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赤腳醫(yī)生:二十世紀(jì)中國(guó)的溫暖記憶

2008年1月23日《北京日?qǐng)?bào)》

  “赤腳醫(yī)生”,對(duì)于今天的人們來(lái)說(shuō),是個(gè)熟悉而又遙遠(yuǎn)的名詞。從1968年首次見(jiàn)諸報(bào)端到1985年衛(wèi)生部決定停止使用這個(gè)稱謂,近20年的歲月里,數(shù)百萬(wàn)鄉(xiāng)村里沒(méi)有納入國(guó)家編制的非正式醫(yī)生具體實(shí)踐著中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療,為六億農(nóng)民提供著最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)這種低投入、廣覆蓋的基礎(chǔ)防疫和醫(yī)療救助體系,也廣受國(guó)際肯定,成為世界醫(yī)療衛(wèi)生史上輝煌的一頁(yè)。

  “赤腳醫(yī)生”的興起

  1965年6月26日,衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠向毛澤東匯報(bào)工作,當(dāng)時(shí),中國(guó)有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員,高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市,其中70%在大城市,20%在縣城,只有10%在農(nóng)村。當(dāng)這樣一組數(shù)字被毛澤東知悉后,他發(fā)怒了。隨后,經(jīng)短暫培訓(xùn)的農(nóng)村稍有文化的赤腳醫(yī)生如雨后春筍般成長(zhǎng)起來(lái)。
  1968年夏天,上海《文匯報(bào)》刊載了一篇《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》文章。同年第三期《紅旗》雜志和9月14日出版的《人民日?qǐng)?bào)》都全文轉(zhuǎn)載,也就是在這篇文章中,第一次把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員正式稱為“赤腳醫(yī)生”,毛澤東在當(dāng)天的《人民日?qǐng)?bào)》上批示“赤腳醫(yī)生就是好”。從此,“赤腳醫(yī)生”成為半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的特定稱謂。赤腳醫(yī)生的興起是與當(dāng)時(shí)在全國(guó)普遍開(kāi)展的農(nóng)村合作醫(yī)療密不可分的,赤腳醫(yī)生是合作醫(yī)療的忠實(shí)實(shí)踐者。新中國(guó)合作醫(yī)療的典型是一個(gè)叫覃祥官的人在鄂西長(zhǎng)陽(yáng)土家山寨創(chuàng)造的。覃祥官主動(dòng)辭去公社衛(wèi)生所的“鐵飯碗”,在大隊(duì)衛(wèi)生室當(dāng)起了記工分、吃農(nóng)村口糧的“赤腳醫(yī)生”。農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi),大隊(duì)再?gòu)募w公益金中人均提留5角錢作為合作醫(yī)療基金。覃祥官首創(chuàng)的看病吃藥不花錢的“農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在全國(guó)90%以上的農(nóng)村推廣,惠及億萬(wàn)農(nóng)民。

  《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》

  什么樣的人才能成為赤腳醫(yī)生?在那個(gè)政治第一的年代,必須是根正苗紅的貧下中農(nóng)子女,其次還要讀過(guò)書(shū),最起碼要小學(xué)畢業(yè)。生動(dòng)性、通俗性、實(shí)用性、針對(duì)性是課程講授必須考慮的。教授營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí),應(yīng)避免“碳水化合物”是“能力的能源”這樣的講法,要說(shuō)“糙米比白米補(bǔ),燜飯比蒸飯補(bǔ),吃蒸飯要吃米湯”等。
  《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》簡(jiǎn)直就是一個(gè)“全科醫(yī)療醫(yī)藥”寶典,從常見(jiàn)的咳嗽、嘔吐到復(fù)雜的心腦血管疾病和癌癥;從滅蚊、滅蠅的防病知識(shí)到核武、生化武器的防護(hù);從針灸、草藥到常用西藥,無(wú)所不有。
  在長(zhǎng)達(dá)30年歲月里,《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》不僅在物質(zhì)匱乏的時(shí)代為解決幾億人的醫(yī)療問(wèn)題立下了汗馬功勞,也一直是中國(guó)人的全民健康指導(dǎo)手冊(cè),它的發(fā)行量?jī)H次于《毛澤東選集》。《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》也引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注,先后被翻譯的文字達(dá)50多種,在全世界發(fā)行,時(shí)至今日,在一些西方國(guó)家的書(shū)店里仍然可以看到英文版的《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》。

