醫(yī)療私有化、市場化、產業(yè)化的改革方向應該懸崖勒馬了

郝貴生

　　當前全黨全國人民正在進行的抗新型冠狀病毒防“疫”阻擊戰(zhàn)已經出現曙光。這場阻擊戰(zhàn)確實如習近平同志所說，是“新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。人們也在全方位多角度反思和總結經驗教訓。應該說，既有許多成功的經驗，也有相當多的深刻教訓。剛讀到一篇文章，署名“紅色衛(wèi)士”的文章《這主義，那主義，決勝武漢靠的還是社會主義》。這篇文章寫得非常好!好就好在它抓住了根本。任何一個頭腦正常的人不得不承認，這次戰(zhàn)“疫”以來發(fā)生的無數多個極其感人的行為和事跡，以及由此凝聚而成的極其巨大的物質和精神力量，人們都看到了毛澤東時代的社會主義制度、精神、思想作風在當代人身上遺留的產物和影響，同時暴露出的相當多的問題大多是與近些年扭曲的改革路線的結果，尤其是中國醫(yī)療戰(zhàn)線的狀況。必須承認，中國當今還存在的社會主義公立醫(yī)院及其體系為這場斗爭做出了不可磨滅的貢獻。但也必須看到，近幾十年改革的所謂“成果”特別是醫(yī)療私有化、市場化、產業(yè)化形成的全國數萬家所謂“民營醫(yī)院”以及以市場為導向的包括公立醫(yī)院的運營機制的作用在中華民族這場大災難面前幾乎等于零，有時還起負面作用。這就給人們提出了一個問題：中國今后醫(yī)療改革的方向和道路究竟是什么?答案只有一個：必須停止扭曲的醫(yī)療改革的方向和道路，回歸毛主席時代醫(yī)療改革的指導思想和改革道路。

　　人民群眾對于醫(yī)療私有化、市場化、產業(yè)化多年來意見非常之大，他們早就把醫(yī)療改革與教育改革、住房改革稱之為壓在中國人民頭上的新三座大山。由這類改革導致的社會矛盾越來越嚴重。去年底發(fā)生在北京朝陽區(qū)殺醫(yī)案實際就是醫(yī)患矛盾加劇的一個縮影。當時媒體、網絡、微信、微博發(fā)表了大量文章，直指目前的中國醫(yī)療觀念、體制和市場化的運營機制。這些文章大多和不同程度地指出，毛澤東時代，“醫(yī)學看的是人，是有病痛的人，而不是病變。”醫(yī)生的價值觀念第一是患者健康至上，第二是預防為主，第三是讓人人能看得起病。醫(yī)生所有的價值觀都體現在為病人的服務中。但幾十年的醫(yī)療改革中，變?yōu)獒t(yī)院賺錢為上、治病為主、讓大多數人和窮人看不起病。同時把計劃經濟體制的醫(yī)院的公益事業(yè)性質改變?yōu)槭袌鼋洕w制的以賺錢為主要目的產業(yè)性質。由此導致醫(yī)患雙方的矛盾越來越激烈，整個醫(yī)療體制只有技術沒有服務，醫(yī)院天天想賺錢，醫(yī)生被異化妖魔化，產生過度醫(yī)療現象。醫(yī)療走向對生物技術的過度迷信、崇拜。 醫(yī)生技能越來越高超，但醫(yī)學的人文沒有了……。同時部分公立醫(yī)院被賤賣私有化，本世紀初江蘇宿遷一個叫作“仇和”的市委書記不是以賣醫(yī)院、賣學校而聞名的“改革書記”的典范嗎?完全以欺騙國家、欺騙百姓、賺取不義之財為主要目的福建莆田系“民營醫(yī)院”在全國遍地開花，據說有6000多家這種性質的醫(yī)院。災情最嚴重的武漢市僅民營醫(yī)院就有250多家。近幾天，網絡上已經披露，作為中國改革的標桿和最前沿，深圳市一個多月僅派出73名醫(yī)護人員支援武漢湖北，而與深圳市GDP差不多的所謂改革最“落后”、最“僵化”的的遼寧省截止2月16日，就已派出1730人的醫(yī)療隊。一個主要原因就是深圳醫(yī)院大都私有化了。公有制好，還是私有制好?不是一目了然了嗎?

