陳平：醫(yī)療如何摧毀美國

　　——全球視野下的勞工、區(qū)域差異、醫(yī)療以及革命史問題(三)

　　【按】：自金融危機爆發(fā)以來，醫(yī)療問題現(xiàn)在已經(jīng)成為美國財政體系上的吸金黑洞，奧巴馬所推行的醫(yī)療改革法案舉步維艱。而當(dāng)前中國也面臨著醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療費用居高不下等問題。既然有了美國在醫(yī)保問題上的前車之鑒，我們應(yīng)該有所警惕、避免重蹈覆轍。觀察者網(wǎng)就美國的醫(yī)療問題，特訪談在美國工作、生活多年的陳平教授，以他的親身經(jīng)歷和身為經(jīng)濟學(xué)家的眼光，談?wù)勅绾慰创t(yī)療體制問題上的“美國教訓(xùn)”。

　　美國真實債務(wù)究竟有多大？

　　觀察者網(wǎng)：陳老師，在一般人的印象中，提起美國的醫(yī)療體系的第一印象肯定是“先進(jìn)”，但是您卻曾經(jīng)提到，醫(yī)療是造成美國競爭力下降的因素的主要因素。而我們知道，美國現(xiàn)在面臨的最大困難是金融危機和債務(wù)危機，那么二者間有什么關(guān)系嗎?

　　陳平：要理解美國話語權(quán)的來源，可以研究美國政府和學(xué)術(shù)界在金融和債務(wù)問題上合謀造假的能力。美國金融學(xué)制造的一個神話，是美國國債的利率是無風(fēng)險利率。在金融危機期間，美國可以大印鈔票來推行零利率貨幣政策，發(fā)展中國家卻不得不提高利率來抵制輸入型通脹，這利率的一低一高，當(dāng)然是有利于西方的金融寡頭，打擊的是發(fā)展中國家的中小企業(yè)。為什么美歐日等發(fā)達(dá)國家可以用低利率發(fā)債，發(fā)展中國家卻愿意接受西方低利率的債卷，在于不明真相的民眾相信了西方媒體制造的假象，似乎國家償債的能力是以GDP為標(biāo)準(zhǔn)，而非以政府收入為標(biāo)準(zhǔn)。這是違反經(jīng)濟學(xué)常識的。例如，按照荷蘭經(jīng)濟史家麥迪遜的數(shù)據(jù)，中國1900年的GDP為2182億美元，是英國GDP的118%。但是1901年庚子賠款的數(shù)額高達(dá)4.5億兩白銀，是清政府12年的財政收入，清政府只能要求30年還清。西方列強用炮艦強加給中國的巨額賠款，使中國國力急劇下跌，到1950年中國GDP依然只有1900年的水平。我們下面可以看到，發(fā)達(dá)國家所謂第三產(chǎn)業(yè)的巨大GDP，其中很大部分不代表國家的競爭能力，而是現(xiàn)代病或熵。所以發(fā)達(dá)國家的名義人均GDP越高，競爭能力可能并不高，償債能力可能更低。

　　醫(yī)療體制問題，是美國普通公眾及政黨都非常關(guān)注的最重要的議題之一。為什么?因為美國醫(yī)療黑洞是美國債務(wù)危機的主要原因。依據(jù)美國中央情報局的數(shù)據(jù)，美國2012年的GDP為15.6萬億美元，公共債務(wù)是11.5萬億，占GDP的73.6%。但這個數(shù)字只包括“公眾”(非美國政府)擁有的債務(wù)，主要是外國政府購買的美國財政部債券。如果加上美國州政府的債務(wù)，以及美國政府各機構(gòu)間的債務(wù)，其中主要的醫(yī)療和社保機構(gòu)造成的債務(wù)，國債數(shù)將增加GDP的三分之一，即GDP的107%。而根據(jù)美國前里根總統(tǒng)的經(jīng)濟顧問、波斯頓大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授Laurence Kotlikoff 2011年為國際貨幣基金組織做出的估計，美國目前真實債務(wù)為211萬億美元，是當(dāng)年GDP的14倍，是美國目前年度財政稅收的86倍。這個數(shù)據(jù)與官方數(shù)據(jù)的差距主要是因為醫(yī)療和福利的隱形債務(wù)缺口都計算在表外。美國上市公司的總市值為15.6萬億美元，海外投資4.8萬億美元，但是外債有14.7萬億美元。換言之，假如中國和其他發(fā)展中國家用八國聯(lián)軍的辦法用武力逼債，美國事實上已經(jīng)破產(chǎn)了。美國經(jīng)濟仍然能夠運行，在于美國武力和美國媒體繼續(xù)制造美國優(yōu)越論的神話，使許多國家和人民繼續(xù)購買美國債卷和接受美元。一旦神話破滅，結(jié)果就是金融危機。美國民眾單單在2008年危機中因為財富縮水就導(dǎo)致11萬億美元的金融資產(chǎn)煙消云散。

