熊蕾按：看了紅色文化網(wǎng)轉(zhuǎn)載的東南衛(wèi)視《中國正在說》錄制的《醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化的中國經(jīng)驗》這期節(jié)目，感覺非常好，看了有揚眉吐氣之感!姚力等專家將新中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展過程和偉大成就解讀的非常清晰，特別指出了中國共產(chǎn)黨一以貫之的執(zhí)政為民、堅持為人民服務的核心思想，更加清晰地印證了中國共產(chǎn)黨及其領導的政府的宗旨和性質(zhì)。同時專家們也沒有回避改革開放過程發(fā)生的一些問題和教訓。不過在回答河南赤腳醫(yī)生關于鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題時，雖然說到政策導向，但是有些空。其實應該提出讓醫(yī)學院的大學畢業(yè)生到農(nóng)村服務三五年的政策，就跟大學生村官一樣。由此，才可以培養(yǎng)這項事業(yè)的接班人和后備干部。節(jié)目勾起我回憶1994年去云南采訪婦幼保健的事兒。這是當時寫的對外稿，提供給你們，發(fā)不發(fā)表由你們編輯部決定。

為了母親和未來

——云南婦幼保健事業(yè)采訪筆記

熊  蕾

古往今來，已有無數(shù)美好的語言，贊美母親，祝福孩子。母親因其在繁衍人類中的獨特貢獻被用來比喻大地、大自然、祖國;而純潔無暇的孩子則被描述成祖國的花朵和未來。

老一輩無產(chǎn)階級革命家都很敬重他們的母親。毛澤東曾對在保安采訪他的美國記者斯諾這樣回憶他的母親：“我母親是個心地善良的婦女，為人慷慨厚道，隨時愿意接濟別人。”還說母親和他們兄弟，有時還有家里的雇工，組成了家里的“反對黨”。寥寥數(shù)語，既表達了領袖對母親的愛戴，又道出舊社會婦女和兒童在家中受壓迫的地位。

朱德在《我的母親》中則以質(zhì)樸的語言、深摯的感情描述了一位普通勞動婦女辛勞的一生，成為膾炙人口的謳歌母親的篇章。

很難說母親的偉大與她們所受的痛苦有沒有關系，但是女性的確是在經(jīng)歷過懷胎、分娩的痛苦之后，才成為母親的。

曾當過20多年婦產(chǎn)科大夫的衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司司長王鳳蘭說：“從生理學的角度看，婦女在生了孩子以后，才成為母親。生育，是女性一生中最重要的一個階段，但也恰恰是很多婦女最難闖過去的一道關卡。人們說孩子的生日就是母親的難日，這話很有道理。尤其是在舊中國，廣大婦女的生殖健康根本沒有保障，生孩子就是過生死關。”

對此，我采訪過的很多人，從政府官員到平民百姓，都有痛苦的回憶。

云南省衛(wèi)生廳副廳長詹文濤說：“我有個四姐，為人很好，又賢惠，又漂亮，我最喜歡她?？墒撬褪且驗樯⒆?，死了。臨產(chǎn)前兩天她還活潑潑地，然而她卻死于產(chǎn)后大出血。我那時還小，怎么也不能相信四姐沒了，跑到產(chǎn)房去看她。那是個小屋子，屋中燒著木炭，四姐就坐在炭灰里，下身一灘血。我們家在云南楚雄的牟定縣，在云南還算發(fā)達地區(qū)，我家又是個大戶人家，那時生孩子尚且是靠舊產(chǎn)婆接生，搞成這個樣子，廣大貧苦百姓的情況也就可想而知了。絕大多數(shù)舊產(chǎn)婆接生，連起碼的消毒都沒有，就是用瓦片、銹剪刀把臍帶弄斷，這怎么能不造成產(chǎn)婦感染呢?現(xiàn)在想起來，我四姐也就是胎盤滯后，這在現(xiàn)在很容易處理，可那時就沒辦法，眼睜睜地看著她死去。這是我終生的遺憾。還有些貧困落后地區(qū)，更是把婦女生孩子當成見不得人的事，不能在家里生，而要在馬圈、豬圈、牛棚里生。這實際上是不把婦女當人看。”

產(chǎn)婦的安全沒有保障，造成產(chǎn)婦和嬰幼兒的高死亡率。據(jù)統(tǒng)計，解放前，每千名活產(chǎn)新生兒中，有15名孕產(chǎn)婦死亡，而新生兒的死亡率則高達200!這意味著多少家庭的悲劇!

