自2023年3月以來，1,600萬美國人失去了醫(yī)療保險，其中包括400萬兒童。數(shù)千萬美國人被擠出了國家醫(yī)療保健體系，這被稱為“大解體”。醫(yī)院在關(guān)閉，貧困社區(qū)的服務(wù)在減少。針對窮人的重要食品和健康計劃宣布可能削減。窮人平均比富人早死12到13年。衡量窮富的標(biāo)準(zhǔn)不僅是銀行賬戶，還有生命體征和墓碑。

“解體”(Unwinding)的俚語意思是“涼了”。其他涵義包括：放松、解脫、撤消——所有這些詞表面上看起來既被動又平靜。然而，在涉及此類看似無害的減壓和休息含義的谷歌搜索中，有關(guān)新冠疫情時代醫(yī)療補助擴展計劃結(jié)束的新聞文章比比皆是——對于現(xiàn)在沒有醫(yī)療保險的數(shù)百萬人來說，這絕不是令人輕松的話題。

想象一下：自2023年3月以來，由于各州三年來首次重新定義了醫(yī)療補助計劃的資格，1,600萬美國人——是的，沒錯，1,600萬人——失去了醫(yī)療保險，其中包括400萬兒童。更糟糕的是，因為新冠疫情，數(shù)百萬人的醫(yī)療保健服務(wù)得到了擴充和延長，現(xiàn)在這項計劃已經(jīng)結(jié)束，而美國有史以來最大規(guī)模的醫(yī)療補助清理行動才剛剛進(jìn)行了一半，這導(dǎo)致一些家庭不再符合資格，而另一些家庭則需要通過所在州的新程序重新申請。

在醫(yī)療保健機構(gòu)、制藥公司和醫(yī)療保險公司的利潤創(chuàng)下歷史新高的時候，數(shù)千萬美國人被擠出了國家醫(yī)療保健體系，這被稱為“大解體”。這是再殘酷不過的諷刺了。畢竟，各州都有權(quán)力和權(quán)威將醫(yī)療服務(wù)擴大到所有居民;聯(lián)邦政府同樣可以延長宣布公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的時間，這將使我們中的許多人能夠繼續(xù)獲得明顯保護(hù)生命的醫(yī)療保健服務(wù)。然而，數(shù)百萬人卻被粗暴而迅速地推離了這種救命的醫(yī)療服務(wù)。

一些州受到的影響尤為強烈。例如，在佐治亞州，僅在六個月內(nèi)就有超過14.9萬名兒童失去了新冠疫情醫(yī)療補助計劃的注冊資格。得克薩斯州是“醫(yī)療補助計劃”解體的中心，這也許并不令人意外。自去年4月聯(lián)邦取消新冠疫情時期的保險保護(hù)以來，已有200多萬美國人從該州的醫(yī)療補助計劃中退出。據(jù)Axios(一家美國數(shù)字新聞網(wǎng)站——譯者注)報道，新的州數(shù)據(jù)顯示，“這是所有州中最多的，幾乎相當(dāng)于德克薩斯州人口最多的城市休斯頓(擁有230萬居民)在不到一年的時間里失去了醫(yī)療保險”。事實上，自去年4月以來，德克薩斯州已有61%的參保者失去了醫(yī)療補助計劃。

死于貧困和缺乏醫(yī)療保健

在我老家州，政策分析師預(yù)測，在這次解體中，將有超過110萬紐約人被擠出醫(yī)療補助計劃。幸運的是，人們正在組織起來，呼吁獲得醫(yī)療保健、生活工資、消除貧困等權(quán)利。

3月2日星期六，我和來自紐約州埃爾米拉市的貝卡·福賽思(Becca Forsyth)一起參加了“窮人運動”在紐約州奧爾巴尼市舉行的“大規(guī)模窮人和低薪工人州議會大會”。貝卡是在31個州首府和華盛頓特區(qū)同時舉行的大會上作證的數(shù)十名低收入者之一。這些大會啟動了為期40周的動員和組織貧困和低收入合格選民的活動，為2024年選舉做準(zhǔn)備，同時向那些競選公職的人和當(dāng)選官員提出挑戰(zhàn)，要求他們正視貧困這一美國第四大死因。貝卡并不是唯一一位談到醫(yī)療保健危機(以及它與貧困和死亡的聯(lián)系)的發(fā)言人，但她的話讓我記憶猶新：