　　要知道美國醫(yī)療和福利體制的問題，可以看看美國2012年的政府預(yù)算，財政收入2.5萬億美元，財政支出3.6萬億美元，透支44.5%。財政支出中最大的開支是醫(yī)療福利，近60%，其次是軍費，約25%，民生開支，包括能源、環(huán)境、農(nóng)業(yè)、交通、住房等不到12%。美國2008年金融危機造成的損失約13萬億美元，給美國政府未來十年造成的財政窟窿約8萬億美元。和軍費、金融危機造成的負(fù)擔(dān)相比，美國居高不下的醫(yī)療成本是過去三十年迫使美國企業(yè)出走、導(dǎo)致美國老百姓就業(yè)困難的主要原因。中國必須警惕美國的現(xiàn)代病，尤其是醫(yī)療體制的弊病。

　　美國的醫(yī)療成本和法制神話

　　美國話語權(quán)的第二個神話是西方的法制可以保障社會的富裕和公平。一個重要的理論是芝加哥大學(xué)的諾獎經(jīng)濟學(xué)家科斯的交易成本理論。他宣稱，市場產(chǎn)權(quán)的自由交易可以降低交易成本，解決社會沖突，而無需政府和民眾的干預(yù)。但是另一位諾獎經(jīng)濟學(xué)家諾斯研究了美國的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，美國交易成本（包括金融、法律、會計等行業(yè)的產(chǎn)出）占GDP的比例，100年來翻了一番，從1870年的不到25% 增加到1970年的大于50%。換言之，美國目前GDP的一半以上，或非傳統(tǒng)的所謂服務(wù)業(yè)，生產(chǎn)的是交易成本，即經(jīng)濟活動的摩擦力，而非有用功。而交易成本中最大的一項，是美國社會熱衷打官司的成本，尤其是醫(yī)療官司。

　　美國的醫(yī)療成本是世界上最高的國家，目前美國每年的醫(yī)療成本，人均8600美元，占GDP 的18%。奧巴馬醫(yī)改前，還有約占總?cè)丝?6%的5000萬人無醫(yī)保。相比之下，美國每年的直接軍費開支約6800億美元，約占GDP 4.4% ，而福利成本更高，約占GDP 的35%。

　　去年英國《經(jīng)濟學(xué)家》雜志的一篇文章分析三大汽車公司破產(chǎn)的原因，認(rèn)為主要是受美國人均醫(yī)療費過高所拖累。因為美國勞工的工資與德日韓等競爭對手的工資相當(dāng)，但是醫(yī)療福利負(fù)擔(dān)要高1倍。即使技術(shù)水平相同，成本競爭必然落敗。因此美國的醫(yī)療的問題，不僅僅是老百姓的滿意度和不平等的問題，而且美國債務(wù)危機的主要原因，也拖垮了美國的核心競爭力。

　　西方經(jīng)濟學(xué)制造的一個神話是私有制的效率最高。醫(yī)療是最大的反例。按照《經(jīng)濟學(xué)家》雜志的分析，私有制的美國醫(yī)療成本是歐洲混合制醫(yī)療的2倍，是公有制的日本英國的3倍。美國的醫(yī)院、保險機構(gòu)都是私有化經(jīng)營，技術(shù)投入，資金投入全球最高，然而社會效果是最糟糕的，美國的人均預(yù)期壽命，僅比中國高出一點點，只有78歲，排在所有發(fā)達(dá)國家末尾，各項常見病多發(fā)病的發(fā)病率也名列前茅。這也是我為什么反對自由派市場原教旨主義說法，認(rèn)為國有的無效率，私有的才有效率。美國的醫(yī)療企業(yè)集團(tuán)不僅醫(yī)療效率低，社會效果更差，是經(jīng)濟的虧損黑洞。不改變美國的醫(yī)療體制，美國病無藥可醫(yī)。

　　醫(yī)院是事實上的盈利機構(gòu)

　　觀察者網(wǎng)：我們曾經(jīng)翻譯過《時代周刊》一篇名為“醫(yī)療賬單如何摧毀美國人的生活”的報道，文中，作者曾說，休斯頓的十大企業(yè)，五家是醫(yī)院，金融竟然擠不上位置。金融既然這么強大，怎么會出現(xiàn)這種情況呢?