  “養(yǎng)得起、用得動(dòng)、留得住”

  赤腳醫(yī)生首先是農(nóng)民,放下藥箱下地,背起藥箱出診,靠生產(chǎn)隊(duì)的工分生活,所以養(yǎng)得起;赤腳醫(yī)生就生活在村民中間,可以隨叫隨到,不分時(shí)間地點(diǎn)天氣狀況,加上良好的人脈關(guān)系,因而用得動(dòng);赤腳醫(yī)生戶口在村里,家眷在村里,社會(huì)關(guān)系在村里,不會(huì)像巡回醫(yī)療隊(duì)那樣來(lái)去匆匆,是留得住的醫(yī)生。
  “于進(jìn)明那年50歲,在山上壘石頭,突然就倒下了,是突發(fā)心梗,我被叫上山的時(shí)候,據(jù)說(shuō)已經(jīng)休克20分鐘了,趕緊靜脈注射腎上腺素,針灸人中、中沖等四個(gè)穴位放血。一會(huì)兒,于進(jìn)明就醒過(guò)來(lái)了。要是不及時(shí),恐怕人就沒(méi)了。我們村離最近的醫(yī)院也有26公里的山路,在送醫(yī)院的路上就不行了?!睆?965年開(kāi)始做赤腳醫(yī)生的延慶縣珍珠泉鄉(xiāng)南天門村的于元堂給記者講了這樣一件事,而這恰恰印證了這樣一個(gè)事實(shí):離農(nóng)民最近的醫(yī)生,也是最起作用的醫(yī)生。
  村民對(duì)赤腳醫(yī)生十分尊重,醫(yī)生在村里的地位很高,甚至要超過(guò)村干部。
  “治療靠銀針,藥物山里尋?!庇谠谜f(shuō)的這個(gè)順口溜是廣大赤腳醫(yī)生的真實(shí)寫照。除此之外,赤腳醫(yī)生另一個(gè)更繁重的任務(wù),就是挖草藥、制土藥。因?yàn)楫?dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生藥箱里的藥品實(shí)在是匱乏,“紅汞碘酒阿司匹林”是當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生的別名,在他們的藥箱里,除了一般的止疼、消炎針劑,剩下的就是紅汞、碘酒、阿司匹林了。
  湖北的覃祥官以“三土”(土醫(yī)、土藥、土藥房)、“四自”(自種、自采、自制、自用)的方式,在大隊(duì)衛(wèi)生室和小隊(duì)土藥房開(kāi)辟了藥園,栽種了大量的常用易植藥物。
  中國(guó)人民大學(xué)教授楊念群在總結(jié)赤腳醫(yī)生廣受農(nóng)民歡迎的原因時(shí)說(shuō),首先,以中醫(yī)、草藥為主要治療手段的赤腳醫(yī)生更適合農(nóng)村的實(shí)際,西醫(yī)是城市模式,是靜態(tài)的,且遠(yuǎn)離鄉(xiāng)村,越是專業(yè)化、制度化離百姓就越遠(yuǎn);其次是一個(gè)成本問(wèn)題,西醫(yī)成本太高,一根銀針,一把草藥,幾乎沒(méi)有什么成本;最后,更重要的是赤腳醫(yī)生與患者的醫(yī)患關(guān)系更像是鄉(xiāng)間淳樸的親戚宗族關(guān)系,人情的回報(bào)比利益的回報(bào)更重要。
從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始,赤腳醫(yī)生逐漸從人們的視野里淡出,盡管這種淡出是漸漸發(fā)生的?!暗览砗芎?jiǎn)單,土地是自己的,一大家人就靠這些土地的產(chǎn)出維持生活,沒(méi)有工分,赤腳醫(yī)生首先考慮的是生計(jì)問(wèn)題,他必須放下藥箱,拿起鋤頭?!爆F(xiàn)任衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家指導(dǎo)組組長(zhǎng)李長(zhǎng)明說(shuō)。“赤腳醫(yī)生隊(duì)伍的解體除了本來(lái)就是農(nóng)民的他們重操舊業(yè)、回家種地外,更大的一部分是知青返城。
       1975年4月3日,16歲的姜桂玲初中畢業(yè),經(jīng)過(guò)全村社員推選,參加了房山縣周口店公社的赤腳醫(yī)生培訓(xùn)。三個(gè)月后,姜桂玲背著藥箱回到了良各莊村,成為村里惟一一名赤腳醫(yī)生。
       一個(gè)16歲的孩子,會(huì)看病嗎?“全仗著膽子大?!苯鹆嵴f(shuō)。因?yàn)槟懽哟?,第一個(gè)病人就讓她樹(shù)起了在鄉(xiāng)親們間的威信,“那是個(gè)老太太,愛(ài)喝酒,還有高血壓,一天中午,酒后上廁所,暈倒了,房山農(nóng)村的廁所都是石頭壘的,暈倒時(shí),她的下巴磕在了石頭上,一條4厘米長(zhǎng)的口子血流不止,家人來(lái)喊我,我去一看嚇壞了,說(shuō)不敢做,光拿藥是止不住的,建議她去公社衛(wèi)生院,老太太說(shuō),去衛(wèi)生院還不流血流死。
      我趕緊翻書(shū),看這種情況如何處置,拿出縫合工具,壯著膽子趕緊干了起來(lái),像縫衣服,也不管針腳大小,出了一頭汗,但縫合后血就止住了?!?老太太看血止住了,逢人就說(shuō),桂玲這丫頭是個(gè)干醫(yī)生的料,才學(xué)了幾天就能縫傷口。
    赤腳醫(yī)生首先是農(nóng)民,放下藥箱下地,背起藥箱出診,靠生產(chǎn)隊(duì)的工分生活,所以養(yǎng)得起;赤腳醫(yī)生就生活在村民中間,可以隨叫隨到,不分時(shí)間地點(diǎn)天氣狀況,加上良好的人脈關(guān)系,因而用得動(dòng);赤腳醫(yī)生戶口在村里,家眷在村里,社會(huì)關(guān)系在村里,不會(huì)像巡回醫(yī)療隊(duì)那樣來(lái)去匆匆,是留得住的醫(yī)生。