“就在12月19日之后，我失去了十幾個我深愛的人。在74天里，我親眼目睹了我認(rèn)識了大半輩子的人幾乎都被貧窮擠壓致死，以及貧窮對我們整個生活造成的災(zāi)難性影響。像米西(Missy)，一個47歲的女人，被發(fā)現(xiàn)躺在鐵軌旁，死了……，還有加里(Gary)，在醫(yī)院里因精神崩潰而死于警察之手。還有洛雷塔(Loretta)，在我還不知道朋友這個詞是什么意思的時候，她就已經(jīng)是我們的朋友了，但現(xiàn)在她已經(jīng)不在了，因為我們的社區(qū)不愿意在藥物濫用治療上花錢。開蒙縣在太多負(fù)面方面領(lǐng)先于本州。在紐約州62個縣中，我們的健康狀況排名第59位。我們有令人發(fā)指的無家可歸現(xiàn)象、食品不安全、過早死亡率和鉛中毒。在我們有機會之前，我們擺脫貧困的機會就已經(jīng)被扼殺了!”

就在我與貝卡一起站在州首府奧爾巴尼，要求獲得繁榮發(fā)展而非勉強生存的權(quán)利的前兩天，我與醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)成員一起在紐約州立大學(xué)南部醫(yī)院集會。在紐約州州長凱西·霍楚爾(Kathy Hochul)的支持下，紐約州立大學(xué)校長約翰·金(John King)最近宣布，他的機構(gòu)可能會關(guān)閉位于紐約布魯克林的紐約州立大學(xué)南部醫(yī)療中心(SUNY Downstate Medical Center)，該中心是紐約州僅存的幾家公立安全網(wǎng)醫(yī)院(safety-net hospital，安全網(wǎng)醫(yī)院，是指這樣的醫(yī)院：無論患者的保險范圍、支付能力或移民身份如何，該醫(yī)院都要為這些人群提供醫(yī)療服務(wù)。它們可以是農(nóng)村或城市的公立(如縣醫(yī)院)或非營利組織(如大學(xué)醫(yī)院)——譯者注)之一。

在這次集會上，社區(qū)成員、醫(yī)院工作人員、當(dāng)?shù)卣渭液妥诮填I(lǐng)袖分享了醫(yī)院在社區(qū)中發(fā)揮的關(guān)鍵作用。它曾是新冠避難所，在新冠疫情的肆虐中挽救了成千上萬人的生命;它曾是黑人母親的重要安全分娩場所(考慮到許多有色人種婦女的孕產(chǎn)婦健康狀況，這一點至關(guān)重要);它曾是布魯克林唯一的腎臟移植醫(yī)院;它還是布魯克林和紐約其他地區(qū)關(guān)閉此類設(shè)施(尤其是貧困社區(qū)的設(shè)施)后僅存的教學(xué)醫(yī)院之一。

可悲的是，關(guān)閉醫(yī)院或減少其在貧困社區(qū)的服務(wù)，正在成為這個國家的典型現(xiàn)象。大財團(tuán)正在收購連鎖醫(yī)院，并只根據(jù)自己的利潤而不是社區(qū)的需求行事。事實上，目前有600多家鄉(xiāng)村醫(yī)院因財務(wù)不穩(wěn)定而面臨關(guān)閉的風(fēng)險，占美國鄉(xiāng)村醫(yī)院總數(shù)的30%以上。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與支付改革中心(CHQPR)的一份新報告，其中一半的醫(yī)院面臨立即關(guān)閉的可能性。

我們的解體的健康

像這種削減醫(yī)療補助和關(guān)閉醫(yī)院，只是美國健康和醫(yī)療保健遭受更大規(guī)模攻擊的兩種表現(xiàn)形式，而美國正在迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€致命的國家。它們只不過是對我們國家健康的更大規(guī)模“解體”的先兆。在新冠疫情和最近的削減之前，已有8,700萬美國人沒有保險或保險不足。我們說的是，人們因為買不起自己的處方藥而分享心臟病藥物，因為缺乏醫(yī)療保健而埋葬自己的孩子，依靠急診室而不是預(yù)防性護(hù)理，同時在這個過程中破產(chǎn)。

