防治血吸蟲的成功，得益于建立了從中央到村莊嚴(yán)密的組織體系，得益于健全的基層黨群組織，得益于強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員能力。

中央血防領(lǐng)導(dǎo)小組包括水利、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等當(dāng)前防疫部門，一聲令下就能使得各行各業(yè)齊動(dòng)員。

基層組織有強(qiáng)大的組織能力，可以組織大規(guī)模集體行動(dòng)，這是中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的成功模式

人民的身心健康，不僅是個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是一個(gè)國(guó)家精神面貌和國(guó)家力量的象征。只有有了健康的國(guó)民，才能有健康的社會(huì)、健康的國(guó)家，也才有條件談經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

在舊中國(guó)，“東亞病夫”不僅指體質(zhì)低下，也是民族精神麻木愚昧、社會(huì)潰敗、治理無力、缺乏信仰的體現(xiàn)[1]。

不少仁人志士都把改善國(guó)民健康作為救亡圖存的道路。孫中山提出，“強(qiáng)國(guó)必先強(qiáng)種”；梁?jiǎn)⒊f:“勇武剛強(qiáng)，乃中國(guó)第一急務(wù)”[2]；毛澤東一生第一次發(fā)表的文章《體育之研究》[3]，提出“文明其精神、野蠻其體魄”，強(qiáng)調(diào)“國(guó)力苶弱，武風(fēng)不振，民族之體質(zhì)，日趨輕細(xì)。此甚可憂之現(xiàn)象也。”“德智皆寄于體。無體是無德智也……體者，為知識(shí)之載而為道德之寓者也。”。20世紀(jì)30年代，晏陽初、陶行知、梁漱溟等進(jìn)步知識(shí)分子推行鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，普及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)就是原則之一。1908年，《天津青年報(bào)》提出“奧運(yùn)三問”，什么時(shí)候中國(guó)能派運(yùn)動(dòng)員參加奧運(yùn)會(huì)？什么時(shí)候能派一支運(yùn)動(dòng)隊(duì)參加奧運(yùn)會(huì)？什么時(shí)候能舉辦奧運(yùn)會(huì)？這些都反映了通過改善健康來實(shí)現(xiàn)民族振興的愿望。

但是，身心健康不僅僅是醫(yī)療和體育決定的，而是受經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)發(fā)展影響的系統(tǒng)工程。盡管國(guó)民黨政府也致力于在全國(guó)普及縣醫(yī)院和基本醫(yī)療服務(wù)，但是在外國(guó)入侵、經(jīng)濟(jì)凋敝、治理能力不足的情況下，這些目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)[4]，到1949年前，不同的調(diào)查都顯示，中國(guó)的健康狀況還處在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)的水平。

新中國(guó)成立后，以新的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)制度為依托，建立了一套嶄新和獨(dú)特的醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一制度不同于西方醫(yī)學(xué)模式，也不完全等同于蘇聯(lián)等其他社會(huì)主義國(guó)家，其主要特點(diǎn)是：

——在保障模式上，主要依托國(guó)有企事業(yè)和人民公社，迅速實(shí)現(xiàn)保障全覆蓋；

——在資源配置上，面向工農(nóng)兵，以農(nóng)村為重點(diǎn)，優(yōu)先保障基本服務(wù)的提供；

——在服務(wù)內(nèi)容上，重視面向群體的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是像西方強(qiáng)調(diào)面向個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)；

——在技術(shù)路線上，以預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，采取低成本適宜技術(shù)，而不是西醫(yī)以治療為主的高成本資本密集型技術(shù)；

——在服務(wù)提供上，既依靠專業(yè)人員，更依靠經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員，把醫(yī)療衛(wèi)生和群眾工作相結(jié)合，而不是西方國(guó)家主要依靠專業(yè)人員。

這些措施，使得中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、工業(yè)化任務(wù)繁重的情況下，以有限的資源實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。一直到70年代末，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用只占GDP的3%，既低于世界平均水平，也低于發(fā)展中國(guó)家平均水平，但健康水平卻實(shí)現(xiàn)了躍升。

