古巴醫(yī)療外交的特點、動因與意義

——兼論新冠肺炎疫情給古巴醫(yī)療外交帶來的契機

曹  廷

內(nèi)容提要：隨著重大傳染病和生物安全風險等非傳統(tǒng)安全問題成為全人類面臨的重大生存和發(fā)展威脅之一，加強全球醫(yī)療合作的重要性和緊迫性日益凸顯。在此次新冠肺炎疫情中，長期遭受美國封鎖的古巴克服自身困難，積極開展對外醫(yī)療援助，受到全球矚目。古巴是發(fā)展中國家陣營中開展醫(yī)療外交最成功的國家之一，其合作對象覆蓋了世界上大部分國家和地區(qū)，合作領域包括災難救援、長期醫(yī)療援助、教育培訓、醫(yī)藥合作等多種形式。古巴的醫(yī)療外交管理體制健全，在合作中倡導能力建設，且長期堅持人道主義和國際主義精神，因此廣受合作國贊譽。在半個多世紀的實踐中，古巴醫(yī)療外交不僅給本國在外交和經(jīng)濟上帶來了諸多利好，而且客觀上帶動了世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當前，古巴醫(yī)療外交面臨的外部環(huán)境較為嚴峻，美國加大對古制裁、地區(qū)政治生態(tài)變化等因素均給古巴帶來不小的挑戰(zhàn)。但也應看到“危中藏機”，隨著共同合作應對傳染病等全球性威脅的重要性日益上升，古巴的醫(yī)療外交也將迎來新的契機。  

關 鍵 詞：古巴  醫(yī)療外交  國際主義  新冠病毒  醫(yī)療援助

作者簡介：曹廷，法學博士，中國現(xiàn)代國際關系研究院拉美研究所助理研究員,墨西哥、古巴及中美洲研究室主任。

作為加勒比島國和西半球唯一的社會主義國家，古巴國土面積狹小，硬實力不足，加上長期遭受美國敵視和封鎖，國家安全面臨重大威脅，對外合作受到重重約束。對此，古巴積極拓展外交空間，尤其運用醫(yī)療外交為其爭取國際支持、改善外交局面，成為發(fā)展中國家陣營中開展醫(yī)療外交最成功的國家之一。2020年初全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情后，古巴相繼向意大利、西班牙、委內(nèi)瑞拉等30多個國家派出醫(yī)療隊，并積極研制抗病毒藥物，廣受國際贊譽。醫(yī)療外交不僅成為古巴推進對外關系、抵御美國封鎖的重要支柱，而且對促進南南合作及國際醫(yī)療合作具有積極意義。

一  古巴醫(yī)療外交的內(nèi)容及特點

古巴醫(yī)療外交歷經(jīng)近60年發(fā)展，已經(jīng)取得了諸多成就。古巴迄今已與160多個國家開展醫(yī)療合作，執(zhí)行了60多萬次國際任務，約有40多萬名醫(yī)療專業(yè)人員在海外提供過醫(yī)療服務。目前，古巴約有2.8萬多名醫(yī)護人員在全球60多個國家提供醫(yī)療服務。古巴的醫(yī)療外交主要集中在災后醫(yī)療救援、長期醫(yī)療服務、教育培訓和醫(yī)藥合作等領域，戰(zhàn)略重點主要集中在拉美地區(qū)，并且擴展到非洲和亞太國家，同時也兼顧歐美發(fā)達國家的部分群體。

（一）古巴醫(yī)療外交的主要內(nèi)容

古巴的對外醫(yī)療合作形式豐富。短期項目主要包括災難救援、傳染病控制和檢測、醫(yī)護人員培訓、醫(yī)療體系建設和管理、捐贈藥品和醫(yī)療設備、疫苗接種、通過主辦國際會議和出版醫(yī)療刊物與他國交流醫(yī)學前沿知識等。與受援國的長期合作項目包括向受援國直接派遣醫(yī)療團隊、建立“綜合醫(yī)療計劃”、向當?shù)蒯t(yī)院派遣醫(yī)生、協(xié)助建設醫(yī)院、為受援國留學生提供獎學金供其赴古巴進修、科學技術交流等。其中，以如下四種為最主要的合作模式。

一是提供緊急災后救援。在地震、海嘯、核泄漏、傳染病等大規(guī)模災難中，古巴醫(yī)療隊都會沖鋒陷陣提供無償援助。1960年智利大地震發(fā)生后，古巴便首次對外派出醫(yī)療團隊。1963年，古巴向遭遇地震的阿爾及利亞派遣了由56名醫(yī)護人員組成的醫(yī)療隊，提供了為期14個月的援助。此后，古巴長期參與國際災難救援。2010年海地大地震發(fā)生后，古巴立即派出由60名醫(yī)生組成的醫(yī)療救援團隊，率先抵達災難現(xiàn)場，與派駐當?shù)氐?00名古巴醫(yī)生共同投入救援。短短三周內(nèi)，古巴醫(yī)療團隊救助了5000名民眾，完成了3000臺手術，接生了280名嬰兒，為2萬名民眾接種了破傷風疫苗，建立了9所康復病房，并為兒童和青少年提供心理健康支持。據(jù)統(tǒng)計，在海地地震后，古巴醫(yī)護人員照顧的傷員占總數(shù)的40%。2005年巴基斯坦克什米爾地震后，古巴派出最高水平的醫(yī)療救援團隊參與救助，除了派去醫(yī)生、護士和技術人員共計2564人（醫(yī)生比重占57%），還帶去大量醫(yī)療物資。古巴為巴基斯坦援建的兩所醫(yī)院，每所價值高達50萬美元。據(jù)統(tǒng)計，在這次地震中古巴團隊治療的患者占總人數(shù)的70%。救援完成后，古巴團隊仍留守當?shù)乩^續(xù)提供救治服務。不久后，古巴又向巴基斯坦捐贈了54個應急發(fā)電機。