這很簡單。我們當(dāng)中有太多人放棄了急需的護(hù)理。2022年，每四個成年人中就有一個以上(占28%)表示，僅僅因為沒有支付能力，他們就會推遲或放棄某些醫(yī)療護(hù)理、處方藥、精神保健或牙科護(hù)理。

與此同時，醫(yī)療債務(wù)也在迅速增長。人口普查局(Census Bureau)對此類債務(wù)的分析發(fā)現(xiàn)，2021年，15%的美國家庭欠有醫(yī)療債務(wù)，即2000萬人(差不多每12個成年人就有1個)欠有醫(yī)療債務(wù)。事實上，SIPP(收入與計劃參與調(diào)查)調(diào)查顯示，美國人總共欠下了至少2200億美元的醫(yī)療債務(wù)，這是全美最大的破產(chǎn)來源。

當(dāng)然，正如我以前寫過的那樣，這一切都與另一個現(xiàn)實有關(guān)：每個人的預(yù)期壽命都在下降，而窮人平均比富人早死12到13年。更糟糕的是，自1980年以來，美國貧富之間的死亡率差距上升了驚人的570%。正如《華盛頓郵報》所報道的，“美國正日益成為一個富人和窮人分化的國家，衡量標(biāo)準(zhǔn)不僅是銀行賬戶和財產(chǎn)價值，還有生命體征和墓碑。過早死亡已成為衡量美國日益加劇的不平等的最有說服力的標(biāo)準(zhǔn)”。

窮人的健康

面對這一切，你可能會想，事情怎么會變得更糟呢?最近，國會宣布可能削減另一項針對窮人的重要食品和健康計劃。婦女、嬰兒和兒童特別補充營養(yǎng)計劃(簡稱WIC)面臨著10億美元資金短缺的風(fēng)險，這將對低收入家庭和兒童生命線造成損害。如果國會拒絕為該計劃提供全部資金，那么目前的資金水平根本無法覆蓋所有符合條件的參與者。

事實上，目前計劃出現(xiàn)的10億美元資金缺口，相當(dāng)于所有計劃受益人1.5個月的補助金，或所有參加WIC的孕婦和嬰兒6個月的補助金。眾議院共和黨人目前拒絕批準(zhǔn)這項重要計劃的預(yù)算，該計劃幫助母親和五歲以下兒童獲得水果、蔬菜和嬰兒配方奶粉等主食，并為他們提供醫(yī)療保健資源。

農(nóng)業(yè)部長湯姆·維爾薩克(Tom Vilsack)在向NBC新聞發(fā)表的一份聲明中稱WIC是“最具影響力、基于循證的公共衛(wèi)生項目之一”。他懇請國會為該計劃提供充足的資金，因為該計劃為參與者提供了“改變生活的福利和服務(wù)”。

維爾薩克在談到這項有利于窮人、有利于健康的計劃的重要性時，并沒有說錯什么。大量研究表明，WIC在“支持孕產(chǎn)婦健康和兒童發(fā)展方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。懷孕期間參與WIC可以降低早產(chǎn)風(fēng)險、低出生體重風(fēng)險和嬰兒死亡率風(fēng)險”。參加WIC的兒童更有可能攝入更健康的飲食，而且這種影響只會隨著兒童參加該計劃的時間越長而越大，其影響范圍也非常廣泛。正如農(nóng)業(yè)部所報告的那樣，“美國近40%的嬰兒參加了WIC計劃，該計劃僅面向符合收入標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)健康專家確定存在營養(yǎng)風(fēng)險的孕婦、新生兒母親、嬰兒和兒童”。

需要的還很多

但是，隨著這些計劃被削減至所剩無幾，越來越多的人遭遇到大量已困擾國家健康的問題，許多人可能會完全放棄，因為他們認(rèn)為無計可施，而且解決不平等和健康狀況不佳問題的代價太高。然而，作為一個從事窮人組織工作30多年的人，我想說的是，對一個國家而言，(解決這些問題)不能再“好”了。

