新中國前30年農(nóng)村基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式探究

作者：李德成 　　 　　 期號：2010年第2期 　　          新中國成立后，黨和政府為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的嚴(yán)重局面，著手在農(nóng)村構(gòu)建一種有  中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系，從20世紀(jì)50年代開始，依靠農(nóng)村豐富的人力資源，有計劃地培養(yǎng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員，到80年代初，在全國農(nóng)村建構(gòu)了一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生體系模式。                                                               一、新中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的創(chuàng)立             新中國成立60年來，中國社會發(fā)生了翻天覆地的變化，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民走上了中國特色社會主義的建設(shè)和發(fā)展道路，創(chuàng)造了一個又一個的偉大奇跡，其中合作醫(yī)療制度的實(shí)行和推廣，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的廣泛培養(yǎng)，被一些國外專家贊為發(fā)展中國家解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的“中國模式”。這一模式為緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的嚴(yán)重局面、提高農(nóng)村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性和可得性、改善農(nóng)村人口的健康水平做出了卓越成績，因而受到廣泛的贊揚(yáng)。這一“中國模式”是在一個百廢待興、經(jīng)濟(jì)十分落后的國度里創(chuàng)建的，是通過短時間、大范圍、低費(fèi)用、高效率地培訓(xùn)出數(shù)以百萬計的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，從而解決了廣袤區(qū)域內(nèi)巨大人口所需的基本醫(yī)療服務(wù)問題，在世界歷史上可謂獨(dú)一無二，因而被世界衛(wèi)生組織視為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”   ［1］ ，并被譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”。 ［2］ 這種模式的創(chuàng)立，是在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，在不斷推進(jìn)制度與政策創(chuàng)新、為社會的發(fā)展和民族的復(fù)興創(chuàng)造了良好的制度條件下，國家獲得了非同尋常的適應(yīng)能力。                 1949年，新中國所面臨的是一個經(jīng)濟(jì)蕭條、社會危機(jī)重重、科學(xué)文化衛(wèi)生十分落后，人民生活水平低下的局面。民眾中傳染病、寄生蟲病和地方病流行而衛(wèi)生資源卻十分匱乏，當(dāng)時，全國中西醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員只有505040人，衛(wèi)生技術(shù)人員僅占總?cè)丝诘?.92‰。全國僅有醫(yī)院2600所，病床80000張（平均每千人口0.15張），占全國人口85%以上的農(nóng)村僅有病床20133張。據(jù)1947年統(tǒng)計，全國縣醫(yī)院只有1437所，且都非常簡陋，每所醫(yī)院平均只有十余張病床，醫(yī)療設(shè)備甚少，至于村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是屈指可數(shù)。與此同時，藥品供應(yīng)嚴(yán)重不足，絕大部分化學(xué)藥品不能自制，連最簡單的醫(yī)療器械也要依靠進(jìn)口。   ［3］   有限的衛(wèi)生  資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大勞動人民防病治病的需要。在廣大農(nóng)村地區(qū)除有少數(shù)中醫(yī)郎中外，醫(yī)務(wù)人員更是非常稀缺。即便是鄉(xiāng)村的中醫(yī)郎中也主要集中在圩鎮(zhèn)或交通比較發(fā)達(dá)的地方。在交通不便、居住分散的農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象更是非常突出，迫切需要建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。          面對這一狀況，新中國必須發(fā)展覆蓋全國的醫(yī)療衛(wèi)生體系，以有效解決人民迫在眉睫的缺醫(yī)少藥問題。但是，發(fā)展什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生體系才能有效解決地廣人多、經(jīng)濟(jì)落后的中國的衛(wèi)生問題呢?新中國選擇了異于西方的醫(yī)療模式，發(fā)展了具有中國特色、重大革新性的公共衛(wèi)生體系。這個體系的特點(diǎn)是依靠經(jīng)很短時間培訓(xùn)出來的較低技能的醫(yī)護(hù)工作者，發(fā)展勞力密集而不是資本密集的醫(yī)療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和初級保健，集中精力實(shí)施公共衛(wèi)生計劃而不是單純關(guān)注個體健康。