免費(fèi)醫(yī)療真的效率低下嗎?——請看優(yōu)秀的古巴醫(yī)療體制

　　俄羅斯的一則“全民免費(fèi)醫(yī)療”新聞引起了中國人的大討論。討論中分成了兩派，一派支持免費(fèi)醫(yī)療，另一派反對，兩派交鋒還很激烈。騰訊網(wǎng)推出話題《比免費(fèi)醫(yī)療重要10倍的問題》(http://view.news.qq.com/intouchtoday/index.htm?2578 )，認(rèn)為看病難看病貴的重要原因是“醫(yī)院幾乎都是公立的”，并且是政府部門壟斷醫(yī)院導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)低效、腐敗盛行。環(huán)球時(shí)報(bào)亦刊文《多國“全民免費(fèi)醫(yī)療”到底咋樣》(http://world.huanqiu.com/depth_report/2013-10/4442508_2.html )，列舉英國、加拿大、日本、韓國等西方資本主義國家的免費(fèi)醫(yī)療制度，但大都因?yàn)獒t(yī)療福利開支太大而成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)擔(dān)，政府負(fù)擔(dān)困難，并且效率低下。以此證明“免費(fèi)醫(yī)療”不一定是餡餅而可能是陷阱。而這些只能證明資本主義國家不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。而這些媒體從未提到社會(huì)主義國家古巴的優(yōu)秀醫(yī)療體制，實(shí)際上在不經(jīng)意間承認(rèn)了一個(gè)事實(shí)：全民免費(fèi)醫(yī)療只有社會(huì)主義國家才能真正實(shí)現(xiàn)。

　　古巴達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的健康水平

　　據(jù)西方著名學(xué)者薩米爾阿明的研究，古巴的5歲以下兒童死亡率和女性預(yù)期壽命分別為7‰和80歲，與美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家的指標(biāo)接近，更遠(yuǎn)超過當(dāng)今中國。作為中低收入國家，古巴卻達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的健康水平，其取得的健康成就令人欽佩。2001年世界銀行前行長詹姆斯•沃爾芬森曾指出，古巴在醫(yī)療和教育方面做了"了不起的工作"。即使由于蘇聯(lián)解體、東歐劇變及美國加緊實(shí)施經(jīng)濟(jì)封鎖而導(dǎo)致古巴近10年的經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系仍保持著活力，國民健康整體水平仍有所提高。

　　古巴醫(yī)療體制效率高、很公平，政府負(fù)擔(dān)得起

　　古巴的醫(yī)療支出占GDP的比重為6.3%，平均預(yù)期壽命為77歲。而在拉美地區(qū)，醫(yī)療支出占GDP的平均比重為7.3%，但該地區(qū)的平均預(yù)期壽命卻只有72歲。2007年，古巴宣稱已經(jīng)著手在血庫、腎臟病學(xué)和醫(yī)學(xué)影像中進(jìn)行計(jì)算機(jī)化管理并創(chuàng)建全國網(wǎng)絡(luò)。古巴是世界上第二個(gè)擁有這樣的設(shè)施的國家，僅次于法國。更為可貴的，是古巴在醫(yī)療資料分配相當(dāng)公平。古巴相對充足的醫(yī)護(hù)人員，特別是家庭醫(yī)生的供給，避免了因收入差距造成的享受醫(yī)療方面的不公平;而根據(jù)人口劃分的健康社區(qū)，也消除了城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距可能造成的醫(yī)療獲得的不公平。國家通過累進(jìn)性質(zhì)的稅收融資，在富人與窮人之間重新分配醫(yī)療資源，從最終受益情況上達(dá)到了結(jié)果的公平。

　　騰訊話題說“免費(fèi)不免費(fèi)經(jīng)常就是個(gè)文字游戲，差別沒那么大”，“英國看基礎(chǔ)疾病確實(shí)不用掏現(xiàn)錢，但其實(shí)是稅收支付了”。這實(shí)際上回避了醫(yī)療資源在市場經(jīng)濟(jì)條件下分配不公的問題。如果政府不通過向富人多收稅向窮人少收稅，并將收到的稅款投入到以大多數(shù)人免費(fèi)得到基本醫(yī)療服務(wù)為目的的體制去，那么醫(yī)療不公的問題將無從解決，看病難看病貴對所有窮人將是一道永遠(yuǎn)無法逾越的坎。

　　社會(huì)主義——少花錢多治病;資本主義——一切以利潤為中心

　　由此可見，很多資本主義國家盡管也自稱實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”。但事實(shí)上，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是根本不同的。社會(huì)主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是由政府撥款，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度名義上由政府、社會(huì)(企業(yè))與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，其實(shí)主要是老百姓花錢。而且，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能管一些小災(zāi)小病，大病仍然看不起。社會(huì)主義國家，醫(yī)療事業(yè)是以防病治病為中心的。衡量醫(yī)院和藥廠工作的指標(biāo)是設(shè)法在少花錢的情況下把人治好，醫(yī)患關(guān)系是預(yù)防為主的一家人關(guān)系，因此完全可以在較低的經(jīng)濟(jì)水平下實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。在資本主義國家，因?yàn)獒t(yī)院要獲利、大型醫(yī)藥跨國公司要獲利、保險(xiǎn)公司要獲利，醫(yī)療事業(yè)是以利潤為中心的。醫(yī)療的目標(biāo)是怎么賺病人的錢，而不是怎么設(shè)法在少花錢的情況下把人治好。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院賺錢病人花錢的對立關(guān)系。醫(yī)院和藥廠出于賺錢的目的，明明打一針可以治好的病，非得拉開肚皮折騰個(gè)夠，這個(gè)藥那個(gè)藥拼了命的開。如果由政府把全部醫(yī)療費(fèi)用包下來，其成本之高是再發(fā)達(dá)的國家也無法承受的。

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