疫情重創(chuàng)之下，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系應(yīng)該怎樣改革和重建？

李光滿

這次疫情所造成的直接和間接損失我估計(jì)至少在萬(wàn)億元以上，這還不包括所造成的因病死亡給千余個(gè)家庭造成的巨大傷痛和數(shù)萬(wàn)人染病所造成的心理創(chuàng)傷，這次疫情更讓我們看清了一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那就是中國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系竟然是如此的脆弱，在2003年經(jīng)歷SARS重創(chuàng)之后，我們并沒有接受教訓(xùn)，加大中國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，在疫情發(fā)生后，我們?nèi)匀恍枰酷t(yī)護(hù)人員的犧牲精神，而不是靠我們的公共衛(wèi)生防疫體系去應(yīng)對(duì)災(zāi)難，這導(dǎo)致我們?cè)俅翁と肓送粭l河流，遭到了更為沉重的打擊。

今天讀到黃奇帆寫的一篇非常有價(jià)值的文章，標(biāo)題是《疫情下對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系改革的建議》，他在文章中說(shuō)：“面對(duì)如此巨大的公共衛(wèi)生事件我們不得不反思，我們有沒有可能從根本上杜絕這樣大的疫情的發(fā)生、把疫情消滅于萌芽狀態(tài)呢？這是不是說(shuō)明我們現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系、傳染病防治工作有很多系統(tǒng)性的問題呢？從宏觀上來(lái)看，武漢的防疫應(yīng)對(duì)問題不是湖北獨(dú)有的，公共衛(wèi)生與傳染病防治領(lǐng)域是中國(guó)經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的落后領(lǐng)域、甚至是盲點(diǎn)。從2003年的非典到2020年的新冠肺炎，中國(guó)公共衛(wèi)生體系的短板始終沒有很好補(bǔ)上，整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員、技術(shù)、設(shè)備各方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，這才是導(dǎo)致我們?nèi)狈Ψ揽卮笠吣芰Φ母拘缘脑颉?rdquo;

黃奇帆認(rèn)為，中國(guó)要解決公共衛(wèi)生防疫方面的問題，需要解決以下五個(gè)方面的問題：

一是政府要擴(kuò)大對(duì)公共設(shè)施的投資，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量。公共消費(fèi)包含教育、衛(wèi)生和文化等方面，政府在這方面的投資比重往往比較低。以醫(yī)院為例，1978年全國(guó)醫(yī)院數(shù)量為9293個(gè)，2018年為33009個(gè)，增長(zhǎng)了3.55倍。在這四十年GDP增長(zhǎng)240倍的背景下，我們看到衛(wèi)生方面的投資就顯得很不夠了，2018年中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域政府財(cái)政支出1.6萬(wàn)億元，占GDP比重不到1.7%。疫情之后，國(guó)家要加大對(duì)教育、衛(wèi)生、文化等公共設(shè)施的投資，尤其是加大公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投資。如果政府財(cái)政拿1000億元投資在高速公路、鐵路這些基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目上面，這1000億元轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP一般最多只有30%左右；但是如果這1000億元投資在教育、衛(wèi)生等公共服務(wù)及其設(shè)施上面，其轉(zhuǎn)化出來(lái)的GDP可以達(dá)到60%~70%。就這個(gè)意義而言，同樣的財(cái)政投入，如果投入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，對(duì)GDP的拉動(dòng)反而更好。同時(shí)，它還能滿足人民群眾的需要，形成社會(huì)服務(wù)的平衡。

二是中國(guó)醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)整體質(zhì)量提升的投資空間巨大。對(duì)各個(gè)城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補(bǔ)全以及高質(zhì)量設(shè)備的投資，就是公共設(shè)施消費(fèi)的具體內(nèi)容，政府投入的每一臺(tái)設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。國(guó)家要像修鐵路、高速公路一樣，修建中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，中國(guó)33000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)變成5萬(wàn)家、6萬(wàn)家，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個(gè)巨大的增量市場(chǎng)，能夠極大帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另外，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護(hù)人員的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國(guó)2000多個(gè)縣、400個(gè)地市州大都存在著各級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象，如果我們健全體系、擴(kuò)大編制，通過財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出，不僅可以大大緩解14億中國(guó)人醫(yī)生護(hù)士不足的現(xiàn)象，同時(shí)還可以拉動(dòng)政府消費(fèi)，比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動(dòng)了GDP增長(zhǎng)。到2018年末，我國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬(wàn)人，按照美國(guó)1900萬(wàn)衛(wèi)生人員總數(shù)來(lái)看，我們國(guó)家還有巨大的發(fā)展空間，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到6000萬(wàn)~8000萬(wàn)人，將會(huì)極大推動(dòng)我國(guó)未來(lái)GDP的提升。