  “于進(jìn)明那年50歲,在山上壘石頭,突然就倒下了,是突發(fā)心梗,我被叫上山的時(shí)候,據(jù)說(shuō)已經(jīng)休克20分鐘了,趕緊靜脈注射腎上腺素,針灸人中、中沖等四個(gè)穴位放血。一會(huì)兒,于進(jìn)明就醒過(guò)來(lái)了。要是不及時(shí),恐怕人就沒(méi)了。我們村離最近的醫(yī)院也有26公里的山路,在送醫(yī)院的路上就不行了?!睆?965年開(kāi)始做赤腳醫(yī)生的延慶縣珍珠泉鄉(xiāng)南天門村的于元堂給記者講了這樣一件事,而這恰恰印證了這樣一個(gè)事實(shí):離農(nóng)民最近的醫(yī)生,也是最起作用的醫(yī)生。

  姜桂玲當(dāng)上赤腳醫(yī)生的第一天,父親就告訴她:“過(guò)去醫(yī)生上門看病,要先吃飯,病人家為請(qǐng)醫(yī)生這頓飯要精心準(zhǔn)備,醫(yī)生進(jìn)門不看病人,要先把這頓飯吃好,有時(shí)候吃飯過(guò)程中病人就不行了,你當(dāng)上醫(yī)生可不能這樣?!苯鹆崂斡浿@句話,32年的從醫(yī)生涯中,沒(méi)在患者家吃過(guò)一頓飯。“每當(dāng)看到病人在自己手下好起來(lái),聽(tīng)到他們說(shuō)謝謝,我就感動(dòng)得想哭,一句謝謝比什么都珍貴,這是對(duì)我最好的回報(bào)。”

