奧巴馬的困境與美國政治的暴民化
（《信報》專欄文章）

趙景倫

我們自始就不看好奧巴馬。不是因為他沒有才能。也不是因為他不想改革。而是因為他所處的環(huán)境使他無法進行認(rèn)真的改革。

華盛頓是個充滿大白鯊的海域。這里是游說客，權(quán)力掮客的天下。奧巴馬就職一個月后，感嘆（美國）制度典當(dāng)給了“強大游說客或者最富有的少數(shù)人的利益”他們“操控華盛頓太久了”。他答應(yīng)要打擊這些勢力。

他果真要打擊這股勢力嗎？他拼湊的經(jīng)濟班子基本上是羅伯特.魯賓（克林頓政府的財政部長，前高盛共同主席）提攜的后進如森馬斯和蓋特納以及高盛和花旗的老班底（參見上周本欄）。

在軍事上，他留用蓋茨為國防部長，并且聽從軍方意見，大舉向阿富汗增兵，在“帝國的墳?zāi)埂痹较菰缴睢?/p>

他的國內(nèi)政策最優(yōu)先要處理的是醫(yī)療保健改革。他抓這個問題確實是抓住了要害。美國人花費在醫(yī)療保健上的費用按人口平均計算，超過世界上任何國家。負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用是美國人破產(chǎn)的最重要原因。去年美國的醫(yī)療保健支出增長百分之六點九，比通貨膨率高一倍。零七年醫(yī)療保健總費用高達(dá)二萬四千億美元（人均七千九百美元），占國內(nèi)總產(chǎn)值百分之十七。預(yù)計到2017年將達(dá)到四萬三千億美元，占GDP百分之二十。

更嚴(yán)重的是有四千七百萬美國人沒有醫(yī)療保險。盡管美國醫(yī)療保健費用世界最高，效果并不好，世界衛(wèi)生組織評定的排名是第三十七。美國人總的健康水平世界排名第七十二，嬰兒死亡率比所有發(fā)達(dá)國家都要高。

但是醫(yī)療保健改革非常復(fù)雜，阻力極大。當(dāng)前圍繞這個問題展開的大辯論高度情緒化。國人對這個問題的了解很差。共和黨保守派乘機歪曲事實，甚至散布假信息煽動公眾群起反對奧巴馬的改革計劃。辯論從國會轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)會議，頻頻出現(xiàn)火爆場面。有人大聲叫喊，把主持會議的國會議員壓下去，焚燒他們的模擬像。有的抗議者甚至帶著槍。評論者嘆息美國政治暴民化。背離文明禮讓的優(yōu)良傳統(tǒng)。

共和黨保守派反對最強烈的是奧巴馬主張建立一個強大的政府經(jīng)營的醫(yī)療保險計劃跟私營保險業(yè)競爭，并且施加壓力，要求降低醫(yī)療費用。他們聲稱這是要把醫(yī)療保健“社會化”（奧巴馬早就被說成是個“社會主義者”），要“配給”醫(yī)療照顧，甚至要實行“安樂死”，把病危老太太的管子拔掉。無知佩林叫嚷醫(yī)保改革將成立“死亡審定小組”（death panel），決定患者誰活下去，誰死。追根窮源，原來謠言來源于共和黨籍參議員艾薩克森曾經(jīng)提出建議由“醫(yī)療照顧”付錢提供自愿結(jié)束生命咨詢。跟奧巴馬的醫(yī)保改革毫無關(guān)系。一些腦死共和黨人墮落到散布謠言的地步，令人扼腕。極右派名嘴若施.林寶甚至把奧巴馬比作希特勒?？棺h者把奧巴馬像貼上小胡子，畫上納粹萬字標(biāo)記。。。無所不用其極。說明美國右派對于一位非洲裔美國人入主白宮，感到痛心疾首。