1、醫(yī)療衛(wèi)生“四大方針”

建國(guó)初期，我國(guó)平均壽命只有35歲，嬰兒死亡率高達(dá)250‰[5]，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員匱乏。再加上面對(duì)外部封鎖、內(nèi)部工業(yè)化需要大量積累（參見1-3章），能夠用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入即為有限。在這種情況下，新中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人并沒有“讓醫(yī)療衛(wèi)生為經(jīng)濟(jì)發(fā)展讓路”，而是認(rèn)為維護(hù)人民健康就是保護(hù)生產(chǎn)力，把醫(yī)療衛(wèi)生作為重大的政治問題。

當(dāng)時(shí)，其他發(fā)展中國(guó)家大都仿照西方國(guó)家的醫(yī)療體制，其主要特點(diǎn)是：依賴高成本培養(yǎng)的?？漆t(yī)生；強(qiáng)調(diào)使用高新技術(shù)；治療為主；關(guān)注面向個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)。但對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，并沒有條件照搬這種模式：發(fā)展中國(guó)家缺乏培養(yǎng)大量高技能西醫(yī)人才的資源，有限的醫(yī)療技術(shù)人員大部分呆在城市，農(nóng)村居民支付不起高成本的醫(yī)療。依靠專業(yè)人員提供個(gè)人醫(yī)療服務(wù)，無法有效解決農(nóng)村傳染病蔓延、營(yíng)養(yǎng)不良疾病充斥等問題[6]。

而中國(guó)選擇了一條不同道路，那就是1950年確定的新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的四大方針——面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。（其中，“衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”是1952年周恩來在第二屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上增加的）。

——面向工農(nóng)兵，體現(xiàn)在把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，建成了覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療三種醫(yī)療保障制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工及家屬、農(nóng)村人口，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障和全面覆蓋，全體居民都可以以較低的費(fèi)用享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——預(yù)防為主，體現(xiàn)在國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是預(yù)防環(huán)節(jié)，國(guó)家組織群眾性的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，赤腳醫(yī)生也擔(dān)負(fù)著預(yù)防保健的責(zé)任。預(yù)防為主符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，既有利于改善健康、控制醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)療體制的效率，又有利于公平，因?yàn)轭A(yù)防的成本較低，更容易實(shí)現(xiàn)覆蓋全民。但預(yù)防是公共產(chǎn)品，往往需要強(qiáng)有力的政府組織。缺乏行政能力，是許多發(fā)展中國(guó)家（如非洲）公共衛(wèi)生狀況落后的原因。新中國(guó)發(fā)揮組織優(yōu)勢(shì)，以及城市國(guó)有企業(yè)和農(nóng)村人民公社的高度組織化，在實(shí)行公共衛(wèi)生計(jì)劃中表現(xiàn)出了很強(qiáng)的資源動(dòng)員能力。

——中西醫(yī)結(jié)合，是把中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生制度結(jié)合起來的探索。中醫(yī)具有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢(shì)，其重視預(yù)防保健、系統(tǒng)論的思想方法比西醫(yī)更加先進(jìn)，在實(shí)證上也具有效果。19世紀(jì)以來，隨著中國(guó)的內(nèi)憂外患，中國(guó)主流知識(shí)界的文化自信日益喪失，中醫(yī)遭受了千年未有的變局，國(guó)民黨政府甚至用行政性手段，對(duì)中醫(yī)采取歧視和滅絕政策。新中國(guó)成立后，根據(jù)對(duì)傳統(tǒng)文化“取其精華、棄其糟粕”的方針，提出團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的方針。這是解決現(xiàn)實(shí)問題的需要，因?yàn)橹嗅t(yī)屬于人力密集型技術(shù)，主要依靠醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及農(nóng)村容易采集和種植的中草藥，而不依賴需要工業(yè)化支持的藥品、器械以及高成本的西醫(yī)。但是，中西醫(yī)結(jié)合的方針推行并不順利，特別是受到以西醫(yī)為主的衛(wèi)生部門的抵制。由于毛澤東的推動(dòng)，到60年代后期，赤腳醫(yī)生和農(nóng)村合作醫(yī)療的大發(fā)展，對(duì)低成本適宜技術(shù)的需求增加，中醫(yī)才獲得了更充分的空間。

——衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。這是具有中國(guó)特色的制度安排，和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域通過密集勞動(dòng)彌補(bǔ)資本和技術(shù)不足的做法類似，通過組織群眾運(yùn)動(dòng)，開展公共衛(wèi)生計(jì)劃。

2、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：醫(yī)療衛(wèi)生和群眾運(yùn)動(dòng)的結(jié)合

愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，是通過群眾運(yùn)動(dòng)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的制度。公共衛(wèi)生是指預(yù)防、保健、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等，具有較強(qiáng)的公共產(chǎn)品屬性。建國(guó)初期，中國(guó)疾病譜以傳染病為主，公共衛(wèi)生服務(wù)就顯得更加重要。

但是，當(dāng)時(shí)中國(guó)并不具備大量專業(yè)化公共衛(wèi)生隊(duì)伍，因此，像其他許多領(lǐng)域一樣，通過群眾運(yùn)動(dòng)和大量經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的衛(wèi)生人員，依靠基層組織開始環(huán)境治理、疾病防治、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生活動(dòng)，這就是“愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。

愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)起源于抗美援朝期間。1952年，美軍對(duì)我國(guó)東北、青島等地投放細(xì)菌武器，34個(gè)縣、市傳播了鼠疫、霍亂等病原體。中央人民政府發(fā)起反對(duì)美帝細(xì)菌戰(zhàn)、滅蟲、消毒的防疫運(yùn)動(dòng)，國(guó)務(wù)院于1952年3月14日成立以周恩來為主任的中央防疫委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)和組織反對(duì)細(xì)菌戰(zhàn)工作，全國(guó)城市和鄉(xiāng)村迅速開展以消滅病媒蟲害為主要內(nèi)容的群眾運(yùn)動(dòng)。1952 年底，中央防疫委員會(huì)提升為中共中央的機(jī)構(gòu)，更名為“中央愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)”。

從50年代起，中共中央多次部署在全國(guó)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。1957年2月毛澤東要求，“中央和國(guó)務(wù)院應(yīng)聯(lián)合發(fā)一個(gè)指示，號(hào)召全民動(dòng)員，講衛(wèi)生，除四害，立即動(dòng)手，分步進(jìn)行”，“內(nèi)容要把人人振奮、改造國(guó)家，帶動(dòng)消滅人病、牲口病、作物病的道理講清楚”[7]。

1958年中共中央發(fā)布《關(guān)于在全國(guó)開展以除四害為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的通知》說，“除四害布置，城市一定要到達(dá)每一條街道，每一個(gè)工廠、商店、機(jī)關(guān)、學(xué)校和每一戶人家，鄉(xiāng)村一定要到達(dá)每一個(gè)合作社、每一個(gè)耕作隊(duì)和每一戶人家[8]”。

一九五八年三月四日，毛澤東批轉(zhuǎn)的福建省一個(gè)報(bào)告指出，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的體會(huì)是：廣泛深入地發(fā)動(dòng)群眾，采取多種多樣的方法展開宣傳活動(dòng)，真正做到家喻戶曉，“戶戶動(dòng)員，人人動(dòng)手”。

領(lǐng)導(dǎo)親自動(dòng)手，書記掛帥。大部分地區(qū)的黨政軍負(fù)責(zé)同志親自帶領(lǐng)廣大干部和群眾投入運(yùn)動(dòng)，提高了群眾除四害的信心。

1958年1月上旬，毛澤東檢查了杭州市小營(yíng)巷的衛(wèi)生情況。

在黨和政府號(hào)召下，依托城市企事業(yè)單位和人民公社，開展了全黨動(dòng)員、全民動(dòng)手的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。依托完善的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)和廠礦、企事業(yè)單位、人民公社，建立了包括防疫站、地方病、婦幼保健以及國(guó)境防疫在內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究常見病多發(fā)病，上下呼應(yīng)、通風(fēng)報(bào)信，不少地方還開展了對(duì)農(nóng)民的全面體檢，定期發(fā)動(dòng)群眾服藥，預(yù)防地方病，宣傳隊(duì)到家家戶戶宣講開窗戶、曬衣被、大掃除的習(xí)慣。