今年75歲的莊美珍老婆婆，家住云南省彌渡縣寅街鄉(xiāng)武邑村。她一共生過12胎，只活下來3個，大的現(xiàn)在57歲了，小的33歲。她說，沒活下來的孩子，有的是得“臍風”(即新生兒破傷風)死的，有的“就那么死了”。她回憶說，“那時哪里有醫(yī)生看，明天要生孩子了，今天還要干活。有一次我在地里干著活，孩子就要生下來，我急忙往家趕，結果孩子生在半道上。我只好用鐮刀把臍帶砍斷。我后來得了‘掉茄子病’(即子宮脫垂)，是共產(chǎn)黨1958年把我治好的。我感謝共產(chǎn)黨。現(xiàn)在我的重孫子比我兒子小時候長得好多了!”

武邑村鄉(xiāng)醫(yī)師榮珍說，莊的重孫和他母親“都是我們婦幼保健系統(tǒng)服務的對象。服務從婚姻登記開始，每對夫婦收10.40元，服務內(nèi)容包括婚前教育、妻子的孕期檢查、圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)后42天的檢查，至少8到14次。她們可以找我做檢查，也可以憑這個孕產(chǎn)婦保健服務卡去鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院檢查。大部分還是由我檢查。檢查結果都記錄在這張卡上。我主要看她們胎位正不正，有沒有妊娠高血壓癥狀。胎位不正的，我做些糾正。對情況比較嚴重的，我就送她們?nèi)ムl(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院。去年村里有60個孕產(chǎn)婦，我篩查出7個高危孕產(chǎn)婦，其中5個住院分娩，兩個由我接生，都是母嬰平安。村里的孕產(chǎn)婦都愿意享受這種服務。我們的服務對象主要是懷頭胎的婦女，但是很多懷二胎的也要求提供。”

這就是人們常說的由省、地市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科、小兒科;縣級婦幼保健站、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、小兒科;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和廠礦醫(yī)院中的婦幼保健室;以及村衛(wèi)生站中的婦幼保健人員組成的遍布城鄉(xiāng)的四級婦幼保健服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是我們國家最基層的婦幼衛(wèi)生保健工作。這個網(wǎng)絡，是新中國成立以后才開始建立，并不斷完善和健全的。目前，全國有333所婦幼保健院、35所兒童醫(yī)院、2834個縣級婦幼保健所(站)、48140個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、46萬名像師榮珍這樣的鄉(xiāng)村女醫(yī)生和接生員。她們服務的對象，包括所有育齡婦女和5歲以下兒童，占我國總人口的2/3，占全世界婦女兒童總數(shù)的2/5。

由于這些婦幼保健機構的作用，新中國成立以來，我國孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童的死亡率已大大下降。1993年，孕產(chǎn)婦死亡率從建國初期的千分之15下降到不到千分之一，5歲以下兒童的死亡率則從原來的千分之200下降到千分之48。由此，我國人均預期壽命也在45年間從不到35歲增長到68歲。

聯(lián)合國兒童基金會駐華代表拉赫曼先生說，過去40多年來，中國在保護婦女和兒童健康和發(fā)展方面進展迅速，這是毫無疑問的。人均收入水平與中國相似的國家，極少能在婦女和兒童的生存、營養(yǎng)和福利方面與中國相比。

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司副司長、兒科大夫龐汝彥說，人均預期壽命值是衡量一個國家文明程度的重要指標。而影響人均預期壽命值的關鍵是婦女和兒童的健康水平，特別是5歲以下兒童的死亡率。我們國家的人均收入在聯(lián)合國140多個國家中排在第113位左右，但中國的婦女兒童健康水平則居第43位。在我們這樣一個底子薄、人口多、起點低的國家，做到這一點的確很不容易。

