最近看到一則新聞，非常感動(dòng)。

湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、“人民英雄”國(guó)家榮譽(yù)獲得者、張定宇醫(yī)生準(zhǔn)備退休之后去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他說：“退休以后要做點(diǎn)什么呢，為什么不可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去，幫一幫當(dāng)?shù)氐睦习傩?，在基層做點(diǎn)事情。”

非常敬佩張醫(yī)生，在醫(yī)療一線奉獻(xiàn)了一輩子，還念著最基層的醫(yī)療。

大家都記得2020年新冠疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，這位患有漸凍癥的武漢金銀譚醫(yī)院的老院長(zhǎng)，拖著病軀身先士卒沖在一線連續(xù)工作救治病患的身影。

其實(shí)他一直是這個(gè)領(lǐng)域的“先鋒隊(duì)”之一，他曾赴阿爾及利亞、巴基斯坦等國(guó)開展國(guó)際醫(yī)療援助，也曾帶領(lǐng)湖北省第三醫(yī)療隊(duì)赴汶川抗震救災(zāi)他還決定在自己身后，把遺體捐贈(zèng)用于醫(yī)學(xué)研究。這樣的醫(yī)生，是深知基層廣大人民最需要什么樣的醫(yī)療的。

實(shí)際上，當(dāng)年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+赤腳醫(yī)生體系，才是最廣大的中國(guó)人最需要的醫(yī)療體系。

還記得教員的話嗎：

“衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的15% 工作，而且這15%中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了！”“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)。”
“現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村，培養(yǎng)醫(yī)生的方法，也是為了城市，可是中國(guó)有5億多農(nóng)民。”
“醫(yī)學(xué)教育要改革，根本用不著讀那么多書……高小畢業(yè)生學(xué)3年就夠了、主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高，這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)要好，而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。”

1965年1月，教員同志指示城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村，為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生。衛(wèi)生部黨組決定將城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療作為一種制度，凡主治醫(yī)師以上的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員，除年老體弱多病者外，都要分期分批輪流參加。

五個(gè)月后，教員再次發(fā)出“六二六”指示，促使巡回醫(yī)療轟轟烈烈地在全國(guó)開展起來了。

在巡回醫(yī)療中，大批醫(yī)務(wù)工作者下鄉(xiāng)與農(nóng)民同吃、同住、同勞動(dòng)，深入農(nóng)民家中或田間地頭看病治療。很多知名的專家也紛紛下鄉(xiāng)，在為群眾看病的同時(shí)，手把手地輔導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員，提高他們的技術(shù)水平。經(jīng)過他們培訓(xùn)出來的“赤腳醫(yī)生”，成為了為農(nóng)民提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的主要力量。被譽(yù)為“中國(guó)肝膽外科之父”的吳孟超院士，當(dāng)年就曾做過“一根銀針一把草”的赤腳醫(yī)生。

教員對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況非常了解，也曾飽受因疾病失去雙親的痛苦。教員的母親文七妹1919年去世時(shí)53歲，她得的病是扁桃腺炎，脖子上長(zhǎng)了包，后來又有了并發(fā)癥。教員的父親毛順生是1920年去世的，那年他才50歲，患的是急性傷寒病。1959年，他回韶山時(shí)，面對(duì)父母的照片，當(dāng)著羅瑞卿、周小舟、田云玉等人的面，說過一句，“父親得的是傷寒病，母親是扁桃腺炎，脖子上長(zhǎng)了包，如果到現(xiàn)在就不至于死了，就好治了。”早在1933年，他在長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查時(shí)就指出：“疾病是蘇區(qū)一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的革命力量。如長(zhǎng)岡鄉(xiāng)一樣，發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少疾病以至消滅疾病，是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任。”

最基礎(chǔ)的醫(yī)療不是治療什么特殊病、慢性病、疑難雜癥，而是解決那些最普通、最常見、但是又急需治療的疾病。舉個(gè)例子，你今天發(fā)燒了、骨折了、急性腸胃炎了、忽然間高血壓了、偏頭痛了、哮喘犯了第一反應(yīng)就是去三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，其實(shí)這是非常低效而且不合理的.

因?yàn)檫@些疾病并不需要非常高學(xué)歷的教授專家們?nèi)ピ\療，而需要經(jīng)驗(yàn)豐富、擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的一線醫(yī)療工作者去解決問題，包扎、消毒、降壓、退燒、鎮(zhèn)痛、消炎、接骨、補(bǔ)水、消滅寄生蟲和病菌病毒.

很多人沒有在農(nóng)村生活過，對(duì)當(dāng)年農(nóng)村所需要的醫(yī)療一無所知，當(dāng)年的農(nóng)村很廣闊，道路遙遠(yuǎn)，交通不便，去個(gè)縣城要大半天……比如被毒蛇咬了，比如勞動(dòng)的時(shí)候受傷了，比如被敵特分子傷害了，比如感冒、腹瀉、骨折、發(fā)燒了、生孩子需要接生了……根本不可能立刻送到縣城、市里醫(yī)院去，這時(shí)候解決問題的都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+赤腳醫(yī)生。