  與胡玉英一起在延慶縣永寧鎮(zhèn)利民街村做赤腳醫(yī)生的周平,服務(wù)過(guò)這個(gè)1700多人大村子里的每一個(gè)人,周邊的村子也跑了無(wú)數(shù)個(gè)。在永寧鎮(zhèn),也許有人不知道鎮(zhèn)長(zhǎng),但沒(méi)有人不知道周平。2005年,給人看了30多年病的周平患了尿毒癥,昂貴的透析費(fèi)壓得她透不過(guò)氣來(lái),村民知道后自發(fā)捐款,一周內(nèi)就捐出6000多元,周平說(shuō):“我不能要啊,自己已經(jīng)不能給人看病了,沒(méi)辦法回報(bào),這樣讓我不安心?!倍鵀槿褰由^(guò)300多個(gè)孩子的胡玉英,卻從另一個(gè)角度感受到了溫情的回報(bào),“這些孩子大了,結(jié)婚的時(shí)候一定要叫我去喝喜酒,在街上我見(jiàn)了他們也要摸摸他們的臉?!?BR>
  “都是村里人,低頭不見(jiàn)抬頭見(jiàn),大家都很熟悉,平日里他們?yōu)槲覀儯麄冇辛穗y處了,一定要伸把手?!敝芷降泥従禹n少成說(shuō)。

  “中國(guó)鄉(xiāng)村中傳統(tǒng)的"醫(yī)患關(guān)系"表現(xiàn)為治療過(guò)程的"擬家庭化",就是說(shuō),整個(gè)診療過(guò)程應(yīng)該是在一種親情、人情網(wǎng)絡(luò)中完成,醫(yī)生用日常生活語(yǔ)言解釋病情,病家的參與和與之互動(dòng)的重要程度絲毫不亞于治愈疾病本身,甚至有可能占據(jù)更大的比重。”楊念群這樣解釋鄉(xiāng)村醫(yī)生面對(duì)的醫(yī)患關(guān)系。

  村民對(duì)赤腳醫(yī)生十分尊重,醫(yī)生在村里的地位很高,甚至要超過(guò)村干部,那時(shí)候,誰(shuí)家來(lái)了客人請(qǐng)赤腳醫(yī)生去作陪,客人和主人都會(huì)覺(jué)得是很榮耀的。這樣的尊敬并非敬畏,是一種值得托付的信賴。

  于元堂是個(gè)很小就失去父母的孩子,是鄉(xiāng)親們把他養(yǎng)大的,他深切地感受到了這個(gè)溫情回報(bào)的循環(huán)體系,“沒(méi)有鄉(xiāng)親們就沒(méi)有我,是他們把我養(yǎng)大的,我學(xué)了醫(yī)就要無(wú)私地為他們看病。”

  “千家萬(wàn)戶留腳印,藥箱伴著泥土香。”就是這些一邊荷鋤扶犁一邊治病救人的赤腳醫(yī)生,承載著中國(guó)農(nóng)村最基礎(chǔ)的醫(yī)療工作。

        赤腳醫(yī)生兩件寶:一根銀針、一把草藥

  “治療靠銀針,藥物山里尋。”于元堂說(shuō)的這個(gè)順口溜是廣大赤腳醫(yī)生的真實(shí)寫照。“那時(shí)候,銀針和草藥是我們的兩件寶。離我們村27里遠(yuǎn)的水泉子村有一位叫石富強(qiáng)的人,患了面癱,他有個(gè)親戚是我們村的,就住到親戚家,我用針灸配合草藥,一個(gè)療程7天就治好了?!?BR>
  “拿起銀針,對(duì)著書(shū),就往自己身上扎,有些是要害穴位,這樣才能找到感覺(jué)。”姜桂玲16歲參加培訓(xùn)就是從往自己身上扎銀針開(kāi)始的。最經(jīng)濟(jì)的針灸技術(shù)成了學(xué)員最為追捧的醫(yī)療手段,幾乎沒(méi)有一個(gè)赤腳醫(yī)生不會(huì)這種技術(shù),也沒(méi)有一個(gè)學(xué)員沒(méi)在自己身上實(shí)驗(yàn)過(guò)。

  除此之外,赤腳醫(yī)生另一個(gè)更繁重的任務(wù),就是挖草藥、制土藥。

  為什么?因?yàn)楫?dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生藥箱里的藥品實(shí)在是匱乏,“紅汞碘酒阿司匹林”是當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生的別名,在他們的藥箱里,除了一般的止疼、消炎針劑,剩下的就是紅汞、碘酒、阿司匹林了。

