醫(yī)改不妨“古為今用”

　　大公網(wǎng)  黃燕

　　摘要：50年前的衛(wèi)生制度高度重視農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度的建立。當時政府從下鄉(xiāng)勞動的知識分子中選出部分人接受速成的專業(yè)培訓后，他們便成為鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”，背著小藥箱，走家串戶，為村民提供簡單的健康指導、小病治療和大病轉(zhuǎn)診。政府此舉基本解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，并避免傳染病在農(nóng)村的流行及向城市的蔓延。應該說，赤腳醫(yī)生制度的成功之處在于，重人力勝于重物力。50年前的中國衛(wèi)生制度，極具現(xiàn)實意義和借鑒價值，尤其在解決看病難和貴的問題上以及處理醫(yī)療公平性的思路和技術(shù)方面，很值得當代醫(yī)改者學習和借鑒。

　　中國新醫(yī)改，借鑒了西方的經(jīng)驗，“洋為中用”，與此同時，也不妨“古為今用”，借鑒一下上世紀六七十年代中國醫(yī)療制度的可取之處。該制度的幾大特點堪稱“亮點”，或者說是解決問題的方法，恰恰可以為當今新醫(yī)改所遇到的諸多棘手問題提供清晰的解決思路。

　　50年前的中國醫(yī)療制度與50年后的新醫(yī)改，均是時代的產(chǎn)物，二者各自誕生于截然不同的歷史背景下。50年前的醫(yī)療制度創(chuàng)建于“一窮二白”的中國。當時，國家資源嚴重不足，醫(yī)藥短缺，財政收入稀缺，人均收入低。當時的政府為滿足百姓的基本醫(yī)療需求，在醫(yī)療服務公平性方面有獨特的解決之道：一是實行國民醫(yī)療統(tǒng)籌；二是藥品限量供應。醫(yī)生以“片”為單位開出最小用藥量，將藥片放入簡易紙袋并標明用法，發(fā)給患者；三是大力發(fā)展和創(chuàng)新廉價中醫(yī)；四是重點發(fā)展農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度，為八億農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療服務和健康指導，解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題。

　　而50年后的今天，新的醫(yī)療制度則誕生于相對富裕的時代。此時，資源相對豐富，財政收入大幅增加，人均收入水平有了很大提高。國家和個人財富增速之快，是50年前無法想像的。但即便如此，迄今為止仍然存在衛(wèi)生資源既浪費又短缺的兩難問題，歸根到底是公平性缺乏所致。

　　實行藥品限量供應

　　當下的新醫(yī)改正在努力解決公平性問題，其實不妨借鑒一下50年前的中國衛(wèi)生制度。首先，醫(yī)改應在藥品限量供應上做足文章。應要求藥廠減少藥品包裝，規(guī)定以最短療程所需藥量為一個包裝，如果五片藥為一個療程，那么一個包裝就應只有五片藥。應取消100片或50片一瓶的大包裝。醫(yī)生開藥時，也應以“片”為單位開出一個療程的藥量，必要時可用紙藥袋裝藥。從藥廠到醫(yī)生，實行藥品限量包裝和供應，有幾個好處：（一）實行藥品最小包裝，可降低藥價，減少患者醫(yī)療開支，并讓更多的患者買得起藥，同時藥廠可薄利多銷；（二）醫(yī)生只限開出一個療程藥量，不僅可防止醫(yī)生開大處方，利于醫(yī)生觀察患者用藥效果，而且可避免患者濫用藥物（如抗生素），或因藥量過大導致藥品浪費?？傊?，實行藥品限量供應，可做到藥廠和醫(yī)患三贏。

　　其次，50年前的衛(wèi)生制度高度重視農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”制度的建立。當時政府從下鄉(xiāng)勞動的知識分子中選出部分人接受速成的專業(yè)培訓后，他們便成為鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”，背著小藥箱，走家串戶，為村民提供簡單的健康指導、小病治療和大病轉(zhuǎn)診。政府此舉基本解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，并避免傳染病在農(nóng)村的流行及向城市的蔓延。應該說，赤腳醫(yī)生制度的成功之處在于，重人力勝于重物力?？梢詻]有衛(wèi)生院，沒有醫(yī)療設備，但不能沒有人。只要人在，村民的健康就能管起來。

　　重視農(nóng)村衛(wèi)生服務的改善是重要的，因為：（一）農(nóng)村有八億人口，而其人均壽命短于城市人均壽命；（二）農(nóng)村人口受教育程度不高，患病時常源于無知。否則，也就不會出現(xiàn)“愛滋病村”了；（三）農(nóng)村的生活和勞動環(huán)境艱苦，衛(wèi)生條件差，容易成為傳染病發(fā)源地。例如，現(xiàn)在肺結(jié)核高發(fā)人群之一就是農(nóng)民工；（四）農(nóng)民接觸化肥和農(nóng)藥的機率大，他們是腫瘤易患者；（五）農(nóng)村是缺醫(yī)少藥地區(qū)，加之農(nóng)民收入低，他們常因看不起病而放棄治療。

　　新醫(yī)改重視加強農(nóng)村三級衛(wèi)生系統(tǒng)的建設確實是正確的。不過，政府應借鑒50年前的經(jīng)驗，不僅要建更多的衛(wèi)生室和衛(wèi)生院，更重要的是要把類似于“赤腳醫(yī)生”、但比之更加訓練有素的全科醫(yī)師安排到位。人比物更重要。

　　重視中醫(yī)中藥作用

　　第三，雖然50年前政府對中醫(yī)的作用有些夸大，但它對中醫(yī)中藥的重視是富有遠見的，希望以物美價廉的中醫(yī)中藥，滿足百姓的基本醫(yī)療需求，同時國家也支付得起。這一理念同樣適用于新世紀的今天。關(guān)鍵是，我們?nèi)绾未竽懱剿骱蛣?chuàng)新中醫(yī)中藥，使其能真正發(fā)揮應有的作用，尤其在現(xiàn)代病和疑難病的防治方面。

　　與此同時，面對傳統(tǒng)醫(yī)學，我們也不能頭腦發(fā)熱，而是要用理性而客觀的態(tài)度看待和使用中醫(yī)。不高估它，也不低估它，而是把它放在合適的位置上，讓其展示最大的價值。我們要認識到，在某些領(lǐng)域，中醫(yī)可獨領(lǐng)風騷；在某些領(lǐng)域，必須中西醫(yī)結(jié)合；在某些領(lǐng)域，中醫(yī)或許替代不了西醫(yī)。

　　總之，我們探索醫(yī)改，不妨借古論今。50年前的中國衛(wèi)生制度之“三亮點”，極具現(xiàn)實意義和借鑒價值，尤其在解決看病難和貴的問題上以及處理醫(yī)療公平性的思路和技術(shù)方面，很值得當代醫(yī)改者學習和借鑒。

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