多年來，古巴還向切爾諾貝利核泄露事故的受害者提供醫(yī)療救助服務，十年內(nèi)先后有約2萬名來自俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯的核輻射患者赴古巴接受免費治療。此外，2007年秘魯?shù)卣鸷陀∧岷[、2008年中國汶川地震、2008年玻利維亞洪災、2018年危地馬拉火山噴發(fā)等災難發(fā)生后，古巴都曾派遣醫(yī)療團隊提供援助。2020年年初，全球暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情后，古巴克服自身困難，迅速反應，積極響應他國提出的援助申請，不僅慷慨接受載有新冠肺炎患者的“布雷馬”號英國郵輪?？勘緡劭?，更是派出“亨利·里夫”國際主義醫(yī)療隊赴多國提供醫(yī)療援助。援助對象不僅包括醫(yī)療系統(tǒng)脆弱的非洲和拉美國家，也包括意大利、西班牙等歐洲重災國。據(jù)統(tǒng)計，在此次新冠肺炎疫情中，古巴派遣醫(yī)療隊予以援助的國家已超過38個。一些正在海外工作的古巴醫(yī)生亦參與當?shù)乜挂邞?zhàn)斗。

二是提供長期醫(yī)療服務。21世紀以來，古巴在發(fā)展中地區(qū)積極實施“綜合醫(yī)療計劃”，在受援國接診病人的同時幫助當?shù)亟∪t(yī)療體系。

拉美地區(qū)是古巴開展長期醫(yī)療服務的“主戰(zhàn)場”。其中，以古巴與委內(nèi)瑞拉的醫(yī)療合作規(guī)模最大。1999年查韋斯就任委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)后，秉持民族獨立和反美立場，并與古巴逐漸建立盟友關系。根據(jù)兩國2004年簽署的“石油換醫(yī)生計劃”協(xié)議，古巴向委內(nèi)瑞拉派遣3萬名專業(yè)醫(yī)療人員，幫助建立600個診所、600所康復醫(yī)院和精神康復中心、35家高科技診療中心，并完成10萬臺眼科手術，委內(nèi)瑞拉則以優(yōu)惠價格向古巴輸送原油。同年，古巴與委內(nèi)瑞拉還達成“奇跡手術計劃”協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，10年內(nèi)古巴要在拉美地區(qū)完成60萬臺眼科手術，費用由受援國政府和委內(nèi)瑞拉支付。截至2007年年底，古巴醫(yī)療團隊救治的眼疾患者已多達100多萬名，遠遠超出協(xié)議要求。為完成計劃，古巴還在委內(nèi)瑞拉、玻利維亞、厄瓜多爾、危地馬拉、海地、洪都拉斯、巴拿馬、尼加拉瓜、巴拉圭、烏拉圭等國建立了61個小型眼科診所。

巴西自2013年8月推行“更多醫(yī)生計劃”，向國內(nèi)偏遠和貧困地區(qū)派遣巴西本國或外國醫(yī)生。為此，巴西政府與古巴簽署協(xié)議，引進了大批古巴醫(yī)生進駐。此后5年內(nèi)，古巴累計向巴西派遣了2萬多名醫(yī)護人員，接診患者達1.13億人次。古巴還為最不發(fā)達國家海地提供大量醫(yī)療援助。2010年古巴在委內(nèi)瑞拉資助下為海地建立了5所綜合診療中心，并派遣醫(yī)護人員提供門診和急診服務。截至2018年8月，古巴醫(yī)生在海地接診病人達3014萬人次，完成63.2萬例手術，接生了17.9萬名嬰兒，并接種疫苗達165萬人次。

此外，21世紀以來，古巴還在伯利茲、玻利維亞、多米尼加、危地馬拉、海地、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴拉圭等拉美國家實施“綜合醫(yī)療計劃”。古巴分別為多米尼加、安提瓜和巴布達建立了一所綜合診療中心，并協(xié)助牙買加和蘇里南建立醫(yī)療體系。同時，古巴本土醫(yī)院也為其他拉美國家的民眾提供大量免費醫(yī)療服務。

古巴在非洲地區(qū)的醫(yī)療外交亦十分活躍。古巴革命先輩切·格瓦拉參加古巴革命前曾在阿根廷攻讀醫(yī)學專業(yè)，也是古巴醫(yī)療外交的先驅，他曾于1965年在扎伊爾協(xié)助完成非洲首次大規(guī)模疫苗接種運動。20世紀70年代至80年代初，古巴開始加大對非洲的社會援助，作為其軍事行動的補充。1976—1986年期間，古巴在也門、埃塞俄比亞、烏干達等國援建了多所醫(yī)學院。