三是預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計(jì)，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)投資效益。中國(guó)各個(gè)城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。一個(gè)國(guó)家、一座城市需要一個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院，也包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎(chǔ)設(shè)施。這些投資很多人看起來(lái)，可能是一種浪費(fèi)，因?yàn)榭赡苡幸恍┰O(shè)施我們十年都不會(huì)用。但對(duì)一個(gè)國(guó)家、一座城市來(lái)說(shuō)，有了這些設(shè)施就能夠避免百年一遇的對(duì)城市毀滅性的打擊。把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設(shè)好，搞好以后寧可有部分閑置浪費(fèi)，比如花掉了1000億元，它的折舊利息都很高，但這是社會(huì)整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的提高，是社會(huì)公共保障能力的提升，它是一個(gè)國(guó)家面對(duì)巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時(shí)的強(qiáng)有力的保障。作為公共服務(wù)的這樣一個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)然不能完全靠市場(chǎng)、靠民間、靠企業(yè)來(lái)建設(shè)，而是要依靠國(guó)家、城市的公共投資來(lái)建設(shè)。因?yàn)楣蚕M(fèi)是政府，特別是中央政府該做的，尤其是今年更是如此。

整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨(dú)立的治理體系，這個(gè)治理體系包含三個(gè)層面，第一個(gè)層面是應(yīng)急響應(yīng)體系，就是層層拉警報(bào)、層層預(yù)警的報(bào)告制度和緊急行動(dòng)的預(yù)案與落實(shí)措施；第二個(gè)層面是用于防疫的物理設(shè)施的管理與使用方式，比如那些隔離病房，可以10000張床位集中放在幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，也可以各個(gè)醫(yī)院都分散有一些。這樣，一旦有疫情發(fā)生，病人可以馬上得到集中隔離，避免擴(kuò)散傳染；第三個(gè)層面是疫情時(shí)期的緊急征用機(jī)制，一座城市一旦出現(xiàn)疫情，就相當(dāng)于進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，一些民用設(shè)施可以被政府按照預(yù)案征用，包括酒店賓館、體育場(chǎng)館、展覽館、房產(chǎn)商閑置的房產(chǎn)等，用于隔離大量疑似、密切接觸的人群，通過廣泛隔離人群，來(lái)控制傳染源。這三個(gè)層面都不能是臨時(shí)決策，而是有預(yù)案、有準(zhǔn)備的。這個(gè)系統(tǒng)是社會(huì)公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃、各級(jí)政府投資建設(shè)。通過前面的分析，可以看到這筆投資對(duì)政府來(lái)說(shuō)各方面都是值得的，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資回報(bào)。

四是國(guó)家要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作。在我國(guó)的高等教育三千多個(gè)大專院校的學(xué)科設(shè)置中設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)比重很低，僅有80余家。公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴(kuò)大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵(lì)高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強(qiáng)校，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)。他提出兩個(gè)建議：第一個(gè)建議，就是教育部要鼓勵(lì)雙一流大學(xué)（原來(lái)的985、211大學(xué)）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來(lái)設(shè)置這一專業(yè)。第二個(gè)建議是應(yīng)該建設(shè)一所國(guó)家重點(diǎn)的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如叫做“中國(guó)公共衛(wèi)生大學(xué)”，類似于美國(guó)的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國(guó)立衛(wèi)生研究院NIH”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重，為國(guó)家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時(shí)集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實(shí)驗(yàn)室體系，匯集全球高端科技人才，承擔(dān)中國(guó)乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。