在我的一生中，人們一直在爭論如何解決美國社會更大的健康危機。當(dāng)我上高中時，比爾·克林頓(Bill Clinton)總統(tǒng)和希拉里·克林頓(Hillary Clinton)一直致力于擴大醫(yī)療保健，并于1993年提出了一項新計劃，因此，關(guān)于建立國家醫(yī)療保健計劃是否有效的爭論就已經(jīng)開始了。當(dāng)時，我記得聽到了對加拿大國有化醫(yī)療系統(tǒng)的批評。據(jù)說，那里的人要排長隊，文書工作太多，而且病人沒有選擇。

今天，考慮到我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)正在逐步解體，我?guī)缀蹩梢孕χf(無論多么冷酷)，擁有多年前的加拿大系統(tǒng)意味著什么。然而，令人痛心的是，加拿大也效仿美國，正在削減醫(yī)療系統(tǒng)并將其私有化。

許多人認(rèn)為《可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》(ACA)是巴拉克·奧巴馬擔(dān)任總統(tǒng)期間采取的最重要的政策之一，因為有2000多萬人通過該法案獲得了醫(yī)療保險，而且《可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》的政策使符合條件的人更容易加入“聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃”。特別是，ACA將醫(yī)療補助范圍擴大到幾乎所有收入達(dá)到聯(lián)邦貧困水平(2024年為20,783美元)138%的成年人，并幫助各州用相匹配的聯(lián)邦資金，將醫(yī)療補助擴大到更多的居民。然而，ACA的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。迄今為止，已有40個州和華盛頓特區(qū)通過了醫(yī)療補助擴展計劃，還有10個州沒有通過。即使在已擴大醫(yī)療補助范圍的州，我們中仍有太多的人未被覆蓋。現(xiàn)在，我們正在目睹幾十年來對健康和醫(yī)療保健的最大攻擊之一(試想一下，如果唐納德·特朗普成為我們的下一任總統(tǒng)，和/或MAGA共和黨人入主國會，我們可能會面臨什么)。

這個國家真正需要的是徹底改革其醫(yī)療保健系統(tǒng)。首先，需要擴大、延長醫(yī)療補助計劃(Medicaid)，并將其納入單一付款人的全民醫(yī)療保健計劃。工人們需要有權(quán)利獲得維持生計的、福利優(yōu)厚的工作，包括有保障的帶薪家庭病假。需要加強補充營養(yǎng)援助計劃、WIC和兒童稅收抵免等社會福利計劃，以便讓每個人都能體驗到這個社會的富足。必須取消家庭和醫(yī)療債務(wù)，同時為毒品康復(fù)計劃提供充足資金。必須從貧困社區(qū)開始普及公園和娛樂中心，以及提供優(yōu)質(zhì)、平價食品的雜貨店。

抗議取消大流行病醫(yī)療補助計劃是不夠的。即使是那句經(jīng)典的抗議口號——“他們說削減，我們說反擊!”也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。相反，1.35億貧困和低收入的美國人，以及我們其他人，必須使醫(yī)療保健和其他更多的東西成為基本人權(quán)。

最后，我想說的不是我自己的話，而是貝卡·福賽思(Becca Forsyth)那天在奧爾巴尼“窮人運動”(Poor People's Campaign)的證詞中向美國人提出的挑戰(zhàn)。“我們必須阻止這場肆虐的政策暴力風(fēng)暴，它正在殺害我們的朋友和鄰居。”她動情地說：“事情本不必如此!我們可以將我們的選票作為強大的訴求。袖手旁觀的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了。我們必須共同前進(jìn)，就像我們的生命依賴于它一樣……我們孩子的生命也依賴于它!因為他們確實如此!”

她說得太對了!

（作者：莉茲·西奧哈里斯(Liz Theoharis)，翻譯：錢達(dá)。莉茲·西奧哈里斯(Liz Theoharis)是TomDispatch的定期作者，她是一位神學(xué)家、牧師和反貧困活動家。她是 "窮人運動"(Poor People's Campaign)的聯(lián)合主席，《永遠(yuǎn)與我們同在?耶穌關(guān)于窮人的真言》和《我們呼喚正義 與窮人運動一起閱讀圣經(jīng)》的作者。原文：https://tomdispatch.com/the-great-unwinding/）

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