隨著20世紀80年代末至90年代初國際格局的變化，古巴在非洲地區(qū)的醫(yī)療外交有所收縮。1994年南非結束種族隔離制度后，開始與古巴展開醫(yī)療合作，以解決國內(nèi)醫(yī)生緊缺問題。2008年，在南非的古巴醫(yī)生已達435人。1996年，古巴與岡比亞開始醫(yī)療合作，每年派遣約100名醫(yī)護人員在當?shù)靥峁┽t(yī)療服務。此外，21世紀以來，古巴在博茨瓦納、乍得、赤道幾內(nèi)亞、加納、幾內(nèi)亞比紹、馬里、津巴布韋等十多個非洲國家開展“綜合醫(yī)療計劃”。古巴還將“奇跡手術計劃”擴展到非洲，為安哥拉、馬里建立了眼科診所。2014年，古巴派遣4048名醫(yī)生赴利比里亞和塞拉利昂，為抗擊埃博拉病毒做出突出貢獻。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年9月，古巴已與撒哈拉以南非洲地區(qū)的28個國家展開醫(yī)療合作，累計派出約4500名醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務。

古巴還在亞洲地區(qū)開展醫(yī)療外交。近年來，古巴與中國的醫(yī)療合作進展良好，古巴先后在安徽合肥、河南周口和鶴壁、青海西寧等中西部地區(qū)建立中古友誼眼科醫(yī)院，并派遣眼科專家長期駐扎、接診病人。除了中國等地區(qū)大國，古巴還對東南亞地區(qū)的東帝汶和太平洋島國等偏遠地區(qū)開展醫(yī)療援助。古巴在東帝汶的醫(yī)療項目始于2003年12月，目標是建立可持續(xù)的醫(yī)療體系。截至2008年，古巴已派遣177名醫(yī)護人員為東帝汶提供醫(yī)療服務。盡管古巴醫(yī)生在太平洋島國的數(shù)量有限，但影響不容小覷。2004年，古巴向瑙魯派遣了11名醫(yī)生，占瑙魯全國醫(yī)生總數(shù)的78%，將其醫(yī)生數(shù)量提高了367%。2008年瓦努阿圖與古巴達成協(xié)議，由古方派遣6名醫(yī)生赴該國工作，以緩解當?shù)蒯t(yī)療資源緊缺問題。

三是支持醫(yī)學教育和培訓。拉丁美洲醫(yī)學院是古巴提供國際醫(yī)療教育培訓的最主要機構。其國際聯(lián)合項目向包括中美洲和加勒比國家在內(nèi)的外國留學生提供在古巴學習醫(yī)學、護理、醫(yī)療技術等課程的全額獎學金，并且提供在職培訓。申請項目的留學生須完成高中學業(yè)并且取得優(yōu)異成績，同時還須通過考試方可獲得進修資格。盡管如此，每年有大批有志于醫(yī)學的學生申請赴古進修，在某些國家甚至出現(xiàn)了候選人與錄取名額比例達到10∶1的情況。

委內(nèi)瑞拉是拉丁美洲醫(yī)學院外國留學生的最大來源國。根據(jù)2004年古委簽署的協(xié)議，古巴同意為委內(nèi)瑞拉培訓4萬名醫(yī)生和5萬名護理人員，并為1萬名醫(yī)學和護理學專業(yè)學生提供全額獎學金。同時，古巴為玻利維亞提供了5000個全額獎學金。截至2019年，古巴的拉丁美洲醫(yī)學院已培訓了來自100多個國家的近3萬多名醫(yī)生，其中部分畢業(yè)生成為各自國家的衛(wèi)生部長、政府官員或學者。此外，古巴還協(xié)助其他國家建立自己的醫(yī)學院。在駐在國工作的古巴醫(yī)生還承擔對當?shù)蒯t(yī)學專業(yè)學生進行教學指導的工作。

四是開展醫(yī)藥合作。隨著重大傳染病和生物安全風險成為全世界、全人類面臨的重大生存和發(fā)展的威脅之一，藥物研發(fā)已成為國際醫(yī)學合作的重點方向，古巴對外醫(yī)藥合作也日益成為其醫(yī)療外交的重要支柱。由于高度重視發(fā)展高科技和生物醫(yī)藥，堅持自主創(chuàng)新，古巴的疫苗、干擾素和降血脂藥物等技術處于世界領先水平，在生物技術領域已取得500多項具有自主知識產(chǎn)權的海外專利，近400多種生物產(chǎn)品出口到包括英國、加拿大在內(nèi)的近50多個國家和地區(qū)。古巴生物技術和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集團還與中國企業(yè)合作，成立多家合資企業(yè)，生產(chǎn)多廿烷醇（PPG）、干擾素和抗癌藥物等。在此次新冠肺炎疫情中，古巴也積極參與藥物研制。近期發(fā)現(xiàn)，古巴和中國合作開發(fā)的重組人干擾素α-2b亦可用于治療新冠肺炎。該藥物已證實對包括乙型和丙型肝炎、帶狀皰疹、艾滋病和登革熱在內(nèi)的病毒性疾病有效。據(jù)稱該藥物已在中國投入臨床試用，同時還在其他國家展開試用。