在這一衛(wèi)生思想指導(dǎo)下，從20世紀(jì)50年代開始，國家依靠農(nóng)村豐富的人力資源，有計劃地培養(yǎng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員，構(gòu)建出一種全新的衛(wèi)生體系，使農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員與上一級醫(yī)務(wù)人員以及城市里更高級的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來，使其醫(yī)療技術(shù)得到不斷提高。                                                      二、合作醫(yī)療普及前農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)模式          新中國剛成立，黨和政府為了解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥、疾病泛濫的問題，適時提出了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生運(yùn)動與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的衛(wèi)生方針。在這一方針指引下，國家首先結(jié)合疾病預(yù)防工作，在全國開展轟轟烈烈的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，并派遣衛(wèi)生人員到各地調(diào)查傳染病情況和制定疾病預(yù)防計劃。在預(yù)防計劃實(shí)施之前，首先必須建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。而建立一個全國性的醫(yī)療衛(wèi)生體系就必須發(fā)展衛(wèi)生人員，以充實(shí)擴(kuò)大了的基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。于是中央政府從20世紀(jì)50年代初就計劃在農(nóng)村培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員，以緩解衛(wèi)生資源缺乏的壓力。1951年中央人民政府衛(wèi)生部頒發(fā)了《農(nóng)村基層組織工作具體實(shí)施辦法（草案）》，指出:“根據(jù)1951年工作計劃為逐漸建立和發(fā)展基層衛(wèi)生組織之目的，必須培養(yǎng)大量基層衛(wèi)生人員”，并將基層衛(wèi)生人員分為:衛(wèi)生員、婦幼保健員（助產(chǎn)助理員）、護(hù)士助理員三種。提出衛(wèi)生員應(yīng)從“工農(nóng)子弟、小學(xué)教師（包括鄉(xiāng)村小學(xué)教師及民校學(xué)生）中選拔，男女不限”;“婦幼保健員、護(hù)士助理員以鄉(xiāng)村舊式產(chǎn)婆、高小畢業(yè)的女生、工廠女工、農(nóng)村婦女及小學(xué)教師為對象”。對他們進(jìn)行“短期訓(xùn)練，以不脫離生產(chǎn)為原則”。訓(xùn)練方法為“衛(wèi)生員由區(qū)級衛(wèi)生所負(fù)責(zé)訓(xùn)練（如該所未成立時得由縣衛(wèi)生院代為訓(xùn)練）;婦幼保健員、護(hù)士助理員由縣衛(wèi)生  院負(fù)責(zé)訓(xùn)練”。 ［4］   同時規(guī)定了衛(wèi)生人員訓(xùn)練班課程表，護(hù)士助理員、婦幼保健員培訓(xùn)期為半年，衛(wèi)生員培訓(xùn)時間為8周。            50年代初，各地根據(jù)中央政府的指示精神，因地制宜，采用短、平、快的培訓(xùn)方式，培養(yǎng)了第一批農(nóng)村基層衛(wèi)生人員。這一階段的培訓(xùn)工作主要是由各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選拔農(nóng)村青年進(jìn)行就地培訓(xùn)。以浙江省嵊縣為例，該縣從1954年11月29日至1955年1月16日，在溪北鄉(xiāng)官地村試辦農(nóng)村保健員培訓(xùn)班。訓(xùn)練內(nèi)容為防疫、急救、婦幼衛(wèi)生等，共培訓(xùn)26人。1955年2月上旬又在城關(guān)、崇仁兩個點(diǎn)進(jìn)行了為期5天的培訓(xùn)，共培訓(xùn)農(nóng)村保健員1100名。培訓(xùn)課程為血吸蟲病、外傷急救、防疫常識、婦幼衛(wèi)生。同年11月又分兩次培訓(xùn)保健員203人. ① 隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的推進(jìn)，國家相繼在農(nóng)村建立了基層衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，到1958年，各縣基本上都建立了縣醫(yī)院;1958年后，又建立了公社衛(wèi)生院，農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏的局面得到了改善。 1959年4月15日，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)人民公社衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)意見》，提出要在農(nóng)村大力培訓(xùn)“四員”，即衛(wèi)生員、保育員、炊事員和接生員，并指出:“衛(wèi)生員、保育員、接生員的選擇應(yīng)貫徹青壯老相結(jié)合的原則”。 ［4］（pp.9～10）  在農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健體系逐步建立的情況下，  為了加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作，1962年衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)醫(yī)院工作若干問題的意見（草案）》，要求“縣醫(yī)院要有計劃、有重點(diǎn)地對農(nóng)村衛(wèi) 生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)”。  ［4］（p.265）    1965年，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)教育司向各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生  廳局和41所高等醫(yī)學(xué)院校下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村不脫離生產(chǎn)的衛(wèi)生員、接生員訓(xùn)練工作  的意見》，提出:“從1965年起，在3～5年內(nèi)，爭取做到每個生產(chǎn)大隊都有接生員，每個生產(chǎn)隊都有衛(wèi)生員”。