　　大多數中國人已經從實踐中認識到，中國的醫(yī)療改革不能再這樣繼續(xù)下去了。但必須正視的一個客觀事實是，目前中國當今醫(yī)療改革的方向仍然是私有化、市場化、產業(yè)化。李克強總理2017年4月19日考察威海威高集團時說，群眾對醫(yī)療健康的需求日益增長，市場潛力巨大。要把醫(yī)療衛(wèi)生健康不僅要作為產業(yè)，而且要做成我國支柱產業(yè)。說白了，不就是繼續(xù)把人民的生命健康當做拉動經濟增長和GDP的主要手段、方法嗎?再如：2019年6月12日，國家衛(wèi)健委等十部門發(fā)文《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》中說：“要加大政府支持社會辦醫(yī)力度”，并提出多項措施和政策，第一項就是“拓展社會辦醫(yī)空間”，要求“嚴格控制公立醫(yī)院數量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構。社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復、護理、精神衛(wèi)生等短缺專科領域舉辦的非營利性醫(yī)療機構，當地政府可與公立醫(yī)療機構同等提供場地或租金補貼和其他支持政策。規(guī)范和引導社會力量舉辦康復醫(yī)療中心、護理中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院、婦兒醫(yī)院等醫(yī)療機構和連鎖化、集團化經營的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、血液透析中心等獨立設置醫(yī)療機構，加強規(guī)范化管理和質量控制，提高同質化水平。”此外還提出擴大用地供給、推廣政府購買服務、落實稅收優(yōu)惠政策等等。“支持社會辦醫(yī)”不就是大力支持和鼓勵醫(yī)院私有化、醫(yī)療市場化、產業(yè)化嗎?不知道我們的領導人知道不知道普京講過這樣一句話，一個政府把醫(yī)療、教育、住房當做拉大經濟增長和GDP的產業(yè)和手段，是沒有良心的政府。當然有的人說，普京是否說過這句話沒有做嚴格考證，我也無法查證。但我認為，不管普京是否說過，這句話是千真萬確的客觀真理。以為人民服務為根本宗旨和人民利益至上的社會主義國家絕對不能用人民的生命健康服務于金錢和資本。

　　當然，中國當今的醫(yī)療改革不是孤立的社會現象，它也是中國幾十年改革開放的一個方面、縮影，是當政者總體改革設計的一個棋子和環(huán)節(jié)。它服從于整個改革的指導思想、路線和政策。筆者也早在多篇文章中指出，要對中國幾十年的改革開放實踐運用馬克思主義的立場、觀點、方法進行深入的思考和總結。就醫(yī)療如何改革，也是一個大課題，不是本篇文章都能夠講清楚的。這里只簡單講幾個要點：

　　第一，必須深入學習毛主席關于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一系列有關思想和指示，明確醫(yī)療改革的指導思想。必須把全心全意為人民服務的根本宗旨落實到醫(yī)療改革實踐中。

　　第二，必須對毛澤東時代的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的真實狀況和改革作出實事求是的評價。應該高度肯定毛澤東時代醫(yī)療改革的新生事物如六二六醫(yī)療隊、農村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等。人民高度評價李蘭娟院士這次抗病毒戰(zhàn)“疫”中的卓越表現和貢獻，一個重要原因就是她本人就是毛澤東時代的赤腳醫(yī)生和工農兵學員。昨晚看到武漢丑牛同志文章，提到湖北當年被稱之為“中國合作醫(yī)療之父”的赤腳醫(yī)生覃祥官1976年隨團訪問菲律賓，菲總統要求覃留下幫助菲建立合作醫(yī)療制度，覃沒有答應。理由一是沒有社會主義制度，二是沒有毛澤東思想。他萬萬沒有想到，這兩條卻報應到他的頭上。之后不久，他的赤腳醫(yī)生之路就斷了根。

　　第三，必須把醫(yī)療從賺錢為主要目的的產業(yè)性質轉變?yōu)橐员ＷC人民生命健康為主要目的公益性質的事業(yè)單位，恢復和樹立毛澤東時代醫(yī)生的價值觀念一是患者健康至上，二是預防為主，三是讓人人能看得起病。同時努力加大對醫(yī)療戰(zhàn)線的投資力度和比例。

　　第四，廢除國家衛(wèi)健委等十部門去年六月的發(fā)文《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，絕對不能繼續(xù)支持、鼓勵和加大所謂社會辦醫(yī)力度。而且要逐步取消各種名目的私立醫(yī)院。醫(yī)院只能姓“公”，不能姓“私”。散落在民間的鄉(xiāng)村醫(yī)生各級政府要把他們組織起來，既發(fā)揮他們的一技之長，也要給予他們一定的名分和物質報酬。

　　第五，進一步加強各地三甲醫(yī)院建設的同時，加大各地方一甲、二甲、地方街道、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、?？漆t(yī)院的建設，包括人員培訓和物質設備等等。不能讓老百姓看病都涌到各地的三甲醫(yī)院了。

　　第六，在全國各地加強衛(wèi)生防御、預防的組織、制度和物質設施。尤其是本次如此嚴重的疫情泛濫給中國的醫(yī)療體制帶來了更多更具體的經驗教訓，特別是疾病防疫體系建設方面。

　　第七，必須改革醫(yī)療戰(zhàn)線醫(yī)務人員的職稱評定方法，不能單純以論文為評定的唯一或主要標準了。特別是要加大對各類各級基層醫(yī)務人員的傾斜力度。

　　第八，加強醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的思想政治工作，同時也要把“鞍鋼憲法”中的政治掛帥、“兩參一改三結合”等思想體現在醫(yī)療改革實踐中。努力加強醫(yī)療戰(zhàn)線各級領導、管理人員和醫(yī)務人員的世界觀改造。

　　本人畢竟不是醫(yī)療改革的專家，只是就原則上提出幾點不成熟的建議，望網友批評指正!

　　2月26日

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