（二）古巴醫(yī)療外交的主要特點

古巴醫(yī)療外交是依靠本國醫(yī)療體系的基礎發(fā)展而來的，因此也繼承了本國醫(yī)療制度的幾大特點。

一是具備健全的醫(yī)療管理體系。得益于古巴政府的高度重視和大量投入，其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已形成一套完備的管理體系。一直以來，古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)籌管理對外醫(yī)療合作。1984年，古巴公共衛(wèi)生部下設中央醫(yī)療合作部，具體負責政府間合作項目。隨著對外醫(yī)療合作為古巴帶來越來越多的經(jīng)濟利益，2005年在菲德爾·卡斯特羅批準下，公共衛(wèi)生部成立古巴醫(yī)療服務公司，在醫(yī)療服務、健康管理、學術交流、科研開發(fā)等方面展開有償?shù)膶ν夂献?。同年，古巴成立亨?middot;里夫國際醫(yī)療救援隊，主要向遭遇重大自然災害及疫情的國家提供緊急無償援助。

二是注重疾病預防和醫(yī)療能力建設。作為一個生存環(huán)境惡劣、經(jīng)濟發(fā)展受困的社會主義國家，古巴政府高度重視本國民眾的疾病預防及保健意識的培養(yǎng)，以減少長期的公費醫(yī)藥支出。古巴醫(yī)學院校的學生在畢業(yè)前都要通過一門有關疾病預防的考試。古巴所有社區(qū)都設有家庭診所，每個醫(yī)生負責為所在社區(qū)的家庭提供診療、健康信息、預防和營養(yǎng)等方面的服務和咨詢。通過溝通，醫(yī)生可以有效地幫助民眾預防疾病的發(fā)生。而古巴在對外提供醫(yī)療援助時也貫徹了這一理念，高度重視對民眾的疾病預防和自我保健意識的培養(yǎng)。在一些發(fā)展中國家的偏遠地區(qū)，古巴醫(yī)生經(jīng)常為當?shù)毓ぷ魅藛T進行衛(wèi)生防疫知識培訓，并為當?shù)孛癖娖占靶l(wèi)生常識，以減少疾病傳播。同時，古巴十分重視對受援國醫(yī)療能力的培訓和提高，不僅長期為他國留學生提供獎學金供其在古巴就讀，而且還在醫(yī)學院和醫(yī)院建設方面為受援國提供協(xié)助。完成災難救援的古巴醫(yī)療隊還經(jīng)常留守當?shù)?，幫助受援國進行醫(yī)療建設。

三是平等對待所有合作方。正如古巴在國內(nèi)推行公平公正的全民免費醫(yī)療制度，其在醫(yī)療外交中亦對所有合作方一視同仁，不以意識形態(tài)劃分界限。面對大型災難，不論窮國富國，古巴一律提供醫(yī)療援助。拉丁美洲醫(yī)學院長期接收美歐留學生，并為其提供獎學金。該校培養(yǎng)的數(shù)百位美國學生中，大多數(shù)來自于無法支付高昂醫(yī)學專業(yè)學費的低收入家庭，他們?yōu)榱藢崿F(xiàn)醫(yī)生夢而前往古巴學習。此外，美國總統(tǒng)特朗普、巴西總統(tǒng)博索納羅、智利前國防部長阿拉芒等反古右翼政客的子女均接受過古巴醫(yī)生的救治。2005年美國遭遇卡特里娜颶風，古巴政府曾提出向美國派遣1000名醫(yī)生進行災后救援，遭到小布什政府的拒絕，但古巴的舉動向外界展示了其道義精神。

四是始終堅持醫(yī)德至上的理念。古巴對本國醫(yī)生的醫(yī)德水平要求較高，只有通過思想素質(zhì)考核的人員才能從醫(yī)。在各類緊急災難救援中，古巴醫(yī)療隊始終秉持奉獻精神，沖鋒陷陣在最前線。古巴醫(yī)生通常具有吃苦耐勞的精神，并且以真誠的態(tài)度和服務意識對待病人。在長期的醫(yī)療援助中，他們不僅融入受援國的偏遠地區(qū)和貧困社區(qū)提供服務，而且任勞任怨，隨叫隨到。1998年海地遭受喬治颶風襲擊后，由于環(huán)境過于惡劣，非政府組織“無國界醫(yī)生”等救援團隊紛紛撤離，而古巴派遣的由200人組成的醫(yī)療隊卻深入海地的偏遠危險地區(qū)參與救援。21世紀初，古巴與尼加拉瓜開展醫(yī)療合作時，主動選擇該國大西洋沿岸的貧困地區(qū)進行援助。在教育培訓方面，古巴政府重視培養(yǎng)學生的國際情懷和社會責任感。接受古巴政府獎學金在拉丁美洲醫(yī)學院學習的學生，畢業(yè)后須奔赴貧困地區(qū)或偏遠地區(qū)提供醫(yī)療服務。古巴通過實際的醫(yī)療援助，為促進其他國家的社會公平正義貢獻出自己的力量。

二  古巴開展醫(yī)療外交的根本動因

在多重因素作用下，醫(yī)療外交成為古巴外交的重要支柱之一。古巴先進的醫(yī)學水平和充沛的醫(yī)療人才是其醫(yī)療外交成功開展的必要保障。古巴國家領導人的國際主義精神是古巴開展醫(yī)療外交的重要指導思想。同時，古巴拓展外交空間的實際需求促使其醫(yī)療外交不斷發(fā)展壯大。