我國婦幼衛(wèi)生工作的起點是，文盲率高達80%，人民生活極度貧困，生產(chǎn)力水平十分低下。雖然婦幼衛(wèi)生的概念決不只限于生孩子，但新中國的婦幼衛(wèi)生工作卻不得不從生孩子開始。新中國婦幼衛(wèi)生工作的奠基人、衛(wèi)生部第一任婦幼衛(wèi)生司司長楊崇瑞博士從1951年開始積極倡導“新法接生、改造助產(chǎn)婆、發(fā)展助產(chǎn)教育”，把經(jīng)過悉心培育的一批批學生送往農(nóng)村，送往貧困而急需婦幼衛(wèi)生工作者的地區(qū)。

1952年就開始在婦幼衛(wèi)生戰(zhàn)線工作的原云南省衛(wèi)生廳婦幼處處長包潔回憶說，當時云南孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率都大大超過全國的指標。孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是難產(chǎn)和產(chǎn)后出血，兒童死亡的主要原因是新生兒破傷風。這都與接生時的不衛(wèi)生、不科學有關?？墒钱敃r在云南推行新法接生非常困難，因為舊的習慣勢力把生孩子當成見不得人的事，婦女懷孕都怕人知道。我們組織了許多工作隊，背著背包，跋山涉水，下到邊疆和山區(qū)的村村寨寨，向群眾介紹新法接生的好處。一開始群眾不好接近，我們就用圖片展覽、自己創(chuàng)作演出活報劇來吸引他們。為了在少數(shù)民族地區(qū)開展工作，不少人還學習講少數(shù)民族的語言。特別是在遇到難產(chǎn)，舊產(chǎn)婆弄不下來，大人孩子的生命有危險時，我們工作隊的同志就去搶救，成功地接下小生命，又保證了母親的安全，很快在群眾中建立了威信，新法接生逐步推行開來。

王鳳蘭指出，我們的婦幼衛(wèi)生工作從一開始就得到黨和人民政府的重視和支持。建國初期，百業(yè)待興，緊接著又是抗美援朝和土改，國家的財政的確十分困難。但是就在那樣困難的條件下，國家依然投入了相當可觀的人力、物力和財力資源，開展婦幼衛(wèi)生工作。而婦幼衛(wèi)生工作生機勃勃，也提高了黨在人民群眾中的威信，有力地支持了新生的人民政權。這是新中國婦幼衛(wèi)生工作的第一個高潮。

進入90年代，婦女兒童的健康水平作為衡量當今社會物質(zhì)文明和精神文明程度的重要標準，更引起國際社會的高度重視。1990年，由聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起，71個國家的總統(tǒng)、總理在紐約聯(lián)合國總部舉行世界兒童首腦會議，通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》及《執(zhí)行90年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》這兩個重要文件。宣言做出承諾并向全世界緊急呼吁：“讓每個兒童有更好的未來”，并提出要改善兒童健康狀況和營養(yǎng)，普遍加強婦女的作用，用一切可能的辦法來促進母親的安全等任務。從此，“母親安全，兒童優(yōu)先”成了國際社會普遍接受的一個新的道德標準。

1991年3月18日，國務院總理李鵬代表中國政府簽署了這兩個文件，并對專程從紐約趕來參加儀式的聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主席格蘭特先生(已故)說：“我們將保證履行我們的義務。我們相信，在聯(lián)合國的幫助下，中國兒童一定能夠達到文件中所提出的一些要求，我們還要爭取提前達到。”

龐汝彥說，這意味著中國政府對國際社會，也是對全國人民，做出了莊嚴的承諾：在90年代，將1990年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低1/3;將1990年的孕產(chǎn)婦死亡率降低一半;到2000年，缺水地區(qū)農(nóng)村引用水受益人口達到95%等等。這無疑是我們婦幼衛(wèi)生工作的又一個高潮，同時也向我們提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