　　陳平：我在美國呆了三十多年，因為長跑醫(yī)院，是個老病號，又在美國、中國、歐洲、日本等地做科研。所以我對美國醫(yī)療的各種弊病有親身體驗。

　　我到美國留學(xué)后得了20多年的胃潰瘍，先后胃出血過十次，在美國、中國、香港都住過院，也實地考察過歐洲和臺灣的醫(yī)院。美國醫(yī)院的臨床效果是最糟的，雖然美國醫(yī)院的房子最大，設(shè)施最好，收費最高。在美國做一次胃鏡檢查，通常都要全身麻醉，我按照國內(nèi)的習(xí)慣，只要局部麻醉，檢查的有效時間都只有幾分鐘，現(xiàn)在美國扣除醫(yī)保自付還要花1000多美金，如果沒有醫(yī)保，自費要3000-5000美金。中國只要300塊人民幣。這還只是檢查，還沒看病。讀者可能認(rèn)為，美國看病貴很合理，因為美國的工資高。這種看法是不對的。因為制造業(yè)的產(chǎn)品可以出口，產(chǎn)品定價是國際競爭機制，反映的是產(chǎn)品的國際競爭力。但是，餐館和醫(yī)療的服務(wù)不能出口，定價反映的是當(dāng)?shù)氐纳鐣h(huán)境。這是為什么美國人現(xiàn)在大量到加拿大甚至印度看病，因為美國的醫(yī)療又貴又不好。

　　《時代周刊》今年年初一長篇文章，談美國醫(yī)療成本，事實上只講了一個美國醫(yī)療體制相對最不重要的原因：就是美國的醫(yī)藥定價缺乏透明度。

　　我的經(jīng)歷可以證明美國的藥價和療效沒有關(guān)系。美國賺錢最多的藥就是我吃的抗胃酸藥。80年代每月30片的價格約10多美元。此后每推出一代新藥就漲價30-50%，目前已達(dá)幾百美元。但是美國醫(yī)生告訴我，這些處方藥的療效沒有本質(zhì)差別，中國專家告訴我新藥的副作用更大，不如回到第一代的非處方藥，而且要劑量減半，買上海生產(chǎn)的藥每月才4元人民幣。價格相差幾百倍，而且長遠(yuǎn)的效果更差。

　　事實上，美國醫(yī)療成本為什么那么高，一個基本原因是美國的醫(yī)院名義上是非盈利機構(gòu)，實際上是最賺錢的機構(gòu)。保險公司和醫(yī)院綁成利益集團(tuán)，目的就是賺錢。我所在的德克薩斯州首府奧斯汀是美國的科技硅丘。加州硅谷的房價太高，逼得許多高科技企業(yè)遷到德州。德克薩斯大學(xué)的癌癥醫(yī)學(xué)中心占地600英畝，由41家醫(yī)療機構(gòu)組成，稱得上是美國和世界上最大的醫(yī)學(xué)中心之一，富裕程度可比華爾街的金融集團(tuán)。在這里看病貴的出奇，如果沒有醫(yī)保，根本看不起病。這些醫(yī)院的教授的年薪是做科研人員的好幾倍。美國醫(yī)療成本的高昂，源于美國的醫(yī)療體系是私有制下的壟斷體系，所以時代周刊揭露的醫(yī)療價格，不透明價格的根源在于壟斷價格。依據(jù)美國勞工部的數(shù)據(jù)，美國平均年薪按專業(yè)排名，排在第1到第10位，以及第13到19位的都是醫(yī)生，企業(yè)總裁都只排在11位，石油工程師排名第20位，物理學(xué)家只有47位。其中，排名第一的是麻醉師(年薪23.3萬美元)，第二的是外科醫(yī)生(22.1萬美元), 排名第9的家庭醫(yī)生也有18.1萬美元，高于排名11位的CEO(17.7萬美元)和排名20位的石油工程師(14.7萬美元)。我的家庭醫(yī)生經(jīng)過30年的交往，最終成為我的朋友。因為他非常想知道為什么美國醫(yī)療的效率不如中國。他告訴我，醫(yī)生如此高的收入，實質(zhì)上是在給保險公司和訴訟律師打工，因為醫(yī)生要給保險公司交巨額的醫(yī)療訴訟保險，否則，輸?shù)粢粓龉偎?，就可能傾家蕩產(chǎn)。例如收入排名第3的婦產(chǎn)科醫(yī)生，在美國福羅里達(dá)州2009年的平均年薪是18萬美元，但是買醫(yī)療事故保險的費用每年高達(dá)8萬5千到14萬2千美元，占年薪的47-79%!這是為什么美國醫(yī)院和醫(yī)生都想方設(shè)法賺錢，而非為公眾健康服務(wù)的基本原因。即便如此，美國醫(yī)療訴訟成本從1975年以來年增12%，是GDP增長率的4倍!