  這樣的現(xiàn)狀逼得赤腳醫(yī)生不得不去向大自然尋藥。

  “1974年采藥、制藥的情況。采藥情況:小薊干品10余斤,車前草9斤,馬齒莧5斤。去北山采藥:黃芩20斤,赤芍10斤,苦參4斤,桔梗3斤,柴胡3斤,蒼術(shù)2斤,玉竹3斤,防風(fēng)1斤。制藥:藿香正氣丸:制水丸6斤,成人每次2錢,每日三次。十滴水:95%酒精一瓶,75%乙醇3500毫升,樟腦一兩六錢,干姜,薄荷酊,茴香,桂皮,辣椒,大黃。共制4000毫升,麥?zhǔn)仗镩g場(chǎng)院等地用去2500毫升?!边@是胡玉英一個(gè)泛黃的本子上記錄的內(nèi)容。

  這位當(dāng)年的赤腳醫(yī)生說(shuō):“上面寫的斤數(shù)都是干品,采回來(lái)的鮮草藥要晾曬。都是大隊(duì)組織社員集體采的?!?BR>
  湖北的覃祥官以“三土”(土醫(yī)、土藥、土藥房)、“四自”(自種、自采、自制、自用)的方式,在大隊(duì)衛(wèi)生室和小隊(duì)土藥房開(kāi)辟了藥園,栽種了大量的常用易植藥物。而當(dāng)時(shí)覃祥官所在的湖北長(zhǎng)陽(yáng)樂(lè)園公社,已是全國(guó)的典型,紀(jì)錄片《合作醫(yī)療好》主要講述了樂(lè)園公社的合作醫(yī)療,其中有這樣一段解說(shuō):“樂(lè)園公社山高林立,藥源豐富,公社黨委堅(jiān)持"自力更生,勤儉辦醫(yī)"的精神發(fā)動(dòng)群眾和赤腳醫(yī)生大搞中草藥運(yùn)動(dòng),他們采取"田間生產(chǎn)結(jié)合采,早晚休息自動(dòng)采,假日農(nóng)閑集中采,遇上旺季突擊采"的辦法,每年采集野生藥材一萬(wàn)多斤?!?BR>
  全民動(dòng)員式的采藥運(yùn)動(dòng),使得普通群眾也知道了草藥能治什么毛病。馬齒莧,以前總以為是喂豬的,現(xiàn)在老百姓知道了可以用它治療瀉肚子。草藥,不認(rèn)識(shí)的時(shí)候是草,認(rèn)識(shí)了是個(gè)寶。覃祥官說(shuō),當(dāng)時(shí)有300多畝藥地,種了人參、田七、貝母、黃連等,還喂養(yǎng)了獐子、蛇。還辦了一個(gè)藥材加工廠。每年的6月26日,長(zhǎng)陽(yáng)都以公社為單位開(kāi)展群眾獻(xiàn)藥活動(dòng)。

  除了這些,赤腳醫(yī)生還肩負(fù)著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的衛(wèi)生防疫保健工作。在當(dāng)時(shí)傳染病肆虐的情況下,為村民免費(fèi)注射麻疹疫苗、小兒麻痹疫苗、卡介疫苗,擔(dān)負(fù)全村公共衛(wèi)生防疫工作,成為赤腳醫(yī)生最主要的工作。

  在廣大的南方地區(qū),農(nóng)忙時(shí)節(jié)為全村勞力熬上一鍋預(yù)防疾病的草藥湯,成了赤腳醫(yī)生的集體記憶。而更深層的背景是,早在1950年新中國(guó)成立后的第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,針對(duì)我國(guó)農(nóng)村人口眾多,幅員遼闊,一旦疫情爆發(fā)就難以控制的特點(diǎn),便確定了以預(yù)防為主的農(nóng)村衛(wèi)生工作方針,以后的數(shù)十年里,赤腳醫(yī)生就成了這一方針責(zé)無(wú)旁貸的執(zhí)行者。