培訓(xùn)衛(wèi)生員要達(dá)到:第一，能識別20～30種當(dāng)?shù)爻Ｒ娂膊?，能處理農(nóng)村生產(chǎn)生活中常見的小傷小病，并會簡易急救，能使用常用藥品，掌握簡易的針灸治療方法;第  二，掌握消滅“四害”和水、糞衛(wèi)生管理方法，具備開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動和進(jìn)行一般衛(wèi)生宣傳 的知識;第三，能進(jìn)行疫情報告和傳染病的簡易預(yù)防工作（如預(yù)防注射等）。對接生員的訓(xùn)練  要求是:能進(jìn)行新法接生、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦和新生兒的簡易護(hù)理;能進(jìn)行計劃生育的宣傳工  作;能安放子宮托和指導(dǎo)放置陰道隔膜。   ［5］   這一文件具體詳細(xì)，對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)具有很  好的指導(dǎo)作用。             1965年6月26日，毛澤東發(fā)出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。指示發(fā)出后，各地加大了對農(nóng)村不脫產(chǎn)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度。如浙江舟山專區(qū)4個縣采取集中培訓(xùn)和下生產(chǎn)隊輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，到1966年共培訓(xùn)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員1331人，此后還不斷進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，并且以需要什么學(xué)什么的原則進(jìn)行培訓(xùn)。 ［6］  9月，中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報告》，再次強(qiáng)調(diào)要“大力為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人員。爭取在五到十年內(nèi)，為生產(chǎn)隊和生產(chǎn)大隊培養(yǎng)質(zhì)量好的不脫產(chǎn)的衛(wèi)生人員，為公社衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般配備四到五名質(zhì)量較好的醫(yī)生”，并對農(nóng)村衛(wèi)生人員的性質(zhì)、任務(wù)、培訓(xùn)方式作出了規(guī)定和要求:“不脫產(chǎn)衛(wèi)生人員，在生產(chǎn)隊是衛(wèi)生員，在生產(chǎn)大隊一般是半農(nóng)半醫(yī)。衛(wèi)生員要求會針灸、會治常見的小傷小病，會做一些預(yù)防和急救工作。半農(nóng)半醫(yī)要求能處理最常見疾病的診斷、治療和預(yù)防，并指導(dǎo)衛(wèi)生員的工作”。培訓(xùn)方式“可以由下鄉(xiāng)醫(yī)療隊和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，也可采取在農(nóng)業(yè)中學(xué)辦衛(wèi)生班等其他形式。生產(chǎn)大隊半農(nóng)半醫(yī)可采取農(nóng)閑訓(xùn)練、農(nóng)忙歸隊、學(xué)了就做、做了再學(xué)的辦法，連訓(xùn)二、三年結(jié)業(yè)”。“對所有衛(wèi)生人員的選拔和培訓(xùn)，都必須注重政治思想條件，抓緊政治思想教育”。 ［4］（pp.29～30）   根據(jù)這一報告精神，1966年全國開始進(jìn)行大規(guī)模的農(nóng)村衛(wèi)生員培訓(xùn)。            60年代中期后，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的初步建成，農(nóng)村衛(wèi)生員培訓(xùn)開始分層。一是農(nóng)村生產(chǎn)隊衛(wèi)生員培訓(xùn)，二是生產(chǎn)大隊保健員培訓(xùn)。保健員是從以往衛(wèi)生員中衛(wèi)生工作做得好的人員中選拔出來的，再進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握幾種乃至十幾種農(nóng)村常見病和急救處理的知識和技能，然后擔(dān)負(fù)起本大隊的全面衛(wèi)生工作，主要承擔(dān)治療一些較大的常見病和傳染病以及急救處理和轉(zhuǎn)院工作;定期到公社衛(wèi)生院或縣醫(yī)院匯報本大隊衛(wèi)生工作情況并接受指導(dǎo)、培訓(xùn)。  為了有效控制傳染病的流行，從1960年開始，衛(wèi)生部門把農(nóng)村衛(wèi)生人員組織起來，為農(nóng)村居民進(jìn)行大規(guī)模的預(yù)防接種，使傳染病的發(fā)病率明顯下降。   ［7］           為了加強(qiáng)這項工作，1965年1月，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于組織農(nóng)村巡回醫(yī)療隊有關(guān)問題的通知》，規(guī)定巡回醫(yī)療隊的任務(wù)一是配合社會主義教育運(yùn)動，開展巡回醫(yī)療，為農(nóng)民群眾特別是貧下中農(nóng)治療疾病;二是為生產(chǎn)隊培養(yǎng)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員和接生員，并加強(qiáng)對基層衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)訓(xùn)練。   ［4］（p.620）    2月，  衛(wèi)生部又下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真做好城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村的通知》，再次強(qiáng)調(diào):“培訓(xùn)與鞏固農(nóng)村不脫產(chǎn)衛(wèi)生員，是城市巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村中的一項中心任務(wù)。”