　　美國名義上是自由國家，但是在看病選擇醫(yī)生的自由和醫(yī)生信息的透明度上，美國比中國的看病選擇度小很多。在美國，如果買了醫(yī)療保險，保險機構(gòu)會給一個推薦醫(yī)生名單。每科的醫(yī)生選擇只有幾個，超出范圍的醫(yī)生不給報銷。不同醫(yī)院和醫(yī)生的收費相差很大。沒有合同關(guān)系的醫(yī)生，即使自己有錢付費，預(yù)約看病也要提前幾個月。根本不可能像中國那樣，任何人可以到任何大城市的大醫(yī)院看病，而且收費受國家管制，差別很小。在中國看專家門診，醫(yī)生是主任還是副主任醫(yī)師，擅長看什么病都公開透明，但美國的醫(yī)生背景信息不公開，你能知道的只有所獲得的專業(yè)醫(yī)師資格，以及哪個醫(yī)學(xué)院哪年的畢業(yè)生，病人真正關(guān)心的醫(yī)生信譽完全不知道，只能從病友中了解點皮毛。由于年資高的醫(yī)生病人配額已滿，不再接受新病人，所以事實上你只能選擇離家最近的最年青的醫(yī)生。

　　美國的醫(yī)生收入雖然高，他的心思卻不是如何給你看病對癥下藥，卻是怎么用標(biāo)準(zhǔn)藥方打發(fā)你，為的是防止你告他的狀。中國醫(yī)療體制，是先看病再付款，所以給你檢查的項目越多越好，小病往往就看成了大病。美國買醫(yī)療保險是先繳費，后看病。所以，醫(yī)生檢查項目越少，介紹?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診越少，提保險公司省錢越多，保險公司的利潤就越高。所以你在美國看病，得自己要求檢查項目，否則醫(yī)生盡量少檢查。為什么美國醫(yī)生的利益站在保險公司一邊，而不站在病人一邊?因為美國醫(yī)生也要向保險公司談判繳費，為的是在醫(yī)療訴訟中由保險公司買單。但是保險費也沒有統(tǒng)一規(guī)定，而是醫(yī)生和保險公司再次博弈。為了增加價格談判的話語權(quán)，美國的個體醫(yī)生組成聯(lián)合診所，和保險公司集體談判，以增加談判能力。保險公司根據(jù)醫(yī)生過去的看病記錄來定保費。如果醫(yī)師檢查多、開藥多，醫(yī)生的保費就要增加。一旦發(fā)生醫(yī)療訴訟，保險公司總是找理由拒付來省錢。

　　如果醫(yī)生不按標(biāo)準(zhǔn)流程行醫(yī)，即使有對癥下藥的良好動機，也會帶來引火燒身的后果。這導(dǎo)致醫(yī)生開藥方，盡量按照美國保險公司的標(biāo)準(zhǔn)程序、標(biāo)準(zhǔn)處方、標(biāo)準(zhǔn)藥量開，治不好，跟他沒關(guān)系。所以醫(yī)生最避險的辦法，就是有病盡量少給你檢查，除非你自己懷疑有更重的病情，醫(yī)生怕你告他，才多給你做檢查。這就逼得病人得自己給自己診斷，自己給自己找理由花錢，別指望美國醫(yī)生會設(shè)身處地為病人著想。我的胃潰瘍二十多年治不好，西方所有的胃潰瘍理論在我身上試驗都不起作用。醫(yī)生先說我胃酸過多，給我切了三分之二的胃，還是胃酸過多。接著吃抗酸藥，吃了二十多年，不能根治，藥一停，就胃出血。后來我查到一篇論文，說胃潰瘍有可能是細(xì)菌引起的。我拿著論文去找家庭醫(yī)生，他承認(rèn)有這個理論。你不提，他從不給你檢查有無致病的細(xì)菌。你知道了，那就趕快給你殺菌試試，新的檢查再過一遍，還是沒效果，還是維持原樣。最后，還是回國用中醫(yī)調(diào)養(yǎng)和打太極拳有效果。