第一，充沛的醫(yī)療人才和先進的醫(yī)療水平是古巴醫(yī)療外交的基礎。古巴政府高度重視國民健康和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。古巴憲法特別強調(diào)，健康是公民的基本權利和國家的責任。菲德爾·卡斯特羅曾表示需要不斷對醫(yī)學加以關注和研究。1959年古巴革命勝利伊始，大批醫(yī)生因政局動蕩而流亡美國，公立醫(yī)院設施不足，醫(yī)療系統(tǒng)瀕于崩潰。對此，政府進行了大刀闊斧的改革，不僅加強醫(yī)院建設，還推行全民免費醫(yī)療制度、分級醫(yī)療體系和家庭醫(yī)生計劃，并且執(zhí)行嚴格的醫(yī)學教育制度，取得了明顯成效。隨著古巴政府持續(xù)改革醫(yī)療部門并加強醫(yī)學教育，到20世紀80年代時，古巴培養(yǎng)的醫(yī)生已經(jīng)超出了其國內(nèi)需要的數(shù)量，醫(yī)療外交得以有效持續(xù)展開。目前，古巴已成為世界上單位人口擁有醫(yī)生數(shù)量最多的國家之一。2019年古巴醫(yī)生數(shù)量達到10余萬名，即每1000名古巴居民中有9位醫(yī)生。因此，盡管古巴常年遭受美國封鎖，卻達到了發(fā)達國家的健康水平（居民人均壽命78.45歲，新生兒死亡率0.42%），人類發(fā)展指數(shù)常年處于全球較高水平。古巴民眾死亡的三大主要原因與發(fā)達國家大致相同,為心臟疾病、癌癥和腦血管疾病。該國的新生兒脊髓灰質(zhì)炎、白喉、破傷風以及麻疹、風疹、腮腺炎等疾病基本得到控制。2015年，古巴被世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布為世界上第一個消除了艾滋病和梅毒母嬰傳播的國家。

古巴在醫(yī)學領域堅持自主創(chuàng)新。冷戰(zhàn)時期，古巴曾派遣專家團赴芬蘭學習干擾素等藥物研發(fā)技術，很大程度上帶動了本國制藥研發(fā)隊伍的發(fā)展。蘇東劇變后，古巴將資源集中投入制藥業(yè)，解決了進口來源中斷造成的藥物短缺問題，進一步推動了制藥技術的發(fā)展。近年來，古巴在眼科、矯形術等方面的專業(yè)技術水平超過了許多發(fā)達國家，同時高科技和生物醫(yī)藥繼續(xù)迅速發(fā)展，尤其是疫苗、干擾素和降血脂藥物等技術已處于世界領先水平。高超的醫(yī)學技術和充沛的醫(yī)療人才成為古巴對外醫(yī)療合作的重要資源保障。

第二，人道主義和國際主義理念是古巴醫(yī)療外交的內(nèi)生動力。古巴共產(chǎn)黨將國際主義作為指導其對外交往的重要思想之一。菲德爾·卡斯特羅曾公開稱，國際主義是馬克思主義和社會主義最好的試金石，沒有國際主義就沒有共產(chǎn)主義；如果在各國人民之間沒有互助互濟，在一國人民中便也不會存在互助互濟。他認為，社會主義國家存在的宗旨實際上是為了幫助人、保護人。加拿大教授約翰·科克在著作《古巴醫(yī)療國際主義》中稱，菲德爾對于公眾健康問題特別執(zhí)著，具有與世界分享財富的高尚信仰。古巴另一位革命領袖切·格瓦拉曾指出，要建設社會主義，必須倡導利他主義、人道主義、國際主義、同伴互助等精神。勞爾·卡斯特羅上臺后，在很大程度上延續(xù)了這些革命前輩的外交理念。古共制訂的《2016—2021年古巴經(jīng)濟社會模式更新路線》中特別提到，要“繼續(xù)通過對外合作加強國際團結”。

第三，古巴拓展外交空間的實際需求促使其醫(yī)療外交不斷發(fā)展壯大。作為一個加勒比小島國，古巴硬實力不足，國土面積狹小，經(jīng)濟上依賴外部市場，安全上缺乏戰(zhàn)略縱深，加之常年面臨美國政治滲透和軍事壓力，國家發(fā)展面臨諸多困難。1959年1月1日，菲德爾·卡斯特羅帶領民眾取得武裝起義的勝利，推翻獨裁政府并推行土地改革和國有化，招致美國敵視。冷戰(zhàn)時期，美國對古巴無所不用其極，企圖壓垮卡斯特羅政權。為抵御身邊強權，古巴外交“一邊倒”地轉向蘇聯(lián)，政治上依靠蘇聯(lián)支持，經(jīng)濟上依賴蘇聯(lián)援助，軍事上與蘇聯(lián)結盟。在此階段，古巴通過醫(yī)療援助方式與廣大第三世界國家展開合作，成為配合其在拉美和非洲等地區(qū)“輸出革命”的手段之一。20世紀60年代起，古巴先后向阿爾及利亞、安哥拉等國派遣醫(yī)療隊，支持這些國家的民族獨立運動。

