yī)改，仿效的主要楷模是美國的醫(yī)療體系。而美國的醫(yī)療體系，就是在西方社會也因為問題成堆而廣受詬病。
1993年5月，全國醫(yī)政工作會議對醫(yī)療服務(wù)是否應(yīng)市場化發(fā)生了嚴(yán)重爭論。哈佛大學(xué)教授蕭慶倫聞訊后從美國飛到中國，專程向衛(wèi)生部部長陳敏章進(jìn)諫：“中國千萬不能走美國的路，美國醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國人苦不堪言。”
不久前，半島電視臺專門制作了一期專輯，深刻剖析美國醫(yī)療體系之問題。節(jié)目走訪了很多沒有醫(yī)療保險或者無能力參加醫(yī)保的社會各界人士，聽取他們的苦衷。
在《美股評論：六諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家向新總統(tǒng)建言》一文中，保羅-克魯格曼和其他幾位諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家?guī)缀醵紝ｉT提到了美國迫切需要解決醫(yī)療體系存在的嚴(yán)重問題。這再一次印證了我們所追隨的美國式的醫(yī)療體系本身也是一塌糊涂。
我1996年——98年期間，因公常住阿曼。這個1973年獨立，1975年開始第一個5年計劃的國家，政體基本上屬于君主立憲，經(jīng)濟(jì)上則為混合經(jīng)濟(jì)，私有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的同時，國家牢牢掌握著石油天然氣等經(jīng)濟(jì)命脈。財政上實行低稅收、高福利。每個公民，從搖籃到墳?zāi)?，都能享受公費醫(yī)療的保護(hù)。類似于我小時候在空軍大院時所享受的醫(yī)療福利，每個阿曼公民每年只需象征性地繳納極少費用，就能辦理醫(yī)療卡，然后憑卡看病治病，個人無需承擔(dān)任何費用。
如果某阿曼公民的疾病在本國無法醫(yī)治，確實需要到外國醫(yī)治，那么該患者往返外國治療的一切費用，全部由公費醫(yī)療承擔(dān)。而且該患者還可指定一位親朋陪同前往，費用也全部由公費醫(yī)療承擔(dān)。
當(dāng)我獲悉這個曾經(jīng)落后貧窮的小國，竟然在獨立后二十多年里就創(chuàng)立了一套令外人羨慕不已的社會保障體系時，不禁感慨萬千。我們也曾有過這樣的幸福和驕傲。而這幸福和驕傲正在被蠶食。
生活在阿曼，你的平均收入未必比美國人高，你的住房、汽車未必比美國人豪華，但是你無需為醫(yī)療、教育、住房、失業(yè)擔(dān)心。哪個社會更加和諧安定，誰的幸福指數(shù)更高？這還用分析研究嗎？
五、
醫(yī)改三十年取得了什么樣的成果？
『目前，中國人口占世界的22%，中國的教育經(jīng)費占世界的1%，衛(wèi)生經(jīng)費占世界的2%。中央黨校的一位教授指出：中國的國家民生支出占GDP的比例為全球倒數(shù)第一。（《法制晚報》2006.6.27）。
覃祥官首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1976年WHO大會上受到了廣泛好評，被WHO譽(yù)為發(fā)展中國家的楷模。三十年后，伴隨著醫(yī)療市場化的改革，中國的衛(wèi)生公平性卻在世界191個國家中位列倒數(shù)第四，政府曾經(jīng)提出的“到 2000年人人享有衛(wèi)生保健”、“到2000年在多數(shù)地區(qū)建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，都未兌現(xiàn)。2005年，政府投入的醫(yī)療費用中80%被850萬黨政干部所占用（《社會科學(xué)報》2006.11.9）。從1991年至2000年，政府撥付的合作醫(yī)療經(jīng)費全國農(nóng)民分?jǐn)傁聛砻咳嗣磕陜H1分錢（《當(dāng)代中國研究》2003.No.4）。據(jù)北大醫(yī)學(xué)部2005年對河北的調(diào)查，農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到的報銷額僅為大病花費的8%（《社會科學(xué)報》2006.2.2 ）。衛(wèi)生部一位副部長在新聞發(fā)布會上說：在中西部地區(qū)，因為看不起病、住不起醫(yī)院、死在家里的人估計有六到八成（《深圳商報》2005.7.30）。
對此現(xiàn)狀，民眾形象地歸納為：房改是把你腰包掏空，教改是把你二老逼瘋，醫(yī)改是要提前給你送終。
六、
今天，當(dāng)我緬懷“農(nóng)民廳長”覃祥官的豐功偉績、批判三十年醫(yī)改之深重罪孽時，我想用北島那句名言結(jié)束這篇文章：
卑鄙是卑鄙者的通行證，高尚是高尚者的墓志銘。