衛(wèi)生部要求各巡回醫(yī)療隊在巡回醫(yī)療期間，利用技術(shù)優(yōu)勢，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員的選拔和培訓(xùn)。這樣，衛(wèi)生部門組織  的城市醫(yī)療隊下農(nóng)村為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，也就地選擇一些青年農(nóng)民進(jìn)行短期培  訓(xùn)。   ［4］（p.627）   以“杭州市第二批醫(yī)療隊二隊”的培訓(xùn)工作為例，該醫(yī)療隊在當(dāng)?shù)毓绾痛箨牭膮f(xié) 助下，選拔了一批18歲左右的貧下中農(nóng)子弟，對他們進(jìn)行短期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有生理解剖、病理知識、常見疾病與藥物、防疫衛(wèi)生、外傷處理、戰(zhàn)地急救、針灸、簡易護(hù)理操作、計劃生育等，上課時間為20天，之后進(jìn)行實(shí)習(xí)，每期培訓(xùn)時間共兩個月。他們在下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療的5個月當(dāng)中，共為4個公社1個鎮(zhèn)培訓(xùn)衛(wèi)生員165名。   ［8］   而另一個培訓(xùn)醫(yī)療隊———浙江農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)“試點(diǎn)工作隊”對半農(nóng)半醫(yī)人員的培訓(xùn)內(nèi)容有:人體結(jié)構(gòu)生理、微生物、常用藥物、醫(yī)  療技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生（包括寄生蟲病和傳染病管理）、外科、針灸、五官、皮膚病、婦嬰衛(wèi)生和  計劃生育、外傷急救等共11門課程。學(xué)員還初步學(xué)習(xí)了68種常見疾病的防治方法和15種診  療技術(shù)，較熟練地掌握60多種針灸穴位、70多種西藥和57種民間草藥的應(yīng)用，并在以水管、  糞改為中心的防治工作中進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。   ［9］   可以說，這一階段對農(nóng)村衛(wèi)生員的選拔既重階級成  分，更重文化基礎(chǔ)知識，培訓(xùn)的內(nèi)容則較深、較全面。這種“全科醫(yī)生”的培養(yǎng)模式對衛(wèi)生  員的成長很有益處，這一時期培養(yǎng)的衛(wèi)生員中有很多人在合作醫(yī)療時期轉(zhuǎn)變成了“赤腳醫(yī)  生”。                                                           三、合作醫(yī)療普及后農(nóng)村赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)模式            對于農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，衛(wèi)生部原定5～10年的時間達(dá)到一定的規(guī)模。這就是說，要經(jīng)過一段較長的時間，讓他們多掌握一些醫(yī)學(xué)知識，這樣能更好地為農(nóng)民服務(wù)。但是毛澤東針對當(dāng)時農(nóng)民被疾病折磨的痛苦和國家衛(wèi)生資源有限的矛盾，決定加大培養(yǎng)力度，只要他們能治療一些小傷小病、能緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面就可以了，而且還可以采取補(bǔ)救的辦法，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行培訓(xùn)，并在實(shí)踐中提高。他說:“醫(yī)學(xué)教育要改革。根本用不著讀那么多書……醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中、初中生。高小畢業(yè)學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高。這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村中去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起……把醫(yī)療衛(wèi)生的  重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛!”   ［5］（p.18） 這一指示一方面較客觀地指出了當(dāng)時的醫(yī)學(xué)教育不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的弊端，對以后的醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生了重要的影響，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制變更的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn);另一方面，也對當(dāng)時衛(wèi)生系統(tǒng)的干部和廣大的醫(yī)務(wù)工作者造成了很大的沖擊，此后，大量的城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)工作者被下放到農(nóng)村，接受貧下中農(nóng)的“再教育”，給整個醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了 當(dāng)代中國史研究    2010年第2期   很大的負(fù)面影響。              隨著毛澤東“6·26”指示的發(fā)表，特別是1968年《紅旗》雜志刊登了上海市郊江鎮(zhèn)公社赤腳醫(yī)生調(diào)查報告后，農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)方式發(fā)生了很大變化。