人民日報海外版專訪李玲教授——探索全民健康體系的中國方案

李  玲

日前，習(xí)近平總書記在專家學(xué)者座談會上強調(diào)，人民安全是國家安全的基石。要強化底線思維，增強憂患意識，時刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險。只有構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。

疫情這場大考，讓全國上下對公共衛(wèi)生體系都重視起來。我們的公共衛(wèi)生體系擁有哪些優(yōu)勢，幫助我們在疫情防控阻擊戰(zhàn)中取得重大戰(zhàn)略成果？疫情中暴露出哪些短板？公共衛(wèi)生體系應(yīng)該如何構(gòu)建，才能最大程度保障人民群眾生命健康？本版今日起推出“大健康觀察·聚焦公共衛(wèi)生體系建設(shè)”系列報道，邀請專家學(xué)者、業(yè)內(nèi)人士從不同角度加以關(guān)照，首先刊登本報記者對著名衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院李玲教授的專訪，以饗讀者。

優(yōu)勢：14億人聽從指揮，服從大局，每個人都為抗疫做出了貢獻

記者：有哪些原因保證了我們此次抗疫斗爭取得重大戰(zhàn)略成果？

李玲：關(guān)鍵就在于四項“核心密碼”。

首先是領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢。黨中央果斷決策、堅強領(lǐng)導(dǎo)，各級政府和干部聞風(fēng)而動，強有力地落實抗疫政策和措施，讓我們的制度優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。

第二是舉國體制優(yōu)勢。不僅是這一次疫情，從17年前的非典（SARS），到汶川地震，都反映舉國體制的優(yōu)勢。應(yīng)對重大危機我們能夠迅速反應(yīng)，調(diào)配力量，上下同心，共克時艱。

中國打的是一場抗疫的人民戰(zhàn)爭，全國人民眾志成城，以最傳統(tǒng)和有效的方式——居家隔離，阻斷了傳染途徑。14億人聽從指揮，服從大局，全國上下一盤棋，每個人都為抗疫做出了貢獻。

控制傳染病，最重要的就是阻斷傳染途徑。等感染病毒以后再去治療，防控效果就很差，也會浪費很多醫(yī)療資源。

第三項是完整的公立醫(yī)療體系，為防控疫情提供了堅強保障。醫(yī)務(wù)人員勠力同心，舍生忘死，品德高尚，技術(shù)高超，是抗擊疫情的中流砥柱。

第四項是信息技術(shù)的普遍運用。由于移動終端和互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信、云端、5G和全國推行健康碼，為防控疫情提供了重要的技術(shù)支持。

融合：公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的共同目標是為人民健康服務(wù)

記者：抗疫斗爭實踐證明，中國公共衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件體系總體上是有效的，但也暴露出一些問題，比如怎么提高公共衛(wèi)生機構(gòu)的地位，您怎么看？

李玲：從SARS到2009年新醫(yī)改，國家在公共衛(wèi)生方面的投入前所未有。比如新醫(yī)改全國按每人50元投入到公共衛(wèi)生方面。

但大家為什么還是覺得公共衛(wèi)生地位不高？因為公共衛(wèi)生機構(gòu)是公益事業(yè)一類，屬于國家全額撥款的鐵飯碗，待遇與市場上創(chuàng)收的醫(yī)院差別很大。很多公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意去醫(yī)院，因為醫(yī)院收入高。這些年公共衛(wèi)生機構(gòu)人才難以留住。一切事情要依靠人，國家盡管投了錢，沒人還是不行。

所以，下一輪改革不能僅僅對著公共衛(wèi)生體系改革，因為日常狀態(tài)下老百姓一般不去公共衛(wèi)生機構(gòu)，有病了是去醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院、大醫(yī)院等各級醫(yī)院。

因此，要做的是平衡公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系。

記者：關(guān)系如何平衡？

李玲：第一是目標融合，公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的共同目標是為人民健康服務(wù)，要減少疾病，提高人民健康水平。

第二是任務(wù)融合，公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防的任務(wù)要和醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)融合。未來基層醫(yī)療機構(gòu)，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)生不僅僅是看病，更重要的工作是公共衛(wèi)生服務(wù)，進行健康教育和疾病監(jiān)控。