蘇東劇變后，古巴失去最大的外部支持，經(jīng)濟和安全上面臨前所未有的困境。為抵制美國愈加嚴苛的封鎖手段，古巴對外奉行全方位外交政策，努力擴大國際合作，逐步改善外部環(huán)境。醫(yī)療外交作為古巴一直賴以使用的手段和具備比較優(yōu)勢的領域，為其拓展外交空間的作用愈發(fā)凸顯。隨著拉美左翼群體性崛起和古巴內(nèi)部形勢向好，古巴醫(yī)療外交迎來新的契機，并通過與委內(nèi)瑞拉等國的合作獲得了大量的經(jīng)濟收入，為醫(yī)療外交的持續(xù)展開提供了保障。2006年勞爾·卡斯特羅接替患病的菲德爾·卡斯特羅掌權后，秉承外交多元化思想，繼續(xù)在拉美和非洲地區(qū)推進醫(yī)療外交，為古巴贏得了廣泛的國際贊譽和支持。

三  古巴醫(yī)療外交的成效與意義

毋庸置疑，醫(yī)療外交在古巴外交戰(zhàn)略中發(fā)揮著傳統(tǒng)外交無可比擬的作用，促進了古巴國際地位的提升，而且具有實際的經(jīng)濟效用，為古巴應對美國封鎖帶來了諸多幫助。同時，古巴的醫(yī)療外交對南南合作規(guī)模的壯大及全球醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都具有深遠意義。

第一，醫(yī)療外交有助于提升古巴的軟實力和國際地位。不同于美歐日等發(fā)達國家通過金錢開展對外援助的手段，古巴作為一個長期遭受美國封鎖的小島國，克服困難、發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過醫(yī)療廣泛開展對外援助，展現(xiàn)了人道主義和國際主義精神，令受援國直接受益，獲得了許多國家的認可和同情，提升了自己的國際地位。對于受援國來說，古巴醫(yī)生水平較高，但收取的費用較低，因此與古巴進行醫(yī)療合作的收益良多。在古巴本土工作的醫(yī)生每月薪水只有23~25美元左右，而對于在海外工作的古巴醫(yī)護人員，受援國只需要提供其住宿、食品、國內(nèi)交通和工作場所，并且每月支付約250~375美元的生活津貼即可，遠遠低于國際市場價格，因此吸引了大批國家與古巴展開醫(yī)療合作，同時也推動了一些國家與古巴建交。古巴與危地馬拉、洪都拉斯等國重建外交關系在很大程度上都歸功于醫(yī)療外交的先行作用。同時，古巴的醫(yī)療外交為其抵制美國封鎖發(fā)揮了重要作用，取得了對美博弈“以小搏大”的主動權。自1992年起，聯(lián)合國大會連續(xù)多年通過要求“美國停止對古巴經(jīng)濟、貿(mào)易和金融封鎖”的決議。在2016年的聯(lián)合國大會上，一向反對此決議的美國和以色列均投下棄權票。

第二，醫(yī)療外交有利于古美關系改善。盡管古巴與美國因為意識形態(tài)分歧而相互博弈長達半個多世紀，但期間也多次開展對話合作。由于地理位置臨近，古巴和美國在移民、環(huán)境保護、反毒、反恐、災后救援等安全議題上彼此需要。奧巴馬執(zhí)政時期，古美共同參與抗擊埃博拉病毒的行動，為兩國關系正?；O下重要鋪墊。2016年兩國復交后，雙方在醫(yī)療領域簽署了多項合作協(xié)議。同時，古巴在生物醫(yī)藥領域的成就吸引了美方合作興趣。2006年，美國特批從古巴引進新型抗體藥物尼妥珠單抗，用于治療腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床研究。2018年9月，美國的羅斯威爾帕克癌癥研究所與古巴分子免疫中心聯(lián)合創(chuàng)建創(chuàng)新免疫療法聯(lián)盟，共同展開抗癌藥物研發(fā)。2020年初全球暴發(fā)新冠肺炎疫情后，特朗普政府欲借疫情加大對古巴制裁，遭到“與古巴醫(yī)療教育合作”（MEDICC）等致力于促進美古醫(yī)療合作的美國社會團體的反對。未來，兩國在非傳統(tǒng)安全領域仍然存在合作空間，特朗普堅持對古強硬政策將持續(xù)面臨內(nèi)部壓力。在某些關鍵時刻，非傳統(tǒng)安全領域的共同利益可使美古兩國求同存異、攜手合作，并且能成為緩和雙邊關系的重要驅動力。

第三，醫(yī)療外交幫助古巴獲得實際經(jīng)濟利益。醫(yī)療外交為古巴贏得了大量外匯收入和其他經(jīng)濟利益，主要包括受援國直接支付的費用，以及根據(jù)與委內(nèi)瑞拉簽署的“石油換醫(yī)生”協(xié)議，古巴以優(yōu)惠價格從委內(nèi)瑞拉進口的大量石油。據(jù)統(tǒng)計，2006年古巴從醫(yī)療外交中獲得的收入相當于其出口總額的28%，達到23.12億美元，比鎳、鈷出口和旅游業(yè)收入的總和還高。醫(yī)療外交還為古巴出口醫(yī)療產(chǎn)品鋪平了道路。接受古巴醫(yī)護服務的許多國家也從古巴進口大量疫苗、藥品以及醫(yī)療器械，并與古巴開展技術轉讓合作。其中，古巴疫苗出口前景良好，帶動古巴與中國、巴西等國建立了合資企業(yè)，還與葛蘭素史克等大型藥企建立了合作關系。古巴生產(chǎn)的乙肝疫苗被世界衛(wèi)生組織列入了聯(lián)合國采購清單。此外，古巴不僅醫(yī)學發(fā)達、醫(yī)療費用低廉，而且環(huán)境優(yōu)美，適合療養(yǎng)，吸引了許多外國人士前往治病，使醫(yī)療旅游成為重要創(chuàng)匯來源。據(jù)統(tǒng)計，在蘇東劇變后古巴經(jīng)濟最困難的時期，每年約有2000~4000名外國游客赴古巴接受外科手術，為其帶來了一定的外匯收入。如今，眼科、康復、整形美容、癌癥治療已成為古巴醫(yī)療旅游的優(yōu)勢項目。

