集體取消的醫(yī)療會(huì)議

　　最近大事紛紛，又是大水又是地震，上頭條的難度高了許多。

　　在紛亂的輿論中，一些真正的怪事似乎掩蓋在各路新聞當(dāng)中。其中一件，就是最近突然集體取消的醫(yī)療會(huì)議。

　　最近幾天來(lái)，從北京到廣西，從呼吸科到放射科，大江南北的醫(yī)學(xué)會(huì)議好像商量好的一樣，集體玩起了取消和延期。

　　經(jīng)過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，有包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、陜西醫(yī)學(xué)會(huì)、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)等8家學(xué)術(shù)會(huì)議主辦方取消了近期舉辦的會(huì)議，涉及的會(huì)議有十多場(chǎng)。這會(huì)是巧合嗎？

　　醫(yī)療反腐

　　無(wú)巧不成書，另一則消息最近也浮出水面，疑似某著名醫(yī)藥公司被查。

　　就在這家行業(yè)龍頭疑似被查之前四天，7月28日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。

　　今年以來(lái)，已有多家醫(yī)藥上市公司高管被查，7月3日，衛(wèi)寧健康公告公司實(shí)際控制人、董事長(zhǎng)周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實(shí)施留置。7月29日，賽倫生物實(shí)際控制人、董事長(zhǎng)范志和，因涉嫌職務(wù)犯罪，也被上海市監(jiān)察委員會(huì)實(shí)施留置并立案調(diào)查。之前“藥茅”片仔癀也公告公司董事、副總經(jīng)理劉叢盛先生因涉嫌嚴(yán)重違法違紀(jì)，正接受漳州市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

　　反腐消息出來(lái)，制藥企業(yè)股價(jià)應(yīng)聲下跌

　　上市公司尚且如此，普通醫(yī)院就更重災(zāi)區(qū)。目前有新聞可考的，全國(guó)至少已有155位院長(zhǎng)被查。其中廣東有35位醫(yī)院院長(zhǎng)被查，約占總數(shù)的24%；四川有32位醫(yī)院院長(zhǎng)被查，約占總數(shù)的22%；云南、廣西也人數(shù)不少。才到八月，被查人數(shù)已經(jīng)是去年的兩倍。

　　行業(yè)組織一起腐

　　醫(yī)療反腐，為啥學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)一股腦取消呢？

　　雖然目前已經(jīng)采取了醫(yī)藥集采等手段，但在藥品、醫(yī)療器械進(jìn)院環(huán)節(jié)上，院長(zhǎng)、臨床醫(yī)生等仍有著較大的話語(yǔ)權(quán)。隨著醫(yī)療反腐力度的加強(qiáng)，“虛高式交易”、“回扣式藥品銷售”、“定制式招投標(biāo)”這些老套路顯然風(fēng)險(xiǎn)太大，“學(xué)術(shù)會(huì)議贊助”就成了新的安全路徑。

　　通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議，或者邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)/演講等方式，可以大搖大擺的用“專家費(fèi)”、“講課費(fèi)”、“培訓(xùn)費(fèi)”、“研討費(fèi)”的形式堂而皇之的進(jìn)行利益輸送。

　　醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議跟其他學(xué)科都不同，不但基本都是在最豪華的酒店和最熱門的景區(qū)，而且日程安排也極其松散，不但不用提交會(huì)議論文，不用交版面費(fèi)，還有“研討費(fèi)”可以拿

　　這次反腐力度空前，直接手銬從院內(nèi)把醫(yī)藥代表和醫(yī)生一起帶走的震撼力不脛而走，現(xiàn)在好多主任們都忙著退各種講課費(fèi)贊助費(fèi)，好不熱鬧。

　　之前的會(huì)議好處費(fèi)甚至要吐出來(lái)，那新開(kāi)的會(huì)議，更是驚弓之鳥(niǎo)，紛紛叫停。那么問(wèn)題來(lái)了，如果這些會(huì)議是合法合規(guī)的，那為啥要如此集體取消？醫(yī)學(xué)研究不緊迫了嗎？如果會(huì)議取消是因?yàn)椴缓弦?guī)，那這些會(huì)議光取消就算安全上岸？等著風(fēng)頭過(guò)去再繼續(xù)“馬照跑舞照跳”？之前那么多會(huì)議不用追責(zé)嗎？

　　特殊時(shí)期保護(hù)好自己，意思是說(shuō)等風(fēng)頭過(guò)去了再繼續(xù)？

　　反腐竟然能影響到學(xué)術(shù)會(huì)議，這種整個(gè)行業(yè)組織都牽扯進(jìn)來(lái)的大規(guī)模問(wèn)題，“洪桐縣里無(wú)好人”的架勢(shì)，簡(jiǎn)直如同足協(xié)一樣了。

　　不以為恥，反以為榮，拉別的行業(yè)來(lái)墊背，證明醫(yī)學(xué)會(huì)議這錢拿的理所應(yīng)當(dāng)，甚至暗示對(duì)這種現(xiàn)象的整治是“仇富”……