第三是信息融合，把所有與健康相關(guān)信息變成全國、全民健康信息庫，發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，我們就能構(gòu)建醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合的天羅地網(wǎng)。真正能夠防患于未然。

激勵：應(yīng)該讓所有人都想著怎么減少病人，形成健康共同體

記者：在您看來，這些年各地有沒有在上述融合方面做得比較好的案例？

李玲：現(xiàn)在老百姓日子都好過了，吃穿問題解決了，最大需求就是少得病，健康長壽。這次疫情應(yīng)對，作為欠發(fā)達地區(qū)的甘肅做得很好，得益于這些年來的基本功。“健康中國”概念還沒提出的時候，他們就開始實施“健康甘肅”，由政府推動，在欠發(fā)達地區(qū)探索少花錢、少生病、保健康的新路。

甘肅整合醫(yī)院、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼、中醫(yī)、計劃生育、愛國衛(wèi)生、健康教育等8支隊伍共同做健康促進和健康管理。

比如，在基層，村里的村干部和村醫(yī)組成健康服務(wù)團隊，家家戶戶送健康，包括健康知識、維護健康的基本手段、健康服務(wù)包等。村里還積極評選健康家庭。把健康作為基層治理的手段，效果非常好。搞了這些年，已經(jīng)有了社會基礎(chǔ)，這次抗擊疫情就起了大作用，甘肅的發(fā)病率非常低。

還有一個是福建三明的醫(yī)改模式。

三明的尤溪縣這些年一直在推動建設(shè)醫(yī)共體?？h里有近32萬人口，以縣醫(yī)院為龍頭，把縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直到村衛(wèi)生所聯(lián)合起來，人、財、物都統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)保局給醫(yī)共體的支付是按人頭，每個人打包給到一定金額。如果能夠減少疾病，把病控制住，剩下來的就是你的收入。這么一來，激勵機制變了，所有人都想著怎么減少病人，形成了真正的體制化、機制化的健康共同體。

記者：公共衛(wèi)生和經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系是什么？

李玲：二者是不同的思路。

減少疾病的確沒有給醫(yī)院創(chuàng)造收入，可一旦發(fā)生重大疫情，經(jīng)濟損失是比較大的。

重大疫情發(fā)生概率雖然低，但我們還有各種常見的傳染病，像肺結(jié)核、艾滋病等。

另外，慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心腦血管病等）的控制也非常重要。所以未來，人民健康水平的改善（發(fā)病率降低、人均預(yù)期壽命改善、嬰兒死亡率下降等）應(yīng)該成為各方關(guān)注的重點。

未來：天羅地網(wǎng)式的信息體系+全生命周期的健康體系

記者：對下一步公共衛(wèi)生體系改革，您還有什么建議？

李玲：第一，我們需要一個天羅地網(wǎng)式的信息體系，把每個人的健康信息、疾病治療信息（這個信息一直在醫(yī)院，這次疫情也是醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，因為沒有人生病會往公共衛(wèi)生機構(gòu)跑）、所有醫(yī)院的信息都應(yīng)集成起來。

然后，在云端讓人工智能去分析。因為信息是有規(guī)律的，如果突然不明原因疾病的信息多了，馬上就發(fā)現(xiàn)規(guī)律了。

全民、全生命周期健康信息的集成，就能織密織牢防控疾病的天羅地網(wǎng)，就可以防患于未然。

第二，公共衛(wèi)生宏觀上是國家治理體系的重要組成部分，所以要從戰(zhàn)略角度建立一個以人民健康為中心的全方位、全生命周期的健康治理體系。不能僅僅是應(yīng)急的時候重視健康，平時也要落實。

這次疫情我們面對新的傳染病，沒有可以學(xué)習(xí)的對象，沒有教科書，只能是直面問題、解決問題，實踐、認識、再實踐、再認識。從最開始發(fā)現(xiàn)病毒，到核酸檢測，到治療，都是我們自己獨創(chuàng)的模式。

下一步完善治理體系我們要有更多的獨立自主性，因為中國的問題就是世界獨特的問題?；谥贫葍?yōu)勢、信息技術(shù)優(yōu)勢，我們完全可以建立起世界一流的全民健康保障體系，為世界提供中國方案。

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