  “1976年,流腦發(fā)作,我先帶人到處噴藥,然后再挨家挨戶去送防疫糖丸……幾乎每年都有類似的事情,赤腳醫(yī)生不光是看病,這樣的工作更多,也更重要,預(yù)防是公共衛(wèi)生領(lǐng)域里最重要的環(huán)節(jié)?!爆F(xiàn)在成為鄉(xiāng)村醫(yī)師的姜桂玲說(shuō)的就是這個(gè)道理。

  楊念群在總結(jié)赤腳醫(yī)生廣受農(nóng)民歡迎的原因時(shí)說(shuō),首先,以中醫(yī)、草藥為主要治療手段的赤腳醫(yī)生更適合農(nóng)村的實(shí)際,西醫(yī)是城市模式,是靜態(tài)的,且遠(yuǎn)離鄉(xiāng)村,越是專業(yè)化、制度化離百姓就越遠(yuǎn);其次是一個(gè)成本問(wèn)題,西醫(yī)成本太高,包括陳志潛的“定縣模式”仍是西醫(yī),他排斥中醫(yī),因而無(wú)法推廣,一根銀針,一把草藥,甚至民間土法土方,幾乎沒(méi)有什么成本;最后,更重要的是赤腳醫(yī)生與患者的醫(yī)患關(guān)系更像是鄉(xiāng)間淳樸的親戚宗族關(guān)系,這就維系了一種良好的人脈,人情的回報(bào)比利益的回報(bào)更重要。

  國(guó)際視野中的赤腳醫(yī)生

  20世紀(jì)70年代,赤腳醫(yī)生進(jìn)入鼎盛時(shí)期,連西藏阿里地區(qū)的牧民都有了自己的赤腳醫(yī)生,紀(jì)錄片《北京醫(yī)療隊(duì)在阿里》真實(shí)地記錄了當(dāng)時(shí)的情景。而此時(shí),赤腳醫(yī)生在村民的眼里愈加親切和溫暖,而能夠背起藥箱當(dāng)赤腳醫(yī)生也成了當(dāng)時(shí)農(nóng)村青年最時(shí)髦的人生理想。

  1972年,一部52分鐘的紀(jì)錄片《中國(guó)農(nóng)村的赤腳醫(yī)生》,在國(guó)際上引起了強(qiáng)烈反響。它真實(shí)記錄了當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生就地取材、土法上馬炮制針對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病的藥物和小小銀針治大病的情形。美國(guó)斯坦福大學(xué)幾位學(xué)者在中國(guó)拍攝的這部片子,把中國(guó)的赤腳醫(yī)生推向了世界,推動(dòng)了全球的“中國(guó)赤腳醫(yī)生熱”。在這部影片的宣傳海報(bào)上,肩挎藥箱、頭戴斗笠、面孔黝黑、赤腳走在田埂上的形象成了“第三世界醫(yī)療界”的偶像。

  1974年,世界衛(wèi)生會(huì)議在日內(nèi)瓦召開(kāi),王桂珍作為中國(guó)赤腳醫(yī)生的代表參加了會(huì)議,并在大會(huì)上做了15分鐘的發(fā)言,她親身感受到了人們對(duì)中國(guó)赤腳醫(yī)生的關(guān)注和喜愛(ài)。

  1976年9月上旬,“世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)委員會(huì)第27屆會(huì)議”、“世界衛(wèi)生組織太平洋區(qū)基層衛(wèi)生保健工作會(huì)議”在菲律賓首都馬尼拉召開(kāi),參加會(huì)議的有33個(gè)國(guó)家和地區(qū)的代表。黃鈺祥和覃祥官一起參加了會(huì)議,他們分別就怎樣培養(yǎng)赤腳醫(yī)生和怎樣開(kāi)展合作醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了大會(huì)發(fā)言,別人只發(fā)言10分鐘,10分鐘之內(nèi),執(zhí)行主席錘子一敲,就必須停止發(fā)言。而那天覃祥官以中國(guó)代表團(tuán)副代表的身份,用半天時(shí)間作了題為《中國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作》的報(bào)告。緊接著,又以兩小時(shí)的時(shí)間,回答了參會(huì)各國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)和記者的提問(wèn)。覃祥官的報(bào)告與解答,令那些金發(fā)碧眼的洋人贊嘆不已。他們伸出拇指對(duì)覃祥官說(shuō):“你們中國(guó)農(nóng)村人口這么多,居然能夠做到看病吃藥不花錢,真是人間奇跡??!”

