【新華網】醫(yī)療改革要讓醫(yī)生為善不為惡 

央視國際 (2005年08月06日 07:00)

　　新華網消息：8月4日，我在北京的“烏有之鄉(xiāng)書吧”，見到了慕名已久的“赤腳醫(yī)生”李春燕。她來自被稱為“第九世界”的貴州省從江縣大塘村，在有2500多村民的村莊里，只有她這么一個受過衛(wèi)校教育的醫(yī)生。她的“成名”非常偶然：幾個考察農村醫(yī)療狀況的大學生志愿者來到大塘村，正巧碰上她在搶救一個家里窮得只剩兩元錢的早產兒。大學生及隨行的記者把自己的所見所聞寫了出來，結果感動了無數人。她這次進京，就是應央視的“實話實說”邀請來的。

　　李春燕是在一種什么情況下堅守在那里呢？在大學生的眼里，她的家“像廢墟一樣”，隨時都可能倒塌；她給村民治病，每個月收入600元，可開支就差不多要900元，不夠的就只有靠自己四處去借，丈夫打工掙的一點錢，也都被她補貼給付不出藥費的村民了?？墒沁@樣的艱苦沒有改變她的善良，當陪她前來的記者介紹她如何幫助一位被醫(yī)院趕出來的農村婦女時，她還忍不住為醫(yī)院辯護說：“醫(yī)院沒有趕她，只是因為她付不出錢，醫(yī)院給她停藥了”。

　　李春燕的身上洋溢著一種人性的光輝！由李春燕我忽然想到我們近年來的醫(yī)療改革為什么會不成功？現在看來，很重要的一個原因，恐怕就是在進行制度設計時，不僅沒有注意到如何鼓勵醫(yī)生充分張揚人性中善的一面，抑制人性中惡的一面，而且實際上恰恰相反，我們的制度是在強迫醫(yī)生去為惡，甚至你不為惡就無法立足。

　　比如現在導致看病貴的兩個痼疾分別是“大處方”和重復、無用的檢查，但這兩點卻是現行的醫(yī)療制度迫使醫(yī)生不得不這樣做的。因為在很多醫(yī)院里，醫(yī)生的收入是和“藥費提成”、“檢查費提成”直接相關的。這項制度摧毀了醫(yī)生的道德感，因為它迫使醫(yī)生通過損害遠比自己更為弱勢的病人的利益來滿足自己的利益。任何一個醫(yī)生，只要這樣做了一次，就不能再自命高尚了。第一次可能還會受到良心的譴責，再往后，就逐漸麻木，逐漸破罐子破摔。久而久之，不僅不再會有負罪感，有人甚至反而會從自己豐厚的收入中獲得某種“成就感”。其后果就是患者視醫(yī)生如蛇蝎，醫(yī)生視患者如寇仇，構成了全世界最奇特的醫(yī)患關系！

　　人的行為選擇其實大多是對制度環(huán)境的適應。國務院發(fā)展研究中心關于“中國醫(yī)療改革不成功”的最新報告公布之后，頗有一些人士對此不以為然，鄭州市衛(wèi)生局副局長王萬鵬就說，他覺得該結論有失偏頗。“我認為應該用‘未達到預期目標’更為公平和中肯”(8月4日《鄭州晚報》)。不管如何措辭，但一個制度，如果其客觀效果使制度下的人不得不為惡，那么無論如何都不能說是一種好制度吧？

　　惻隱之心，人皆有之。李春燕之所以顯得偉大，在我看來，還不是因為她表現出了人性中善的一面，而是因為她在堅守善的時候所表現出的堅強意志：她沒有選擇逃避，也沒有選擇利用自己在村子里的壟斷地位來攫取超額利潤，這種意志才是真正稀缺的。惟其稀缺，所以我們就不能要求所有的醫(yī)生都成為李春燕，而只能要求，在新的醫(yī)療制度下，醫(yī)生不必具有堅強的意志也可以行善。

　　我相信，一個人在經受了長期的教育和層層考核后成為一名醫(yī)生，絕大多數人都不會愿意被人稱為“白蛇”！而在“對改革進行改革”之后推出的新醫(yī)療制度下，如果一個醫(yī)生憑著良心行醫(yī)而不會感到有壓力，那么我認為這次改革就不會再重蹈“不成功”的覆轍——不知道我這個愿望算不算奢望？(作者：郭松民)