許多群眾的擔(dān)心是真誠的。只是不明真相。但是右派組織如極右前眾院多數(shù)黨領(lǐng)袖迪克.阿梅的“自由行得通”（Freedom Works）和前營利性連鎖醫(yī)院“哥倫比亞/HCA頭頭瑞克。斯噶特領(lǐng)導(dǎo)的“爭取病患權(quán)利保守派”等等有計劃地煽動群眾反對醫(yī)療改革。在民主黨籍聯(lián)邦眾議員格林主持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)會議上，一名右派抗議者問會議參加者“是否反對任何形式的社會化或者由政府辦的醫(yī)療照顧？”所有與會者都說反對。格林問道：有多少人有“醫(yī)療照顧”（Medicare）。幾乎所有的人都舉手。他們居然不知道“醫(yī)療照顧”就是政府辦的醫(yī)療計劃！

歐洲和加拿大政府辦的醫(yī)療保健比美國的制度優(yōu)越得多。但是美國不是歐洲，也不是加拿大。美國人大多保守，不大信任政府。歸根到底這場辯論是政府要不要干預(yù)經(jīng)濟，要不要干預(yù)社會生活。這是共和黨和民主黨之間的意識形態(tài)之爭。里根有句名言：政府不是解決問題之道。政府本身就是問題。但是他的政府并不“小”。他為富人減稅，同時卻大大增加軍費。造成了空前的財政赤字。布什政府把克林頓留下的財政結(jié)余揮霍一空，也留下了巨額赤字。奧巴馬要繼續(xù)并且擴大阿富汗戰(zhàn)爭。又要搞醫(yī)療保健改革，的確要花很多錢，擴大政府赤字。但是他的刺激經(jīng)濟計劃已經(jīng)開始奏效。保羅.克魯格曼在《紐約時報》上寫道，大政府挽救了美國，使她避免了又一次大蕭條。

正是反對政府干預(yù)，盲目信賴不受政府調(diào)節(jié)的自由市場，給美國和全世界造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟衰退。

但是奧巴馬要改革醫(yī)療保健制度，不僅要打一場意識形態(tài)戰(zhàn)爭，還得克服強大的既得利益，醫(yī)藥公司，營利性醫(yī)院系統(tǒng)，醫(yī)生組織，醫(yī)療保險企業(yè)，和代表他們利益的游說團的阻力。以比利.陶金（Billy Tauzin）為例。這位前路易斯安那聯(lián)邦眾議員原是保守的所謂“藍(lán)狗民主黨人”的發(fā)起人。他后來轉(zhuǎn)為共和黨人。他現(xiàn)在是最大的醫(yī)藥業(yè)集團PhRMA 的頭頭。他反對Medicare跟藥業(yè)談判降低藥價。最近據(jù)《洛杉磯時報》報道，他正繼續(xù)推動奧巴馬政府“保護”藥價。

醫(yī)藥行業(yè)收買的當(dāng)然不只是共和黨人。奧巴馬醫(yī)療改革的國會牽頭人，參院財政委員會主席麥克斯.鮑克斯是拿這個行業(yè)錢最多的政客。最近六年中，他籌款一千五百萬美元。其中百分之二十三來自保險和醫(yī)療企業(yè)。他從這個行業(yè)拿的三百四十萬美元政治獻金名列榜首。他的委員會成員也拿了醫(yī)藥行業(yè)大量政治獻金。難怪這個委員會建議以非營利的保險合作社取代奧巴馬的政府經(jīng)營醫(yī)療保險，從而削弱政府降低醫(yī)療費用的努力。

奧巴馬能夠克服特殊利益集團的阻力嗎？他的支持率正在下降。共和黨認(rèn)為抓住機遇，不斷進攻是他們“翻身”的好機會。所以他們的輿論攻勢規(guī)?？涨?。奧巴馬已經(jīng)處境被動。

微信掃一掃，進入讀者交流群

獻一朵花： 鮮花數(shù)量：