該報告認(rèn)為:醫(yī)學(xué)教育必須改革，再不能用西醫(yī)方式培訓(xùn)醫(yī)生;醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該從赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員中招生，培訓(xùn)工作要在1～3年解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求;在普及醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上提高服務(wù)質(zhì)量，讓人人都能得到醫(yī)療保健而不僅僅是城市居民。各地赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)應(yīng)采取更大的靈活性和機(jī)動性。   ［10］   此后，農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)規(guī)模加大，速度加快，農(nóng)村衛(wèi)生人員的稱呼也改為“赤腳醫(yī)生”。           自從1968年12月5日，《人民日報》報道湖北省長陽土家自治縣樂園公社貧下中農(nóng)創(chuàng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)和體會后，合作醫(yī)療開始普遍推廣，全國大部分生產(chǎn)大隊都建立了合作醫(yī)療站，全國性的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系基本建成。赤腳醫(yī)生作為最基層的醫(yī)務(wù)人員，其選拔、管理、 培訓(xùn)等都納入了合作醫(yī)療體系之中。           合作醫(yī)療興起后，各地為了解決農(nóng)村衛(wèi)生人員不足的問題，加大了對赤腳醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)模和速度。以江西省為例，江西省革委會為了貫徹中央的精神，在1969年初下發(fā)了《關(guān)于大力培訓(xùn)“赤腳醫(yī)生”的決定》，要求“在兩年內(nèi)大力培訓(xùn)赤腳醫(yī)生15萬名，建立農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)，徹底改變?nèi)∞r(nóng)村衛(wèi)生面貌”，并提出了培養(yǎng)計劃:“1969年培訓(xùn)6萬～8萬名，每個生產(chǎn)大隊有6～7名赤腳醫(yī)生，組成醫(yī)療服務(wù)組，建立農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)，全面實(shí)行合作醫(yī)療制度?！迸嘤?xùn)的重點(diǎn)雖仍放在農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的預(yù)防和治療上，但思想政治教育被置于重要地位。決定還規(guī)定:“教學(xué)內(nèi)容要因地制宜，少而精，要中西醫(yī)結(jié)合，土洋結(jié)合、以土  為主;要醫(yī)療、預(yù)防、制藥采藥三結(jié)合;赤腳醫(yī)生要學(xué)會建立衛(wèi)生村的衛(wèi)生知識，要掌握 ‘三管"（管水、管糞、管食堂）、‘四滅"（滅蚊、蠅、老鼠、釘螺）的知識，要掌握一般的節(jié)育技術(shù)，掌握接生技術(shù)。要掌握當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病以及血吸蟲病的防治技術(shù)。赤腳醫(yī)生要掌握針灸、草醫(yī)、草藥、土方、土法。赤腳醫(yī)生應(yīng)該繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，成為創(chuàng)立我國新醫(yī)藥學(xué)的一支骨干力量”。培訓(xùn)主要采取就地培訓(xùn)和與生產(chǎn)勞動相結(jié)合的方式，培訓(xùn)時間也大為縮短。“赤腳醫(yī)生主要在基層培訓(xùn)，可以集中在公社或大隊開辦抗大式的訓(xùn)練班，也可以個別帶教，集中培訓(xùn)每期三個月左右，應(yīng)抓緊在農(nóng)閑季節(jié)進(jìn)行?！?nbsp;  ［11］   在決定的指導(dǎo)下，江西省  進(jìn)行了大范圍的赤腳醫(yī)生培訓(xùn)工作，到1975年底，全省生產(chǎn)隊有不脫產(chǎn)衛(wèi)生員67679人，有接生員28842人。   ［12］   各級黨組織和衛(wèi)生部門都十分重視對赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)和教育，做到政治上有人管，業(yè)務(wù)上有人抓。經(jīng)常組織赤腳醫(yī)生學(xué)習(xí)無產(chǎn)階級專政理論，憶苦思甜;進(jìn)行黨的基本  路線教育，積極慎重地發(fā)展黨團(tuán)員。在業(yè)務(wù)上，采取辦赤腳醫(yī)生大學(xué)，上衛(wèi)校、短訓(xùn)班，同醫(yī)  務(wù)人員上下輪換，醫(yī)療隊傳、幫、帶和例會等多種形式，不斷提高赤腳醫(yī)生的政治思想和業(yè)務(wù)  水平。   ［13］               當(dāng)時全國各地對赤腳醫(yī)生的選拔條件和要求大致相同，都要求出身好，熱愛農(nóng)村，愿意全  心全意為貧下中農(nóng)服務(wù)。培訓(xùn)方式也基本上是就地培訓(xùn)，即采取一段時間的集訓(xùn)后，再分期復(fù)訓(xùn)和輪訓(xùn)。               隨著合作醫(yī)療的發(fā)展，各地不斷積累培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)并探尋新的培訓(xùn)方法，有的舉辦“社來社  去”赤腳醫(yī)生大學(xué)班，有的搞赤腳醫(yī)生函授班。如“北京第二醫(yī)院同郊區(qū)縣和有關(guān)醫(yī)院合作， 在農(nóng)村相繼辦了四個‘社來社去"赤腳醫(yī)生大學(xué)班。四個班共招收有三至五年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的赤腳醫(yī)生205人。教員由第二醫(yī)院、友誼醫(yī)院、工農(nóng)兵醫(yī)院、宣武醫(yī)院、朝陽醫(yī)院的基礎(chǔ)教師和臨床醫(yī)生擔(dān)任”。   ［14］   學(xué)員畢業(yè)后全部回到大隊當(dāng)赤腳醫(yī)生。