  上世紀(jì)70年代末,世界衛(wèi)生組織高級(jí)官員到中國(guó)農(nóng)村實(shí)地考察,把中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一典范”。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980年至1981年年報(bào)中稱:中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理,為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。

  那是個(gè)封閉的時(shí)代,但是中國(guó)赤腳醫(yī)生還是在國(guó)際舞臺(tái)上贏得了廣泛的贊譽(yù)。直至今天,國(guó)際視野中的中國(guó)赤腳醫(yī)生還是個(gè)被充分肯定的名詞,世衛(wèi)組織專家張開(kāi)寧說(shuō),病人最需要服務(wù)的時(shí)候,赤腳醫(yī)生會(huì)及時(shí)出現(xiàn),即使這個(gè)服務(wù)不是最佳的,甚至還有錯(cuò)誤,但它是溫情的,赤腳醫(yī)生是全球醫(yī)療衛(wèi)生史上值得稱道的一段歷史,國(guó)際上無(wú)論左中右的人士,無(wú)論懂醫(yī)的不懂醫(yī)的,一聽(tīng)到“Barefoot doctors”這個(gè)詞,眼睛就發(fā)亮。

  覃祥官大會(huì)發(fā)言的這一天,是公元1976年9月9日,就在他在國(guó)際講壇上展現(xiàn)中國(guó)赤腳醫(yī)生風(fēng)采的時(shí)候,倡導(dǎo)赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)的毛澤東在北京逝世。遠(yuǎn)在馬尼拉的覃祥官、黃鈺祥參加了中國(guó)駐菲律賓大使館的追悼會(huì)。

  赤腳醫(yī)生的黃昏

  1982年春天的一個(gè)上午,廣西南寧附近的邕寧縣伶俐公社女社員黃華嬌正在田間干活,突然感到腹內(nèi)劇痛,頓時(shí)昏倒在地。旁邊的社員以為她得了危重急病,立刻忙亂起來(lái),有社員第一反應(yīng)是趕快叫赤腳醫(yī)生,有人回答說(shuō),赤腳醫(yī)生早就解散回家了,趕快給醫(yī)院打電話吧。當(dāng)急救車呼嘯著把病人送到南寧市第一醫(yī)院后,病人只花了6角錢注射了40毫升葡萄糖和一支維生素B6,就恢復(fù)了,而急救車來(lái)回40公里的費(fèi)用10多元,還不算陪送占用勞力的浪費(fèi)。事后有社員感嘆,要是大隊(duì)衛(wèi)生室不解散,赤腳醫(yī)生還在的話,就不用跑那么遠(yuǎn),也不用花那么多錢了。

  同是這個(gè)縣,還發(fā)生了另一個(gè)相反的事例,壇樂(lè)公社一個(gè)小孩,右腳背被開(kāi)水燙傷了一小塊,因沒(méi)有及時(shí)治療,傷口嚴(yán)重感染化膿,送到南寧市醫(yī)院醫(yī)治時(shí)已太晚,雖治愈,但腳已殘廢。這是1982年7月11日發(fā)表在《人民日?qǐng)?bào)》一篇題為《農(nóng)村基層衛(wèi)生組織不該解散》的署名文章中舉的例子。

  從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始,赤腳醫(yī)生逐漸從人們的視野里淡出,盡管這種淡出是漸漸發(fā)生的。

  隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施,中國(guó)農(nóng)村土地的再分配終于使得赤腳醫(yī)生成為夕陽(yáng)職業(yè),屬于集體的土地分給了各家各戶。公社時(shí)期,生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一安排全村農(nóng)民的勞動(dòng)。勞動(dòng)安排是村里一件敏感、極易引起矛盾的事情。土地分到了家庭,主人就必須制定種植計(jì)劃,選擇作物,配置勞力,購(gòu)買生產(chǎn)資料,考慮產(chǎn)品出路,農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)單位縮小到了家庭的規(guī)模。