　　左右?jiàn)A擊

　　醫(yī)療腐敗和大病包干，左右?jiàn)A擊。

　　去年開(kāi)始，DRG/DIP付費(fèi)方式正在全面推廣。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作。

　　DRG即疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups），DRG付費(fèi)即以病例組合為基本依據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)的研究方法，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。

　　大白話就是包干制治病。國(guó)家醫(yī)保根據(jù)大數(shù)據(jù)確定對(duì)A病的醫(yī)療費(fèi)用是一萬(wàn)塊，那么不管這個(gè)病最后花了多少診療藥費(fèi)，都是按一萬(wàn)支付給醫(yī)院。

　　但是每個(gè)人身體情況不同，都是A病，有的人可能三天好了，一萬(wàn)塊錢綽綽有余，有的人要一個(gè)月，可能花掉五萬(wàn)，那多出來(lái)的四萬(wàn)，就要醫(yī)院承擔(dān)了。

　　這種情況下，醫(yī)院將更不愿意把效果好但成本高的藥物和器械用在醫(yī)?；颊呱砩?，畢竟花超了醫(yī)院要賠錢。

　　這就成了左右?jiàn)A擊，以前醫(yī)生貪腐，用價(jià)高質(zhì)次的藥品器械，至少還有醫(yī)保替患者分擔(dān)額外的溢價(jià)，羊毛不只出在羊身上，除了患者多破費(fèi)，不耽誤治病。如今大病包干，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是定死的，如果醫(yī)生用了價(jià)高質(zhì)次的藥品擠占了額度，那他肯定要找到異常廉價(jià)的藥品頂上缺口，保證包干制之下，醫(yī)院不用賠錢。至于比服藥的那口礦泉水都便宜的廉價(jià)藥的效果，只能呵呵兩聲了

　　鹽酸二甲雙胍最低報(bào)價(jià)4分錢一片，卡托普利片最低報(bào)價(jià)3分錢，氯氮平最低報(bào)價(jià)4分錢，碳酸氫鈉6分錢，喝水服藥的那瓶礦泉水都比藥貴

　　如果說(shuō)之前是謀財(cái)不害命，現(xiàn)在在包干制之下，為了給高價(jià)回扣藥騰出空間，部分黑心醫(yī)生可能也得讓患者們?cè)诘蛢r(jià)藥面前走上一遭。

　　前車之鑒

　　筆者之前介紹過(guò)美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)。

　　美國(guó)GDP當(dāng)中有11%，2.7萬(wàn)億美元，是醫(yī)療服務(wù)，人均醫(yī)療費(fèi)用每年是六萬(wàn)多人民幣，而中國(guó)的人均衛(wèi)生支出是5400元/年（2021年），相當(dāng)于美國(guó)的十分之一。但美國(guó)因?yàn)閷⑨t(yī)療腐敗合法化，導(dǎo)致美國(guó)花了世界上最高的醫(yī)療費(fèi)用，人均壽命卻比收入不及自己三分之一的中國(guó)還要低。無(wú)他，就是在醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)、醫(yī)藥企業(yè)之間形成了合法的腐敗共同體。而成本則由全社會(huì)承擔(dān)。

　　以美國(guó)的醫(yī)療支出，美國(guó)的人均壽命應(yīng)該至少達(dá)到歐洲中上游水平，也就是約83歲左右，而目前美國(guó)人均壽命僅77歲，因?yàn)?ldquo;醫(yī)療合法貪腐”，3億美國(guó)人人均損失了6年壽命，折算下來(lái)相當(dāng)于18億年·人，相當(dāng)于多死2100萬(wàn)人。相當(dāng)于美國(guó)所有對(duì)外戰(zhàn)爭(zhēng)死亡人數(shù)之和的50倍。謀財(cái)害命，其厲至此。

　　醫(yī)療因?yàn)槠涮厥獾男再|(zhì)，特別容易形成行業(yè)壁壘。美國(guó)醫(yī)療支出，已經(jīng)達(dá)到了美國(guó)軍費(fèi)的3.5倍，成為美國(guó)國(guó)力耗盡的重要因素。美國(guó)的前車之鑒已經(jīng)證明，一旦藥企醫(yī)生醫(yī)院的勾結(jié)完成，那么整個(gè)醫(yī)療行業(yè)將如同一個(gè)巨大的水蛭一樣，吸干整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)活力。美國(guó)精英不是不知道醫(yī)療水蛭對(duì)美國(guó)霸權(quán)的危害，奈何勾連已成，冰凍三尺，尾大不掉，奧巴馬雖想刮骨療毒，最后只能淺嘗輒止。

　　有全球鑄幣稅撐腰的美國(guó)尚且被“合法腐敗”的醫(yī)療壓的喘不過(guò)氣來(lái)，我們又當(dāng)如何？如果不趁膿包尚未失控時(shí)下手，怕是殷鑒不遠(yuǎn)。

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