又如“江西省宜春地區(qū)1973年創(chuàng)辦了赤腳醫(yī)生大學(xué)（招收150名學(xué)員）;江西省中醫(yī)學(xué)院1974年恢復(fù)中醫(yī)函授，第一期招  收赤腳醫(yī)生4000多名，第二期招收赤腳醫(yī)生6000多”。   ［15］   對赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)工作一直持續(xù)到 20世紀(jì)80年代初期。1980年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于搞好三分之一左右縣的衛(wèi)生事業(yè)整頓建設(shè)的意見》，要求:“大隊合作醫(yī)療站（衛(wèi)生所）要有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，達(dá)到相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，并保持相對穩(wěn)定?！备鞯匾耙袁F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)習(xí)基地，按照教學(xué)大綱，系統(tǒng)地培訓(xùn)赤腳醫(yī)生和舉辦在職的初、中級衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修班”，使“赤腳醫(yī)生要能用中西藥兩法防治當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?，能做一般的外傷清?chuàng)縫合，急救處理，對‘兩管五改"、計劃  生育和婦幼衛(wèi)生等進(jìn)行一般的技術(shù)指導(dǎo)。女赤腳醫(yī)生要會新法接生”。   ［4］（pp.302～304）   通過對赤腳醫(yī)  生廣泛而持續(xù)的培訓(xùn)，全國在短期內(nèi)造就了一支百萬人的“赤腳大軍”隊伍。在合作醫(yī)療發(fā)  展鼎盛時期，全國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員人數(shù)達(dá)500多萬，其中赤腳醫(yī)生180萬名、衛(wèi)生員  350萬名，還有接生員70多萬名。這支隊伍的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了當(dāng)時衛(wèi)生部擁有的衛(wèi)生人員總  量（220萬名衛(wèi)技人員）。   ［5］（p.20）   到1985年，鑒于赤腳醫(yī)生的數(shù)量膨脹而質(zhì)量不高，且在培訓(xùn)、  使用和考核方面缺乏規(guī)范，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生名稱。赤腳醫(yī)生經(jīng)過考試，合格的并  入鄉(xiāng)村醫(yī)生，不合格的成為衛(wèi)生員。               20世紀(jì)80年代前，在中國大地上進(jìn)行了一場規(guī)模浩大的農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)活動，  造就了一支扎根農(nóng)村、獻(xiàn)身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生“大軍”。當(dāng)時對赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)工作有其獨(dú)特的特點(diǎn)，打破了傳統(tǒng)的西醫(yī)主宰模式。其特點(diǎn)為:對赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)重點(diǎn)放在農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的預(yù)防和治療工作上，并且極為重視思想政治教育（也可以說是醫(yī)德教育）;在培訓(xùn)中考慮到西醫(yī)治病花錢多、醫(yī)療設(shè)備要求高等農(nóng)村衛(wèi)生所無法承受的現(xiàn)實(shí)情況，重視和推廣中醫(yī)知識和治療方法，特別是針灸被廣泛傳授給赤腳醫(yī)生，并根據(jù)當(dāng)?shù)刂胁菟幍馁Y源情況，培訓(xùn)學(xué)員如何采、種、制中草藥。在師資方面，有北京或省城來的巡回醫(yī)療隊的醫(yī)務(wù)人員，有地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，還有縣醫(yī)院和公社衛(wèi)生院的醫(yī)生，但主要還是依靠縣醫(yī)院和公社衛(wèi)生院的醫(yī)生，因?yàn)樗麄冇写罅康霓r(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這就使得培訓(xùn)工作與農(nóng)村衛(wèi)生需求緊密結(jié)合，培訓(xùn)目標(biāo)有的放矢。另外，學(xué)制不長，并將初訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、輪訓(xùn)相結(jié)合，使赤腳醫(yī)生在實(shí)踐中不斷得到成長和提高。總之，在合作醫(yī)療體系下逐漸形成了一套大規(guī)模、有計劃、自成一體且行之有效的農(nóng)村赤腳醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制。                                                       四、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式的啟示              在這種有中國特色的農(nóng)村基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式的運(yùn)作下，農(nóng)村的基層衛(wèi)生人員在短時間內(nèi)被大規(guī)模地培養(yǎng)出來，有力地緩解了長期以來缺醫(yī)少藥的窘困局面，極大地改善了居民健康狀況，其經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)今新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍具有借鑒意義。           首先，這種培養(yǎng)模式適應(yīng)了中國的國情，在當(dāng)時是最為可行的選擇。中國農(nóng)村地域廣袤、 人口眾多且發(fā)展極不平衡。