到1959年，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)取得巨大成就。天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病基本絕跡，血吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲病、瘧疾等幾種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，也得到了有效的防治。

同時(shí)，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)還起到了移風(fēng)易俗的作用，使人們逐步養(yǎng)成了講衛(wèi)生光榮、不講衛(wèi)生恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。

在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1960年2月中共中央發(fā)出《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問題的意見》，但并未引起大多數(shù)省、市、區(qū)黨委的重視，為此1960年3月18日為中共中央起草的黨內(nèi)指示信中說:“衛(wèi)生工作，這兩年因?yàn)槊τ谏a(chǎn)大躍進(jìn)，有些放松了……中央現(xiàn)在提醒同志們，要重視這個(gè)問題，要把過去兩年放松了的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)重新發(fā)動(dòng)起來……由黨委第一書記掛帥……”。

60年代后期，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的普及，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在農(nóng)村得到更大范圍的開展。在一些瘧疾、絲蟲病、黑熱病、克山病疫區(qū)，于70年代初開展了大規(guī)模的普查普治工作。大批醫(yī)務(wù)工作者和赤腳醫(yī)生深人田間地頭、工礦車間，為群眾免費(fèi)檢查，送醫(yī)送藥，注射疫苗。經(jīng)過幾年的努力，我國(guó)的大部分急、慢性傳染病得到有效控制。

同專業(yè)化的公共衛(wèi)生干預(yù)措施相比，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)最顯著的特征是廣泛發(fā)動(dòng)群眾。一個(gè)典型例子是消滅血吸蟲病運(yùn)動(dòng)。

血吸蟲病，是解放初期流行于我國(guó)南方的主要傳染病。江西余江縣1919年到1949年先后有29000多人死于血吸蟲病，42個(gè)村莊瀕臨毀滅，原有500多戶，2200多人的薦頭村，在解放時(shí)只剩下了八戶。

1953年，最高人民法院院長(zhǎng)沈鈞儒致信毛澤東反映血吸蟲病狀況，毛澤東批示“血吸蟲病危害甚大，必須著重防治”。1955年毛澤東在杭州召開的政治局?jǐn)U大會(huì)議上的講話中指出：“血吸蟲病是危害人民健康最大的疾病，它關(guān)系到民族的生存繁衍，關(guān)系到生產(chǎn)的發(fā)展和新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系到青年能不能參軍保國(guó),我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性”，并向全國(guó)人民發(fā)出“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召。1956年四次就召開防治血吸蟲病會(huì)議做出批示[9]，推動(dòng)這項(xiàng)工作。

但是，在一段時(shí)間里，衛(wèi)生部門認(rèn)為，農(nóng)村缺乏安全的醫(yī)療設(shè)備，工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是在縣城開辦正規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)院[10]。“日本進(jìn)行了近20年的研究，他們的灌渠都是水泥建造的，而且疫區(qū)很少，即便如此，也沒有徹底鏟除這一疾病”，有的負(fù)責(zé)人也不支持通過群眾運(yùn)動(dòng)的辦法防治血吸蟲病[11]。

這些使得中央認(rèn)為，僅僅依靠衛(wèi)生部門的專業(yè)知識(shí)分子，不能實(shí)現(xiàn)防治血吸蟲病的目的。于是，1955年，中共中央成立了防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組，直接領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)的血防工作。1956年，毛澤東數(shù)次接見醫(yī)學(xué)專家，詢問防治辦法。1957年4月國(guó)務(wù)院和中共中央先后發(fā)布《關(guān)于消滅血吸蟲病的指示》和《關(guān)于保證執(zhí)行國(guó)務(wù)院關(guān)于消滅血吸蟲病指示的通知》，形成了全國(guó)政治動(dòng)員的格局。