當(dāng)年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生一般是專業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專生，而赤腳醫(yī)生是沒有固定編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一般有三種：一是鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)世家子弟；二是經(jīng)醫(yī)護(hù)專業(yè)短期培訓(xùn)的學(xué)員；三是公認(rèn)有一定醫(yī)護(hù)能力的自學(xué)成才者。他們亦農(nóng)亦醫(yī)，農(nóng)忙時(shí)務(wù)農(nóng)，農(nóng)閑時(shí)行醫(yī)，或是白天務(wù)農(nóng)，晚上送醫(yī)送藥的農(nóng)村基層兼職醫(yī)療人員。實(shí)際上，當(dāng)時(shí)高小、中專畢業(yè)的農(nóng)村人，已經(jīng)是非常了不起的“知識(shí)分子”，掌握現(xiàn)代的數(shù)理知識(shí)和科學(xué)常識(shí)了，在經(jīng)過國(guó)家的衛(wèi)生醫(yī)療培訓(xùn)，完全可以勝任農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)。不要小看那個(gè)“培訓(xùn)”，我看過當(dāng)年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和赤腳醫(yī)生的書和筆記，他們是要從元素周期表學(xué)起，用三年系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代化學(xué)、生物、醫(yī)學(xué)知識(shí)的，只是更偏向于實(shí)用。

我記得20多年前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手術(shù)水平也是很高的，車禍骨折手術(shù)、胃穿孔、闌尾炎、疝氣、腫瘤手術(shù)都很成熟，我外婆在90年代得過癌癥，就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的手術(shù)，切除腫瘤+化療，然后還健康活了20多年.....我大伯幾十年前車禍腿骨粉碎性骨折，就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的接骨手術(shù)，從穿鋼板到取鋼板，不到半年也就能正常行走了。

在舉個(gè)例子，當(dāng)年農(nóng)村小孩子后背長(zhǎng)了個(gè)火癤子，疼痛難忍，如果去城里醫(yī)院，要坐車、轉(zhuǎn)車、掛號(hào)、問診……一大串手續(xù)，說不定醫(yī)生還要讓你住院觀察，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和赤腳醫(yī)生那里，就是一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)，消毒、切開、排膿、再消毒、吃消炎藥——幾天就好了，不耽誤上課，也不耽誤干農(nóng)活家務(wù)。后來大量的赤腳醫(yī)生也被納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系，只是他們不坐診的時(shí)候，依然在鄉(xiāng)村里行醫(yī)，但是現(xiàn)在他們都老了。

當(dāng)年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和赤腳醫(yī)生對(duì)于當(dāng)?shù)乩习傩諄碚f是非常重要的，因?yàn)檗r(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)是熟人社會(huì)，醫(yī)生往往就是親族和熟人，他對(duì)當(dāng)?shù)氐幕颊呤欠浅Ｊ煜さ?，診療得多了，他對(duì)很多患者的長(zhǎng)期健康狀況是非常了解的，甚至能夠了解某個(gè)家庭上下幾代有什么遺傳病，一看到他來了，就知道開什么藥，做什么處理。

實(shí)際上現(xiàn)在城市化之后，大家看病變得非常麻煩，因?yàn)槿ト揍t(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，給你看診的雖然是專家教授，但他們看病同樣是血檢、尿檢、X光、CT、核磁共振然后得出結(jié)論，給出治療方案，這當(dāng)然是科學(xué)且高效的。但最大的問題是，醫(yī)患之間的關(guān)系沒有延續(xù)，病不知醫(yī)，醫(yī)不知病，患者每到一個(gè)新醫(yī)院、每見一個(gè)新醫(yī)生，都要提供新的檢查報(bào)告和病歷，醫(yī)生每給一個(gè)新病人診療，都要重新問診、檢查，各大城市乃至于同城市的患者病歷數(shù)據(jù)并不打通.這大大消耗了醫(yī)生的精力，也折騰了病人，一線的醫(yī)生從早忙到晚，苦不堪言，而病人也是不停地奔波勞碌，沒病也折騰出病來，這也造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

實(shí)際上大家都知道，一點(diǎn)小病是根本沒必要去三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，一個(gè)小手術(shù)也根本不需要去三甲醫(yī)院排隊(duì)預(yù)約、住到走廊里等叫號(hào)的如果你在當(dāng)年的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早就給你解決了。

舉個(gè)例子，比如說自己的鼻炎、哮喘、偏頭痛發(fā)作了，去大醫(yī)院排隊(duì)根本沒意義，只能去藥店自己給自己瞎開藥，比如說哺乳期的母親半夜堵奶導(dǎo)致乳腺炎了，去大醫(yī)院急癥太麻煩了，只能找“網(wǎng)絡(luò)郎中”、“通奶師”上門服務(wù).

很多地方如今也開通了“家庭醫(yī)生”，但我所在的城市，據(jù)說也有“社區(qū)家庭醫(yī)生”，但我只看到新聞報(bào)道信息，卻從來找不到他們的聯(lián)系方式有時(shí)候三更半夜孩子遇到點(diǎn)小毛病，只能開車去三甲醫(yī)院看急診，實(shí)在是不方便。

現(xiàn)在的情況是，醫(yī)療衛(wèi)生的方向越來越追求“利益”了，患者之所以往三甲醫(yī)院跑，甚至農(nóng)村的病人都往北京、上海的三甲醫(yī)院跑，是因?yàn)楹玫尼t(yī)生都去三甲醫(yī)院了，最好的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療資源都去了大城市的三甲醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，乃至于社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生越來越少了，就算留下來的醫(yī)生，他們接觸的病例也越來越少，醫(yī)療本質(zhì)上是門“經(jīng)驗(yàn)學(xué)”、“統(tǒng)計(jì)學(xué)”和“技術(shù)”，你看病少、治療少、手術(shù)少時(shí)間長(zhǎng)了，水平自然就下降，甚至連基層護(hù)士們?cè)槼檠募夹g(shù)都在下降這就形成了惡性循環(huán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院一天天變得門可羅雀，而三甲醫(yī)院則一天天擠得水泄不通。

這些問題真的沒有辦法解決嗎?

說來說去，還是那句話——醫(yī)療衛(wèi)生到底是為誰服務(wù)的？

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