第四，古巴的醫(yī)療外交推動了左翼國家團結合作。近年來，古巴與地區(qū)其他左翼國家交往密切，并積極提供醫(yī)療援助。查韋斯上臺后推動建立了左翼色彩的玻利瓦爾美洲聯(lián)盟，倡導各成員國提供各自的優(yōu)勢資源供他國或地區(qū)解決社會問題。對此，委內(nèi)瑞拉與古巴簽署“石油換醫(yī)生”協(xié)議，加大引進古巴醫(yī)護人員，并以委內(nèi)瑞拉出資、古巴提供醫(yī)療援助的方式，在拉美地區(qū)實施“奇跡手術計劃”，幫助許多拉美民眾重見光明。古巴和委內(nèi)瑞拉通過上述行動贏得了地區(qū)民眾對左翼力量的好感，助推了左翼運動在拉美的發(fā)展。

第五，古巴的醫(yī)療外交帶動國際醫(yī)療合作新模式的出現(xiàn)。古巴醫(yī)療人才充沛，醫(yī)療技術發(fā)達，但缺少資金，同時一些受援國也是貧國弱國，無法支付古巴醫(yī)護人員的酬勞。在此情況下，許多國家和國際組織作為第三方出資，為古巴的醫(yī)療援助提供資金。2001—2002年，法國和日本共同資助古巴流行病學專家為海地兒童注射疫苗。而南非則是古巴在非洲開展醫(yī)療援助的主要資助方。2004年，南非提供100萬美元資助在馬里從事醫(yī)療援助的100多名古巴醫(yī)生。2010年，南非與古巴達成另一項南南合作計劃，由南非提供100萬美元的資金，資助31名在盧旺達工作的古巴醫(yī)學專家。此外，古巴與世界衛(wèi)生組織展開廣泛合作，對岡比亞等國家進行醫(yī)療援助。世界衛(wèi)生組織下設的泛美衛(wèi)生組織也積極參與拉美地區(qū)醫(yī)療合作，為古巴參與巴西的“更多醫(yī)生計劃”提供資助。這些都是南南合作中三方合作模式的有益嘗試。在教育培訓領域，留學生除了可獲得拉丁美洲醫(yī)學院提供的獎學金外，還可從非政府組織“宗教間共同體組織基金會”的“和平牧師”項目獲得國際旅費和書本費等其他費用的資助。

第六，古巴的醫(yī)療外交促進世界整體醫(yī)療水平的提升。過去50年，古巴通過醫(yī)療外交為許多發(fā)展中國家的民眾帶來了健康和新生。1961年至今，古巴已與164個國家開展醫(yī)療合作，派遣了40多萬名醫(yī)護人員，其中大部分是醫(yī)生。古巴醫(yī)生的專業(yè)水平和敬業(yè)精神促使受援國重新審視本國醫(yī)療行業(yè)的問題，推動對本國醫(yī)療行業(yè)社會價值的重視，在客觀上推動了部分國家對本國醫(yī)療體系的改革。

四  古巴醫(yī)療外交面臨的挑戰(zhàn)及新冠肺炎疫情帶來的契機

隨著國際和地區(qū)環(huán)境不斷變化，古巴醫(yī)療外交面臨的外部環(huán)境日益復雜嚴峻，一方面美國加大對古巴對外醫(yī)療合作的阻擾，另一方面拉美地區(qū)政治生態(tài)的變化以及合作對象國內(nèi)部相關行業(yè)的抵制均給古巴對外醫(yī)療合作帶來挑戰(zhàn)。