在中央動(dòng)員下，江西省開展了規(guī)模浩大的“群防群治”活動(dòng)。經(jīng)過試驗(yàn)，先后排除了購買進(jìn)口藥物、中藥滅蟲、火燒滅蟲、水田改旱田、發(fā)動(dòng)群眾查螺檢螺等辦法，最后確定了“開新溝填舊溝，土埋滅螺”的辦法。

從1955年冬到1958年春，余江縣共發(fā)動(dòng)了3.6萬多人滅螺，填老溝347條，長(zhǎng)382華里，開新溝87條，長(zhǎng)334華里，填舊塘503口，搬動(dòng)土方416萬立方。在生產(chǎn)隊(duì)開設(shè)醫(yī)療點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)治療，農(nóng)忙時(shí)節(jié)還派醫(yī)療組下地治療，醫(yī)藥費(fèi)減收或免收。發(fā)動(dòng)學(xué)生在疫區(qū)宣傳普及衛(wèi)生知識(shí)，醫(yī)生走家串戶教會(huì)農(nóng)民使用藥物處理糞便，或收集糞便統(tǒng)一處理。疫區(qū)范圍內(nèi)，耕牛禁止下水，家犬全部宰殺，切斷一切傳染途徑。

經(jīng)過這些工作，1958年，余江縣釘螺被全部消滅，并保持了30多年未復(fù)發(fā)。在隨后的24年中，余江先后大規(guī)模查螺23次，參加查螺群眾累計(jì)超過3萬人次。在這樣的力度下，到1958年底，全國(guó)血吸蟲病人由解放前的1169萬降為84萬人；12個(gè)流行省份已有5個(gè)省先后消滅了血吸蟲，433個(gè)流行縣鄉(xiāng)區(qū)有260個(gè)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，63個(gè)鄉(xiāng)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[12]。

防治血吸蟲的成功，得益于建立了從中央到村莊嚴(yán)密的組織體系，得益于健全的農(nóng)村集體組織，得益于強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員能力。中央血防領(lǐng)導(dǎo)小組包括水利、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門，一聲令下就能使得各行各業(yè)齊動(dòng)員。農(nóng)村基層組織有強(qiáng)大的組織能力，可以組織大規(guī)模集體行動(dòng)，這是中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的成功模式。

而且在公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施過程中，充分發(fā)揮了居民的主動(dòng)性和參與精神，把公共衛(wèi)生事業(yè)和移風(fēng)易俗、社會(huì)管理結(jié)合起來。防治血吸蟲病的成功，表明愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是中國(guó)共產(chǎn)黨的群眾路線在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的成功應(yīng)用。通過強(qiáng)大的政治動(dòng)員能力、嚴(yán)密有效的社會(huì)組織，做到了以較低的成本實(shí)現(xiàn)了較高的健康績(jī)效。

1958年，余江縣消滅血吸蟲后，毛澤東寫下了《七律·送瘟神》，其中“綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何”，“春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯”就是表達(dá)的對(duì)單純依靠專業(yè)技術(shù)人員（“華佗”），忽視社會(huì)動(dòng)員和群眾工作的批評(píng)。

雖然愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)過偏差，例如一度把麻雀作為“四害”消滅，破壞了生態(tài)平衡。但是總的來說，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)符合中國(guó)國(guó)情、符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律。實(shí)現(xiàn)了“預(yù)防為主”，以較低的成本避免疾病，節(jié)約了患病后的大量醫(yī)療支出。國(guó)家集中社會(huì)力量，發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，組織實(shí)施的龐大又復(fù)雜的社會(huì)衛(wèi)生工程，不僅蕩滌了舊社會(huì)遺留下來的污泥濁水，而且改變了民族的形象，振奮了民族精神，創(chuàng)造了中外社會(huì)衛(wèi)生史上的奇跡。

