神木縣免費(fèi)醫(yī)療，推廣到全國可行嗎？

康從越

　　有人說神木能免費(fèi)醫(yī)療，是因?yàn)樗珖購?qiáng)縣的財(cái)力支撐，推廣到全國是行不通的。是這樣嗎?首先，要了解神木免費(fèi)醫(yī)療的具體情況。

　　2019年，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)每人繳費(fèi)220元，國家每人補(bǔ)貼520元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳納占工資總額的2%，單位繳納8%左右。這些政策，在神木也是一樣的。

　　不同的是：第一，神木對個(gè)人繳納的220元給予補(bǔ)助，每人補(bǔ)助120元，個(gè)人只需繳納100元，全國其他地方一般全由個(gè)人繳納。第二，神木財(cái)政為醫(yī)保資金兜底，因此可以做到縣內(nèi)醫(yī)院起付線以外(縣級(jí)醫(yī)院400元)100%報(bào)銷，而全國其他地方則沒有財(cái)政兜底，報(bào)銷比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般最多80%;若加上無法報(bào)銷的項(xiàng)目，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例更低。第三，神木規(guī)定到縣外就醫(yī)，起付線3000元以上，報(bào)銷比例只有70%。縣外就醫(yī)的起付線遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國其他地區(qū)。

　　因此，神木縣的免費(fèi)醫(yī)療，并不意味著個(gè)人不需要掏錢，而是說個(gè)人掏的錢很少。一方面，得益于中央、省級(jí)財(cái)政對個(gè)人的補(bǔ)助(例如2019年每人補(bǔ)550元)，另一方面，得益于神木財(cái)政兜底補(bǔ)助。例如，2014年，神木縣醫(yī)保資金報(bào)銷2.3億，縣財(cái)政兜底了1.2億(全縣44萬人參保，人均補(bǔ)助270元)，這對神木當(dāng)時(shí)每年幾十億的財(cái)政收入來說，是可以承受的。

　　然而，2018年我國財(cái)政在醫(yī)療上的支出已經(jīng)高達(dá)1.5萬億，不但沒有實(shí)現(xiàn)免費(fèi)看病，個(gè)人和社會(huì)還掏了4.3萬億，總共醫(yī)療支出5.8萬億。錢上哪兒去了?

　　問題出在錢的使用效率上了，也就是醫(yī)?；鹕?。

　　由于流通環(huán)節(jié)多、藥品供應(yīng)商多(全國5000多家)，導(dǎo)致回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，藥品采購水分大。由于財(cái)政資金補(bǔ)助個(gè)人多、補(bǔ)助醫(yī)院少(只占醫(yī)院收入20%左右)，醫(yī)院只好拼命從醫(yī)保資金里套錢才能養(yǎng)活自己。原國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心應(yīng)亞珍教授曾測算，如果向全國推行三明醫(yī)改方案(全國醫(yī)改標(biāo)桿)，2013年全國實(shí)際發(fā)生的藥品費(fèi)用5268.8億元，就會(huì)縮減到2792.5億元?？梢姡瑑H藥品采購這一項(xiàng)，就有一半以上的節(jié)約空間。

　　根據(jù)媒體2016年報(bào)道：神木縣醫(yī)院合作醫(yī)療科出示的自2010年至當(dāng)年的統(tǒng)計(jì)表上顯示，神木人均住院費(fèi)用已經(jīng)從原來普遍達(dá)到4500元左右，下降到3800元左右。為什么會(huì)下降呢?就是得益于財(cái)政兜底之后，醫(yī)生和醫(yī)院不必被迫把看病當(dāng)作買賣，開藥、檢查、看病不再和個(gè)人收入掛鉤，大開方、不必要的檢查、多余的藥品等老百姓詬病的現(xiàn)象自然消除，住院費(fèi)用也就下降了。

　　因此，神木的免費(fèi)醫(yī)療證明，免費(fèi)模式可以降低醫(yī)療成本。

　　此外，如果大力發(fā)展中醫(yī)藥，發(fā)揮其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，更是可以大幅度減少醫(yī)療支出。例如這次治療新冠肺炎，每個(gè)患者人均花費(fèi)2.25萬元，重癥危重癥患者人均花費(fèi)更是高達(dá)15萬元，而清肺排毒湯等中草藥，不過二百元錢，而且還極大降低了輕癥向重癥的轉(zhuǎn)化率。雖然沒有嚴(yán)格的數(shù)據(jù)支撐，但以這次新冠肺炎的治療為例，如果全國患者的患者都用中醫(yī)藥治療，成本或許會(huì)降低一半以上。推演到各種疾病的治療，情況也差不多。

　　因此，國家要實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療，不需要讓每個(gè)縣都成為神木那樣的百強(qiáng)縣，只需要大幅度提高醫(yī)保資金使用效率、降低人均醫(yī)療費(fèi)用就可以了(保證醫(yī)療水平的前提下)。如果能用堅(jiān)決措施把醫(yī)療費(fèi)用降下來(同時(shí)質(zhì)量提上去)，當(dāng)前每年財(cái)政1.5萬億元的醫(yī)療支出就差不過夠了(根據(jù)物價(jià)水平，還會(huì)逐漸提高)。降低的費(fèi)用，就類似于像神木縣那樣用財(cái)政給每個(gè)老百姓補(bǔ)貼了幾百元。

　　所以，神木一樣的免費(fèi)醫(yī)療推廣到全國是完全可行的。

　　陜西省榆林市神木市從2009年3月1日起實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，到現(xiàn)在已超過10年時(shí)間。搜索資料時(shí)發(fā)現(xiàn)：不管是知網(wǎng)上的學(xué)術(shù)期刊，還是百度、360瀏覽器上檢索，學(xué)術(shù)界、新聞界對神木的關(guān)注集中在2010年前后(討伐的多)，往后就被刻意遺忘了。努力搜索，發(fā)現(xiàn)近3年來關(guān)于神木免費(fèi)醫(yī)療的消息幾乎絕跡了。

　　這倒是一個(gè)很有意思的現(xiàn)象。

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