第一，美國阻擾古巴對外醫(yī)療合作。由于長期遭受美國制裁，古巴醫(yī)療物資短缺、醫(yī)護人員工資水平低等問題長期存在。而且美國一直對古巴擁有高水平的醫(yī)療團隊和優(yōu)秀的醫(yī)療人才極為眼紅。2006年8月，小布什政府出臺了針對古巴的“醫(yī)療人才庇護移民計劃”，規(guī)定在第三世界國家執(zhí)行醫(yī)療任務的古巴醫(yī)療工作者如果愿意放棄當?shù)毓ぷ鞲懊绹鴱氖箩t(yī)療服務，美國駐當?shù)卮笫桂^可以為其提供簽證和移民服務。該計劃旨在蠱惑古巴高級醫(yī)療人才赴美，挖古巴的“墻角”，一方面為美國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學進步吸納人才，另一方面干擾古巴社會主義經(jīng)濟建設、造成古巴社會人心渙散。此政策公布后，一些在第三世界國家尤其是在委內(nèi)瑞拉工作的古巴醫(yī)護人員向美國提出庇護申請。2016年，該項目被美國徹底取消。特朗普上臺后，逆轉奧巴馬對古緩和政策，加大對古制裁和打壓。2019年古巴公共衛(wèi)生部長欲赴美參加泛美衛(wèi)生組織大會，美國拒絕向其頒發(fā)簽證，公開阻擾古巴開展國際醫(yī)療合作。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，古巴發(fā)揚援助他國的優(yōu)良傳統(tǒng)，主動向多國派遣醫(yī)療隊支援，獲得廣泛贊譽。但其善舉遭遇美國詆毀，美國國務院甚至公開警告各國勿接受古巴醫(yī)療隊援助，欲徹底堵住古巴的國際醫(yī)療合作之路。同時，美國收緊制裁措施，使得古巴獲取醫(yī)療用品的難度增大。2019年特朗普政府激活“赫爾姆斯—伯頓法”第三條，加大阻擾古巴開展對外合作。新冠疫情發(fā)生后，德國、瑞士等部分國家擔心遭受美國制裁，拒絕向古巴出口或運輸醫(yī)療用品。中國企業(yè)阿里巴巴的創(chuàng)始人馬云欲向古巴捐贈大量口罩、檢測工具和呼吸機，但因美國運輸公司拒絕承載，最終使得這批援助無法實現(xiàn)。

第二，受援國政治生態(tài)變化沖擊古巴對外醫(yī)療合作。21世紀初，拉美地區(qū)發(fā)生了“粉紅色浪潮”，左翼力量開始在巴西、委內(nèi)瑞拉、阿根廷、智利等國上臺執(zhí)政，為古巴在該地區(qū)推進醫(yī)療外交提供了有利的外部環(huán)境。但近年來拉美左翼執(zhí)政遭遇困難，巴西、玻利維亞等國的左翼政權紛紛下臺，目前拉美地區(qū)左翼執(zhí)政的僅有墨西哥、古巴、委內(nèi)瑞拉、尼加拉瓜等國家，且委內(nèi)瑞拉、尼加拉瓜等國左翼政權陷入執(zhí)政危機，自顧不暇。拉美地區(qū)左翼力量勢頭減退對地區(qū)一體化合作產(chǎn)生了消極影響，古巴在該地區(qū)的醫(yī)療外交也遭遇一定沖擊。委內(nèi)瑞拉馬杜羅政府陷入內(nèi)外困境，國家石油公司遭受美國制裁，產(chǎn)油能力從原日產(chǎn)300多萬桶大幅下降至100萬桶左右。委內(nèi)瑞拉對古巴原油供應力不從心，“石油換醫(yī)生”計劃前景不甚樂觀。拉美新上臺的右翼政府對古巴采取強硬態(tài)度，令醫(yī)療合作紛紛中斷。巴西新總統(tǒng)博索納羅候任期間便對前總統(tǒng)羅塞夫創(chuàng)立的“更多醫(yī)生計劃”提出質(zhì)疑，要求引進的古巴醫(yī)生重新接受考試，引起古方不滿，后者于2018年年底開始撤回駐巴西醫(yī)護人員。2019年10月玻利維亞發(fā)生政變后，古方遭遇玻反對派壓力，開始從當?shù)爻坊卮笈t(yī)生。近期，拉美國家普遍遭遇新冠疫情沖擊，加之自身醫(yī)療基礎薄弱、治理能力不足，大多數(shù)國家的政府恐面臨執(zhí)政困境。未來幾年，拉美地區(qū)左右輪替的政治周期恐將加速或失序，地區(qū)政局不穩(wěn)亦將對古巴國際醫(yī)療合作產(chǎn)生一定影響。

第三，面臨部分受援國內(nèi)部醫(yī)療行業(yè)的抵制。玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國的醫(yī)療協(xié)會曾向政府抗議，表示古巴的醫(yī)療援助加劇了本地醫(yī)療行業(yè)競爭。在特立尼達和多巴哥等加勒比英語國家，當?shù)氐尼t(yī)療協(xié)會曾抗議本國政府對古巴醫(yī)生實行不同委任標準，認為古巴醫(yī)生給當?shù)蒯t(yī)生就業(yè)造成較大威脅。

然而從長遠看，古巴的醫(yī)療外交仍然具有旺盛的生命力。作為一個長期遭受美國嚴厲封鎖的小國，古巴在2020年年初發(fā)生的新冠肺炎疫情中展現(xiàn)出的醫(yī)療救援能力和國際主義精神為其再度贏得了國際聲譽，也為其醫(yī)療外交打開了新的局面。巴西博索納羅政府為應對國內(nèi)醫(yī)療資源匱乏的問題，決定返聘滯留在本國的1800名古巴醫(yī)生參與抗疫行動。智利等右翼執(zhí)政的拉美國家內(nèi)部也紛紛出現(xiàn)呼吁政府邀請古巴醫(yī)療隊參與本國救援的聲音。事實證明，以意識形態(tài)為界限分化國際合作的做法是極為狹隘的。未來，隨著自然災害、傳染病等非傳統(tǒng)安全對人類的威脅不斷涌現(xiàn)，國際醫(yī)療合作成為國際關系的重要課題，古巴長期積累的對外醫(yī)療合作經(jīng)驗和強大的醫(yī)學科研能力將使其在國際合作中擁有越來越多的話語權。共同合作應對全球性威脅的重要性將日益上升，古巴的醫(yī)療外交也將迎來新的契機。

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