王鳳蘭指出，我們國家地域遼闊，各地發(fā)展很不平衡。城市、沿海地區(qū)和邊遠貧困地區(qū)的衛(wèi)生條件和服務設施差別很大。近十余年來，我國嬰兒死亡率呈現(xiàn)徘徊局面，主要原因是部分邊遠地區(qū)居高不降，那里孕產(chǎn)婦的死亡率也很高，最高的縣高達千分之十以上。據(jù)300個老、少、邊、窮縣對孕產(chǎn)婦死亡地點的統(tǒng)計，有近66%的孕產(chǎn)婦死于家中或轉(zhuǎn)院途中。

云南省楚雄彝族自治州南化縣衛(wèi)生局局長李德昌給我們講述了這樣一件慘痛的事：1983年，一街鄉(xiāng)一個21歲的婦女難產(chǎn)。那個村子在山里，去醫(yī)院來不及，農(nóng)民也負擔不起。因為十元的住院費相當于當時那里一個普通農(nóng)民一年的收入。而鄉(xiāng)村醫(yī)生離得也很遠。結果娃娃生下來就死了。丈夫把娃娃抱出去埋掉，想不到回來一看，媳婦產(chǎn)后大出血，也死了。經(jīng)受不住這樣兩個打擊，他也自殺了。這實在令人痛心。這個典型的例子也說明，把醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，實在是太有必要了。

對此，王鳳蘭說，我們婦幼衛(wèi)生工作的重點正逐步向農(nóng)村和老、少、邊、窮地區(qū)傾斜。我們的努力也得到了國際組織的支持。從1990年起，聯(lián)合國兒童基金會和聯(lián)合國人口基金會同我們開始了《加強中國基層的婦幼衛(wèi)生/計劃生育服務》合作項目，涉及27個省、自治區(qū)的300個老、少、邊、窮縣，覆蓋1億2千萬人口。這些地區(qū)經(jīng)濟文化落后，衛(wèi)生工作基礎差，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和傳染病發(fā)病率、人口出生率都大大超過全國的平均水平。為開展合作項目，兩個聯(lián)合國組織共投入2000萬美元，項目縣、地、省(區(qū))則分別按比例拿出配套資金，至1994年中總共已投入3億元人民幣?，F(xiàn)在看起來，項目執(zhí)行的情況還是不錯的。

盡管還有很多人不了解、不認識婦幼衛(wèi)生工作的重要性，但是已有越來越多的政府官員在對曾經(jīng)忽視了婦幼衛(wèi)生工作進行反思，將對婦女和兒童的關心，與對人權的關心和尊重聯(lián)系起來，對婦幼衛(wèi)生工作給予了更多的關注和支持。云南省楚雄州人民政府在財政十分困難的情況下，除了滿足該州三個項目縣的配套資金以外，從1990年起，逐步增加對衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生的投入，每年撥出的?？顝膸资f增加到200萬元。其中，婦幼保健的?？蠲磕暝?0萬元以上。

州人民政府的羅秘書長用十分質(zhì)樸的語言談了對這個問題的看法：“搞好婦幼保健，對提高全體公民的健康水平，對提高全民族的素質(zhì)，對發(fā)展經(jīng)濟都有至關重要的意義。人民的痛苦，人民政府有責任幫助解決。一家人如果出一個病號，那么這一家的生產(chǎn)和生活就要掉下來，富的也回變貧。這是很直觀的。”

羅對此有過切身體驗。1979年，他在怒江一個偏遠貧窮的小縣工作。他說：“按說我在縣城，條件怎么也比下面要好些?？墒俏业亩鹤拥昧私Y核病，縣醫(yī)院就是查不出來，診斷成肺氣腫。我二兒子那時剛5歲。當肺氣腫治了兩個月，越醫(yī)越重，娃娃瘦成了皮包骨。當時我愛人在昆明，實在沒辦法，我?guī)е齻€娃娃坐了5天汽車才到昆明，在二院住院40天，總算治好了。欠下的賬，10年之后才賠清。其實如果條件好一些，那是很好診斷的。”這位畢業(yè)于北京中央民族大學的彝族干部說，“所以，從國務院總理到普通老百姓，每個社會成員都和婦幼衛(wèi)生工作有關，從娘肚子開始就有關。不重視婦幼衛(wèi)生工作，就是對人民的犯罪。”

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