五是在各級(jí)政府制定“十四五”計(jì)劃時(shí)，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重。在“十四五”的五年時(shí)間里，從中央到地方花上2000億~3000億元把整個(gè)中國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補(bǔ)上，他建議各級(jí)政府在今年制定“十四五”計(jì)劃時(shí)，充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)營(yíng)體系、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運(yùn)營(yíng)規(guī)劃，補(bǔ)上公共衛(wèi)生這個(gè)短板無(wú)論從短期還是長(zhǎng)期來(lái)看都是不虧的。我們已經(jīng)看到這樣一個(gè)公共衛(wèi)生事件所帶來(lái)的數(shù)以萬(wàn)億計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失。所以我們用5~10年時(shí)間投入幾千億元來(lái)建立和完善一個(gè)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的。通過該體系做到防患于未然，盡量避免今后再在中國(guó)出現(xiàn)非典、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行。

上面是黃奇帆關(guān)于中國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系改革的觀點(diǎn)，他講得非常好。這里我覺得需要從另一個(gè)層面來(lái)認(rèn)識(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系改革的方向問題，從SARS事件到新冠肺炎事件，僅僅十七年時(shí)間，是我們太健忘，還是中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系改革偏離了正確的方向？

我認(rèn)為，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生防疫改革與發(fā)展要調(diào)整方向，提升我們對(duì)中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，需要從以下五個(gè)方面去認(rèn)識(shí)。

一是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生防疫體制改革一直在私有化、市場(chǎng)化、資本化這一思維里走不出來(lái)，好像一改革就是私有化、市場(chǎng)化和資本化的問題，就是強(qiáng)化私有化和市場(chǎng)化，弱化公有制和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而沒有從國(guó)家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略、公共防疫戰(zhàn)略的需要這一高度去認(rèn)識(shí)問題，這既是政策層面的問題，更是思想層面的問題，還有政治層面的問題。

二是從這次疫情防控總體戰(zhàn)情況看，主要靠的是公立醫(yī)院、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，靠的是國(guó)家隊(duì)的科研力量，民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研力量只能作為補(bǔ)充，在這方面外國(guó)資本更加靠不住，因此，我們改革與發(fā)展的方向更應(yīng)該是加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家科研機(jī)構(gòu)，絕不能依靠私有化和資本化來(lái)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療制度改革。

三是建立中國(guó)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系已成為當(dāng)務(wù)之急，要像建設(shè)交通體系、通訊體系、電網(wǎng)體系一樣去建設(shè)中國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系，這種體系是分層的，但哪怕是最基層的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)該擁有完善的醫(yī)療設(shè)施和高水平的醫(yī)護(hù)人員，我認(rèn)為只要收入調(diào)節(jié)得好，哪怕是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能留住高水平人才。

四是在前期高鐵、高速公路、城市公共交通網(wǎng)絡(luò)投入巨資之后，我們應(yīng)該將公共投資的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向教育、科研和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，這三個(gè)領(lǐng)域的巨大投資必然帶來(lái)中國(guó)教育、科研和醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的巨大提升，這不僅是我們財(cái)政思路的調(diào)整，更是我們思想觀念的轉(zhuǎn)變，是保持中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)長(zhǎng)期健康發(fā)展、滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)的需要。

五是一定要把中國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)與中國(guó)國(guó)防體系、中國(guó)糧食儲(chǔ)備體系、中國(guó)能源儲(chǔ)備體系、中國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全體系、中國(guó)金融安全體系等國(guó)家重大安全體系建設(shè)放在同一重要地位去認(rèn)識(shí)，這是一種國(guó)家戰(zhàn)略安全需要，從機(jī)構(gòu)到設(shè)施到人才加大投入，使我們能夠應(yīng)對(duì)任何可能發(fā)生的公共衛(wèi)生防疫安全事件。

我們不能僅僅把這次疫情當(dāng)做對(duì)我們的一次警示，而應(yīng)該拿出實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行改變，這種改變是全方位的，是從思想層面到政治層面的，是方向的改變，是整個(gè)政策的調(diào)整，也就是對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系來(lái)一次刮骨療傷和對(duì)整個(gè)體系的重建與再造。

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