　　美國私人醫(yī)療保險體制的本質(zhì)，是只保不生病的人。醫(yī)療保險賺錢的訣竅，就是把一切可能生病的人排除在外。美國號稱的選擇自由是每次你可以在幾家保險公司之間選擇，但是許多保險公司有一個共同條款，叫做不理賠以前已經(jīng)發(fā)生過的病。即使小小的胃出血，你有過病史就不敢換保險公司。個體戶小業(yè)主沒有談判能力，保費就高。打零工或失業(yè)根本買不到保險。即使高收入的自由職業(yè)者，以前如果生過某病，這次買保險，這個病就不在醫(yī)保范圍內(nèi)。這就逼得美國人，為了醫(yī)保，不得不尋找工資較低的公務(wù)員或大公司的職位，因為政府機構(gòu)和大公司，和保險公司談判的話語權(quán)較高，保費相對較低。結(jié)果是美國的大公司和大工會，最反對奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)療改革，因為他們要維護(hù)現(xiàn)有體制下的特權(quán)。

　　我這個老病號在美國能活到現(xiàn)在，因為我先在德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校，后來是我愛人在州政府環(huán)保單位工作，才能維持醫(yī)療保險。但是醫(yī)藥費仍然是最大的負(fù)擔(dān)。如果離開大學(xué)或州政府，就可能看不起病，有病付不起保費就要破產(chǎn)。美國老人宣布破產(chǎn)的原因，四分之一是醫(yī)療賬單付不起。一般人申請破產(chǎn)的原因，50%是醫(yī)療賬單付不起。

　　醫(yī)療官司成本高

　　美國醫(yī)療成本如此高的一個重要原因，《時代周刊》的文章沒有提到，那就是醫(yī)療成本的40%來自高昂的法制成本。普通中國人有一個印象，美國是一個法制國家。似乎發(fā)展中國家的許多問題，都可以借用美國式的法制來解決。這次金融危機，讓大家反思一個問題：什么是好的法制?美國醫(yī)療是壞的法制的典型。

　　中國有句俗語，叫“法不治眾”。我對美國的觀察，發(fā)現(xiàn)是“法不治窮”。為什么?因為窮人不但打不起官司，而且輸了官司也沒有錢賠償。我在美國多次發(fā)生車禍，被沒有保險沒有駕照的墨西哥窮人撞了，叫來警察最多關(guān)3天，我一分錢也拿不到，不如自認(rèn)倒霉，放人走路;但是如果是被一個富翁撞了，那我的發(fā)財機會到了，賠償曠工損失、醫(yī)療費用，還要賠精神損失。這就有一大筆錢。問題是普通人不可能靠偶然事故發(fā)財，發(fā)人難財?shù)氖敲绹脑V訟律師(Trial lawer)，他們專門賺車禍和醫(yī)療事故的錢。一旦聽說有車禍和醫(yī)療事故，馬上主動找上門來，免費幫你打官司。美國法制的賺錢機制在律師的兩種收費機制。回報不確定的按小時計價收費費，所以官司越復(fù)雜越好，反正客戶出錢。如果像車禍和醫(yī)療事故那樣的案子穩(wěn)拿巨額賠付，律師就和投資人相似要求賠償金提成，通常能分三分之一。因此，律師像投資銀行一樣組成合伙集團(tuán)，參與這場官司的盈利戰(zhàn)爭，律師制度激勵律師利益集團(tuán)不斷抬高賠償費，打官司的成本就這樣一步步抬高，受害的是美國的實體經(jīng)濟。