剛成立的新中國面對的是一個居民健康狀況極差而醫(yī)療衛(wèi)生條件十分落后的狀況。這就要求必須尋找一種既廉價又迅速的發(fā)展模式來培養(yǎng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員，以應(yīng)對農(nóng)村地區(qū)迫切需求的防病治病的現(xiàn)狀，彌補(bǔ)國家難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)整體覆蓋的缺陷。前述培養(yǎng)模式突破了空間與人群的約束，使基本的醫(yī)療保健服務(wù)最大范圍地覆蓋到中國鄉(xiāng)村的每一個角落，為全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)提供了一種合理選擇。             其次，這種培養(yǎng)模式培養(yǎng)出來的農(nóng)村衛(wèi)生人員能夠扎根農(nóng)村，成為“不走的醫(yī)療衛(wèi)生隊 伍”，安心在農(nóng)村為農(nóng)民服務(wù)。當(dāng)時選拔的農(nóng)村基層衛(wèi)生人員大多是從村莊社區(qū)中產(chǎn)生的，他們又回到鄉(xiāng)村社區(qū)進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)，服務(wù)的對象也是早已熟稔的親朋好友、鄉(xiāng)村父老，一種細(xì)  密編織的鄉(xiāng)情、親情使他們在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中多了許多責(zé)任和道義，醫(yī)患關(guān)系也較為融  洽。同時，戶籍身份和較低的起點(diǎn)又決定了他們施展才華的基本空間和舞臺。因而，這是一支  “根”扎在鄉(xiāng)村的隊伍，穩(wěn)定性相當(dāng)強(qiáng)。            再次，這種模式大大降低了培訓(xùn)成本。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員采用就地培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)的時間不長，以初訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、輪訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，提倡在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，這就大大降低了培訓(xùn)成本，使赤腳醫(yī)生成為一支廉價且容易供養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，適應(yīng)了農(nóng)村社會的發(fā)展?fàn)顩r。赤腳醫(yī)生的報酬只略高于一般勞動力（最高也只是大隊干部的水平），不僅使合作醫(yī)療體系完全可以支撐，而且其支付方式也鄉(xiāng)村化了，不是按期的現(xiàn)金支付，而是與其他社員一樣都在年終分口糧、算工錢。這一切都在鄉(xiāng)村自身的邏輯中行進(jìn)，與鄉(xiāng)村剩余少、現(xiàn)金缺乏的基本情況相  契合。             第四，這種培養(yǎng)模式使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)之間架起了一座橋梁，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員不僅與省城、地市和縣、公社衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員關(guān)系更為密切，而且通過這座橋梁，把大城市已經(jīng)廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳到農(nóng)村來。對此，被學(xué)術(shù)界譽(yù)為“中國公共衛(wèi)生之父”的陳志潛著深切的體會:“以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)生是非常需要的。許多經(jīng)驗(yàn)表明，由有奉獻(xiàn)精神的行政人員和即使只經(jīng)過很少訓(xùn)練的村級水平的人員所組成的衛(wèi)生實(shí)施系統(tǒng)，也確實(shí)能把科學(xué)醫(yī)學(xué)知識 的好處帶給村民?！?nbsp;  ［7］（pp.6～7）               第五，這種模式是對國家衛(wèi)生體制的偉大創(chuàng)新，為廣大農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健服務(wù)提供了強(qiáng)  有力的組織系統(tǒng)。這一系統(tǒng)是基于這樣一種思想，即在一個國家，如果不可能做到每一個小鎮(zhèn)或村莊都有高級醫(yī)師，那么在大多數(shù)的居民團(tuán)體甚至在許多貧窮和邊遠(yuǎn)地區(qū)步行距離內(nèi)有一個或更多的中級衛(wèi)生人員則是可能做到的。這種模式只是在已存在的政治—經(jīng)濟(jì)—行政組織機(jī)構(gòu)中增加了衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。對于中國的這一經(jīng)驗(yàn)，許多外國朋友給予了高度評價。世界衛(wèi)生組織助理總干事塔哈達(dá)博士說:“我所看到的像中國這樣的真正的初級衛(wèi)生保健不多。中國這套經(jīng)驗(yàn)非常豐富，對發(fā)展中國家有參考意義，因?yàn)榻?jīng)過多年實(shí)踐，證明是確實(shí)行之有效的辦法?！眹H農(nóng)村醫(yī)學(xué)會主席約·坦尼教授也說:“中國在推進(jìn)社會大衛(wèi)生、實(shí)施初級衛(wèi)生保健方面做出了突出的成績，為發(fā)展中國家樹立了榜樣。中國的經(jīng)驗(yàn)不僅對發(fā)展中國家有用，對發(fā)  達(dá)國家也有參考價值?！?nbsp;  ［16］             最后，這一模式明顯有別于西方醫(yī)療模式。一是農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的低起點(diǎn)、大規(guī)模培養(yǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)人員的去專業(yè)化，對傳統(tǒng)的西醫(yī)教育進(jìn)行了革命性改造。