[1]1895年，嚴(yán)復(fù)在天津的《直報(bào)》上發(fā)表了題為《原強(qiáng)》的文章，這篇文章中寫道：“蓋一國(guó)之事，同于人身。今夫人身，逸則弱，勞則強(qiáng)者，固常理也。然使病夫焉，日從事于超距贏越之間，以是求強(qiáng)，則有速其死而已矣。今之中國(guó)，非猶是病夫耶？”嚴(yán)復(fù)以后，一大批覺醒的知識(shí)分子紛紛沿用了他的這個(gè)提法。1896年10月17日，有英國(guó)人在《字林西報(bào)》上撰寫題為《中國(guó)實(shí)情》的文章。文中說，“夫中國(guó)——東方病夫也，其麻木不仁久矣”。

[3]《體育之研究》，載《新青年》1917年第3卷第2期，引自《毛澤東早期文稿》，湖南人民出版社2008年版，第65頁

[4]Chen（1946）的一項(xiàng)研究描述了在云南的一個(gè)村莊里，對(duì)于霍亂的十五種治療方法，從去拜廟里的菩薩到注射雞血。作者認(rèn)為，缺乏資源、知識(shí)和組織（resources，knowledgeandorganization）導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的中國(guó)沒有條件實(shí)行大范圍的旨在改善人民健康的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。1930年代，晏陽初、陳志潛等幾十位學(xué)者在河北定縣農(nóng)村開展了一場(chǎng)“鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)”的實(shí)驗(yàn)，他們面對(duì)的狀況是：40萬人口，80%是文盲，全縣一所中學(xué)，每人年均收入50元，醫(yī)藥費(fèi)約三角。全縣近五百個(gè)村莊只有一半有傳統(tǒng)的小草藥店鋪和少數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)生。只有縣城里有兩位開業(yè)醫(yī)生，都未接受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。平均死亡率每年達(dá)35%，30%的農(nóng)民在死亡之前，沒有得到過任何醫(yī)藥幫助，嬰兒死亡率高。在詳細(xì)分析了定縣的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀后，他們認(rèn)為，發(fā)展定縣的衛(wèi)生，需自下而上建立從村到區(qū)到縣的衛(wèi)生網(wǎng)，經(jīng)費(fèi)必須低廉。他先在村里建立保健院，由村里經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的保健員宣傳疾病預(yù)防，進(jìn)行種牛痘、井水消毒、皮膚外傷消毒，簡(jiǎn)單記錄村里的出生人數(shù)、死亡人數(shù)、死亡原因，需醫(yī)生診斷的及時(shí)轉(zhuǎn)到上一級(jí)。保健員是本村推薦的村民，因此為村民信任，平時(shí)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生工作不收錢，也受農(nóng)民歡迎，給保健員購買一個(gè)保健箱的花費(fèi)也不大。在村以上設(shè)鄉(xiāng)保健所，配一名保定醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的保健醫(yī)生，既受過正規(guī)訓(xùn)練，又離家近。在縣城設(shè)縣保健院，設(shè)有五十張病床、急診室。鄉(xiāng)保健所不能解決的送縣保健院（謳歌，2007）。PennyKane（1984）回顧了延安時(shí)期中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障制度建設(shè)的歷史，延安邊區(qū)政府將所有財(cái)政預(yù)算的6%投入到醫(yī)療衛(wèi)生。然而，這些僅僅是當(dāng)時(shí)醫(yī)療保障中的一個(gè)異點(diǎn)（outlier）。

[5] Jamison et al. 1984

[6]陳美霞：《大逆轉(zhuǎn)，中華人民共和國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革》

[7]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第6冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1992年版，第17頁

[8]《建國(guó)以來毛澤東文稿》第7冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社1992年版，第4頁

[9]關(guān)于召開第二次防治血吸蟲病會(huì)議的批語；為印發(fā)徐運(yùn)北關(guān)于消滅血吸蟲病問題的報(bào)告的批語；《建國(guó)以來毛澤東文稿》第6冊(cè)第47頁；

[10]《血防戰(zhàn)役中毛澤東思想的偉大勝利》，《中國(guó)醫(yī)藥》，1968年第10期，第594頁

[11]大衛(wèi)·普蘭德：大躍進(jìn)期間的醫(yī)療政策

[12]華佗無奈小蟲何：新中國(guó)第一場(chǎng)疫控戰(zhàn)爭(zhēng)，2007年11月02日，廣州文摘報(bào)

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