　　美國的工業(yè)集團(tuán)也努力游說議會控制醫(yī)療成本和打官司的成本，但無法壓制對立面的游說活動。美國有經(jīng)濟學(xué)家算過，美國律師比歐洲日本等其他發(fā)達(dá)國家多三分之一。如果美國律師能減少三分之一下來，美國的國際競爭力會大大提高。中國在改革開放過程中，許多事情學(xué)習(xí)美國，以為引進(jìn)的是美國的先進(jìn)理念。卻不理解美國的是“一美(武力)遮百丑”。一些經(jīng)濟學(xué)家跟做美國鼓吹發(fā)展服務(wù)業(yè)，拉動消費，以為這是世界發(fā)展的主流。我們也引進(jìn)法律允許告醫(yī)生，告醫(yī)院，以為可以鼓勵公平和制衡，還可以發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)業(yè)，拉動消費，殊不知。但是，這次金融危機以前，很少有人意識到，所謂的服務(wù)業(yè)，性質(zhì)差別很大?？茖W(xué)研究可以促進(jìn)生產(chǎn)力，但是服務(wù)業(yè)中的金融、醫(yī)療、律師等行業(yè)，對經(jīng)濟而言是雙刃劍。很大部分唯利是圖的收益，其社會效益可能是負(fù)的。就像汽車排出的廢熱，物理學(xué)中浪費的能量叫做熵，和有效做功必須分開計算。這也是經(jīng)濟學(xué)沒有解決的基本問題。經(jīng)濟學(xué)測量的GDP是總量，包括許多無用功，例如污染和現(xiàn)代病。醫(yī)生測量人的健康不會用總體重，反而會評估健康的指標(biāo)。美國虛胖的GDP 被許多經(jīng)濟學(xué)家當(dāng)做繁榮的標(biāo)準(zhǔn)。但是金融危機之后，經(jīng)濟學(xué)家開始質(zhì)疑GDP的科學(xué)性，開始研究新的可持續(xù)的經(jīng)濟指標(biāo)，例如綠色GDP。中國要避免重復(fù)西方的覆轍，必須研究自己的經(jīng)濟與社會發(fā)展指標(biāo)，并走出美國體制的陷阱。

　　醫(yī)療黑洞的科學(xué)根源

　　西方醫(yī)療弊病還植根于分析科學(xué)的局限。對人體而言，整體大于部分之和。中國哲學(xué)自古以來就受中醫(yī)整體論的影響，但是以物理化學(xué)的分析方法為基礎(chǔ)的西醫(yī)，在用現(xiàn)代科學(xué)分析人體結(jié)構(gòu)時雖然有越來越多的手段，但是治療復(fù)雜的病癥因為缺乏整體性思維，就越來越顯得破壞機體的抵抗力有余，而減少并發(fā)癥的能力每況愈下。西方醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的牟利性質(zhì)，更不愿意投資預(yù)防醫(yī)學(xué)。反而是食品工業(yè)和制藥業(yè)合謀資助醫(yī)學(xué)研究，先推銷垃圾食品制造肥胖、心血管病、糖尿病等現(xiàn)代病，然后推銷新藥來治療現(xiàn)代病，新藥又派生新的副作用，由此造成醫(yī)療成本不斷擴張的無底黑洞。相比之下，中醫(yī)強調(diào)調(diào)節(jié)人體的抵抗能力，西方思維方式把病因歸結(jié)為來自外面的細(xì)菌和病毒，治療方法就是殺菌或手術(shù)切除病體，代價就是把對人體有益的細(xì)菌和組織也都?xì)⑺懒恕?/p>

　　人體是綜合的系統(tǒng)，一加一不等于二，因為人體器官是互相影響的。西醫(yī)的治療方法是分析思維，單打一。感冒藥會引起胃潰瘍，抗胃酸藥，抑制了胃潰瘍，結(jié)果又帶來骨質(zhì)疏松。治心血管病的藥又可能造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，如此等等?；旧鲜欠隽藮|墻挖西墻。治標(biāo)不治本。西醫(yī)換零件效果快，但是處理整體性的病無能為力。

　　很多年以后，我終于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的養(yǎng)生理論才是治本的。我的胃病根子是美國生活方式引起的。日本歐洲的飲食方式就比美國好得多。我在德國訪問期間，發(fā)現(xiàn)他們研究所的食堂，所有的菜單都是依據(jù)營養(yǎng)科學(xué)定制的。我早上吃過一個雞蛋，中午你想吃也不給你。因為德國標(biāo)準(zhǔn)，一天只許吃一個雞蛋。

　　美國為什么膽固醇過高的人很多，因為雞蛋最便宜。學(xué)生們往往一天吃2到4個雞蛋。美國食品工業(yè)和醫(yī)療集團(tuán)也是合謀的。食品工業(yè)資助大學(xué)里面搞醫(yī)療研究，推薦美國生活方式，包含了一些高熱量高脂肪的東西。我的美國家庭醫(yī)生告訴我，可口可樂等碳酸飲料，又傷胃又傷牙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如新鮮水果。中國老百姓卻在跨國公司的廣告宣傳下，放棄自然水果和豆?jié){，以喝可樂為時尚。甚至幼兒園和小學(xué)的食堂也培養(yǎng)小孩喝碳酸飲料，不知教育部為何不管這樣的健康倒退。食品工業(yè)先制造大量的垃圾食品，醫(yī)藥行業(yè)為你治病，再賺你第二輪錢。美國生活方式創(chuàng)造的GDP，害了美國人的健康和經(jīng)濟。