  “"工分計(jì)酬"方式的瓦解,使赤腳醫(yī)生體制遭受了沉重打擊。赤腳醫(yī)生服務(wù)村民的動(dòng)力,固然有鄰里鄉(xiāng)情這些樸素的感情因素在,但赤腳醫(yī)生的服務(wù)精神和回報(bào)心理更多的是因?yàn)槠溽t(yī)療行為被有意區(qū)別于一般的勞動(dòng)形態(tài),無(wú)形中被賦予了更高的價(jià)值評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)隱含著自古以來(lái)對(duì)郎中的尊重,這種尊重本身就是把治病救人的技藝視為高于田間勞作的職業(yè),因此在鄉(xiāng)間,赤腳醫(yī)生可以拿到壯勞力的工分,這是個(gè)不小的優(yōu)勢(shì),但是隨著人民公社體制的瓦解,這種優(yōu)勢(shì)蕩然無(wú)存,反而在田野里勞作的個(gè)體勞動(dòng)者的身影成了赤腳醫(yī)生羨慕的對(duì)象,務(wù)農(nóng)的誘惑開(kāi)始難以抵擋?!睏钅钊赫f(shuō)。

  “道理很簡(jiǎn)單,土地是自己的,一大家人就靠這些土地的產(chǎn)出維持生活,沒(méi)有工分,赤腳醫(yī)生首先考慮的是生計(jì)問(wèn)題,他必須放下藥箱,拿起鋤頭?!崩铋L(zhǎng)明說(shuō)。

  赤腳醫(yī)生報(bào)酬的急劇下降,也使得這些曾比大隊(duì)干部更體面的群體在心理上形成了落差,即使普通村民對(duì)赤腳醫(yī)生的鄉(xiāng)土感情和道德評(píng)價(jià)并沒(méi)因此降低,但報(bào)酬上的不平等仍難維持赤腳醫(yī)生的尊嚴(yán)。

  “赤腳醫(yī)生隊(duì)伍的解體除了本來(lái)就是農(nóng)民的他們重操舊業(yè)、回家種地外,更大的一部分是知青返城,”李長(zhǎng)明說(shuō),“赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)在20世紀(jì)70年代達(dá)到高峰,很重要的一個(gè)原因是知識(shí)青年下鄉(xiāng),這些有文化有見(jiàn)識(shí)的青年有許多成為了赤腳醫(yī)生,但是到20世紀(jì)70年代末,開(kāi)始出現(xiàn)知青返城現(xiàn)象,1977年恢復(fù)高考,他們又成為第一批考生,大量知識(shí)青年赤腳醫(yī)生的流失,加速了整個(gè)隊(duì)伍解體的步伐?!?BR>
  1985年初,衛(wèi)生部作出停止使用赤腳醫(yī)生這一稱呼的決定,原來(lái)的赤腳醫(yī)生要進(jìn)行考核,合格的將被認(rèn)定為鄉(xiāng)村醫(yī)生,取得從醫(yī)資格后可以繼續(xù)行醫(yī)。1月25日,《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱,鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》一文,至此“赤腳醫(yī)生”的歷史也就結(jié)束了。

  但是,赤腳醫(yī)生制度這個(gè)涵蓋數(shù)億人口,行之有效的服務(wù)體系被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少的投入獲得了最大的健康收益”的“中國(guó)模式”。從1965年到1980年,中國(guó)約有90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行合作醫(yī)療,形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級(jí)(縣、鄉(xiāng)、村)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)下,有51萬(wàn)正規(guī)醫(yī)生、146萬(wàn)赤腳醫(yī)生、236萬(wàn)生產(chǎn)隊(duì)衛(wèi)生員和63萬(wàn)農(nóng)村接生員。

  即使現(xiàn)在,許多昔日的赤腳醫(yī)生經(jīng)過(guò)再培訓(xùn),“穿上了鞋”,在新農(nóng)村合作醫(yī)療框架下,又成為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的主要力量。

  “赤腳醫(yī)生”已成為一個(gè)歷史名詞。但是,田間地頭那個(gè)深棕色的藥箱,拉著家常在炕頭看病的情景,已成為對(duì)于那個(gè)年代的一段溫暖記憶。 

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