西醫(yī)專業(yè)通常排斥培訓(xùn)那些較低技能的醫(yī)療人員從事簡單醫(yī)療工作、治療常見疾病，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這會降低其專業(yè)水平。而中國模式打破了這種專業(yè)排斥行為。二是這種模式培養(yǎng)的衛(wèi)生人員同病人有著同樣的地位和相似的生活環(huán)境，比那些來自其他地方技術(shù)高超的醫(yī)師有更強(qiáng)烈的為本階級成員奉獻(xiàn)一生的愿望。此外，半農(nóng)半醫(yī)的工作方式縮小了醫(yī)護(hù)工作中的腦體差距，阻止了脫離群眾的精英醫(yī)師的出現(xiàn)，而在西方模式中，這種精英醫(yī)師大量存在，且社會地位高于普通人。三是赤腳醫(yī)生與農(nóng)民同吃同住同勞動，對誰有什么病癥、什么季節(jié)會復(fù)發(fā)了如指掌，確實(shí)更了解病人和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。四是為數(shù)眾多的農(nóng)村基層衛(wèi)生人員，經(jīng)過短期培訓(xùn)可以滿足農(nóng)村地區(qū)緊迫的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)需要;赤腳醫(yī)生的推行不僅僅讓醫(yī)療服務(wù)普及化，也讓衛(wèi)生知識普及化，使醫(yī)療工作不再成為專職醫(yī)療工作者的特權(quán)。            總體上講，新中國充分發(fā)揮人民的創(chuàng)造力，在相對較短時間內(nèi)培訓(xùn)出大量的農(nóng)村衛(wèi)生人員，使人力資源豐富的優(yōu)勢最大化，對昂貴的醫(yī)療高科技或高技能醫(yī)療人員的依賴最小化。這一政策的實(shí)行效果使得新中國可以從容地面對農(nóng)村專業(yè)醫(yī)療人員嚴(yán)重短缺形成的挑戰(zhàn)，也顯示了新中國在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中使醫(yī)療制度創(chuàng)造性轉(zhuǎn)換的一種偉大雄心。正如列文森所言: “他們關(guān)注的目標(biāo)不是要為中國尋找一個西方模式，而是要為長期受到西方剝削的各國建立一個中國模式。他們想從這里（中國歷史）求得解決他們本身問題的鑰匙?！?nbsp;  ［17］                                                                                          ［參引文獻(xiàn)］   ［1］陳佳貴:《中國社會保障發(fā)展報告》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2001年版，第280頁。  ［2］世界銀行:《中國:衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠(yuǎn)問題與對策》，中國財政經(jīng)濟(jì)出版社1994年版，第17頁。  ［3］北京中醫(yī)學(xué)院主編《中國醫(yī)學(xué)史》，上海科學(xué)技術(shù)出版社1978年版，第62頁。  ［4］衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司編《農(nóng)村衛(wèi)生文件匯編（1951～2000）》，第247～248頁。  ［5］張開寧主編《從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》，云南人民出版社2002年版，第17頁。  ［6］《浙江省舟山專員公署衛(wèi)生局關(guān)于保健員工作開展情況的匯報（1966年5月30日）》，浙江省檔案館J165-   16-81。  ［7］陳志潛:《中國農(nóng)村的醫(yī)學(xué)———我的回憶》，四川人民出版社1998年版，第142頁。  ［8］杭州市第二批醫(yī)療隊二隊:《培訓(xùn)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員工作小結(jié)（1965年10月19日）》，浙江省檔案館J165-  15-78。  ［9］浙江省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)試點(diǎn)工作隊:《半農(nóng)半醫(yī)第一階段教學(xué)工作初步體會（1966年5月21日）》，浙江省  檔案館J165-16-47。  ［10］《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向———上海市的調(diào)查報告》，《紅旗》1968年第3期。  ［11］江西省革委會:《關(guān)于大力培訓(xùn)赤腳醫(yī)生的決定》，江西省檔案館X032-2-059。  ［12］《1975年全省合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生進(jìn)展情況》，江西省衛(wèi)生局編《工作簡報》第2期，江西省檔案館  X111-1976永-005。  ［13］《在斗爭中農(nóng)村赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療不斷發(fā)展壯大》，江西省衛(wèi)生局編《工作簡報》，1976年6月14日，  江西省檔案館X111-1976永-005。  ［14］《衛(wèi)生部〈衛(wèi)生革命簡報〉中介紹的各地衛(wèi)生革命經(jīng)驗(yàn)摘編》，江西省衛(wèi)生局編《衛(wèi)生工作簡報》第4  期，1976年3月25日，江西省檔案館X111-1976永-005。  ［15］《我省在合作醫(yī)療發(fā)展中對中草藥利用的情況介紹（1976年）》，江西省檔案館X111-1976永-008。  ［16］張自寬:《學(xué)習(xí)毛澤東同志的大衛(wèi)生觀》，《中國初級衛(wèi)生保健》1994年第1期。  ［17］〔美〕列文森著，鄭大華、任替譯《儒教及其現(xiàn)代命運(yùn)》，中國社會科學(xué)出版社2000年版，第316頁。

                                                                                                (http://www.iccs.cn/detail_infom.aspx?sid=1561)