　　事實上，美國在預(yù)防上和健康普及上的投入是很少的。美國三分之一的人都有肥胖病，德國就看不到如此多的胖人，他們身材都比較勻稱，而且吃飯習(xí)慣都很好，一點都不剩。

　　美國的商業(yè)有很多成功的贏利模式，但不是成功的生活方式。比如麥當(dāng)勞和可口可樂，流行全世界。但是這些能上癮的食品對小孩健康的影響非常壞。麥當(dāng)勞故意設(shè)置很多小孩喜歡的游戲和廉價玩具，吸引小孩子從小就吃這些垃圾食品，長大以后很難教他們學(xué)會健康的飲食方式。

　　美國醫(yī)療黑洞背后的社會文化根源就是美國反自然的生活方式。我在美國三十年無法去除病根，回到國內(nèi)工作一個意想不到的結(jié)果，是回歸到中國天人合一的生活方式，早睡早起，盡量不開夜車，吃五谷雜糧，葷素搭配，最后打打太極拳。多年調(diào)整之后，我現(xiàn)在精神狀態(tài)比美國的同事和中國的老同學(xué)都好。到了退休年齡，思維比中年還要敏捷。這讓我徹底反思西方勞動分工模式的局限和中國文明的發(fā)展。

　　奧巴馬醫(yī)改四面楚歌

　　觀察者網(wǎng)：陳老師，而奧巴馬的醫(yī)療法案也遭到了共和黨議員的阻撓過，這其中是不是也有保險游說集團(tuán)在里面動手腳?

　　陳平：美國很多人都意識到美國的醫(yī)療體制問題很大。奧巴馬上臺的競選諾言就是醫(yī)療改革，結(jié)果舉步維艱。他的改革思路其實很簡單的：美國醫(yī)療如此低效，是因為醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)都是私有制的盈利機構(gòu)，如果引進(jìn)有一些非盈利的保險公司、醫(yī)療機構(gòu)介入，與現(xiàn)有的私人企業(yè)競爭，就應(yīng)該可以把保費和醫(yī)療成本降下來。

　　奧巴馬不敢推行反壟斷法打破醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的壟斷，最初只是試探宣布成立一個國有保險公司來和私有的保險公司競爭。不料遇到自由派和保守派的共同反對。媒體更是一片嘩然，說奧巴馬是搞社會主義，甚至是納粹。一些人公開宣布要刺殺奧巴馬，帶槍去闖奧巴馬的競選集會。嚇得奧巴馬立刻收回提議，改為在金融危機期間擴大醫(yī)療保險為全民覆蓋，卻回避誰來買單的醫(yī)療成本問題，使醫(yī)改方案名存實亡。

　　中國讀者也許以為，奧巴馬的全民醫(yī)保方案，原則上對窮人有利，應(yīng)該獲得多數(shù)勞動人民的支持，在號稱民主的美國通過議會應(yīng)當(dāng)理所當(dāng)然。連我也沒想到，反對奧巴馬改革的主要力量，不只是代表富人的共和黨右派，還來自民主黨的支柱，美國的大產(chǎn)業(yè)工會，他們反對醫(yī)保法案的理由是醫(yī)改保護(hù)無組織的小工種，卻損害了大公司的大工會成員的利益。由此我們明白，美國不存在并不代表所有“工人”的工會。工人階級分裂成各個力量不同的利益集團(tuán)各自為戰(zhàn)。在美國只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的藍(lán)領(lǐng)工人才能組成有話語權(quán)的工會。美國最大的工會是汽車工人工會、機械工人工會和飛機機械師工會，這些行業(yè)工人多而且集中。因此他們在和保險公司談判時，可以為會員爭取到最優(yōu)惠的條件。大工會在保險商拿到的折扣，要遠(yuǎn)高于小工會和那些根本就沒有工會的人，比如計算機行業(yè)的那些自由職業(yè)者。

　　如果奧巴馬的醫(yī)保法案通過，就意味著要把醫(yī)療保險費平均化，保險公司的利潤要降，大公司的保險費要漲。這不但侵犯了保險公司的利益，而且侵犯大工會的利益。從中可以看出，美國的工人完全是分裂的。大工會的利益在這個問題上和大壟斷集團(tuán)是一致的，和小工人、和失業(yè)人士的利益則是矛盾的。

　　大工會、有錢的人是有組織的利益集團(tuán)，只有他們在美國政治中有話語權(quán)。弱勢群體是美國的大多數(shù)人；最窮的沒有保險的人，雖然人數(shù)達(dá)幾千萬，選舉政治的權(quán)重幾乎為零。這造成了奧巴馬最后四面楚歌的局面：醫(yī)保法案不但遭到共和黨有錢人的反對，也遭到自己的捐款集團(tuán)的、大工會的反對；就連美國最高法院都判醫(yī)保法案違憲。

　　我認(rèn)為，奧巴馬的醫(yī)療改革必然失敗，只是失敗的時間問題。主要的原因有兩方面：第一，這一法案在經(jīng)濟上不可操作，醫(yī)改要花錢，只能在經(jīng)濟的繁榮期而非危機期推行;第二，法案的設(shè)計侵犯所有派系的利益，不只是醫(yī)療保險集團(tuán)和大工會，新聞媒體和好萊塢的利益，也得不到失業(yè)者的支持，因為醫(yī)改擴大社保負(fù)擔(dān)，使企業(yè)更不愿意雇人，老百姓在危機期間，寧愿先解決溫飽問題，而不是看病問題。問題是美國的選舉制度使所有的政客都是短期行為，無法為國家做長遠(yuǎn)打算。

　　從中可見，美國乃至歐洲所秉持的民主社會，在維持軍事優(yōu)勢對外侵略擴張的時候是穩(wěn)定的，因為可以通過輸出過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)嫁危機。但在推動國內(nèi)改革的時候，卻很容易走上一條死路。因為在這一制度下，對多數(shù)老百姓好的事情與少數(shù)個人利益是相悖的，而權(quán)利恰好掌握在這小部分人手里，難以進(jìn)行有效平衡。假設(shè)醫(yī)療改革推行，醫(yī)療保險收費增加，企業(yè)裁員，就業(yè)率繼續(xù)走低，最后連那些失業(yè)的弱勢群體也不會支持奧巴馬的政策。西方所謂的“民主”，在實際操作上是“金主”。也就是金錢和利益做主。在利益分裂的戰(zhàn)國時代，利益集團(tuán)的博弈必然綁架任何實質(zhì)性的體制改革。

　　奧巴馬上臺的時候，醫(yī)療改革是美國老百姓呼聲最大的，結(jié)果多數(shù)改革流產(chǎn)。不過有一條改革，得到很多百姓的支持：奧巴馬強制要求保險公司不得拒絕為公民提供保險，如果保險公司不愿意為一些小業(yè)主或無穩(wěn)定職業(yè)的美國公民提供保險，政府可以隨機指定一家保險公司為他投保。那么人們會問，這些窮人的看病錢，誰來買單?在美國在經(jīng)濟蕭條的時候，奧巴馬不但不緊縮開支，不投資新興產(chǎn)業(yè)，刺激增長，而是在擴大開支，擴大醫(yī)療買單。共和黨拒絕削減軍費和給富人加稅，民主黨拒絕削減老人的福利。如本文開頭所說的，美國的財政窟窿越來越大，歐洲被迫改革福利社會的危機對策，美國反而要加大福利開支，顯然，奧巴馬的醫(yī)療改革必然是要失敗的。

　　我很同意我的朋友，波斯頓大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授Laurence Kotlikoff的見解，美國政府實際上已經(jīng)破產(chǎn)了。那么美國的地位為什么目前還沒有動搖，原因在于各國人民還在迷信美國軍力的強大，可以在任何一個地方發(fā)動戰(zhàn)爭，所以投機客認(rèn)為美國不會破產(chǎn)。尤其不穩(wěn)定的發(fā)展中國家不得不相信美元、使用美元。但是要發(fā)展中國家永遠(yuǎn)替美國買單，連美聯(lián)儲主席伯南克都明白這是不可能持續(xù)的。出路呢?等美國拖累全世界，還是走自己的新路?這是擺在中國人面前的現(xiàn)實問題。迷信美國制度和美國生活方式的人，現(xiàn)在有用腳投票的自由，最好自己去親身觀察體驗，才能擺脫華盛頓共識的迷霧。

　　(本文由高艷平、邢春燕、梁哲浩共同訪談、整理，主要章節(jié)已經(jīng)發(fā)表于《社會觀察》雜志2013年第6期)

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